藥理學/平喘藥

在過去的60年，氣喘盛行率持續在上升，成為一種非常常見的疾病，造成這現象的原因還不清楚。推測全世界有將近 3 億人罹患氣喘。在美國，有 1770 萬的成年人（佔群體 7.4%）和 6.3 百萬小孩（佔群體 8.6%）有氣喘，這些患者造就每年造訪門診 1050 萬人次、急診 180 萬人次和 439000 人住院。與疾病的盛行率相比，美國每年氣喘死亡率算低，平均每年大概 3500 人因氣喘死亡，但多數死亡是可以避免的，儘管治療可以讓氣喘改善，但每年死亡人數卻沒有大幅度變動。氣喘的臨床特徵包括反復性呼吸急促、胸口緊迫感和喘鳴，常常伴隨咳嗽。病理生理學特徵是可逆性呼吸道狹窄，以及支氣管對吸入刺激的反應明顯增加。

輕微的氣喘，症狀只是間歇性發生，像是接觸到過敏原或是空氣中的刺激物（像是空氣污染或抽菸），或是在運動途中，或上呼吸道病毒感染。較嚴重的氣喘，頻率和症狀都比較嚴重，尤其是在晚上。氣喘的嚴重程度範圍很廣，可以根據兩個方法對患者進行分類：損傷和風險。測量損傷的方式基於症狀的頻率和嚴重程度，肺功能測試測量呼吸道阻塞嚴重程度，以及維持氣喘控制所需的治療強度；風險測量基於對急性發作的容易程度。基於損傷，可以將患者分成「輕度間歇性」，「輕度持續性」，「中度持續性」或「嚴重度持續性」氣喘，但如果病史表明他們傾向於頻繁或嚴重惡化（「易加重」與「抗加重」），則將其分類為更嚴重的類別。

直到近期，氣喘各種嚴重程度被認為是可以治療的，因為我們可以的治療方法快速緩解急性支氣管收縮症狀（「短期緩減」）以及降低症狀和避免發作，特別是吸入類固醇（「長期控制」），已經在很多大型、設計良好的隨機臨床試驗、務實性臨床試驗、觀察研究和以實證為基礎的研究中獲得驗證。

總覽

藥理分類	藥物		藥理機轉	適應症	不良反應
β 促進劑	Albuterol	Metaproterenol	選擇性 β2 促進劑	氣喘 COPD 急性氣喘性支氣管痙攣	震顫 心跳過快 心律不整（過量） 緊張 乏力 高血鉀
	Terbutaline
	Formoterol	Salmeterol		預防氣喘
	Vilanterol
	Epinephrine		非選擇性 α 和 β 受體促進劑	過敏反應 氣喘（少用）	心跳過快 心律不整 惡化心絞痛
	Isoproterenol		β1 和 β2 促進劑	氣喘	心律不整
抗蕈毒鹼	Atropine	Ipratropium	抑制 M 受體	氣喘 COPD	口乾
	Tiotropium	Aclidinium	拮抗 M1, M2, M3 受體	COPD
吸入性類固醇	Beclomethasone	Budesonide	改變基因表現	氣喘 COPD 輔助用藥 花粉過敏（鼻用）	念珠菌感染 聲帶改變
	Ciclesonide	Flunisolide
	Fluticasone	Momerasone
	Triamcinolone
全身性類固醇	Hydrocortisone	Methylprednisolone		氣喘 COPD 輔助用藥
	Prednisone
肥大細胞穩定劑	Cromolyn	Nedocromil	改變延遲氯離子通道功能 抑制細胞活化發炎反應	氣喘	咳嗽
Methylxanthines	Dyphlline	Theobromine	PDE 抑制劑 adenosine 受體拮抗劑	氣喘 COPD	噁心 嘔吐 顫抖 心律不整
	Theophylline
Leukotriene 拮抗劑	Montelukast	Zafirlukast	阻斷 D4 受體	氣喘預防，尤其是兒童和 aspirin 誘導氣喘
	Zileuton		抑制 lipoxygenase
PDE 抑制劑	Cilomilase	Roflumilase		COPD
IgE 抗體	Omalizumab		人源 IgE 抗體，降低血中 IgE	以上藥物仍無法控制之嚴重氣喘	注射反應
抗 IL-5 生合成路徑與其他抗體	Benralizumab	Mepolizumab	人源抗 IL-5 抗體，減少血中和組織中嗜酸性白血球	以上藥物仍無法控制之嚴重氣喘且與嗜酸性白血球有關	注射反應
	Reslizumab
	Dupilumab		人源抗 IL-4α 抗體，拮抗 IL-4 和 IL-13 與之結合	ICS/LABA 治療無法獲得足夠控制之嚴重氣喘	每 2-4 週注射

治療氣喘藥物的藥理學

用於處置氣喘的藥有腎上腺受體促進劑或擬交感神經藥物（用來緩減或「支氣管擴張」）和吸入類固醇（用來「控制」或抗發炎），這些藥物的基本藥理學在其他章節介紹過，本章只講解這些要與氣喘有關的藥理學。

• 交感神經藥物
• Methylxanthine 藥物
• 抗膽鹼藥物
• 皮質類固醇
• Cromolyn 和 Nedocromil
• Leukotriene 路徑抑制劑
• 單株抗體治療

氣喘藥物的臨床使用

臨床使用簡介

臨床應用

• 氣喘
  • 急性氣喘
  • 慢性氣喘
• COPD