藥理學/平喘药/急性氣喘

Self-management of worsening asthma in adults and adolescents.svg Management of asthma exacerbations.svg
藥物 劑量 備註
≥ 12 歲 < 12 歲
吸入性 β 促進劑
氣霧 Albuterol 溶液(5 mg/mL, 0.63 mg/3 mL, 1.25 mg/3mL, 2.5 mg/3 mL) 每 20 分鐘 2.5-5 mg,共三劑,接著視需要每 1-4 小時 2.5-10 mg,或持續 10-15 mg/hr 每 20 分鐘 0.15 mg/kg(最小劑量 2.5 mg),共三劑,接著視需要每 1-4 小時 0.15-0.3 mg/kg(最多 10 mg),或持續 0.5 mg/kg/hr
  • < 4 歲者使用面罩
  • 稀釋溶液最少 4 mL,氣流 6-8 L/min
  • Albuterol MDI(90 μg/puff) 每 30 分鐘 4-8 puffs,共四個小時,接著視需要每 1-4 小時 每 20 分鐘 4-8 puffs,共三劑,接著視需要每 1-4 小時
  • 如患者很嚴重,氣霧式比較適合
  • 小於 4 歲者,使用 VHC-type spacer 和面罩
  • Levalbuterol 氣霧容液(0.31 mg/3 mL, 0.63 mg/3 mL, 2.5 mg/1mL,1.25 mg/3 mL) 上述劑量的一半(以毫克計) 上述劑量的一半(以毫克計) 單一光旋異構物效價是外消旋混合物的兩倍
    Levalbuterol MDI(45 μg/puff) 見 Albuterol MDI 劑量 見 Albuterol MDI 劑量 puff 數一樣是因為 Albuterol MDI 和 Levalbuterol MDI 每一 puff 所含微克數不一樣
    抗膽鹼藥物
    Ipratropium Br 氣霧溶液(0.25 mg/mL) 每 30 分鐘 500 μg,共三劑,接著視需要每 2-4 小時 每 30 分鐘 250 μg,共三劑,接著每 2-4 小時 250 μg
  • 可能會與 albuterol nebulizer 混合一起用
  • 只能與 β2 促進劑一起用
  • Ipratropium Br MDI(18 μg/puff) 每 20 分鐘 8 puffs,視需要用 3 個小時 視需要每 2-4 個小時 4-8 puffs 一但住院就不要再用
    類固醇
    Prednisone, Methylprednisone, Prednisolone 50 mg prednisone 分一次或兩次給藥 1 mg/kg prednisone(最高 40 mg/day)分兩次給藥 對於門診患者,
  • 兒童 1-2 mg/kg/day,最大 60 mg,持續 3-5 天
  • 成人 40-60 mg/day 分一次或兩次給藥,持續 5-7 天
  • 5 歲以下兒童之急性嚴重氣喘编辑

    • 應使用面罩方便患者吸入霧化藥物
    • 以 24% 氧氣治療低氧血,讓氧飽和達到 94-98%

    非藥物與輔助治療编辑

    藥物治療编辑

    β2 促進劑编辑

    • 短效吸入性 β2 促進劑用於處置急性嚴重氣喘第一線用藥
    • 用在成人,連續給藥或是間斷給藥(每 20 分鐘給予 3 個劑量)持續一小時,兩種給藥方式之療效一致
      • 在較嚴重阻塞的患者,持續氣霧給藥與間斷給藥相比,可以降低住院率,改善 FEV1 和 PEF,降低待在醫院的時間
      • 所以對一開始三劑氣霧 β2 促進劑的反應不足(FEV1 或 PEF 小於 50%),以及初始 FEV1 和 PEF 小於預計正常值的 30% 者,建議持續氣霧治療
      • 對於嬰兒、兒童和有呼吸衰竭的成人患者,可以透過呼吸器遞送氣霧 β2 促進劑
    • IV β2 促進劑在重症患者的常規治療中不起作用
    • 用於急性氣喘惡化的吸入劑量仍來自臨床經驗
    • 用於小孩的 β2 促進劑 nebulizer 劑量以重量做計算(每公斤體重數毫克)
    • 2.5 mg albuterol 或其他相與之同療效的藥物,較適合年幼的兒童
    • 成人劑量若用重量計算,會對心臟過度刺激,因此都用固定劑量給予
    • 過去曾有心臟疾病且頻繁使用給急性惡化的劑量者,應做電解質監測
    • 沒有證據支持 levalbuterol 治療兒童或成人急性嚴重惡化在療效上和不良反應上都優於 albuterol
    • 對於住院或急診患者用 MDI+吸藥輔助器 或用 nebulization 給予 β2 促進劑治療急性嚴重惡化,效力上差不多
    • 乾粉吸入劑(DPI)目前還未核准治療急性嚴重氣喘惡化,因為患者需要高吸氣流速(要大力吸氣)才能吸入足夠藥量