藥理學/平喘药/急性氣喘

藥物	劑量		備註
	≥ 12 歲	< 12 歲
吸入性 β 促進劑
氣霧 Albuterol 溶液（5 mg/mL, 0.63 mg/3 mL, 1.25 mg/3mL, 2.5 mg/3 mL）	每 20 分鐘 2.5-5 mg，共三劑，接著視需要每 1-4 小時 2.5-10 mg，或持續 10-15 mg/hr	每 20 分鐘 0.15 mg/kg（最小劑量 2.5 mg），共三劑，接著視需要每 1-4 小時 0.15-0.3 mg/kg（最多 10 mg），或持續 0.5 mg/kg/hr	< 4 歲者使用面罩 稀釋溶液最少 4 mL，氣流 6-8 L/min
Albuterol MDI（90 μg/puff)	每 30 分鐘 4-8 puffs，共四個小時，接著視需要每 1-4 小時	每 20 分鐘 4-8 puffs，共三劑，接著視需要每 1-4 小時	如患者很嚴重，氣霧式比較適合 小於 4 歲者，使用 VHC-type spacer 和面罩
Levalbuterol 氣霧容液（0.31 mg/3 mL, 0.63 mg/3 mL, 2.5 mg/1mL,1.25 mg/3 mL）	上述劑量的一半（以毫克計）	上述劑量的一半（以毫克計）	單一光旋異構物效價是外消旋混合物的兩倍
Levalbuterol MDI（45 μg/puff）	見 Albuterol MDI 劑量	見 Albuterol MDI 劑量	puff 數一樣是因為 Albuterol MDI 和 Levalbuterol MDI 每一 puff 所含微克數不一樣
抗膽鹼藥物
Ipratropium Br 氣霧溶液(0.25 mg/mL)	每 30 分鐘 500 μg，共三劑，接著視需要每 2-4 小時	每 30 分鐘 250 μg，共三劑，接著每 2-4 小時 250 μg	可能會與 albuterol nebulizer 混合一起用 只能與 β2 促進劑一起用
Ipratropium Br MDI（18 μg/puff）	每 20 分鐘 8 puffs，視需要用 3 個小時	視需要每 2-4 個小時 4-8 puffs	一但住院就不要再用
類固醇
Prednisone, Methylprednisone, Prednisolone	50 mg prednisone 分一次或兩次給藥	1 mg/kg prednisone（最高 40 mg/day）分兩次給藥	對於門診患者， 兒童 1-2 mg/kg/day，最大 60 mg，持續 3-5 天 成人 40-60 mg/day 分一次或兩次給藥，持續 5-7 天

5 歲以下兒童之急性嚴重氣喘

• 應使用面罩方便患者吸入霧化藥物
• 以 24% 氧氣治療低氧血，讓氧飽和達到 94-98%

藥物治療

β₂ 促進劑

• 短效吸入性 β₂ 促進劑用於處置急性嚴重氣喘第一線用藥
• 用在成人，連續給藥或是間斷給藥（每 20 分鐘給予 3 個劑量）持續一小時，兩種給藥方式之療效一致
  • 在較嚴重阻塞的患者，持續氣霧給藥與間斷給藥相比，可以降低住院率，改善 FEV₁ 和 PEF，降低待在醫院的時間
  • 所以對一開始三劑氣霧 β₂ 促進劑的反應不足（FEV₁ 或 PEF 小於 50%），以及初始 FEV₁ 和 PEF 小於預計正常值的 30% 者，建議持續氣霧治療
  • 對於嬰兒、兒童和有呼吸衰竭的成人患者，可以透過呼吸器遞送氣霧 β₂ 促進劑
• IV β₂ 促進劑在重症患者的常規治療中不起作用
• 用於急性氣喘惡化的吸入劑量仍來自臨床經驗
• 用於小孩的 β₂ 促進劑 nebulizer 劑量以重量做計算（每公斤體重數毫克）
• 2.5 mg albuterol 或其他相與之同療效的藥物，較適合年幼的兒童
• 成人劑量若用重量計算，會對心臟過度刺激，因此都用固定劑量給予
• 過去曾有心臟疾病且頻繁使用給急性惡化的劑量者，應做電解質監測
• 沒有證據支持 levalbuterol 治療兒童或成人急性嚴重惡化在療效上和不良反應上都優於 albuterol
• 對於住院或急診患者用 MDI+吸藥輔助器 或用 nebulization 給予 β₂ 促進劑治療急性嚴重惡化，效力上差不多
• 乾粉吸入劑（DPI）目前還未核准治療急性嚴重氣喘惡化，因為患者需要高吸氣流速（要大力吸氣）才能吸入足夠藥量