目前常用治療指引是 NAEPP 和 GINA,本內容依照 GINA 治療指引(2015)
目標 编辑
- 控制症狀和維持患者基本日常活動
- 減少未來惡化風險、固定氣流限制(?)和不良反應
非藥物治療 编辑
藥物治療 编辑
症狀表現 | 推薦治療(證據等級) |
---|---|
不用控制(D) | |
低劑量 ICS(D) | |
需要 SABA between 2x/mo and x2/week,或是 wakes due to asthma≥(x) mo. | 低劑量 ICS(B) |
症狀需要 SABA >2x/week | 低劑量 ICS1(A) |
troublesome symptoms most days or waking ≥1x/week, 尤其是存在任何一個風險因子 | 中/高劑量 ICS(A)或低劑量 ICS/LABA2(A) |
症狀持續且有嚴重無法控制的氣喘,或是急性惡化 | 短期口服類固醇 AND 開始高劑量 ICS(A)或中劑量 ICS/LABA(D) |
1:其他療效較低的選擇:Leukotriene 受體拮抗劑或 theophylline | |
2:不建議作為起始控制治療給 6-11 歲兒童 |
- 所有患者都需要短效吸入性 β2 促進劑,在急性症狀時立即緩減用
- 確保患者知道怎麼用緩減症狀和長期控制的藥品裝置
- GINA 強調三個要點
- ASSESS:documentation of symptom control and risk factors,如果症狀和風險無法控制,檢查患者有無正確使用吸入劑和藥品順服性,確認症狀是不是因為有共並,比方說過敏性鼻炎、GERD,或肥胖
- ADJUST 治療:包括藥物和非藥物策略
- REVIEW RESPONSE:大約每3個月評估和調整氣喘控制
步驟 | 建議治療(證據等級) | 其他建議選項(證據等級) |
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1 | As-need SABA(A) | 對於有惡化風險,考慮低劑量 ICS、加上 as-need SABA(B) |
2 | 低劑量 ICS,加上 as-need SABA | |
3 | ||
4 | 有惡化病史之成人,加上 tiotripium (B) | |
5 | 詢聞氣喘醫師,考慮附加治療 |
- ICS 適合用於所有患者,用於長期控制持續的氣喘
- 低至中度劑量 ICS 會降低支氣管加強反應(BHR),改善肺功能和降低嚴重惡化到進急診或住院
- 療效比 theophylline 或 Leukotriene 受體拮抗劑(LTRA)好
- ICS 是唯一可以降低氣喘致死亡風險的治療方式
- GINA 建議的低至中劑量 ICS,長期使用是安全地
- ICS 不會增強兒童之肺成長,避免氣喘高風險之嬰兒肺發展
ICS | 產品 | 傳遞到肺的藥量 |
---|---|---|
Beclomethasone dipropionate (BDP) | 40 和 80 μg/actuatuon HFA MDI | 50-60% |
Budesonide (BUD) | 90 或 180 μg/dpse DPI, Flexhaler | 15-30% |
200 和 500 μg ampules, 1 mg | 5-8% | |
Ciclesonise (CIC) | 80 或 160 μg/actuatuon HFA MDI | 50% |
Flunisolide (FLU) | 80 μg/actuatuon HFA MDI | 68% |
Fluticasone furoate (FF) | 100, 200 μg/actuatuon DPI, Ellipta | 80-85% |
Fluticasone propionate (FP) | 44, 110, 和 220 μg/actuatuon HFA MDI | 20% |
50, 100 和 250 μg/dose DPI, Diskus | 15% | |
Mometasone furoate (MF) | 110 和 220 μg/dose DPI, Twisthaler; 100 μg 和 200 μg/actuation HFA MDI | 11% |
- 雖然替代的長期控制治療(LTRAs 和 theophylline)的相關研究指出可以改善症狀、肺功能和短效 β2 促進劑的使用,但他們不會降低支氣管加強反應(BHR)且抗發炎活性小
- 對於使用低劑量 ICS 無法獲得足夠控制,增加 ICS 劑量或是加上 LABA
- 替代方式可以加上 LTRAs 或 theophylline,但 ICS 加上 theophylline 或 LTRAs,療效比沒有比 ICS 兩倍劑量好
- 對於中度持續性氣喘,ICS+LABA 在降低嚴重氣喘惡化上,療效比兩倍 ICS 劑量好,增加四倍 ICS 劑量也會明顯降低惡化,但也會增加副作用
- 高劑量 ICS+LABA 則給嚴重持續性氣喘患者用
- 在臨床上,對於使用高劑量 ICS+LABA 仍無法獲得足夠控制者,會再加上第三種藥物,但目前沒有很多研究實驗這做法是否可行
- LTRAs 或 theophylline 加在高劑量 ICS+LABA 療程上,並沒有提高療效
- Omalizumab 在這種患者上能明顯發揮作用