藥理學/平喘药/慢性氣喘

目前常用治療指引是 NAEPP 和 GINA,本內容依照 GINA 治療指引(2015)

目標编辑

  • 控制症狀和維持患者基本日常活動
  • 減少未來惡化風險、固定氣流限制(?)和不良反應

非藥物治療编辑

藥物治療编辑

症狀表現 推薦治療(證據等級)
  • 需要 SABA lt
  • 2x/mo
  • 上個月沒有因為氣喘而不起身步行
  • 無惡化之風險因子,去年亦是
  • 不用控制(D)
  • 症狀不頻繁,但有惡化風險因子,包括肺功能低、去年使用口服類固醇、曾經需要加護治療氣喘
  • 低劑量 ICS(D)
    需要 SABA between 2x/mo and x2/week,或是 wakes due to asthma≥(x) mo. 低劑量 ICS(B)
    症狀需要 SABA >2x/week 低劑量 ICS1(A)
    troublesome symptoms most days or waking ≥1x/week, 尤其是存在任何一個風險因子 中/高劑量 ICS(A)或低劑量 ICS/LABA2(A)
    症狀持續且有嚴重無法控制的氣喘,或是急性惡化 短期口服類固醇 AND 開始高劑量 ICS(A)或中劑量 ICS/LABA(D)
    1:其他療效較低的選擇:Leukotriene 受體拮抗劑或 theophylline
    2:不建議作為起始控制治療給 6-11 歲兒童
    • 所有患者都需要短效吸入性 β2 促進劑,在急性症狀時立即緩減用
    • 確保患者知道怎麼用緩減症狀和長期控制的藥品裝置
    • GINA 強調三個要點
      • ASSESS:documentation of symptom control and risk factors,如果症狀和風險無法控制,檢查患者有無正確使用吸入劑和藥品順服性,確認症狀是不是因為有共並,比方說過敏性鼻炎、GERD,或肥胖
      • ADJUST 治療:包括藥物和非藥物策略
      • REVIEW RESPONSE:大約每3個月評估和調整氣喘控制
    步驟 建議治療(證據等級) 其他建議選項(證據等級)
    1 As-need SABA(A) 對於有惡化風險,考慮低劑量 ICS、加上 as-need SABA(B)
    2 低劑量 ICS,加上 as-need SABA
  • LTRA(A)
  • 低劑量 ICS/LABA(A)
  • 有過敏性氣喘症狀,使用 ICS,注意只作為季節性治療(B)
  • 3
  • 成人和青少年:低劑量 ICS/LABA+as-need SABA(A)或
  • 低劑量 ICS/Formoterol (A)
  • 6-11 歲兒童,中劑量 ICS +as-need SABA
  • 成人和青少年:中劑量 ICS(A)
  • 低劑量 ICS + LTRA (A)或低劑量、緩釋 theophylline (B)
  • 4
  • 成人和青少年:中劑量 ICS/LABA +as-need SABA (B),或
  • 中劑量 ICS/Formoterol(A)
  • 6-11 歲兒童,諮詢氣喘醫師
  • 有惡化病史之成人,加上 tiotripium (B)
    5 詢聞氣喘醫師,考慮附加治療
  • 如果小於 18 歲,Tiotropium(B)
  • 中度至嚴重氣喘性過敏,Omalizumab(A)
  • sputum-guided 治療 adjusted by eosinophilia>3%(A)
  • 某些有嚴重氣喘之成人,支氣管熱成形導管手術(B)
  • 加上低劑量口服類固醇(≤ 7.5 mg/day prednisone)(B)
    • ICS 適合用於所有患者,用於長期控制持續的氣喘
      • 低至中度劑量 ICS 會降低支氣管加強反應(BHR),改善肺功能和降低嚴重惡化到進急診或住院
      • 療效比 theophylline 或 Leukotriene 受體拮抗劑(LTRA)好
      • ICS 是唯一可以降低氣喘致死亡風險的治療方式
      • GINA 建議的低至中劑量 ICS,長期使用是安全地
      • ICS 不會增強兒童之肺成長,避免氣喘高風險之嬰兒肺發展
    ICS 產品 傳遞到肺的藥量
    Beclomethasone dipropionate (BDP) 40 和 80 μg/actuatuon HFA MDI 50-60%
    Budesonide (BUD) 90 或 180 μg/dpse DPI, Flexhaler 15-30%
    200 和 500 μg ampules, 1 mg 5-8%
    Ciclesonise (CIC) 80 或 160 μg/actuatuon HFA MDI 50%
    Flunisolide (FLU) 80 μg/actuatuon HFA MDI 68%
    Fluticasone furoate (FF) 100, 200 μg/actuatuon DPI, Ellipta 80-85%
    Fluticasone propionate (FP) 44, 110, 和 220 μg/actuatuon HFA MDI 20%
    50, 100 和 250 μg/dose DPI, Diskus 15%
    Mometasone furoate (MF) 110 和 220 μg/dose DPI, Twisthaler; 100 μg 和 200 μg/actuation HFA MDI 11%
    • 雖然替代的長期控制治療(LTRAs 和 theophylline)的相關研究指出可以改善症狀、肺功能和短效 β2 促進劑的使用,但他們不會降低支氣管加強反應(BHR)且抗發炎活性小
    • 對於使用低劑量 ICS 無法獲得足夠控制,增加 ICS 劑量或是加上 LABA
      • 替代方式可以加上 LTRAs 或 theophylline,但 ICS 加上 theophylline 或 LTRAs,療效比沒有比 ICS 兩倍劑量好
    • 對於中度持續性氣喘,ICS+LABA 在降低嚴重氣喘惡化上,療效比兩倍 ICS 劑量好,增加四倍 ICS 劑量也會明顯降低惡化,但也會增加副作用
    • 高劑量 ICS+LABA 則給嚴重持續性氣喘患者用
    • 在臨床上,對於使用高劑量 ICS+LABA 仍無法獲得足夠控制者,會再加上第三種藥物,但目前沒有很多研究實驗這做法是否可行
      • LTRAs 或 theophylline 加在高劑量 ICS+LABA 療程上,並沒有提高療效
      • Omalizumab 在這種患者上能明顯發揮作用

    特殊族群编辑

    藥物資訊编辑

    吸入性類固醇编辑

    長效吸入性 β2 促進劑编辑

    Methylxanthines编辑

    Leukotriene Modifiers编辑

    Omalizumab编辑