藥理學/作用於血液及造血系統的藥物/肝素（heparin）

臨床應用

• 血栓栓塞性疾病：防治血栓形成和栓塞，如深靜脈血栓、肺栓塞；
• 彌散性血管內凝血(DIC)：早期應用，防治因纖維蛋白和凝血因子的消耗而引起的繼發性出血，如膿毒血症、胎盤早期剝離等所致DIC；
• 防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術及外周靜脈術後血栓形成；
• 體外抗凝：如心導管檢查、體外循環、血液透析。

不良反應

• 自發性出血，表現為各種黏膜出血、關節腔積血、傷口出血等，
  • 應監測病人凝血時間或部分凝血酶時間(PPT)：
  • 肝素輕度過量，停藥即可；
  • 如嚴重出血，可靜脈注射硫酸魚精蛋白(protaminesulfate)解救。硫酸魚精蛋白是強鹼性蛋白，帶正電荷，與肝素結合形成穩定複合物，而使肝素失活。
• 血小板減少症：發生率可達5%，肝素引起的一過性血小板聚集作用所致（免疫反應）。用藥7-10天發生，停藥恢復。
• 其它：
  • 過敏反應：哮喘、蕁麻疹、結膜炎、發熱；
  • 長期應用可致骨質疏鬆和骨折；
  • 孕婦應用可致早產及死胎。

禁忌證

對肝素過敏、有出血傾向、血友病、血小板功能不全、嚴重高血壓、細菌性心內膜炎、肝腎功能不全、潰瘍病、顱內出血、活動性肺結核、孕婦、先兆流產、產後、內臟腫瘤、外傷及術後等。

藥物相互作用

• 不能與鹼性藥物合用（肝素為酸性）；
• 與阿斯匹靈、右旋糖酐、雙嘧達莫合用增加出血危險；
• 與糖皮質激素合用可致胃腸道出血；
• 與胰島素、磺醯脲類藥物合用可致低血糖；
• 同時給予硝酸甘油（iv）可降低肝素活性；
• 與血管緊張素轉化酶抑制劑合用可引起高血鉀。