药理学/作用于血液及造血系统的药物/肝素（heparin）

临床应用

• 血栓栓塞性疾病：防治血栓形成和栓塞，如深静脉血栓、肺栓塞；
• 弥散性血管内凝血(DIC)：早期应用，防治因纤维蛋白和凝血因子的消耗而引起的继发性出血，如脓毒血症、胎盘早期剥离等所致DIC；
• 防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成；
• 体外抗凝：如心导管检查、体外循环、血液透析。

不良反应

• 自发性出血，表现为各种粘膜出血、关节腔积血、伤口出血等，
  • 应监测病人凝血时间或部分凝血酶时间(PPT)：
  • 肝素轻度过量，停药即可；
  • 如严重出血，可静脉注射硫酸鱼精蛋白(protaminesulfate)解救。硫酸鱼精蛋白是强碱性蛋白，带正电荷，与肝素结合形成稳定复合物，而使肝素失活。
• 血小板减少症：发生率可达5%，肝素引起的一过性血小板聚集作用所致（免疫反应）。用药7-10天发生，停药恢复。
• 其它：
  • 过敏反应：哮喘、荨麻疹、结膜炎、发热；
  • 长期应用可致骨质疏松和骨折；
  • 孕妇应用可致早产及死胎。

禁忌证

对肝素过敏、有出血倾向、血友病、血小板功能不全、严重高血压、细菌性心内膜炎、肝肾功能不全、溃疡病、颅内出血、活动性肺结核、孕妇、先兆流产、产后、内脏肿瘤、外伤及术后等。

药物相互作用

• 不能与碱性药物合用（肝素为酸性）；
• 与阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫合用增加出血危险；
• 与糖皮质激素合用可致胃肠道出血；
• 与胰岛素、磺酰脲类药物合用可致低血糖；
• 同时给予硝酸甘油（iv）可降低肝素活性；
• 与血管紧张素转化酶抑制剂合用可引起高血钾。