藥理學/治療中樞神經系統退行性疾病藥/帕金森氏症

非藥物治療

手術

• 腦深層電刺激，DBS

藥物治療

藥物	起始劑量（mg/day）	維持劑量（mg/day）	藥物	起始劑量（mg/day）	維持劑量（mg/day）
抗膽鹼藥物			Pramipexole	0.125	1.5-4.5
Benztropine	0.5-1	1-6	Pramipexole ER	0.375	1.5-4.5
Trihexyphenidyl	1-2	6-15	Ropinirole	0.75	9-24
Carbidopa/Levodopa			Ropinirole XL	2	8-24
Cardopa/L-dopa	300	300-2000	Rotigotine	2	2-8
Cardopa/L-dopa ODT	300	300-2000	COMT 抑制劑
Cardopa/L-dopa CR	400	400-2000	Entacapine	200-600	200-1600
Cardopa/L-dopa IR/ER	435	435-2450	Tolcapone	300	300-600
Cardopa/L-dopa enteral suspension	1000	1000-2000	MAO-B 抑制劑
Cardopa/L-dopa/Entacapone	600	600-1600	Rasagiline	0.5-1	0.5-1
Carbidopa	25	25-75	Selegiline	5-10	5-10
Dopamine 促進劑			Selegiline ODT	1.25	1.25-2.5
Apomorphine	1-3	3-12	其他
Bromocriptine	2.5-5	15-40	Amantadine	100	200-300

抗膽鹼藥物

• 能有效控制震顫，但不比多巴胺有效
• 有些患者無法忍受此類藥物帶來的副作用，甚至要停藥
  • 視力模糊、confusion、便秘、口乾、記憶困難、嗜睡和尿滯留
  • 一般而言，年輕人較能耐受
  • 年長者、先前有認知缺陷和吞嚥困難者，應避免使用

Amantadine

• 常用於控制 L-dopa 引起的運動困難
• 通常一天 300 毫克分數次服用
• 經腎排除
  • creatinine 清除率 30-50 mL/min，一天使用 100 mg
  • creatinine 清除率 15-29 mL/min，每兩天使用 100 mg
  • creatinine 清除率小於 15 mL/min，或是有在做血液透析者，每七天服用 200 mg

Carbidopa/L-Dopa

• 一日 75 mg carbidopa 即足夠抑制位於周邊組織的 L-amino acid decarboxylase 活性，但有些患者需要較多的劑量
• 一般 carbidopa/l-dopa 維持劑量 25/100 mg TID
• 沒有一日 l-dopa 最高劑量
• 對於嚴重患者，一般最高劑量是 1000-1500 mg/day
• 緩慢增加劑量（每週增加 l-dopa 100 mg）可降低副作用
• 對於無法吞嚥者，可使用口崩錠（orally disintegrating tablet, ODT）劑型
  • ODT 劑型雖然讓藥物能快速溶解於唾液中，但非透過口腔黏膜吸收，仍要進入消化道，經由十二指腸吸收
• 長期使用容易有多個運動相關併發症
  • end-of-dose "wearing off" 和 peak-dose dyskinesias 最常見
  • 其他像是 "Delayed-on" or "on-on"、"freezing"

MAO-B 抑制劑

• Rasagiline 和 Selegiline
• 不可與 meperidine 等鴉片止痛劑共服，會引起血清素症候群

COMT 抑制劑

• Entacapone 和 Tolcapone
• Tolcapine 有肝毒性，因此會優先使用 Entacapone

多巴胺促進劑

• Ergot 衍生物：Bromocriptine
• 非 ergot 衍生物：Apomorphine, Pramipexole, Ropinirole, Rotigotine
• 非 ergot 多巴胺促進劑安全性較高，也較常使用
• Pramipexole 在腎功能不全者需調整劑量
• Ropinirole 經由 CYP1A2 代謝，fluoroquinolone 抗生素和抽煙者，會影響藥物代謝
• Apomorphine 因低生體可用率（因為首度代謝），以皮下注射劑型使用
  • 會先給予抗嘔吐藥 trimethobenzamide，避免噁心嘔吐

藥物	不良反應	監測	備註
Amantadine	Confusion	精神狀態、腎功能	降低劑量、腎損傷者調整劑量
	網狀青斑（Livedo reticularis）	下肢檢查、腳踝水腫	停藥、可逆
Benztropine	抗膽鹼作用、confusion、嗜睡	口乾、精神狀態、便秘、尿滯留、視力	降低劑量、老年人與有便秘、記憶受損和尿滯留病史者避免使用
Trihexyphenidyl
Carbidopa/L-dopa	嗜睡 運動障礙 噁心	精神狀態 不正常非自主運動 噁心	降低劑量 降低劑量，加上 amantadine 與食物一起併服
COMT 抑制劑
Entacapone	增強 L-dopa 副作用、腹瀉	詳見 carbidopa/L-dopa、觀察腸蠕動狀態	降低 L-dopa 劑量、使用抗腹瀉藥
Tolcapine	見 entacapine 肝毒性	見 carbidopa/L-dopa、 監測 ALT/AST	見 carbidopa/L-dopa 在剛開始服用與每次調整劑量時，剛開始的六個月，每 2-4 週監測 ALT/AST，之後根據臨床狀況考慮監測
Dopamine 促進劑
Apomorphine	嗜睡 噁心 姿態性低血壓	精神狀態 噁心 血壓、一站裏來就頭暈	降低劑量 先使用 trimethobenzamide 降低劑量
Bromcriptine	見 pramipexole 肺纖維	精神狀態 胸部放射檢查	降低劑量 每年一次胸放射檢查
Pramipexole	confusion 嗜睡 水腫 幻覺/妄想 衝動 噁心 姿態性低血壓	精神狀態 精神狀態 下肢水腫 行為、精神狀態 行為 噁心 血壓、站立後頭暈	降低劑量 降低劑量 降低劑量或停藥 降低劑量或停藥 停藥 與食物併服 降低劑量
Ropinirole
Rotigotine	見 pramipexole 貼片貼處皮膚不適	見 pramipexole 皮膚檢查	見 pramipexole
MAO-B 抑制劑
Rasagiline	噁心	噁心	與食物併服
Selegiline	agitation/cinfusion 失眠 幻覺 姿態性低血壓	精神狀態 睡眠狀況 行為與精神狀態 血壓、站立後頭暈	降低劑量 白天服藥 降低劑量 降低劑量