病理生理学/休克的病因和分类

病因

失血与失液

• 失血：外伤、食道静脉曲张出血，产后出血，肝脾破裂、骨折等。

失血程度对机体影响

失血程度	对机体的影响
快速失血<10％	机体代偿
快速失血10%~15%	轻度影响机体
快速失血20％~25%	血压下降、休克
快速失血30％~40%	重度休克
快速失血量>50％	迅速死亡

• 失液：呕吐、腹泻等；蒸桑拿出汗过多。

烧伤

大面积烧伤早期可因大量血液、体液丢失以及疼痛而引起休克，称为烧伤性休克，晚期可继发感染而引起感染性休克。

分类

在提到休克的分类之前，先复习一下有效循环血压的定义。

单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。 —生理学

休克患者都具有有效循环血量减少的共同发病学特点，而有效循环血量的维持是由三个环节决定的：

• 足够的循环血量（体现在血压）。
• 正常的血管舒缩功能（外周阻力）。
• 正常的心泵功能（心输出量）。

各种病因均通过其中一个或一个以上环节来影响有效循环血量，从而引起休克。因此，常把血容量减少、血管床容量增加、心泵功能障碍这三个环节称为休克的始动环节。

据上述血流动力学特点，可将休克分为高排低阻型休克、低排高阻型休克以及低排低阻型休克，区别如下表：

	高排低阻型休克	低排高阻型休克	低排低阻型休克
心输出量	↑	↓	↓
外周阻力	↓	↑	↓
血压	↓	↓	↓
临床表现	温暖、潮红，部分感染性休克早期	苍白、湿冷，临床多见	各种休克失代偿期

除此以外，亦可根据病因，分为以下几类：