病理生理學/休克的病因和分類

病因

失血與失液

• 失血：外傷、食道靜脈曲張出血，產後出血，肝脾破裂、骨折等。

失血程度對機體影響

失血程度	對機體的影響
快速失血<10％	機體代償
快速失血10%~15%	輕度影響機體
快速失血20％~25%	血壓下降、休克
快速失血30％~40%	重度休克
快速失血量>50％	迅速死亡

• 失液：嘔吐、腹瀉等；蒸桑拿出汗過多。

燒傷

大面積燒傷早期可因大量血液、體液丟失以及疼痛而引起休克，稱為燒傷性休克，晚期可繼發感染而引起感染性休克。

分類

在提到休克的分類之前，先複習一下有效循環血壓的定義。

單位時間內通過心血管系統進行循環的血量，但不包括貯存於肝、脾和淋巴血竇或停滯於毛細血管中的血量。 —生理學

休克患者都具有有效循環血量減少的共同發病學特點，而有效循環血量的維持是由三個環節決定的：

• 足夠的循環血量（體現在血壓）。
• 正常的血管舒縮功能（外周阻力）。
• 正常的心泵功能（心輸出量）。

各種病因均通過其中一個或一個以上環節來影響有效循環血量，從而引起休克。因此，常把血容量減少、血管床容量增加、心泵功能障礙這三個環節稱為休克的始動環節。

據上述血流動力學特點，可將休克分為高排低阻型休克、低排高阻型休克以及低排低阻型休克，區別如下表：

	高排低阻型休克	低排高阻型休克	低排低阻型休克
心輸出量	↑	↓	↓
外周阻力	↓	↑	↓
血壓	↓	↓	↓
臨床表現	溫暖、潮紅，部分感染性休克早期	蒼白、濕冷，臨床多見	各種休克失代償期

除此以外，亦可根據病因，分為以下幾類：