藥理學/鎮咳與祛痰藥

鎮咳藥 編輯

咳嗽是一種保護性反射,可促進呼吸道痰液和異物的排出,保持呼吸道的清潔和通暢。應先尋找咳嗽原因,並進行對因治療(如使用抗菌藥控制感染)。對劇烈無痰的咳嗽,經對因治療後咳嗽未見緩解,為減輕病人痛苦,避免激烈咳嗽引起的併發症,應採用鎮咳藥物治療。

中樞性鎮咳藥 編輯

抑制延髓呼吸中樞。

成癮性中樞性鎮咳藥 編輯

嗎啡類生物鹼。鎮咳效應強大,有成癮性。
磷酸可待因(codeine phosphate)

非成癮性中樞性鎮咳藥 編輯

對呼吸中樞抑制作用較弱,但也不可濫用。
氫溴酸右美沙芬(dextromethorphan hydrobromide)|枸櫞酸噴托維林(pentoxyverine citrate)

外周性鎮咳藥 編輯

抑制咳嗽反射弧中的感受器、傳入神經、傳出神經或效應器中任何一環節。 鹽酸那可丁(noscapine hydrochloride)
抑制肺牽張反射引起的咳嗽,兼有興奮呼吸中樞的作用。無依賴性。可引起輕度嗜睡和頭痛,痰多病人不宜使用

兼有中樞和外周作用的鎮咳藥 編輯

祛痰藥 編輯

祛痰藥是一類能使痰液變稀、粘稠度降低而易於咳出的藥物。
祛痰藥促進呼吸道內積痰排出,減少痰液對呼吸道粘膜的刺激,間接起到鎮咳和平喘的作用,也有利於控制繼發感染。

痰液稀釋藥 編輯

噁心性祛痰藥 編輯

  • 作用機制

口服後刺激胃粘膜引起噁心,反射性刺激支氣管腺體分泌(漿液)增加,使痰液變稀,易於咳出。

  • 常用藥物

氯化銨(ammonium chloride)

  • 臨床應用
    • 乾咳及痰液不易咳出;
    • 酸化尿液和糾正代謝性酸中毒。
  • 給藥方式與不良反應

空腹口服效果明顯,噁心、嘔吐。過量或長期服用可見酸中毒和低鉀血症。

刺激性祛痰藥 編輯

  • 作用機制

可剌激支氣管分泌,促進痰液稀釋而易於咳出。

  • 常用藥物

愈創木酚甘油醚(guaifenesin)
除了具有法痰作用外,兼具做弱的抗菌作用,減少痰液的惡臭。

  • 臨床應用

是祛痰合劑的主要成分之一。

黏痰溶解藥 編輯

作用機制 編輯

使痰液中粘液分解,降低痰液的粘稠度使之易於咳出。

臨床應用 編輯

手術後咳痰困難或急、慢性呼吸系統疾病所致痰液稠厚咳痰困難,粘液分泌促進藥幾無療效,必須使用粘痰溶解藥。

藥物分類及代表藥 編輯

  • 粘痰溶解藥:

乙醯半胱氨酸(acetylcysteine):通過藥物結構中的巰基與粘蛋白的二硫鍵互換作用,使粘蛋白分子裂解,從而降低痰液粘稠度。可致噁心。 脫氧核糖核酸酶(DNase):使痰液中DNA水解為核酸片段,使與DNA結合的蛋白失去保護,從而產生繼發性蛋白溶解,降低粘稠度。本品霧化吸人,用藥後有咽部疼痛感,需立即漱口。長期應用可有變態反應。

  • 粘痰調節藥:

作用於氣管、支氣管的粘液產生細胞,促使其分泌粘性低的分泌物:
鹽酸溴己新(bromhexinehydrochloride)對胃粘膜有刺激作用。
鹽酸氨溴索(ambroxolhydrochloride):溴己新的代謝物。有消化道不良反應,少數出現嚴重急性過敏反應。