藥理學/影響骨質平衡的藥物/骨質疏鬆症

藥物治療

• 合併使用鈣與維他命 D 補充品、Alendronate、Risedronate、Zoledronic acid 或 Denosumab
• Ibandronate、Teriparatide 和 Raloxifene 為替代藥，Calcitonin 是最後一線藥物

藥物	劑量	不良反應	監測指標	備註
營養補充品
鈣	每日應補充 200-1200 mg/day，但實際劑量會依年齡而有異	便秘、胃部不適、腎石	每日鈣攝取量和便秘	建議先從食物中攝取鈣質 有不同的鹽型，不同鹽型的吸收率還未完全量化 服用碳酸鈣時，與餐併服可提高鈣吸收 教導喝足量水、攝取纖維食物和運動
維他命 D3（Cholecalciferol）和 D2（Ergocalciferol）	高血鈣、高尿鈣、虛弱、頭痛、失眠、噁心、心律不整（罕見）	血漿 25-OH 維他命 D 濃度、臨床症狀	400-800 單位/天或 800-1000 單位/天 如果 25-OH 維他命濃度低、吸收不良或代謝改變，高劑量（> 2000 單位/天）可能需要 維他命 D 缺乏者，每一到二週口服 50000 單位，持續 8-12 週	D3 比 D2 較能提高血中 25-OH 維他命 D 濃度
Bisphosphonates
Alendronate	治療：10 mg QD 或每週 70 mg 預防：5 mg QD 或每週 35 mg	消化不良（口服）、短暫或慢性骨骼肌疼痛、噁心、短暫流感類疾病（注射） 罕見：腸胃道穿孔、潰瘍和／或出血（口服）、頜骨壞死、非典型股骨幹骨折、嚴重骨骼肌疼痛	骨密度、骨折、腸胃道症狀、肌肉疼痛、血漿鈣離子濃度（zolendroic acid）	早晨空腹時搭配 170~226 毫升水服用 服用後請勿進食並保持直立至少30分鐘 不得併服其他藥物或補充品，包括鈣和維生素 D 懷孕分級 C
Ibandronate	治療：每月口服 150 mg 或每三個月 IV 3 mg 預防：每月 150 mg			早晨空腹時搭配 170~226 毫升水服用 服用後請勿進食並保持直立至少60分鐘 懷孕分級 C
Risedronate	治療與預防：每日口服 5 mg 或每週 35 mg 或每月 150 mg			早晨空腹時搭配 170~226 毫升水服用 服用後請勿進食並保持直立至少30分鐘 不得併服其他藥物或補充品，包括鈣和維生素 D 延遲釋放劑型要在早餐後立即服用 懷孕分級 C
Zoledronic acid	治療：每年 IV 輸注 5 mg 每兩年 IV 輸注 5 mg			服用前可先服用 acetaminophen 以降低注射反應 CrCl < 35 mL/min 禁忌 懷孕分級 D
RANL 配體抑制劑
Denosumab	治療：每六個月皮下注射 60 mg	背痛、關節痛、濕疹、蜂窩性組織炎和感染 罕見：頜骨壞死、非典型股骨幹骨折	血漿鈣離子濃度、骨密度、骨骼	服用前確認低血鈣 懷孕分級 X
雌激素促進劑/拮抗劑和具組織選擇性之雌激素複合物
Ralocifene	每日 60 mg	熱潮、腳痛、痙攣、抽經、周邊水腫、靜脈栓塞（胸痛、呼吸短促、咳血和視力改變）	骨密度、骨折、熱潮、腳抽經和血塊	懷孕分級 X 有高中風風險之婦女要特別注意
Bazedoxifene 與結合性馬之雌激素（CEE）	每日 20 mg + 0.45 mg CEE	與 raloxifene 與雌激素類似	腳抽經、血塊	給絕經後且有子宮，沒懷孕之婦女使用 有高中風風險之婦女要特別注意
Calcitonin
Calcitonin	鼻內給藥 200 單位，左右鼻孔交替噴藥 每日皮下注射 100 單位	鼻噴劑型：鼻炎、流鼻血 注射劑型：噁心、熱潮、局部發言	骨密度、骨折、鼻症狀	鼻噴劑型要冷藏儲存，直到開封時，放在室溫下即可 懷孕分級 C
人類重組副甲狀腺素
Teriparatide	每日皮下注射 2 μg，使用高達兩年	注射部位疼痛、噁心、頭痛、昏厥、腳抽筋、尿酸增加	骨密度、骨折、治療後一個月的鈣血中最低濃度	第一劑量在夜間使用