药理学/影响骨质平衡的药物/骨质疏松症

药物治疗

• 合并使用钙与维他命 D 补充品、Alendronate、Risedronate、Zoledronic acid 或 Denosumab
• Ibandronate、Teriparatide 和 Raloxifene 为替代药，Calcitonin 是最后一线药物

药物	剂量	不良反应	监测指标	备注
营养补充品
钙	每日应补充 200-1200 mg/day，但实际剂量会依年龄而有异	便秘、胃部不适、肾石	每日钙摄取量和便秘	建议先从食物中摄取钙质 有不同的盐型，不同盐型的吸收率还未完全量化 服用碳酸钙时，与餐并服可提高钙吸收 教导喝足量水、摄取纤维食物和运动
维他命 D3（Cholecalciferol）和 D2（Ergocalciferol）	高血钙、高尿钙、虚弱、头痛、失眠、恶心、心律不整（罕见）	血浆 25-OH 维他命 D 浓度、临床症状	400-800 单位/天或 800-1000 单位/天 如果 25-OH 维他命浓度低、吸收不良或代谢改变，高剂量（> 2000 单位/天）可能需要 维他命 D 缺乏者，每一到二周口服 50000 单位，持续 8-12 周	D3 比 D2 较能提高血中 25-OH 维他命 D 浓度
Bisphosphonates
Alendronate	治疗：10 mg QD 或每周 70 mg 预防：5 mg QD 或每周 35 mg	消化不良（口服）、短暂或慢性骨骼肌疼痛、恶心、短暂流感类疾病（注射） 罕见：肠胃道穿孔、溃疡和／或出血（口服）、颌骨坏死、非典型股骨干骨折、严重骨骼肌疼痛	骨密度、骨折、肠胃道症状、肌肉疼痛、血浆钙离子浓度（zolendroic acid）	早晨空腹时搭配 170~226 毫升水服用 服用后请勿进食并保持直立至少30分钟 不得并服其他药物或补充品，包括钙和维生素 D 怀孕分级 C
Ibandronate	治疗：每月口服 150 mg 或每三个月 IV 3 mg 预防：每月 150 mg			早晨空腹时搭配 170~226 毫升水服用 服用后请勿进食并保持直立至少60分钟 怀孕分级 C
Risedronate	治疗与预防：每日口服 5 mg 或每周 35 mg 或每月 150 mg			早晨空腹时搭配 170~226 毫升水服用 服用后请勿进食并保持直立至少30分钟 不得并服其他药物或补充品，包括钙和维生素 D 延迟释放剂型要在早餐后立即服用 怀孕分级 C
Zoledronic acid	治疗：每年 IV 输注 5 mg 每两年 IV 输注 5 mg			服用前可先服用 acetaminophen 以降低注射反应 CrCl < 35 mL/min 禁忌 怀孕分级 D
RANL 配体抑制剂
Denosumab	治疗：每六个月皮下注射 60 mg	背痛、关节痛、湿疹、蜂窝性组织炎和感染 罕见：颌骨坏死、非典型股骨干骨折	血浆钙离子浓度、骨密度、骨骼	服用前确认低血钙 怀孕分级 X
雌激素促进剂/拮抗剂和具组织选择性之雌激素复合物
Ralocifene	每日 60 mg	热潮、脚痛、痉挛、抽经、周边水肿、静脉栓塞（胸痛、呼吸短促、咳血和视力改变）	骨密度、骨折、热潮、脚抽经和血块	怀孕分级 X 有高中风风险之妇女要特别注意
Bazedoxifene 与结合性马之雌激素（CEE）	每日 20 mg + 0.45 mg CEE	与 raloxifene 与雌激素类似	脚抽经、血块	给绝经后且有子宫，没怀孕之妇女使用 有高中风风险之妇女要特别注意
Calcitonin
Calcitonin	鼻内给药 200 单位，左右鼻孔交替喷药 每日皮下注射 100 单位	鼻喷剂型：鼻炎、流鼻血 注射剂型：恶心、热潮、局部发言	骨密度、骨折、鼻症状	鼻喷剂型要冷藏储存，直到开封时，放在室温下即可 怀孕分级 C
人类重组副甲状腺素
Teriparatide	每日皮下注射 2 μg，使用高达两年	注射部位疼痛、恶心、头痛、昏厥、脚抽筋、尿酸增加	骨密度、骨折、治疗后一个月的钙血中最低浓度	第一剂量在夜间使用