皮膚性病學/真皮的基本病理變化

真皮內的病變與全身其他器官的病變基本相同，因此在真皮中可見與普通病理相類似的變化，常見的真皮病變如下：

炎症（inflammation）

　皮膚病理中炎症的概念雖然與普通病理相同，但在分類上有區別，常見的分類有以下幾種：

一般分類

分為急性炎症和慢性炎症。急性炎症以嗜中性粒細胞浸潤為主,慢性炎症則以淋巴細胞浸潤為主，超敏反應性皮膚病的浸潤細胞中可見大量嗜酸性粒細胞。此外，還可分為以變質為主的變質性炎症、以滲出為主的滲出性炎症和以增生為主的增殖性炎症。

按浸潤細胞的性質分類

• 單純性炎症浸潤：又名非特異性炎症，浸潤細胞主要有淋巴細胞、組織細胞、漿細胞、纖維細胞及成纖維細胞等。
• 肉芽腫性炎症浸潤：又名增殖性炎症浸潤，為局限性境界清楚的結節狀病灶，具有下列特點：一是有一定的細胞浸潤，包括淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞、漿細胞、上皮樣細胞、纖維細胞及多核巨細胞等；二是血管變化，有毛細血管內皮增生、管壁增厚及新生毛細血管形成等變化；三是結締組織變化，如纖維增生、變性及壞死，根據病因及機體反應不同，肉芽腫可表現為某種特殊的組織結構，如結核性肉芽腫、異物性肉芽腫、麻風結節及樹膠腫等，具有相對的特異性。

按炎症細胞的浸潤分類

• 瀰漫性浸潤：炎症細胞呈瀰漫性浸潤，邊界不清，見於非特異性炎症。
• 血管周圍浸潤：炎症細胞集中在血管周圍，而且愈接近血管愈緊密。見於非特異性炎症及離心性紅斑、梅毒等。
• 灶狀浸潤：炎症細胞呈團塊狀散在分佈，邊界清楚，見於盤狀紅斑狼瘡、斑塊型日光疹等。
• 袖口狀浸潤：炎症細胞在血管及神經周圍呈袖口狀分佈，見於梅毒及麻風。
• 帶狀浸潤：炎症細胞於表皮下聚集呈帶狀，下界清楚，上界模糊，見於扁平苔蘚、血管萎縮性皮膚異色症。

血管炎

表現為血管內皮細胞腫脹，管壁增厚，管壁及管周有炎症細胞浸潤，出現纖維蛋白樣變性及壞死，紅細胞、嗜酸性及中性粒細胞外滲，嚴重者可見中性粒細胞核碎裂形成核塵。常見於血管超敏反應，如蟲咬皮炎、過敏性紫癜、多形紅斑及各型變應性血管炎。

萎縮、變性和物質沉着

真皮萎縮（atrophy of dermis)

指真皮厚度變薄，系膠原纖維或彈性纖維減少所致，常伴毛囊及皮脂腺萎縮或消失，見於萎縮性慢性皮炎、斑狀萎縮及線狀萎縮等。

透明變性（hyaline degeneration）

又名玻璃樣變，指組織或細胞內出現玻璃樣、半透明的均質性嗜酸性物質，即所謂的透明蛋白，主要成分為糖蛋白。見於瘢痕疙瘩、皮肌炎及類脂質蛋白質病等。

纖維蛋白樣變性（fibrinoid degeneration）

是組織壞死的一種表現，也稱纖維素樣壞死。主要是纖維蛋白滲入膠原內，使受累部位呈現明亮強嗜酸性均質的外觀，見於紅斑狼瘡、變應性血管炎等。

黏液樣變性（mucinous degeneration)

真皮膠原纖維基質中出現類黏液的聚集，使膠原纖維束間隙增寬，其間充滿藍色的半液體物質，透明無結構，PAS染色陽性（紫紅色），見於皮膚黏液性水腫、纖維瘤及神經纖維瘤等。

嗜鹼性變性（basophilic degeneration）

指真皮上部膠原纖維在HE染色時失去其嗜酸性，而出現無定形、顆粒狀或捲曲狀的嗜鹼性變化，甚至可表現為不規則排列的嗜鹼性纖維，病變與表皮之間出現一狹窄的境界帶。用特殊染色時，其染色反應與彈性纖維相似。見於光線性肉芽腫、日光性彈性纖維病及老年性彈性纖維病。

均質化（homogenization）

指真皮膠原纖維腫脹，失去其輪廓，彼此融合成不定形的均質性斑片，呈淡染的嗜酸性或嗜鹼性，見於硬化萎縮性苔蘚、日光性彈性纖維病及放射性皮炎。

彈性纖維變性（elastic fiber degeneration）

指彈性纖維斷裂、破碎、聚集成團或呈粗細不勻的捲曲狀、嗜鹼性變化，須做彈性纖維染色才能確定，見於彈性纖維性假黃瘤及皮膚鬆弛症等。

澱粉樣變性（amyloid degeneration）

指組織或血管壁內出現半透明、無結構、均質性的澱粉樣物質，HE染色呈均勻一致的淡紅色團塊，其間可出現裂隙，結晶紫染色呈紫紅色異染反應，剛果紅染色呈紅色，見於皮膚澱粉樣變。

類脂質沉着（lipoidosis deposition）

指類脂質沉積於真皮內，並被巨噬細胞吞噬，製片中類脂被溶解，使胞質呈泡沫狀，形成所謂的泡沫狀細胞。有時還可見多頓（Touton）巨細胞，多見於黃色瘤等。

鈣沉着（calcinosis）

指鈣鹽沉着於真皮及皮下組織，HE染色呈深嗜鹼性的顆粒狀或塊狀沉積，其周圍常有異物巨細胞反應。多見於皮肌炎、硬皮病及鈣化上皮瘤等。

壞死（necrosis）

指機體某一部分組織或細胞的死亡，其特徵為細胞核固縮、碎裂或溶解，胞質紅染呈顆粒狀，膠原腫脹、斷裂或液化。HE染色中，壞死區呈一片均質無結構的淡紅色、顆粒狀區域。
此外，在皮膚病理中還可見到另外兩種特殊的壞死。

乾酪樣壞死（ceseation）

是一種特殊類型的凝固性壞死，特點是壞死組織分解徹底，正常的組織結構完全被破壞，形成無定形的顆粒狀，其內含有大量類脂質，因而呈現灰黃色，類似乾酪狀團塊。在HE染色切片中，乾酪樣壞死呈嗜酸性，壞死周圍可有上皮樣細胞、淋巴細胞及朗格漢斯細胞浸潤。多見於皮膚結核、晚期梅毒及結核樣型麻風的神經損害。

漸進性壞死（necrobiosis）

指結締組織的一種不完全壞死，表現為壞死區膠原纖維排列紊亂，呈均質化，淡嗜酸性染色，細胞輪廓可見，壞死中央炎症反應較輕，邊緣可見成纖維細胞、組織細胞或上皮樣細胞呈柵狀排列。多見於環狀肉芽腫、類脂質漸進性壞死及類風濕結節等。