皮膚性病學/皮膚病的症狀

自覺症狀

自覺症狀亦稱主觀症狀，如瘙癢、疼痛、燒灼、麻木及蟻行感等。自覺症狀的輕重程度與皮膚病的種類、性質、嚴重程度以及患者的個體感覺能力的差異性有關。瘙癢是皮膚病最常見的自覺症狀，可輕可重，可陣發性、間斷性或持續性發作，可僅發生於局部，亦可泛發全身。產生劇烈瘙癢的皮膚病有皮膚瘙癢症、痒疹、神經性皮炎、蕁麻疹、疥瘡及濕疹等；此外，某些惡性腫瘤（如惡性淋巴瘤）、代謝性疾病（如甲狀腺功能亢進、糖尿病）、慢性腎功能衰竭以及某些肝、膽和造血系統疾病等，亦常伴有劇烈瘙癢。疼痛常見於癤、丹毒、帶狀疱疹及結節性紅斑等。接觸性皮炎除瘙癢外可有燒灼感，或有脹痛。麻木感是由於感覺神經末梢受損、功能減退或喪失所致，常見於麻風。當皮膚病累及機體功能伴有全身反應時可出現全身症狀，表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力、食慾缺乏及關節痛等。

他覺症狀

他覺症狀即皮膚損害，亦稱皮損或皮疹，是指可以看得到或摸得着的皮膚及黏膜損害。皮損的性質和特點是診斷皮膚病的主要依據，分原發性損害和繼發性損害兩大類。原發性損害是皮膚病病理變化直接產生的最早損害；繼發性損害是由原發性損害演變或因搔抓、感染所產生的損害。但兩者並非都能決然分開。例如：色素沉着斑在黃褐斑是原發性損害，在固定型藥疹則是繼發性損害。膿疱型銀屑病的膿疱是原發的，但濕疹的膿疱則是繼發感染引起的，因此，對某些皮損應根據具體情況進行分析，決定其屬於原發性損害還是繼發性損害

原發性損害

斑疹（macula）

　斑疹是局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下，直徑小於1cm。直徑大於2cm者稱斑片（patch）。斑疹可分為4種。

紅斑

由於毛細血管充血或擴張引起，壓之褪色。分為炎症性和非炎症性兩種，前者略腫脹，局部溫度稍高；後者局部皮溫不高，也不腫脹，可呈不規則片狀，如鮮紅斑痣。

出血斑

由於血液外滲至真皮組織所致，壓之不褪色。皮疹開始呈鮮紅色，漸變為紫紅色及黃褐色，經1～2周可消退。直徑小於2mm者稱瘀點，大於2mm者稱瘀斑。

色素沉着斑

由於表皮或真皮內色素增多所致，呈現褐色或黑色。人為的皮膚內注入外源性色素稱文身。

色素減退斑及色素脫失斑

由於皮膚內黑色素減少或脫失所致。前者如白色糠疹，後者如白癜風。

丘疹（papule）

　丘疹系局限性、隆起性、實質性損害，直徑小於1cm，病變位於表皮或真皮淺層。其形態可呈圓形、類圓形或乳頭狀，表面可為尖頂、平頂或圓頂。可附有鱗屑，呈不同顏色。丘疹可由斑疹轉變而來，扁平而稍隆起，介於斑疹和丘疹者稱斑丘疹（maculopapule）；丘疹頂端伴有水疱者稱丘疱疹（papulovesicle）；伴有膿疱者稱丘膿疱疹（pustulopapule）。

斑塊（plaque）

　斑塊為較大的或多數丘疹融合而成的直徑大於1cm的扁平、隆起性損害。

水疱（blister）

　水疱為高出皮面的、內含液體的局限性、腔隙性損害。如疱內含漿液，呈淡黃色；疱內含血液，呈紅色（血疱）；疱內含淋巴液則澄清透明。損害可位於角質下、表皮中下部或表皮下。直徑小於0.5cm者稱小疱（vesicle），大於0.5cm者稱大疱（bulla）。

膿疱（pustule）

　膿疱是含有膿液的疱。疱液渾濁，可稀薄或黏稠，疱周可有紅暈。可原發、亦可繼發於水疱。大多由化膿性細菌感染所致，如膿疱瘡；少數由非感染因素引起，如膿疱型銀屑病。

結節（nodule）

　結節為局限性、實質性損害，深度可達真皮或皮下組織。呈圓形或類圓形，大小為粟粒樣至櫻桃樣，有一定硬度。可由真皮或皮下組織的炎症浸潤（如瘤型麻風）、代謝產物沉積（如結節性黃色瘤）、寄生蟲感染（如豬囊蟲病）或腫瘤等引起。結節可自行吸收，亦可破潰而形成潰瘍。結節直徑大於2cm者稱腫塊（mass或tumer）。

囊腫（cyst）

　囊腫為內含液體、黏稠物質和其他成分的局限性囊性損害。呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。一般位於真皮或皮下組織，如皮脂腺囊腫。

風團（wheal）

　風團為真皮淺層水腫引起的暫時性、局限性、隆起性損害。顏色呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態不一，邊緣不規則，周圍有紅暈。常於數小時或10餘小時內消退，消退後不留痕跡。自覺劇癢，如蕁麻疹。

繼發性損害

鱗屑（scale）

　為即將脫落或累積增厚的表皮角質層細胞，其大小、厚薄及形態不一。有的小如糠秕（如花斑糠疹），有的較大而呈片狀（如剝脫性皮炎），有的乾燥呈灰白色（如單純糠疹），有的油膩呈黃褐色（如脂溢性皮炎）。生理情況下，鱗屑脫落小而少，不易被察覺；在病理情況下，由於表皮細胞形成加速（如銀屑病）或角化過程發生障礙（如尋常型魚鱗病），鱗屑明顯增多。

浸漬（maceration）

　為皮膚長期浸水或受潮濕所致的表皮鬆軟變白、起皺。常發生在指（趾）縫等皺褶部位。浸漬處如受摩擦，則可發生表皮脫落，形成糜爛。

抓痕（excoriation）

　抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損。表面常呈線條狀或點狀，可有血痂，愈後一般不留瘢痕。常見於劇烈瘙癢性皮膚病。

糜爛（erosion）

　為表皮或黏膜上皮的缺損，露出紅色濕潤面。常由水疱或膿疱破潰、浸漬表皮脫落或丘疱疹表皮的破損等損傷所致。因損害表淺，尚有部分基底細胞未受損害，故愈後不留瘢痕。

潰瘍（ulcer）

　潰瘍為皮膚或黏膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。其形態、大小及深淺，可因病因和病情輕重而異。潰瘍面常有漿液、膿液、血液或壞死組織。主要由結節或腫塊破潰，或外傷後而形成，癒合後可形成瘢痕。

裂隙（fissure）

　裂隙亦稱皸裂。系皮膚的線條狀裂口。深度常可達真皮，並有疼痛或出血。多發生於掌跖、指（趾）關節部位以及口角、肛周等處。常由於局部皮膚乾燥或慢性炎症等引起的皮膚彈性減弱或消失，再加外力牽拉而成。

痂（crust）

　痂是由皮損表面的漿液、膿液、血液以及脫落組織等混合而凝成的附着物。其顏色可因內含成分不同而異。例如漿液性痂呈淡黃色，膿痂呈黃綠色，血痂則呈棕色或黑褐色。

苔蘚樣變（lichenification）

　亦稱苔蘚化。表現為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴突起，呈多個多角形的丘疹，群集或融合成片，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚。常因經常搔抓或摩擦使角質層及棘細胞層增厚，真皮產生慢性炎症等所致。常見於神經性皮炎及慢性濕疹。

萎縮（atrophy）

　是皮膚組織的一種退行性變所引起的皮膚變薄。可發生於表皮、真皮或皮下組織。

表皮萎縮

為局部表皮菲薄，呈半透明羊皮紙樣，表面可有細皺紋，正常皮紋多消失。

真皮萎縮

為真皮結締組織減少所致，常伴有皮膚附屬器的萎縮。表現為局部皮膚凹陷、變薄，但皮紋正常。

皮下組織萎縮

主要由皮下脂肪組織減少所致。表現為局部皮紋正常，但凹陷明顯。

瘢痕（scar）

　瘢痕為真皮或真皮以下組織的缺損或破壞，經新生結締組織修復而成。表面光滑，無皮紋，亦無毛髮等皮膚附屬器，皮損缺乏彈性。增生明顯而隆起者，稱增生性瘢痕；局部凹陷，皮膚變薄、柔軟而發亮者，稱萎縮性瘢痕。