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什麼樣的症狀才稱作「心理問題」?而人類又是如何發現心理的「問題」?臨床上我們又該如何定義何謂心理正常和異常?「心理異常」這個章節,將聚焦於探究這些問題。

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章節摘要编辑

核心概念编辑

心理異常其實自古有之,但每個文明看待他的方式並不一樣。有些行為在某些文化被認為是病,有些則非。在「歷史觀點:替心理異常正名」這個章節,我們分析心理異常的演變,討論他的客觀性問題。發展到近代,心理學家開始發明許多定義與診斷方式,提供我們「近代觀點」。除此之外,不同的異常也有不同的「分類模式」。但是,我們仍須注意,這是一個變化十分快速,定義、分界十分快速變化的一門心理學分支,就像是前述的:大家對於「病」的觀點不盡相同。學習時可多方參考。

最新研究编辑

現今世界最權威的診斷手冊,莫過於美國精神學會的 DSM。在「誰告訴你你有病:精神疾病診斷與統計手冊 (DSM)」章節中,我們替你揭開他的面紗。除此,在「能不能康復?心理異常恢復」中,我們也告訴你,就算心理有問題也是有復原之日,加以治療,就不會坐以待斃。此外,事實上已經有大量研究顯示不同的族群有不同的心理異常。

本土研究编辑

心理學落實到我們的國度產生出不同變化,同樣的,心理異常也是。在「東亞病例」的章節中,我們介紹了幾個常見的華人特殊族群心理異常現象,如留守兒童、盲人、少數民族等等。而我們也更深入的談論文化問題,以「靈魂附體」為例,這種普遍在西方社會被認為是心理異常的現象,在我們的社會,又是不是異常呢?

生活應用编辑

心理異常無所不在,常伴隨在我們身邊。青少年自殺的比率最近節節升高,已經成了嚴重的問題。在打張老師之前,事實上我們都需要了解「自殺」,究竟如何形成。隨著高科技時代的來臨,大家也越來越依賴網路,在「網路成癮」的章節,我們告訴您:上癮,也是一種病。一直洗手、一直梳頭,這種自己習以為常的習慣,其實也有背後成因,我們告訴你「強迫症」是什麼。災難也總是導致許多人有心理創傷,前些年的九二一大地震,震毀許多人的家園,也影響他們的心靈。

書籍影音编辑

1.討論思覺失調症的《24個比利》,此書於1981年出版,作者為丹尼爾·凱斯,是一本以患有思覺失調症的比利·密里根為主角的傳記小說。

2.記錄罹患思覺失調症(精神分裂症)的偉大數學家約翰·納許真實人生的《美麗境界》(台版翻譯,傳記於1998年出版,同名電影於2001年上映)

3.<夢旅人>於1996年上映,劇情描述三個從精神病院逃出的患者們一同尋找他們幻想中的世界盡頭,導演岩井俊二在片中以他們天真單純的可愛面貌取代了常人對於精神病患們持有歇斯底里的固定印象。

4.<雨人>於1988年上映,根據金·匹克的真實故事所改編,主角患有自閉症因而缺失社交與溝通能力,甚至無法自理生活,又同時患有學者症候群,因而具備驚人的計算與記憶能力,本片敘述主角弟弟與主角之間的手足之情。

5.<飛越杜鵑窩>於1975年上映,原為一個「正常人」的主角為了逃避勞動而裝瘋賣傻,送進精神病院後,卻成了院中行為、思想都異於其他病患的「不正常人」,片中敘述著主角如何與病友們建立友誼的歷程。


核心觀念编辑

心理障礙從被視為惡魔作祟,到近代正式被列為疾病。在這過程中,心理學家們試著去建立、打破、重建理論,至今已經累積了可觀理論和實例。雖然大眾仍不免地對這些病患存有歧視、偏見,心理學家們的努力仍使人們對心理障礙不斷的有進一步的認知。

根據2011年世界衛生組織(WHO)的定義,心理障礙(psychological disorder)是臨床上多數情況下與痛苦相關可識別的一系列症狀或行為干擾個人功能的心理異常。像醫學相關疾病一樣,心理障礙也會受到生理上(nature)以及環境上(nurture)的影響。這些因果影響會反映在精神障礙的生物心理社會模型中。

從心理學的立場去證實或治療心理疾病,即為「臨床心理學」,並由「心理診斷」以及「心理療法」兩個主軸所構成。

一、歷史觀點:替心理異常正名

18 世紀末,當時學者分別以兩種模式下去解釋心理障礙。因此發展出將心理障礙為醫學疾病的學說,進而試圖去分析、治療心理障礙。

二、心理異常的判定

在此小節提出來自《精神疾病的診斷與統計手冊第四版》(DSM-IV-TR)的分類來診斷何些事情為心理異常之徵兆,越多符合就表示越嚴重。

三、悖論

實務上,反精神醫學運動的解構精神使人們開始思考心理障礙學說之意義,並且更嚴謹的去解釋現有制度、標準,與此同時,根據Healy D(2006)的《心理疾病與精神療法》雜誌上的調查報告發現,在170名參與編撰1994年版《精神疾病診斷統計手冊》的專家中,有56%的人在1989-2004年間與至少一家製藥商有財務往來,並且這種財務關係花樣繁多,包括演講諮詢費,擁有公司股份、餽贈禮品、資助旅遊和研究,調查說,「這種令人生疑的關係在診斷領域的專家身上更為明顯,因為他們可以直接開出藥來」;理論上,病原學提供了更多的面向去解釋心理疾病根本的成因。然而這些學說的打破與深究,卻仍無法使社會大眾完全接納心理障礙病患,但也開始有些制度方面的改善與重視。

四、心理異常的臨床解釋

提出了七種取向來解釋心理異常可能的發生原因。分別為心理動力取向、人本論取向、行為取向、認知取向、生理心理取向、文化取向、折衷取向。

(一)心理動力取向 這個取向的內容是在探討自我、本我和超我之間的不斷抗衡:本我由快樂法則支配,可以說是遵循著原始的慾望的「我」;超我由理想法則支配,受到的是學習過後由社會上得到的道德法則所規範,自我則由現實法則支配,權衡著「本我」和「超我」,作出兩者平衡的行為,三者間的互動是由「自我」作為調和劑,而每個人的表現出的性格與行為則是由這三者在其中所佔的比例決定;被「本我」駕馭的人較易被自身的原始慾望左右、影響而做出衝動、不理性的行為;被「超我」掌控的人對任何不道德的事不會越雷池半步,可以說是被社會約束的情況,被「自我」支配的人則較理智、現實及嚴謹,會權衡現實層面上最合理的選擇。

根據 心理動力的觀點,強烈的內部精神衝突,也就是「本我」、「超我」和「自我」的衝突及不和諧,可能會導致異常行為的發生,而這些情形的可能成因是童年的發展異常,使得「自我」協調兩者的能力遭到減少,無法適當調和本我和超我;此類衝突大都是不會被我們察覺的,但卻會影響我們的感覺、想法與行為。

(二)人本論取向 根據 人本論,精神問題成因是「人不能夠接受自己」。這些人可能因為本身沒什麼自信,自尊心較為低落,所以對別人的看法過度敏感,並對自己過份挑剔、不能夠接受自己,對自己作的事都無法擁有成就感。人本主義者認為,當人沒有從父母或最親密、想得到重視的人身上獲得足夠、無條件且正面的關懷與尊重時,自尊就會顯得較為不足;不過,這類案例列入異常並不是因為在統計裡佔小部份,而是因為它會造成適應不良。

(三) 行為取向

行為取向認為,異常行動是由古典制約、操作制約或社會學習造成的。像是利用古典制約,讓某樣我們平時不害怕的東西A和令我們害怕的刺激物B不斷重複配對出現,使我們對平時不恐懼的A也產生恐懼感,形成異常行為;或是利用操作制約,加強個體不適應行為的發生頻率,使其產生異常行為,也可以懲罰適應性行為,降低其發生的頻率而產生異常行為;亦或是觀察者透過社會學習,模仿父母、親人……重要的人的異常行為,進而產生相同行為。

(四) 認知取向 根據認知的觀點,異常行為起因於過度扭曲的思想。可能是思考過程的扭曲,像是憂鬱的人輕視自己的成就、認為自己做什麼都失敗,或是思考內容的扭曲,例如:一朝被蛇咬,十年怕草繩;當以上這些想法重複出現而成為一種習慣、自動思考,就會導致高頻率地對自己感到焦慮、沮喪而有異常行為

(五) 生理心理取向 生理心理學取向認為,異常行為是因為神經系統(尤其是腦)或是內分泌系統(賀爾蒙)發生異常所致。這些生理問題通常包括腦部結構異常、組織異常、神經元傳遞神經傳導物質異常,常見異常行為例子如:腦瘤或腦部損傷導致攻擊行為、化學遺傳物質或賀爾蒙太多太少……,不過生理心理學取向有一個缺點:只能提供一部分的解釋。

(六) 文化取向 文化取向的學者強調文化背景在人類行為中扮演的角色,他們認為異常行為是文化上的特徵的。首先,在一個文化中被視為正常,則有可能在另一文化中被視為異常,例如:牛肉在美國被廣泛實用,但在印度由於宗教、民俗信仰的關係,因為牛是神聖的象徵,吃牛肉就可能被認為是異常行為;另外,同樣異常行為在不同文化中可能有不同表達方式,例如:在某個文化中,發抖或體重減輕代表焦慮與憂鬱,但在另一文化中,極度感到恐懼、自己沒有價值才是判斷焦慮與憂鬱的標準;還有,有些異常行為有其發生地點的侷限性,例如:在美國厭食症(扭曲地覺得自己過胖,持續挨餓的致命性飲食失常症)很常見,但在非洲及亞洲就很少見,這應是不同文化之間的差異性所致。

(七) 折衷取向 上述六個取向都是單一取向性地解釋人類所有異常行為,但實際上沒有理論能完全解釋所有異常行為;相反的,這些取向是相連且互補的,像是:認知取向中扭曲的想法可以用生理心理取向來解釋成因,這些不同的取向可以各自深入的說明特定的心理異常,所以許多心理學家認為要解釋異常行為最好的方式就是整合這些觀點,形成 折衷取向。折衷取向對異常行為的解釋主要有幾個方面:個體生理上易染病的體質、特定文化中的特定事件與情境、扭曲的思考過程、不當的情緒反應。

五、分類模式

心理障礙可粗略分為焦慮障礙、心境障礙、人格障礙、分離性障礙、思覺失調症等大類,每個類型中根據表現症狀的不同,還分出數個子類型;另外會透過四種病原學模型,包括生物學取向模型、心理動力學模型、行為主義模型、和認知模式來分析障礙的成因。

六、現代社會

現代有著一些因素導致目前心理異常在這個社會上仍是備受歧視,於是在這小節提出目前遇到的困境和必須法改變的地方。

歷史觀點编辑

魔鬼、神明和魔法编辑

在中國、埃及、希伯來和希臘的早期文明中,都有把異常行為當做是魔鬼或神明附身的紀錄。如果那個有異常行為之人的談話或行為有宗教的意涵,則通常會將他視為是神明的附身而會因此受到人們尊敬;如果他表現的過於興奮或過動甚至做出違反宗教信仰的舉動,則會被認為是被魔鬼附身。治療這些異常行為的主要方式是驅魔,驅魔的方式有很多種類,包括祈禱、咒語、藥汁等等。

希波克拉底(Hippocrate)编辑

西元前400年左右的希波克拉底反對把心理異常歸因於魔鬼或神明的附身,他認為心理異常就和其他疾病一樣有其生理上的成因和適當的治療方式,他相信心理異常是來自於腦部的作用,同時也強調遺傳和傾向的作用。他把所有心理疾病分為狂躁症(mania)、憂鬱症(melancholia)和腦炎(phrenitis),並且依據他的臨床經驗對每個種類之下的各種疾病都做了詳盡的描述。希波克拉底認為人的體內有四種不同的體液,分別是血液(Blood)、黏液(Phlegm)、黃膽汁(Yellow Bile)、黑膽汁(Black Bile),而人的情緒以及健康狀況都跟體液的組成以及比例有關,任何一種體液的失調都會導致生理跟心理上的疾病。同時夢境被希波克拉底認為是了解一個人的人格的重要途徑,這可被視為是心理動力學派的先聲。

希臘與羅馬编辑

希波克拉底之後許多希臘與羅馬的醫學家繼承了他的說法,不再把心理異常看做是魔鬼或神明的作用。當時,提供心理異常者愉悅的環境被看做是一重要的治療方式,包括舞會、舞蹈、音樂會、散步等等都被認為對心理疾病有相當的療效,同時也有很多醫生使用節食、按摩、水療、運動、教育,或是放血、清洗淨化等等的治療方式。 其中,蓋侖(Galen)是最有影響力的希臘醫學家之一,他透過解剖動物使人們對神經系統有進一步的認識。他把心理異常的成因區分為生理上和心理上的成因,這些成因包括頭部受傷、過量飲酒、震驚、恐懼、月經、在愛情中失望等等。

中期(中古世紀左右)编辑

人類一直對於心理異常 (mental illness) 心存畏懼,並沒有足夠的認識。或者說心理障礙是最近才被逐漸認識到的詞彙。對這些不認識的心理疾患,早期的人們不斷試圖找方法解釋,而其中最有名的就是「魔鬼論」。

中古歐洲受基督宗教體系影響,心理異常與罪惡、魔鬼作連結,部分地助長了當時的獵殺女巫行動。當時許多人認為異常行為是因為受到惡魔附身,而解決的方法就是施予酷刑,無端造成當時許多無辜的死亡。

現代(文藝復興之後)编辑

文藝復興後,精神病患開始被送進醫院治療,但此時的治療還不人道且沒療效,真正的治療要到18世紀以後。直至 18 世紀末,由於醫學的進步、科技的發展,心理障礙逐漸被認為是一種疾病,而開始對其進行分析、治療。

心理異常作為疾病编辑

發展之際,在醫學模式上,心理障礙被認為是生理上的疾病。菲力普・皮奈爾醫生 (Philippe Pinel, 1745–1826) 最早建立心理疾病分類系統,以幫助臨床工作者識別心理障礙。德國醫生克雷丕林 (Emil Kraepelin, 1856-1926) 開創第一個全面分類、帶有醫療診斷風格的系統,獲得現代精神醫學之父的稱號。

然而,隨著醫學與心理學的分家。心理學對「心理異常」有了不同的看法,心理學家也逐漸擺脫醫學界的看法,藉由新的學科典範「心理學模式」,討論新的「心理異常」問題。

心理學模式則認為是心理上的疾病。弗闌斯・麥斯麥 (Franz Mesmer, 1734-1815) 認為障礙是由某種力量的流動、中斷引起,並發表了稱為「動物磁力」的技術,而後發展成為催眠術;「精神分析之父」佛洛伊德 (Sigmund Freud, 1856-1939) 以催眠實驗闡述人格和變態的心理動力學理論,對現代心理病理學仍具深遠影響。

心理異常的判定编辑

定義心理異常不是件單純的事,因心理疾病不像生理疾病有明確客觀的判定標準,抽血檢查或斷層掃描,再和正常標準比較就可判斷是正常或有病;此外,心理疾病有很大的區塊是模糊地帶,不論是關於病人主觀的檢查報告,或是外在行為的觀察,且專業人士在判斷過程也有很多主觀的部分,同樣是心理專業人員可能有不同的診斷結果,在精神醫療中是常有的事。

身體上的疾病會以疼痛如頭痛或腹痛等方式呈現, 心理疾病亦同,可能以不安、焦慮等不適應症狀出現。

心理狀態檢視编辑

上述所說之不適應症狀舉列其中常見九項如下:

  • 憂鬱:想法悲觀、負面
  • 漠不關心:對周遭事物不感興趣
  • 犯錯、健忘:犯錯或遺忘的頻率上升
  • 孤立:經常獨處不社交
  • 睡眠品質差:失眠、淺眠
  • 不安感、害怕:經常隱約覺得不安或害怕
  • 不滿、偏激:經常責怪自己或他人,對事物都抱持負面想法
  • 性情善變:經常任性或變臉如翻書
  • 酗酒:喝酒的頻率上升

心理疾病與生理疾病相同,仰賴早期發現,早期治療

何謂心理異常编辑

心理異常通常是指異常的行為或是心理疾病。先後天的因素皆有可能造成心理異常,先天便有基因遺傳影響、出生時的損傷,而後天則有外界壓力、受到感染、毒素、成長經驗等等,造成不同的心理疾病、異常的產生。心理異常為複雜的先後天因素所造成。

事實上並沒有一個完整的定義何謂心理異常,原因之一是因為「異常的心智與行為」會受環境與時代背景的影響。例如:奴工逃跑曾宜度被視為新制異常的表現,但目前社會能接受這種行為;或者台灣民間信仰流行的乩童神靈上身,可能就會被西方社會認為是癲癇發作,儘管這在台灣卻是再平凡不過的事情。另外一個原因是正常與異常之間,其變化往往是一個連續向度,何種程度的偏差開始算是異常一直以來都難有定論,不容易以一刀兩斷的類別來劃分。在判斷一個人是否有心理異常可能會因為心理成見而造成誤判,舉例來說:精神病院裡的所有病人都被大眾視為有心理異常,但事實上並非所有在精神病院的病人無時無刻都存在心理異常,當這些病人做出正常行為時,有很大的機會依舊被視為有心理異常。所以,如果我們只從表面的行為判斷,其實是非常危險的。每個文化都堅信自己是唯一正確的人性狀態,一旦有人的行為偏離文化所認可的表達狀態,就容易被認為是心理異常或精神疾病,然而他可能並不是,反觀你身邊坐著的那位看起來很正常的鄰居,他也有可能有嚴重的心理異常。心理學界對於「正常」、「異常」,有過諸多討論,以下是一些關於「心理異常作為疾病」的論辯。

在現代心理學的觀點中,心理異常所產生的異常行為有四種可能特質:

1. 社會常模法則:亦即當事者的行為是否已偏離所處社會和文化的常模判斷他和大家的相異之處。此法將許多人的資料加以統計,得到常態分布(normal distribution)的數據,藉此分析個案是否偏離常態。

2. 生存福祉法則:主要看當事人的適應能力。要看當事者的行為是否使其妨礙適應生存的環境與福祉,或是無法適應環境的狀況導致當事人或他人倍感壓力。

3. 理解性法則:以一般尋常角度分析,當事者的行為是否有理可依循,並且有無符合一般的邏輯推論,能使常人理解。個人行為如果偏離社會規範,就被視為異常。

4. 感官、情緒與認知方面有某種程度的扭曲。

舉例而言,若某人認為自己被來自某不存在國家的情報員追殺,可藉由以上四點來認定其為心理異常:

a. 在統計上很少有類似狀況。

b. 因花很多精力躲避情報員,導致適應不良。

c. 常人知道這個國家和情報員並不存在,沒有邏輯可循,被視為異常。

d. 因為認知的扭曲,認為有某不存在國家的情報員在追殺他。 由上述的定義來看,行為偏離社會文化、難以從尋常角度來理解、無法適應生活並造成自身或周遭他人的壓力與困擾,是判定異常行為的要件。其中,適應與生存福祉尤其重要,因為當今社會愈趨多元化,對於特立獨行但能適應環境而不影響自己與他人者,往往採取寬容尊重的態度。 反思:1973年,美國學者Rosenhan做了一個實驗,找來8位正常人(3位心理學家、一位精神科醫師、一位畫家、一位畫家、一位家庭主婦、一位研究生)假扮成精神病患者,宣稱自己有幻聽後被醫生診斷送進精神病院治療,在入院期間他們的行為舉止都跟平常無異,但是駐院醫生及護士卻絲毫沒有懷疑他們精神疾病診斷有問題,反而是在精神病院的患者發現了這批人的「不對勁」。在之後,Rosenhan告訴醫院的精神科醫生接下來三個月會有假病人來看診(實際上沒有),結果有將近20%的病人被指認是假扮病人的正常人。這個實驗告訴我們,即使精神科學有一套相當專業科學的系統,依舊沒有我們想像中的那麼正確客觀,常常會因為一些主觀的因素影響了精神疾病的界定。

心理異常的判斷依據-變態的指標

在專門介紹心理異常的教科書《變態心理學(abnormal psychology)》中列出現今判斷人們是否為精神異常的大致依據:

1.主觀苦惱(subjective distress)

人承受或經歷心理的痛苦時,可以視為精神異常的跡象,如憂鬱症患者可以明確地說出自己處於苦惱的狀態。雖然主觀苦惱是精神異常的要素之一,但其既不是充分條件,也不是必要條件。

2.不良適應(maladaptiveness)

  不良適應的行為會干擾我們正常的生活福祉,也干擾我們享有工作和人際關係的能力。如:厭食症患者因約束自己的食物攝取而需要住院、憂鬱症患者因抗拒社交而無法維持穩定的工作等。但這裡的不良適應指的是對於社會的不良適應,如職業殺手為了報酬而奪取他人性命,對其生計並非不良適應,但社會將其視為精神異常,因他們的行為對社會是不良適應。

3.統計上的偏差(statistical deviancy)

  顯而易見的,異常指的就是偏離正常,但僅因在統計上稀少並不能界定為精神異常,如天才或絕對音感者,此類不尋常才華者不會被視為精神異常;即使統計上常見,也無法界定為正常,如感冒非常常見,但仍然被定義為疾病。因此,定義精神異常的統計偏差應具有稀少而非正面的特性。

4.違反社會規範(violation of the standards of society)

  當人們無法遵循他們的文化團體之規範與準則時,可能可以推斷其為精神異常。但這取決於違反的幅度以及其他人是否也常常違反。如路邊違規停車雖然違反交通規則,但因大部分人偶爾都會違規停車,我們不會將違規停車者視為心理異常;而當母親殺死自己的孩子時,幾乎立刻就會被認定為變態。

5.社會不舒適(social discomfort)

  相較於第四點的違反社會規範,此為違反不成文的社會規則,並且引起身邊的人不舒適或不安的感受。例如:法律並沒有規範人們應該坐在公車上的哪一座位,但當公車上只有自己與司機時,下一位上車的乘客卻坐在自己身邊,顯然會引起不安與不舒適,並傾向於認為此人有精神異常的徵兆。但這仍然視情況而定,假如對方是自己熟識的人,不坐在自己身旁反而更不尋常。

6.無理性和不可預測性(irrationality and unpredictability)

  我們趨向期待他人以某些方式展現行為,雖然少許不拘泥常規的行為可以增加生活趣味,但越過某個界線後,我們可能將之視為精神異常。如:某人突然開始大聲尖叫,或對不存在的東西瘋狂辱罵,我們會將其行為視為變態。這些行為通常是不合理,且無法預測的,但最重要的因素是我們要評估當事人是否能夠控制自己的行為。

7.危險性(dangerousness)

  此標準似乎非常合理,假如某人的行為對自己或他人造成傷害,我們幾乎必定會認定他精神異常;但實際上,我們並不會將作戰中的士兵或從事極限運動的人視為變態,即使是一個正常的人也可能因某些因素做出如危險駕駛等潛在的危險行為。反過來說,我們也不能因某人被診斷為精神異常就判斷他是危險的。危險性在精神異常中更偏向是例外,而不是通則。


最後,最重要的是,關於精神異常(變態)的判斷始終涉及”社會判斷(social judgments)”,而且是建立在社會價值觀和社會期待上。這代表決定哪些是、哪些不是精神異常時,文化扮演了非常重要的角色,且因社會不斷的變遷,對不同行為的容忍度會有大幅的改變。例如同性戀在十年前被視為精神疾病,但今日不再被如此看待。

正常與異常编辑

正常、異常的差別不被視為兩種互斥對立的表現,而是當個體行為符合一套異常標準之指標,即被視為異常的程度,是屬一連續的變化。為實際臨床上診斷的需求,《Psychology and life》一書將異常標準劃分為下列 7 項指標,病患的指標若符合越多條,其行為會越被傾向認為是「變態而異常的」:

  1. 痛苦或功能不良(distress or disability)
  2. 不適應性(maladaptiveness)
  3. 非理性(irrationality)
  4. 不可預測性(upredictability)
  5. 非慣常性和統計的極端性(unconventinoality and statistical rarity)
  6. 令觀察者不適(observer discomfort)
  7. 對道德與理想標準的違反(violation of moral and ideal standards)

由上面七項指標可以了解到,這些「異常」的判定指標不是十分絕對的,就如同考慮最後一個道德的指標:若有一人無所事事也不從事一正當穩定的工作,那麼代表他心理一定異常嗎?還有,在某些文化中,擁有「幻覺」,或者說是「通靈」的人可能因為被視為擁有神靈力量而被崇拜,但是在其他文化中,這些幻覺可能被解讀為是心智混淆的徵兆。因此我們可以了解,當我們幫一些行為貼上「異常」的標籤的時候,應該會需要找到一個以上的指標才會有較大的理論根據。並且我們必須了解到,上述七點沒有一點是所有異常行為所必須符合的「必要因子」,因此在區分正常與異常行為上,並沒有一個單一的標準能夠當作區分的「充分條件」。甚至我們可以說,在面對正常與異常此一議題時,其非一刀兩斷就能輕易分辨的絕對事物,而是一連續的頻譜,當事者(無論是否為心理疾病患者)的行為,皆會在「心理健康」以及「心理疾病」之間的範圍裡變動。

心理異常的成因编辑

1.基因:研究證據指出一些精神心理疾病,例如知覺失調症、雙相情感病患、自閉症等,被發現與遺傳因子有密切關係,證據來自幾個方面:(1)這些疾病會在家族史中重複出現(2)同卵雙胞胎罹患同一疾病的共同發病率(concordance rate)明顯較高。如果一對同卵雙胞胎從小被分開收養,則不論收養家庭的父母是否有精神疾病,他們出現同一疾病的機率相當高。這些現象當可推論先天遺傳在上述疾病遺傳上佔有相當的比例。目前生物醫學界非常努力地尋找精神疾患的可能致病基因,也的確有了一些發現,例如基因的缺陷造成酵素的異常,而導致神經傳導物質的分解或缺少,因而造成疾病等等。但依然有許多精神疾病相關的基因沒有獲得證實。精神疾病所涉及的基因基礎可能非常複雜,不是由於單一基因突變導致,而可能是涉及多對基因的互動。這同時也說明了並非某個基因異常的人未來就一定會得到相關的精神疾病,這只是讓她得病的「機率」提升而已。

2.後天環境因子:儘管同卵雙胞胎具有完全相同的基因,共同發病率的確也高,但並非所有的同卵雙胞胎都一定會得到同樣的疾病,以知覺失調症為例,同卵雙胞胎的共同發病率約為48-49%,顯然有其他因素介入,可能包含一些來自後天環境的因素:一個個體若攜帶了知覺失調症的基因,出生後又遇到不利的成長與家庭環境,就會導致很高的發病率;但他若遇到一個良好的且沒有壓力的成長環境,則該基因未必會表現出來,於是他就不會病。

而另一方面,若一個個體沒有攜帶任何與知覺失調症相關的基因,那麼他無論處於哪種環境,他發病的機率都非常低。換言之,基因與環境因素的互動決定了這些精神疾病是否會顯現出來。基因受環境影響而改變表現的程度也有個別差異,有些基因的反應程度(reaction range)是零,攜帶這種致病基因就一定會發病;但有些致病基因對於環境感受程度極高,即環境的好壞會決定此一基因的表現與否。

基於以上的研究成果,臨床心理學家提出「素質—壓力模型」(diathesis-stress model)的致病機制,認為精神心理疾病是由於患者體質上的某些弱點,如基因異常、腦部或身體其他系統的異常等,使其對環境壓力的承受能力降低。如果他在生活中遭遇到的壓力不高,則先天脆弱的系統還能承受;一旦在身體、親情、學業、工作或社會方面遭遇到困難與壓力,脆弱的系統就無法支撐而失能,甚至崩潰,此時精神疾病就會發作。例如,知覺失調症雖然與遺傳有密切關係,致病基因從出生後就存在,但它之所以過了青春期後才發作,可能的原因就是青春期無論在身體發育、心智負荷或人際關係上,都會出現重大的衝擊與變化,需要應付的壓力變得比從前沉重,使得帶有致病基因的個體再也無法因應,從而出現精神疾病的不適症狀。

文化與精神症编辑

無論一個心理分析學家的經驗多豐富,還是難免有新的難題會出現在他每一次個體分析當中。他在每一個病人身上都會發現自己面臨到從未遇過的困難,一些難認識,更難解釋的想法。不過反觀千絲萬縷的病態性格結構,在把許多相關因素列入考慮之後這種多樣性就不足為奇了。

在精神症形成的相關結構上,各種來源於如繼承或經歷的不同的物質和環境,特別是來源於孩童時代的情況,促使各樣的特異性產生。但是,正如我開頭所指,儘管在現實生活中,這個個體德卻有不同性,但就精神症患者成長的決定性衝突而言,他們卻總是相同的。而且對我們文化中的一般情況來說,這些衝突也正是我們健康人所遭遇的。儘管我們並不能真正清楚把精神症患者與正常人之間的區別表達出來,但是這仍不失為一次有益無害的重複。

很多人的經驗中,都可能面臨到這樣的衝突或想法:自己是否也是一個神經病患者?

最有效的衡量標準是,對於這些衝突,個人是否有被擾動的感覺?在面對加以處理時,是否使用了直接的方式? 當我們明白正是由這些相同的潛在衝突導致我們文化中產出精神病患者,明白這些衝突也在一定程度上使正常人屈服時,我們又會面對本書開頭所言及的一些問題:既然精神症患者集中在那些特殊的,早已描繪的衝突上,而不適一些別的衝突,那麼,導致這一事實浮現出來的究竟是什麼因素?由於佛洛伊德的生物學缺乏社會學的取向,導致了兩者的互相對立,所以,他提出了一個未經深入研究的問題他在試圖把社會現象完全歸結於心理因素,同時想再次把心理因素歸結到生物因素當中。

心理衡鑑(psychological assessment)编辑

心理衡鑑識一套用來了解心理異常狀態的方法,在臨床心理學的應用屬於相當重要的一環。心理衡鑑的發展始於1986年心理學家魏特墨(Lightner Witmer)在美國賓州大學建立第一間「心理診所」,採用智力測驗來了解與評鑑兒童個案的學業問題。第二次世界大戰期間,美國徵召了兩百多位臨床心理學者到軍中進行心理測驗以評估士兵的心理狀況,並對其進行個別與團體的治療工作。從二戰開始,臨床心理學逐漸受到重視,而心理衡鑑在其中扮演相當重要的角色。臨床心理師透過心理衡鑑的方式,去診斷、評估個案或病人的心理狀況,了解其心理異常的狀態。值得一提的是,當一個人去看臨床心理師時,除了自我評估(self-report)外,還需要結合臨床心理師的觀察判斷來做綜合評估,而且在心理衡鑑後的治療(treatment)與衡鑑(ongoing assessment)之過程通常會不斷重複。臨床心理衡鑑的方法包括觀察法、心理晤談、心理測驗等。

觀察法编辑

臨床工作師藉由與個案面談來蒐集其資訊,在面談過程中觀察個案的衣著、臉部神情、手部的細微動作,也可以觀察到其說話語氣、語調、態度等,甚至是整個面談過程中的情緒起伏。透過其他感覺感官也能觀察到不同的資訊,例如,透過嗅覺可以察覺個案是否有噴香水的習慣或其身上是否有異味發出等,也就是說觀察法是一種直接進行評鑑的方式。觀察法是一種直接對可觀察到的行為進行衡鑑的方式,通常是針對某個特定行為,觀察者設計合適的記錄與測量方式。在一些情況下觀察法會成為決定性的衡鑑工具,例如當被評估對象缺乏足夠的語言表達能力,或是處於高度抗拒的狀態。觀察工作通常由負責後續治療的心理師執行,或者是由老師、家長、配偶執行,可透過個案的自我監控(self-monitoring)來達成。雖然直接觀察行為在真實情境下的過程非常重要,但非常不容易執行。因此當已鎖定欲觀察的特定行為時,嘗試設法控制該行為發生的時間與地點,為達成此目的,研究者或施測者可能會在實驗室內製造出類似的情境,以便觀察受測者的行為。例如欲研究兒童過動行為,會邀請媽媽與孩子一起待在擺設模擬程家中客廳的實驗室裡,媽媽會被給予一系列要與孩子一起完成的任務。研究者會待在單面鏡後方或影像監控室裡觀察整個過程,並記錄下小孩在媽媽指導下的反應,以及媽媽如何回應小孩的各種反應,這些行為觀察可提供豐富的資訊作為後續治療的參考。

心理晤談技巧编辑

心理衡鑑的本質是去找到個案或病人心理異常的表現,在心理衡鑑(與後續心理治療)的過程中,一個很重要的關鍵是個案願意接露自己的事實或想法,這通常需要透過晤談獲得。當一個人有異常的狀態時,可能怕別人覺得自己很奇怪,因此通常不會想與他人分享,而當在面談時遇到這種情況,臨床心理學家就必須讓案主願意揭露自己內心的想法與事實,抱持著真誠、同理心且不批判的態度,並運用各式心理晤談技巧來使案主分享自己的經驗。其中最常使用的技巧是關注(attending)與同理(empathy),讓其感受到你願意傾聽他不知該如何是好的難處,把注意力集中在其身上,而非心不在焉、愛聽不聽。還有其他非語言(nonverbal)的關注技巧,讓個案感到自在、被尊重,被關注又不至於有壓迫感,讓他能夠較開放地表現自己,有研究學者整理為「ENCOURAGES」,以下進行說明。

  1. E- Eye contact 維持適度的眼神接觸
  2. N- Nodding 適度的點頭
  3. C- Culture and individual difference 尊重不同文化與覺察文化差異
  4. O- Open stance 像個案維持一種開放的姿勢
  5. U- Um-hmm 表示知道,例如嗯嗯
  6. R- Relax 放鬆且自然的態度
  7. A- Avoid disturbing behavior 避免干擾性的行為
  8. G- Grammar style 配合個案說話的方式
  9. E- third Ear 用第三隻耳朵傾聽
  10. S- Space 適當的利用空間

同理則是指臨床工作者傳達嘗試理解個案心情、經驗,同時將此了解傳達給對方知道,並進一步藉由對方的反應來評估自己是否正確接近了對方的經驗,常用的技巧有:

  1. 沉默(silence): 在個案表達出較其強的情緒或較多反思時,適當的沉默使其稍微冷靜沉澱心情,再深入話題。
  2. 最不具干擾性的鼓勵(mininal encourage): 像是前述的N,nodding點頭、嗯哼等反應,既不會打擾其訴說也可以表達自己認同或有在聽。
  3. 重述(restate)或改述(paraphrase): 抓住幾個關鍵或重要的語句,有助個案對像聚焦,避免面談淪為閒聊。
  4. 摘要(summary): 精簡總結個案所說的話,使其旁觀自己的論述,進而補充或糾正臨床工作者的理解,或選擇重要的部分繼續進行陳述。
  5. 反映(reflection): 適時的給予個案反映,反映可能是臨床工作者所理解的情況,可能是表達對個案的某一情緒,也可能是對案主認知的想法等,使案主更進一步探索其核心信念。

臨床心理測驗编辑

在臨床心理衡鑑中,常會用到智力測驗、性格測驗與神經心理測驗。智力測驗用來測量個案的認知功能,個案如果發生嚴重的情緒或認知障礙,那麼他在智力測驗上的表現,包括常模對照的智商總分、語文與操作智商間差異,或是在分測驗的分數分布上很可能會出現明顯的落差,這樣的落差可以使臨床心理師有機會從落差的組型來推測一些可能的心理病理。若個案有嚴重的情緒或認知障礙,很可能在不同測驗上的分數分布會有明顯落差,臨床工作師就能從落差的組型來推測個案可能的心理異常狀況。不過智力測驗在實用上有些缺點,例如,在情緒不穩定的情況下坐姿理測驗,可能會因為一時的特殊情感而有不同的結果,其他有關智力測驗的詳細說明請參閱第九章<智力>。

性格測驗(personality tests)编辑

性格測驗通常可分為自陳式性格量表(self-report personality inventory)與投射式性格測驗(projective personality tests)。前者是請填答者填答有關個人行為、信念或感受等問題陳述的答案,請填答者判斷自己的狀況是否相同或負荷程度,通常時1~5表示非常不同意到非常同意,根據量表所得的內容,臨床工作者可以獲得填答者性格及心理狀態有關的資訊。

自陳式性格量表(self-report personality inventory)编辑

目前美國最廣泛使用的性格測驗為明尼蘇達多相性格測驗(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI)與米蘭臨床多軸量表(Million Clinical Multitaxial Inventory, MCMI)。MMPI包括兩種可用的成人版本,1945年的原始測驗及1989年的修訂版。傳統的MMPI包含五百五十題自我陳述的題目,這些題目包含身體關切、情緒、性態度、臨床症狀(如恐懼、幻覺),使用於念滿16歲、初中以上知識水平及沒有會影響該測驗的生理缺陷。。心理學家認為每個人填答類似MMPI的自陳式性格測驗都可能有其特數的反應組型,亦即會以某種特定的反應傾向來作答。舉例來說,有一些人不管題目內容是什麼,總是傾向報告自己符合題目描述的狀況;另一些人則可能用一種符合社會期望的方式來作答。以上狀況皆可能使他們的量表分數受影響,因此MMPI設置了一些題目來檢驗填答者是否說謊、自我防衛、或是有特定的填答傾向。米蘭臨床多軸量表是另一被廣泛使用的自陳式量表,它是從米蘭教授(Theodore Millon)的性格病理理論發展而得。到目前為止,隨著DSM系統的數度更新已經歷經四次改版,它可呼應DSM-5的診斷統系統,是短期內發展速度很快的自陳式性格量表之一,進而成為臨床上愈來愈受歡迎的工具。它適用於十八歲以上的一般人或疾病群體,包括十個臨床症候群分量尺、十五個性格組型分量尺,以及五個效度分量尺,可用來評估臨床及換之症狀嚴重度,也可用來了解性格問題與心理病理。以下為明尼蘇達多相人格測驗(MMPI)的10各個臨床量表。

  1. Hs- hypochondriasis 疑病
  2. D- depression 抑鬱
  3. Hy- hysteria 癔症
  4. Pd- psychopathic deviate 心理變態
  5. Mf- masculinity-femininity 男性化-女性化
  6. Pa- paranoia 偏執
  7. Pt- psychasthenia 精神衰弱
  8. Sc- schizophrenia 精神分裂
  9. Ma- hypomania 輕躁症
  10. Si- social introversion 社會內向

在台灣最常使用的自陳式性格量表為臺灣大學心理系柯永河教授所編製的「柯式性格量表」,主要是參考明尼蘇達多相性格量表(MMPI),考量其題向在臺灣之適用性,並根據臺灣心理疾病患者常呈現之症狀編製而成。柯氏性格量表由十一個分量尺所組成,共有二百八十五道題目,可用來評估填答者的性格、心理特質等。而後又納入根據後續研究所新增的六個分量尺,增為三百題,將作答方式自是非題改為六點評量,也增加了性格違常、正常心理特質等向度,共計三十八個分量尺,下表為柯式性格量表各分量尺:

  1. 疑心量尺: 高分者疑心較重,不會輕易相信他人
  2. 慮病量尺: 高分者較會擔憂身體健康狀況,常會因此發現心理問題
  3. 離群量尺: 高分者對人際關係冷淡、遠離人群,可能具有思覺失調症的傾向
  4. 信心量尺: 高分者精力充沛,有強烈的自信心
  5. 自卑量尺: 高分者態度消極、悲觀
  6. 焦慮量尺: 高分者較神經質,容易疑神疑鬼,在新環境中會感到焦慮
  7. 強迫性格量尺: 高分者有強迫症傾向,辦事嚴謹,有自己的一套規則
  8. 性壓抑量尺: 高分者常以壓抑態度克制性衝動、興趣
  9. 攻擊性量尺: 高分者攻擊性強,常對自身所處環境不滿
  10. 自我強度量尺: 高分者較能了解自己的生活經驗,具較好的性格彈性
  11. 獨立量尺: 高分者的性格較獨立,對自己的事情較有規劃、想法
  12. 男性量尺: 高分者較傾向男性行為
  13. 女性量尺: 高分者較傾向女性行為
  14. 外向量尺: 高分者較外向、活潑,喜歡跟人群接觸相處
  15. 神經質量尺: 高分者傾向表現出神經質行為
  16. 精神病量尺: 高分者傾向表現出精神病行為
  17. 精神官能症量尺: 高分者患有精神官能症的可能性大
投射式性格測驗(projective personality tests)编辑

用來測量受試者潛藏而不願表相的心理特質與狀態,「投射」一詞源自古典精神分析理論,意指「個體將本身內在經驗(多半為不被自己所接受的)視為外在現象而不承認其為自己所有的」。心理學家發現。投射現象最容易產生於內容模糊不清、模稜兩可、意圖不明的環境,因此若能建立一個如此的施測情境,而受試者又難以臆測一般人對此情境會有何種反應時,就能引發投射現象,當刺激與指示非常不明確時,受試者就會將自己某部分本來不願意或不易表達的內在經驗,如思考、情緒、態度反應在測驗上。透過這種投射表達的歷程,施測者可以獲取一般溝通方式無法看到的、深藏在潛意識中的心理內容,該測驗通常可用來推測使受試者心理異常的潛意識驅力(drive)與衝突(conflict)。

神經心理測驗(neuropsychological tests)是用來評估腦部功能的一系列重要方法,常與其他生理檢查合併進行。該測驗可偵測腦部功能缺失與辨識特定腦區損傷,例如,腫瘤(tumors)、中風(stroke)、腦傷(head injury),其背後原理是基於不同心理功能(處理速度、記憶、語言等)會與特定的腦部區域功能有關,因此在特定測驗上所發現的功能缺損可能推測其對應的腦區可能受到傷害。

雷爾斯泰德-瑞坦神經心理成套測驗(Halstead-Reitan Neuropsychological Battery, 簡稱HRNB)共十個分測驗,分成幼兒、兒童及成人三個不同版本。該測驗中有部分為語言測驗,部分為非語言測驗,前者包括失語症篩查試驗(Aphasia Screening Test)及追蹤測試(Trail-Making Test),後者包括韋式智力量表(Wechsler Intelligence Scale)、語音聽覺測試(Speech Sounds Perception Test)j及海濱節奏測試(Seashore Rhythm Test)等。

魯利亞-內布拉斯加神經心理成套測驗(Luria-Nebraska Neuropsychological Batrery, 簡稱LNNB)用來評估、學習經驗和認知技能,分為成人版的15歲以上級兒童版的8-12歲。該測驗視整個大腦為一個系統,將大腦區域進行分級,以幫助確定受損區域,能夠區分腦損傷和精神疾病。

羅夏克墨漬測驗(Rorschach Inkblot Test)由瑞士的精神科醫師羅夏克(Hermann Rorscharch)所發展,是臨床上廣泛使用的投射測驗。羅夏克醫師發現每個人看些墨漬而妙術的各種影像似乎反映出它心理狀態的重要面向。例如,被診斷為思覺失調症的患者與焦慮症患者的描述往往大不相同。

快速神經學甄別測驗(Quick Neuropsychological Screening Test, 簡稱QNST)是為了解決多數神經心理成套測驗實施起來複雜、操作不易、耗時長等問題而編制得更簡便有效的測驗,由於設計內容較少,測驗所需時間也較短,大約20分鐘左右即可完成,主要用來測驗對於學習困難或學習障礙的兒童做甄別。

主題統覺測驗(thematic apperception test,TAT)是另一項知名的投射測驗,它是依據哈佛大學繆瑞(Bowan Murray)教授的需求理論(need theory)而發展出來的編說故事之工具,受測者觀看一張張黑白圖片,並對每張圖片編說一個故事。例如一位正身受升學壓力所苦的青少年,可能會說出成就壓力與期待,以及對父母感到憤怒的故事。

心理衡鑑項目编辑

以衛生福利部台中醫院為例,該院的心理衡鑑項目大致可分為四類:

一、智能評鑑: 依據智力測驗結果及各項適應水準,對個案的智能狀態進行評估。其所採用的評估量表有:

  1. 魏氏成人智力量表第三版(WAIS-III WAIS-IV)
  2. 魏氏兒童智力平量第三版(WISC-IV)

二、人格評鑑: 進行臨床面談與特定人格測驗(包括投射式性格測驗或自陳量表),以完成對個案人格的評估。其所採用的評估工具有:

  1. 班達完形測驗(Bender Gestalt Test)
  2. 畫人測驗
  3. 米蘭臨床多軸量表(MCMI)
  4. 人際性為量表(IBS)等

三、失智評估: 施行知能測驗(MMSE、CASI)來評估個案的認知功能,並於其主要照顧者進行會談(CDR),以了解個案原先的生活功能及病程變化,判斷其是否有失智現象及退化程度。其所採用的評估工具有:

  1. 簡易智能評估(Mini-Mental State Examination, 簡稱MMSE)
  2. 認知功能篩檢量表(Cognitive abilities screening instrument, 簡稱MMSE)
  3. 臨床失智評估量表(Clinical Dementia Rating, 簡稱CDR)

四、情緒評量: 進行臨床會談與特定情緒或人格量表,比對標準分數及個案主管陳述之感受,以完成個案的情緒評估。其所採用的工具有:

  1. 貝克憂鬱量表(BDI-II)
  2. 貝克焦慮量表(BAI)
  3. 貝克自殺意念量表(BSS)
  4. 貝克兒童及青少年量表(BYI)
  5. 老人憂鬱量表(GDS)
柯氏性格量表编辑

在台灣,最常被使用的自陳式性格量表為台灣大學心理學系柯永河教授所編製的「柯氏性格量表」。

柯氏性格量表(1977)各分量尺簡述
分量尺名稱 意義
I. 疑心量尺 高分者疑心較重,不易相信他人
II. 慮病量尺 高分者較憂慮身體健康,較易以生理病狀表達心理問題
III. 離群量尺 高分者對人際關係冷淡、無興趣,且具有思覺失調症性格傾向
IV. 信心量尺 高分者精力充沛、信心強,興趣較外向
V. 自我強度量尺 高分者具較高的自我強度,較能瞭解自己的生活經驗,據較好的性格彈性
VI. 自卑量尺 高分者態度消極、悲觀、自卑
VII. 焦慮量尺 高分者神經質傾向強,在新環境中容易感到焦慮
VIII. 強迫性格量尺 高分者具有強迫性格,辦事認真,對時間、金錢、情感的態度嚴謹,好整潔、整齊
IX. 性壓抑量尺 高分者常以壓抑態度處理性之衝動與興趣
X. 攻擊性量尺 高分者攻擊性強,對於人與環境持有強烈不滿
XI. 獨立量尺 高分者具較強支獨立性格,凡事喜歡由自己計劃、執行
男性量表 高分者具有較強的男性行為傾向
女性量表 高分者具有較強的女性行為傾向
外向量尺 高分者較外向、好人群
神經質量尺 高分者神經質行為強
精神病量尺 高分者精神病行為傾向強
精神官能症量尺 高分者精神官能症之可能性大
心理診斷與衡鑑:類別取向及項度取向编辑

現行對心理疾病的診斷分類,主要採取的是類別取向分類(categorical classification),對疾病診斷採取二分的判斷。例如病人是否患有憂鬱症?類別取向分類常被批評的地方在於,此種二分的診斷方式忽略了正常道異常之間往往是一個連續軸向。一個行為的正常或異常,其差異往往是程度上的不同,而非本質上的不同。因此進行類別取向的區分,可能會導致對於診斷分類的誤解。相反地,向度取向分類(dimensional classification)認為診斷應該要在可量化(quantitative)的向度上進行評量,例如已一到十的十點量尺來評估焦慮,一代表沒有焦慮,十代表極度焦慮。根據在同一診斷概念中每個向度的得分,可以標定受測者在此珍段改念中所處的位置。當然,透過設定量表分數切截點(cut-off point),向度取向分類可以轉換為類別取向分類。事實上,要採用類別取向還是像度取向的系統來對疾病進行分類,並不如表面上看起來那麼容易。以高血壓為例,血壓的測量可以得到一個連續的數值,這和項度取向的預設相符;然而,臨床醫師要判斷一個人的血壓是否高到需要服用降血壓的藥物,例如,不同焦慮症狀的嚴重程度屬於連續變項,符合相度取向的預測,但針對極端焦慮者創造出一個類別取向的疾病診斷,亦有其重要性存在。
在臨床症狀的分類與評估上,雖然類別取向與項度取向是兩種不同的分類方式,但兩者間的關係應為互補而非互斥,像是項度取向的評量常會應用在特定診斷類別的治療中。此外,類別向度的評量有時可以被轉換為相度取向的評量,反之亦然。類別取向的優點在於方便臨床溝通及實徵研究使用,但也可能因此過度簡化了疾病的本質;項度取向的優點在於能良好的描繪症狀,但決定需治療的分數切截點卻是一個問題。總結來說,不論在臨床實務或實徵研究上,能有彈性地使用類別取向與向度取向,會是一個比較適當的做法。過去以類別取向分類為主的精神疾病診斷,目前在最新版本的DSM-5中也常是納入了向度取向的分類方式。

現行的診斷系統:DSM-5及ICD-11编辑

由美國精神醫學學會(American Psychiatric Association)出版的«精神疾病診斷與統計手冊»(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder. DSM),是世界各國心理健康專業最常用來診斷精神疾病的指導手冊,內容包含各項精神疾患的診斷準則,除了可供臨床工作者使用,也可做為健康照護系統與社會保險制度的參考。世界衛生組織(WHO)於1939年首度將精神疾病納入國際通用的國際疾病與相關健康問題統計分類(International Statistical Classification of Disease and Related Heath Problems, ICD)中。目前DSM-5於2013年五月出版,和之前的相比首度引進項度取向診斷,為治療提供更精確的資訊。WHO於2018年出版的ICD-11,包括各個疾病的分類名稱以及標準格式化的定義與診斷準則之內容描述,也納入新的診斷,例如近年頗受矚目的遊戲疾患(Gaming disorder)等。

神經生物衡鑑编辑

1. 電腦斷層掃描(CT/CAT Scan):藉由探查細胞組織密度的不同來發現大腦結構的反常,例如腦室擴大。

2. 磁核共振顯影(MRI):跟CT相似但品質較好。

3. 功能性磁核共振顯影(fMRI):圖像能顯現功能和結構。

4. 正子斷層造影(PET):顯示生理生化變化。

心理生理衡鑑编辑

1. 心電圖(EKG):藉由置放於胸膛的電極測量心跳速率。

2. 膚電反應:藉由置放於手臂的電極測量汗腺活動性。

3. 腦波圖(EEG)藉由置放於頭皮的電極測量腦電波的活動性。

心理異常的臨床解釋编辑

心理動力取向(Psychodynamic perspective)编辑

此觀點由佛洛伊德(Sigmund Freud,1856~1939)提出。他不認為這些病患是惡魔或疾病的被動受害者,也反對這種基本上的靜態模式;他認為個體本身是造成他心理痛苦的主動的、活性的作用者,且內部的精神衝突是動態的,故有「心理動力」之稱。

在每個人的內部,都有自我、本我和超我不斷抗衡:本我由快樂法則支配,超我由理想法則支配,自我則由現實法則支配,三者間的互動是由「自我」作為調和劑,調解由慾望驅動、代表非理性的「本我」,和受社會框架所規範的「超我」,而每個人的表現出的性格與行為則是由這三者在其中所佔的比例決定;被「本我」駕馭的人較不受拘束、衝動,被「超我」掌控的人對任何不道德的事不會越雷池半步,被「自我」支配的人則較理智、現實及嚴謹。

根據心理動力的觀點,強烈的內部精神衝突,也就是「本我」、「超我」和「自我」的過度衝突及矛盾,可能會導致異常行為的發生,例如:某人對性關係感到焦慮,就可能是「本我」的慾望和「超我」的自我約束、警訊產生了矛盾。而這些情形的可能成因是童年的發展異常,使得「自我」仲裁的能力被削弱,無法適當調和本我和超我。但其實類似的精神活動、心理衝突也會在正常人身上發生,大部分人亦會偶爾經驗到思考或感覺的扭曲及失真,只是狀況的嚴重與否。此類衝突大都是無意識的,病人無法知曉症狀與內在核心(症狀的起源)之間的關聯,但卻發現他們外顯的症狀會影響我們的感覺、想法與行為, 因此才會認為那些症狀是無理性的。

挫折防衛機轉(Defense Mechanisms):為心理防衛機制,指一個人面對無法應付的挫折情境時,為了防止或減輕焦慮所帶來的精神壓力而採用的一些習慣性適應行為。表現出此行為的目的是為了要減輕超我和本我產生衝突時帶來的焦慮和痛苦,且為了保護自己出現的潛意識反映。

1. 合理化作用(Rationalization):又稱為文飾作用,指用社會認可的好理由來取代個人私心中的真理由,化解尷尬局面。如得不到的東西就說自己並不喜歡、被嫌醜表示自己是有內在美的、以及遲到辯稱塞車等。

2. 內化作用(Internalization):一種自我防衛機轉,把別人的價值觀標準納入自我的標準定義,讓其不再成為外在的威脅。如被嚴格要求的子女接受了父母的價值觀,長大後也嚴格要求自己孩子的課業。

3. 壓抑作用(Repression):又稱為「潛抑作用」,將不容於超我的意念硬壓入潛意識境界中,以免造成不可挽回的衝突。如痛恨背叛自己的朋友,又怕殺了他背上殺人罪,只能將恨意壓入潛意識中。

4. 轉移作用(Displacement):個人將社會無法接受的衝動轉移到另一個能讓他好好發洩的對象或事物中。例如被家暴的小孩不會直接攻擊父母,轉而欺負學校其他同學來發洩情緒。

5. 否認作用(Denial):將不想聽的,不想認同的言語直接當作耳邊風。例如吸毒者對於他人宣導毒品的危害視而不見,聽而不聞。

6. 退化作用(Regression):又稱為「退行作用」,個體將行為轉以較為幼稚的方式來表現,藉以暫時獲得安全以消除焦慮的痛苦。例如惹另一半生氣後裝可愛求原諒。

7. 抵銷作用(Undoing):以某種彌補或象徵性行為來挽救已經發生的錯誤或內疚感。如晚歸的丈夫買禮物送給太太。

8. 投射作用(Projection):又稱為「外射」,是一種自欺性機轉,亦屬於不成熟心理防衛機轉(Immature Mechanism),將錯誤或過失加諸在他人身上來減輕自己的心理負擔。如出軌說因為另一半太忙都沒時間陪他、奢侈亂花錢說因為小時太窮都沒好好享受過等。

9. 補償作用(Compensation):個體在自卑感產生後,自然形成一種內在的壓力,為了彌補這種不平衡與不安,轉格尋求其他管道來獲得平衡。如因長相醜陋,轉而專注在事業上,希望事業有成能讓人對他刮目相看。

10. 昇華作用(Sublimation):可以說是最成熟的心理防衛機轉,指個人將不被社會所認可的動機與慾望以另一種合理的方式呈現出來。如社會所不能認同的殺人或吸毒等情節,利用小說或電影的方式呈現出來。

11. 反向作用(Reaction formation):指行為上的表現恰好和個人內心的慾望相反,藉以減輕其心中的渴望與焦慮。例如對自己暗戀的人特別凶,怕他知道自己內心再想什麼。

12. 認同作用(Identification):個人在現實生活中無法爬到自己想到的高度,轉而模仿自己認定成功的人然尋求滿足。例如模仿明星的說話方式、行為、穿搭等。

13. 歪曲作用(Distortion):把外界事實加以扭曲、變化以符合個人內心需要,常以誇大的想法保護已受挫的自尊心,也可能出現幻覺或妄想。例如太太固執的認為丈夫有外遇。

人本論取向(Humanistic Theory)编辑

根據人本論,精神問題成因是「人不能夠接受自己」。這些人可能因為較低的自尊,對別人的看法過度敏感,並對自己過份挑剔。人本主義者認為,當人沒有從父母或重視的人身上獲得足夠、無條件且正面的關懷與尊重時,自尊就會較為不足;不過,這類案例列入異常並不是因為統計上較少見,而是因為它會造成適應不良。

行為主義取向(Behavioral perspective)编辑

行為主義取向認為可觀察可量化的行為反應才是可被接受的心理學資料,心理動力方面的歷程則顯得太過於模糊。主要論點有巴夫洛夫(I. Pavlov)的古典制約論(Classical Conditioning)、史金納(B. F.Skinner)的操作制約論,以及(Operant Conditioning)桑代克(E.L. Thorndike)的學習三定律(Thorndike's Laws of Learning)。

古典制約論(Classical Conditioning):原本沒有關係、中性的制約刺激(CS, Conditioned Stimulus),經由多次和非制約刺激(US, Unconditioned Stimulus)配對出現後,即使單獨出現,也會引起類似與非制約刺激出現時所產生的反應。最經典的是狗的分泌唾液實驗,巴夫洛夫在每次給狗兒食物前都會開紅燈並搖鈴,一段時間過後,只要狗兒看到紅燈亮或聽到搖鈴聲,不管有沒有食物都會自動分泌唾液。

操作制約論(Operant Conditioning):又稱為工具制約(Instrumental conditioning),指個體對刺激產生反應或是行為後,有相對應的「增強物」(獎勵或處罰)產生,而這樣的「增強物」將會影響個體之後做出相同反應(行為)的機率。而增強物又可以分為四種: 1. 正向獎勵(positive reinforcement),即所期待的行為出現後,給予行為者他喜歡的獎勵。 2. 負向獎勵(negative reinforcement),當所期待的行為出現,挪去其不喜歡的事物。 3. 正向懲罰(positive punishment),指問題行為出現時,給予所不喜歡的處罰。 4. 負向懲罰(negative punishment),指問題行為出現時,挪去行為者喜歡的事物。

學習三定律(Thorndike's Laws of Learning):三定律分別為練習律、準備律和效果律,Thorndike認為刺激與反應的連結和練習次數、個體身心準備狀態差異,還有反應後是否能獲得滿足的效果有關。他曾經做了一個迷龍(puzzle box)實驗,把幾隻不同的飢餓的貓放在籠子裡,食物則放置於籠子外面明顯的地方,貓咪必須操作籠子上從簡單到複雜的裝置才能得到食物。一開始貓咪通常只會想「從任何有開口的地方硬擠出去」或是用爪子和牙齒破壞籠子,但是當他一再把貓咪放入相同的籠子,他發現貓咪逃脫的效率逐漸提高。而當這些學會解開簡單機關的貓咪被放入不一樣的籠子,牠們也會試著用類似的方式而不是原先的「蠻力」逃脫;面對越複雜的機關,貓咪會需要越多時間學習。

行為取向認為異常行為是由古典制約、操作制約或社會學習造成的。像是利用古典制約,讓某樣我們平時不害怕的東西A和令我們害怕的刺激物B不斷重複配對出現,使我們對平時不恐懼的A也產生恐懼感,形成異常行為;或是利用操作制約,加強個體不適應行為的發生頻率,使其產生異常行為,也可以懲罰適應性行為,降低其發生的頻率而產生異常行為;亦或是觀察者透過社會學習,模仿父母、親人……,重要他人的異常行為,進而產生相同行為。 因此,個體行為之所以被壓抑或缺乏,並不是因為那個人不知道如何採取有效的行動,而是因為制約、學習造成的高焦慮引發行為的僵化,干擾個人把計畫轉為有意義的實際行動。或者是因為個人已習得自我挫敗(self-defeating)的策略。所以若找出環境中維持異常行為的事件及因素,研究者可試著操縱這些變因,以修正其行為。

認知取向编辑

認知觀點認為我們不應該期待從刺激環境、強化物或外顯反應的客觀現實中,找到心理異常的根源。在異常功能中,重要的反而是我們的知覺方式及思考方向(無論是對自身、對自身和他人關係、對自身的環境)。在認知的變項中,個人的自尊、持有的信念等因素,都會引導(或誤導)我們的適應性反應。 因此根據 認知觀點,異常行為並非直接源於事件,而是因為我們對事件的知覺與解釋的傳達過程受到扭曲。可能是思考過程的扭曲,像是憂鬱的人輕視自己的成就、認為自己做什麼都失敗,或是思考內容的扭曲,例如:一朝被蛇咬,十年怕草繩;當以上這些想法重複出現而成為一種習慣、自動思考,就會造成個體高頻率地感到焦慮、沮喪而有異常行為。

生理心理取向编辑

生理心理學取向認為,異常行為是因為神經系統(尤其是腦)或是內分泌系統(賀爾蒙)發生異常所致。這些生理問題通常包括腦部結構異常、組織異常、神經元傳送異常,常見異常行為例子如:腦瘤或腦部損傷導致攻擊行為、化學遺傳物質或賀爾蒙太多太少……。以下我們將從基因和神經科學兩個不同層面來討論。生理心理取向主要面對的批評是忽略人行為的複雜性,將其簡化成用生物角度來了解。

基因:這一派認為大部分的行為都受到遺傳,即基因,某種程度的影響,因此心理疾病當然也與基因相關。但基因並不是完全相等於我們的行為,我們可以區分基因型和表現型,基因型指的是你從父母所繼承的基因,是無法觀察到的;而表現型則是你的基因型所外顯出來的行為和特徵,同時會受基因型和外在環境的影響。行為遺傳學(Behavior Genetics)就是在研究基因如何影響個人行為特徵間的差異性。舉例來說分子遺傳學(Molecular Genetics)藉由擁有共同行為或特徵的人身上找出其遺傳標幟,企圖辨識出造成某疾病的特殊基因,或是分析某特徵或行為與特殊遺傳因子的相關性,比如說擁有某些基因序列可能使得人較容易得到憂鬱症。要特別注意的是,有許多研究顯示,基因同時也會受外在環境的影響,基因與環境之間彼此有交互作用存在。

神經科學:這一派主要在探討大腦的結構和功能以及神經系統對心理疾病的影響。人的體內有許多神經傳導物質,在神經元、細胞間傳遞訊息,運作模式是前突觸神經元會釋放化學訊息進入突觸,接著後突觸神經元的受體吸收這些神經傳導物質,最後前突觸神經元再對過量的神經傳導物質進行再吸收。而有許多的神經傳導物質都已經被證實和心理疾病相關,比如說GABA、正腎上腺素和焦慮疾患相關,血清素、多巴胺和憂鬱疾患相關,而造成人體內神經傳導物質過量或不足的原因有可能來自後突觸神經元過多或過敏感,或是前突觸神經元過度或不充分的再吸收,因此對心理疾病的治療方式就是透過藥物改變神經傳導物質的活性。

文化取向编辑

文化取向的心理學家強調文化背景在人類行為中扮演的角色,他們認為異常行為是文化上的特徵的。首先,在一個文化中被視為正常,則有可能在另一文化中被視為異常,例如:牛肉在美國被廣泛實用,但在印度由於牛是神聖的象徵,吃牛肉就可能被視為異常行為;另外,同樣異常行為在不同文化中可能有不同表達方式,例如:在某個文化中,發抖或體重減輕代表焦慮與憂鬱,但在另一文化中,極度感到恐懼、自己沒有價值才是判斷焦慮與憂鬱的標準;還有,有些異常行為有其發生地點的侷限性,例如:在美國厭食症(扭曲地覺得自己過胖,持續挨餓的致命性飲食失常症)很常見,但在非洲及亞洲就很少見。

折衷取向编辑

上述六個取向都是單一取向性地解釋人類所有異常行為,但實際上沒有理論能完全解釋所有異常行為;相反的,這些取向是相連且互補的,像是:認知取向中扭曲的想法可以用生理心理取向來解釋成因,這些不同的取向可以各自深入的說明特定的心理異常,所以許多心理學家認為要解釋異常行為最好的方式就是整合這些觀點,形成 折衷取向。折衷取向對異常行為的解釋主要有幾個方面:個體生理上易染病的體質、特定文化中的特定事件與情境、扭曲的思考過程、不當的情緒反應。


心理治療(psyhcothearpy)编辑

心理治療指的是由專業的心理工作者幫助個案在心靈方面提升健康和適應品質。心理治療發展至今,經歷過數次的修改,最初以動力取向為主的治療,著重在個人內在心理動力和潛意識,比方說古典精神分析與新佛洛伊德學派。但缺點是缺乏結構性,治療者的角色較為被動,治療過程漫長。1920年前後又開啟了第二波勢力,著重在矯治外顯行為,依循古典制約和操作制約的行為學習理論,但是其缺點在於過於機械化。第三波勢力是1950年代的人本取向的治療,著重在"當下"和個人自由和自我實現,比方說人本中心治療法、完形治療法。第四波勢力則是源於1960年至1970年代以改變認知基礎的心理治療取向為主,著重在認知思考,包含理情行為治療和認知行為療法,之後認知行為療法學派又發展出承諾療法,辯證行為療法、體恤療法和正念療法。這些認知行為療法的共通點是療程短、結構性強、合作治療的重要性。

心理治療是指使用心理學方法,特別是在基於定期個人互動的情況下,幫助人們改變行為並以理想的方式克服問題。心理治療旨在改善個人的福祉和心理健康,解決或減輕麻煩的行為,信仰,強迫,思想或情緒,並改善人際關係和社交技能。某些心理治療被認為是基於證據的治療某些診斷出的精神障礙。其他人被批評為偽科學。

有超過一千種不同的心理治療技術,一些是微小的變化,而另一些是基於非常不同的心理學,道德(如何生活)或技術的概念。大多數是在客戶和治療師之間進行一對一的會議,但有些是與團體一起進行的,[1]包括家庭。心理治療師可能是精神衛生專業人員,如精神病學家,心理學家,臨床社會工作者,婚姻和家庭治療師,或專業顧問。心理治療師也可能來自各種其他背景,並且根據司法管轄區可能受法律監管,自願監管或不受監管(並且該術語本身可能受到保護或不受保護)。


動力取向的心理治療法:佛洛伊德在古典精神分析中曾提倡本我、自我、超我,當這三者產生衝突時,個體會將痛苦的經驗和記憶壓抑至潛意識中,而無法在意識中察覺。專家會藉由移情的方式可觀察到此衝突,治療的方式則是透過催眠、夢境解析、自由聯想、處理阻抗和詮釋移情。

新動力取向的心理治療法:大致上延續佛洛伊德的觀點,但不同的地方在於強調外在環境對個體的性格影響,治療目標除了個體內在的部分還包含了自我適應能力的建立,進而改善其反思的能力,並區分自我的內和自我在現實中的真實狀況,增進自我心智化功能。

認知行為取向的心理治療:經由不同的行為學習技巧去治療不同的心理疾病,包括焦慮症、憂鬱症或物質濫用。此法大量運用古典制約和操作制約原理去治療,到了1960年代班篤若提出社會學習論,並結合古典制約,操作制約和觀察學習,從此認知運作成為行為治療中的焦點更開啟了認知行為治療的發展。

認知行為治療又分為

(1)運用古典制約的心理治療:

  (i)暴露治療(exposure therapy):利用古典制約中的交互抑制(reciprocal inhibition)消除(extinction)這兩個原理進行治療,交互抑制改變「條件刺激與條件反應」間的聯結,而消除則是壓抑「條件刺激與無條件刺激」間的聯結。利用交互抑制原則的暴露治療,治療者會協助個案建立新的反應連結,取代條件刺激和原先反應的連結,而新的反應和原先的條件反應必須是無法並存的。人的恐懼強度與時間長度是有一定量的,剛開始暴露在條件刺激中會非常恐懼但隨著時間增加,恐懼感會逐漸地退去,所以在利用消除原理治療時,每次暴露的時間要夠久才能使降低恐懼感。鄔培(Joseph Wolpe)所提出的敏感遞減法(systematic desensitization)是最廣為運用和研究的行為療法,個案被要求想像一些引發焦慮的情境同時進行放鬆練習,透過不斷地練習後,便會降低對焦慮環境的敏感度。程序耗時,但治療焦慮相關疾病有顯著效果。

(2)運用操作制約的行為療法:著重在於行為矯正技術(behavior modification),若在刺激下,個體反應受到強化,之後該行為反應也會增加,相反地,若受懲罰則會減少,行為矯正技術利用此原理增加適應行為,常用於兒童治療。採取漸進逼次法(successive approximation),治療者可以將行為分成較易達成的小目標,當個案完成就給予增強,一步一步接近目標行為,讓個案在過程中學習,不易感到挫折。

(3)觀察模仿的技巧訓練療法:個體須先觀察示範者的行為跟結果和兩者的關係,之後再需要用到時再想起來。因為個人是否表現出某些行為和情境有關,治療者要跟個案討論當下的情境以及怎樣的後果對個案最好。

以人本取向的心理治療:以人本主義中為主,所以此治療強調個人的主觀之覺經驗,治療者會讓個體再自我的主觀世界中有意識地進行選擇。

(1)人本中心治療法(person-centered therapy):由羅覺斯基提出,主要的治療目標是幫助個體成為整合一致且自我接納的人,在不願覺察的生活領域中探索並減少限制和扭曲,最後在接納和自我整合中自我實現。

(2)意義療法(logotherapy):由佛朗克提出

(3)存在主義療法:由羅洛梅提出

(4)存在取向療法:由亞隆提出

(2)(3)(4):治療的共同原則是真實性(authenticity),治療者和個案都真實地存在治療關係中,經由治療者的態度去使個案察覺自身價值進而使之改變。

團體心理與家族治療

(1)團體心理治療:認為個體與其所在的生活系統有關,不只要處理個體內在動力之外還要處理其與系統成員互動的動力,透過成員及治療師的互動達到治療目標,而治療目標在於幫助成員理解其人際關係型態,進而改變人際互動或性格的不良現象。

(2)家族治療:治療著重在系統中成員的互動,很多結合心理病理,治療理論及實務經驗,多半採取短期,焦點解決和行動導向的治療,重視當下的成員互動,改變家庭系統的互動型態就可以改善當事人症狀,著名的例子如下:

(i)多世代模式:由鮑文提出,運用心理動力取向和綜合系統觀點,認為討索多世代的關係才能理解目前的家庭型態並提出家系圖。

(ii)結構性家族治療法:由米努琴提出,強調家庭結構的重要性,改變個案問題須先改變其家庭結構還有修正家庭成員間的不良互動。

(iii)經驗取向的家族治療法:由惠鐵克提出,強調家庭成員的互動進而提高各成員的個體化。

心理異常的分類模式编辑

心理疾病的診斷分類:目前對心理疾病診斷的分類主要採取類別取向分類(categorical classification),二分法的判斷(也就是"得病"或"非得病"),但其缺點在於忽略了正常到異常之間是一個連續的狀態,所以判斷可能易出現錯誤,相反地,向度取向分類(dimensional classification)提倡診斷應在可量化(quantitative)的向度上進行評量,在臨床的評估上,兩分類算是互補的關係,向度取向分類通常用在特殊疾病診斷之中.兩者都是可以視情況而互換的,類別取向分類的優點在於方便臨床溝通但也過度簡化了疾病的本質;向度取向分類的優點在於能清楚地描述症狀但卻無法決定需要治療的確切分水嶺,所以我們應該要彈性地使用兩者才比較恰當。隨著時代的演變再調整,像是過去以類別取向分類為主的精神疾病診斷,在目前最新版的DSM-5中加入了向度取向分類就是一例。

有時候心理異常只是一種暫時性現象,緊急且短暫,這種通常來自特定的壓力事件,例如突然接踵而至的重要報告,或是家人發生緊急危難事件。不過,也有些人的心理ˇ異常是終生長期問題。每一個人都有自己獨特的生活經驗與形式風格,這導致人們都有不同的情緒表現。因此,若要將心理異常進行分類,心理學家們不得不基於診斷和研究的目的,將各種適應不良或是煩惱症狀歸納進不同疾病當中。即便要將獨一無二的人分類至同一個類別之下。

好的分類系統仍然有許多優點,我們可以將類似病徵的人歸類至一個項目之下,找出病因。例如,相同症狀的人可能有類似的生活模式、經驗,或是在腦內結構、基因分析上具有相似性,擁有共同的生理特徵。診斷標籤讓處理心理問題的學者們更容易整理信息,有效率而精確地溝通信息。 儘管了解症狀有助於診斷與分析,過於依賴信任分類系統也會帶來缺點。因為這樣的分類標準將會使我們忽視每一個人的獨特性,產生錯誤的預期,並且因為預設人們的症狀而強行分入並非完全適合的標籤之中。更有甚者,適應不良的行為此項標籤,並非對於該行為的全面解釋。 分類並未告訴我們症狀如何開始,或者哪些原因影響其持續地發生。 而強行將某人歸類進特定一項心理異常問題將導致此類人在社會中遭受汙名。

國際疾病分類系統(International Classification of Diseases,ICD)是世界衛生組織(World Health Organization,WHO)頒布的精神疾病分類組織。他大致對應於美國目前所使用的精神疾病診斷與統計手冊(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱DSM)。國際疾病分類系統設定所有標題下的次要標題,並且提供廣泛的症狀用以診斷。

傳統上,我們將心理異常問題簡單區分為神經病以及精神病。神經病(neurses)的特徵是焦慮,不快樂和適應不良的行為但是極少數會嚴重到必須住院的地步。神經病患者通常能夠在社會中維持正常的社會功能,儘管無法完全發揮他們的能力。相反的,所謂的精神病(psychoeses)是更嚴重的精神疾病。個人的行為和思考歷程受到嚴重干擾,脫離現實,無法應付日常生活,較為有可能必須住院進行長期且持續的治療。然而這樣的分類明顯不夠明確,將許多不同的疾病分類至同一個標準之下。國際疾病分類系統和精神疾病診斷手冊將精神疾病定義的更加狹隘,如此一來,使心理醫生更容易診斷,並且使臨床工作者達成基本的共識。


一、神經系統疾病 其病因是因為大腦組織有損傷而引起,包括病菌、藥物、外傷等損傷。其損傷是暫時性的,有可能恢復。或是因為腫瘤、手術等造成,則是一種永久性損傷,功能無法再恢復。

二、功能性行為失常 尚未發現這類疾病具體的病因,有可能和生理因素相關。常有一些患者,總覺得身體到處是病痛,到醫院做很多檢查都查不出原因,最後到精神科,診斷為「精神官能症」。它是心理毛病轉化為生理不適的症狀。很多精神官能症患者,他們起病的原因都和心理因素有密切關係,是因為心理因素引起的生理疾病。

精神疾病診斷與統計手冊 (DSM)编辑

  1. 簡介與歷史:由美國精神醫學學會出版,是一本在美國與其他國家中最常使用來診斷精神疾病的指導手冊。DSM 與國際疾病與相關健康問題之統計分類,簡稱 ICD,同為國際間經常使用的另一個選擇。DSM 之所以被發展出來,一開始是由於美國二戰後退伍軍人症候群在門診上的表現,因而提供更多客觀的詞彙給精神病學研究,而編成 DSM。
  2. 版本演進:隨著一次次的改版,因為有越來越多被寫入的disorders,所以手冊厚度逐漸增厚。順帶一提,因為它記錄的疾病與症狀之多,在看DSM時,可能會經歷所謂的醫科學生症侯群,在研讀疾病相關知識時,以為自己患有該病。
    1. DSM-I:1952 年出版,因應退伍軍人的症候群而編成的,當中列有 60 種精神疾病。包含那時認為的精神疾病患者及患者人格對於心理、社會及生物因素的反應。
    2. DSM-II:1968 年出版,比起第一版修飾精神疾病患者的描述以及對其的診斷,仍保留反應行為的描述。
    3. DSM-III:1980 年出版,放棄心理動力學觀點,改使用較中立客觀的醫療模式為主要診斷方法,使正常與不正常有了明確的區別。
    4. DSM-III-R:1987 年出版,第三版的修訂版。
    5. DSM-IV:1994 年出版,包括 297 種疾患。
    6. DSM-IV-TR:2000 年出版,第四版的修訂版。
    7. DSM-5:2013 年出版,已去除過去 DSM-III 出版以來的五軸診斷系統,並在第五版開始改用阿拉伯數字取代羅馬數字。手冊其中一頁,是以表格式細分焦慮症子類型。
  3. DSM-IV-TR 診斷系統,採用五軸式診斷系統:
    1. 第一軸:臨床疾患 (指精神或心理疾患),唯人格疾患及智能不足除外。常見的第一軸違常包括憂鬱、焦慮、躁鬱症、過動症、與精神分裂症 (2014 年後改為思覺失調症)。
    2. 第二軸:人格疾患及智能不足。常見的第二軸違常包括邊緣型人格異常、分裂型人格異常、反社會型人格異常、自戀型人格異常,以及心智遲緩智能障礙。
    3. 第三軸:紀錄了一般醫學狀況,能以許多方式與精神疾患產生相關性。例如:甲狀腺機能亢進、中風、腦創傷而可能導致精神異常。
    4. 第四軸:用以紀錄現行患者的心理社會及環境問題。通常診斷紀錄為簡潔扼要描述現行患者遇到的問題,如「人際關係不良」、「長期失業」等簡單描述即可。
    5. 第五軸:對社會功能之整體評估。使用的工具為 GAF,由 1 到 100 分。患者於 GAF 量表中若分數低於 50 分則稱「住院指數」,代表患者精神狀況已嚴重到需強制住院或強制矯治;若低於 20 分,則被診斷為「監獄指數」或「自殺指數」,代表患者有嚴重地違反社會行為而必須坐牢、或已經嚴重到會產生自殺且無法照顧自己的現象;若指數為 0 分,則通常意味著該患者為遊民、或是找不到家屬的患者。然而,因 GAF 指數只是評斷其嚴重性而非評估其整體功能性,因而其意義性遭受質疑,故 DSM-5 不再使用 GAF 指數
  4. DSM-5 項目重編以及診斷準則的改變。朱春林(2014)比較DSM-5與DSM-IV的不同,列出了12項改變,以下簡單說明之:(刪除原本的,以朱春林的研究清楚呈現DSM的改變)
    1. 去掉五軸診斷:
      DSM-IV原使用五軸診斷作為診斷的標準,在DSM-5已被取消,變成沒有軸向的衡鑑系統(nonaxial assessment system),而只保留診斷準則 ABCDE。
    2. 增加向度(dimension)的比重:
      DSM-5將部分疾患改採向度(dimension)的分類方式,例如自閉光譜障礙症(Autism Spectrum Disorder, ASD),光譜中包含過去耳熟能詳的自閉症、亞斯伯格症等的診斷。
    3. 更改章名:
      更改章名常常牽涉的是更改相關定義,也暗示著理論典範的移轉,以自閉光譜障礙症為例,DSM-5將原本分屬不同類別的亞斯伯格症與自閉症,涵蓋於自閉光譜障礙症下,這樣的改變引起了相當激烈的討論,尤其是擔心一向被視為高空能社群的亞斯伯格症患者,失去原有的身份認同。
    4. 重新調整各章次序:
      DSM-5依據當今對致病因素或症狀特色(underlying vulnerabilities or symptom characteristics)的了解程度來決定章節架構(chapter structure),而各章的排序基本上是依據生命發展歷程來安排(Stetka & Correll, 2013)。
    5. 重組章別:
      DSM-5重新調整原本DSM-IV的章別,包括分家獨立的疾患,例如原屬焦慮疾患(Anxiety Disorders)章內的強迫疾患(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)與創傷後壓力疾患(Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)都獨立成章。另外則是疾患的合併,例如身體型疾患(Somatoform Disorders)與人為疾患(Factitious Disorders)合併成身體症狀與相關障礙症(SSRD)。
    6. 消失的章別:
      消失的章別並非真的消失,可能是名字的更改,例如DSM-IV的情感疾患,在DSM-5切割為「憂鬱疾患」及「雙極疾患」兩個獨立分章。
    7. 消失的診斷與診斷準則的取消:
      重鬱病(或鬱症, Major Depressive Disorder)診斷準則之一的「傷慟反應」已經移除,理由是傷慟可以是非常嚴重的心理壓力源,足以引發嚴重憂鬱。
    8. 晉升成為正式診斷:
      最廣為人知的暴食疾患(Binge Eating Disorder)原列在飲食疾患NOS中,然,其在DSM-5中成為餵食及飲食障礙症(FED)中的正式診斷。
    9. 新增疾患:
      新增的包括疾患包括儲物症(Hoarding Disorder)、溝通疾患(Communication Disorders)、罹病焦慮症(Illness Anxiety Disorder)、迴避/節制型攝食症(Avoidant/ Restrictive Food Intake Disorder)等。
    10. 註腳更名或新增註腳:
      DSM-5將某些註腳更名,例如產後初發(With Postpartum Onset)被更名為孕期初發(With peripartum onset)。另外也在某些診斷中新增註腳,例如如果當事人以其所認定的性別生活,並進行了變性程序如荷爾蒙治療或變性手術(reassignment)之後而有性別不安的症狀,則可以給性別不安的診斷,並加註變性後(posttransition)的註腳。
    11. 新增待研究的疾病診斷:
      以網路遊戲障礙症(Internet Gaming Disorder)為例,由於理由不充分足以讓網路成癮精神病化,是需要進一步研究的疾病之一。
    12. 增加客觀評量要求:
      DSM-5在APA的網站上提供許多評量工具,期待藉此能與當事人對症狀的的看法及文化差異有更好的整合。另外,精神疾病的診斷首度納入生理指標(biomarkers)作為診斷準則之一,亦是為了更客觀評量當事人的狀態。
  5. DSM-5 其他診斷準則改變(參考台灣精神醫學會所出版之精神疾病診斷及統計手冊第五版通訊)
    1. 身體症狀-診斷準則五大改變:
      1. 把身體型疾患重新命名為身體症狀疾患 (Somatic Symptom Disorders) 並將影響身體狀況之心理因素 (PFAMC) 及人為疾患一起併入。
      2. 不再強調醫學上無法解釋的症狀。
      3. 將身體化疾患、慮病症、 未分化身體型疾患與疼痛疾患這些疾病歸入新的診斷類型,稱為「複雜身體症狀疾患」 (CSSD)。
      4. 採用單一(或簡略)身體症狀疾患(SSSD)這個新的名稱。
      5. 將轉化症改稱功能性神經系統症狀(FNS) 。
  6. 對 DSM 的質疑與批評:
    但是,由於 DSM 手冊的背後,牽涉到龐大的商業利益與醫療糾紛。根據 Health (2006) 的調查,發現編纂 DSM 的人員,竟然高達 56% 都與某家藥廠有生意往來與糾結。DSM 向來是告訴我們誰有病、誰沒病的準則,如今卻陷入這樣的商業、法律糾紛。紀錄片《精神疾病診斷與統計手冊致命騙局》就在告訴我們這場商業醫學道德倫理的致命問題。還有,雖然DSM有將疾病分成幾大類,但若將疾病的症狀做圖,可以看到其重疊得部分相當多,也就是它的共病性(Comorbidity)相當高。(補充朱春林的資料)另外,加強光譜的疾病分類概念容易把異質的病症組合全部混為一談,自閉光譜障礙症(ASD)中的自閉症與亞斯柏格症在光譜上為引發許多正反意見之一。DSM-5也明顯更靠攏ICD,使得顯現了進退失據,例如自閉光譜障礙症的建立與智能不足的更名也都有同樣的影子。DSM-5也同時關注當事人如何看待和感覺他的症狀以及其所表現出來的行為,這使得診斷閾值的下降,畢竟主觀感受是一個模糊的指標。


Stetka, B. S., & Correll, C. U. (2013, May 21). A guide to DSM-5. Medscape Psychistry . Retrievered from http://www.medscape. com/viewarticle/803884

朱春林(2014)。精神疾病診斷與統計手冊第五版的關鍵改變及其意涵。輔導季刊,50(4),2-16。

精神疾病的定義编辑

泛指由心理、社會、生理或藥物等原因,導致無法有效適應生活的失常現象。 中華民國精神衛生法第三條:「本法所稱精神疾病,係指思考、情緒、知覺、認知等精神狀態異常,致其適應生活之功能發生障礙,需給予醫療及照顧之疾病;其範圍包括精神病、精神家能症、酒癮、藥癮及其他經中央衛生主管機關認定之精神疾病。」

可分為重型精神障礙和輕型精神障礙:

  1. 重型精神障礙:指症狀嚴重時患者喪失現實感而影響重大的精神疾病,包括躁鬱症、重鬱症、精神分裂症、器質性精神疾病等,使患者的自我照顧能力、生活適應技能及社會職業功能等各方面呈現退化的現象,或出現傷人、自傷的情形。
  2. 輕型精神障礙:相對於重型精神障礙,患者並未喪失現實感的其他精神疾病,概括了與生活壓力密切相關、以焦慮及憂鬱為主的一系列行為及情緒障礙,如恐慌症、強迫症、懼曠症、懼社交症、急性壓力反應、創傷後壓力症候群、泛焦慮症、適應障礙症、輕慮症等。因為傷害程度不如重型精神障礙而較少被重視,但對患者及家屬造成的困擾卻不亞於其他身心疾病。

精神疾病的起因编辑

心理防衛機轉编辑

  當腦功能運作遭到困難時,腦就會採取因應措施,心理防衛機轉即為所使用的一種調適方法。心理防衛恰當就能把壓力轉換為生命向上的動力;防衛作用過度或不當運用時,就會出現病態。常見的心理防衛機轉如下:
1.潛抑作用(repression)
  佛洛依德認為潛抑作用是個體最基本重要的防衛機制,是防衛內心衝突的最原始方法。把對個人危害太大的記憶、不容於自身超我的慾念或令人痛苦的想法和感覺排除於意識之外,壓入潛意識,但這些威脅從未消失且其強度並未減弱,只是潛伏在潛意識,在不經意當中影響個體的行為,尤以兒童時期最為明顯,因此當事人必須不斷地耗費心力,才能將它們壓下去,所以當事人往往因此而心神耗竭。

2.否定作用(Denial)

  又稱否認作用。同潛抑作用為較原始而簡單的防衛機制,與潛抑作用不同的是,否定作用並不是忘記,而是當做這件事根本沒發生,拒絕面對威脅自身的現實,對於具威脅性的事實當作沒發生,否認厭惡的真相,忽略別人對自己的批評,眼不見為淨,因此通常只出現在心智未發展完全的幼兒,或自我功能極為脆弱的人(如:精神病患)身上。雖然否定作用往往能成功處理心理的創傷,但是過度的否定,有可能造成延遲解決問題或是達到妄想的程度而完全脫離現實了。

3.壓抑作用(suppression)

  壓抑是有計畫的自我抑制過程,有意去避免想到一些事情,控制自身的慾望及衝動,也知道自己在壓抑甚麼,像是考試之前會刻意壓抑自己想玩手機耍廢的慾望。

4.認同作用(identification)

  又稱表同作用、仿同作用。指當一個人於現實生活上遭受挫折時,會在潛意識層面模仿、效法比自己強大的對象,分享其虛榮與成就,來降低自身的不安與焦慮。處於不同階段模仿的對象也會有所不同,像是兒童時期會模仿自己的父母,學生時期會模仿偶像、老師或同儕中的優秀者,出社會後也會模仿社會上的成功人士,同樣有受虐經驗的兒童往往也會模仿施虐者。雖然認同是發展過程中的一部分,但同時也屬於佛洛依德所列的防衛機轉之一。

5.反向作用(reaction formation)

  反向作用也稱為「反應形成機轉」或稱反應結構(Reaction formation),屬於神經症性防衛機轉(Neurotic Defense)。反向作用是常見的心理防衛機轉,為防止有威脅性或危險性的慾望或衝動被表達出來,行為或態度上會極力表現相反的做法。然而行為上極力表現的,卻恰與內心隱藏的真正動機相反,其刻意展現的相反的面貌,為的就是要壓抑真正的衝動與慾望。例如表現出濃烈的愛以掩飾心中的恨,就像是一位內心對孩子充滿敵意、不喜歡孩子的母親,為了向孩子保證她是愛他的,會因此過份放縱與保護孩子。又例如積極反對色情書刊的人,很可能潛意識中非常容易迷上色情書刊。而俗諺「此地無銀三百兩」也是反向作用欲蓋彌彰的極佳寫照。

  反向作用包括兩個步驟,一是先壓抑住自己和他人都無法接受的想法或欲望,二是在潛意識裡,為了怕別人察覺自己有這種想法,反而表現出一種完全與內心想法背道而馳的行為,而這種行為常常是利他的。

  反向作用經常使當事人的行為產生持續性的改變,例如:強迫性拘泥小節的人,或許只是為了掩飾心底想要放任縱欲的衝動,但對這些人而言,過分拘泥小節的行為,將會持續出現。

6.抵消作用 (undoing)

  心理上將過去發生的思想、言談或行為當作沒發生過,有時候人們會用相反意義的思想或行為來達到抵消的作用,通常有些奇特的想法在裡面,譬如強迫症病人的強迫行為,往往就是一種抵消作用的結果。從精神分析的角度來看,強迫症病人的抵消作用,在於處理那些跑到意識層面,又不被接受的衝動,以及因為這樣引起的焦慮,而反向作用及隔離作用也是強迫症中常見的心理防衛機轉。另外採取的行為通常是重複而拘泥儀式的,經常有魔法和迷信的想法在裡面,如:道歉或賠償就能贖罪、某些宗教淨化儀式、不忠貞的丈夫買花給妻子、排斥子女的父親會買禮物給孩子,希望能藉由這些行為,改變自己原本的想法或彌補已發生的傷害。

7.退化作用 (regression)

  一種原始形式的心理防衛機轉,這是個人在適應上發生困難時,所採取的一種逃避方式,即退化回早期較不成熟的行為模式並放棄已經學得的技巧,例如溝通等,而改以較為幼稚的方式表現,來獲得暫時的安全消除焦慮,在個人面臨巨大壓力或新挑戰時,很容易用不成熟、不恰當的行為回應。像是放棄理性溝通改用無理取鬧的耍賴;一些特別柔弱,小鳥依人的人可以得到更多的照顧,所以他們也繼續扮演弱者不願意成長;兩性或同性關係中,當有一方準備離開,另一方就會裝可憐,表達出「如果你離開弱小又無助的我,就是對不起我」的姿態,讓對方不敢妄動。

   就心理動力層面而言,當事人遭遇內心衝突時,會產生種種生理、心理及社會上的退縮現象,不自覺地退化到人格發展中未成熟、困難較少或可以得到滿足的依賴性階段,例如:好吃、吮指頭就屬於口腔期退化的現象;尿床或對排泄的特別關心,則為肛門期的退化(見佛洛伊德心性發展理論)。

8.利他作用

  與昇華作用類似的心理防禦作用,使人採取有利他人的行為,既能滿足自己慾望,又能幫助他人,同時達到利己利人的理想境界,例如:孤單的老人志願到孤兒院當義工,一方面解決自己的孤獨感,滿足含飴弄孫的欲望,另一方面也能實際幫助孤兒,協助孤兒院的教養工作 ,或喜歡開導別人,應父母要求讀醫學系,因此選擇精神科。

  然而,利他作用若是出於病態的想法,就可能會釀成災害,例如:有些處於嚴重憂鬱狀態的母親,在極度絕望、生不如死的念頭下,並企圖自殺前,會衍生出一種錯誤的想法,認為不應該只顧自己脫離苦海,而獨留子女在此痛苦世界受難,因此決定先把子女殺死再自殺,這種殺死子女的行為,表面理由是為了不忍心子女在世上受苦,故彷彿為了「利他」而殺人,有時被冠以「慈悲殺人」的名義,其實此種行為是處於嚴重憂鬱狀態下,脫離現實、誤解利他作用的行為,不應算作真正利他作用的行徑。

9.隔離作用(Isolation)

  又稱情緒隔離、絕緣作用。隔離作用是指將某個意念與伴隨的情緒加以分裂及區別,把會令人感到相當痛苦的感覺從意識層面中加以區隔並壓抑至潛意識,讓不能引起情緒經驗的意念存留於意識之中。把會令人感到相當痛苦的感覺從意識層面中加以區隔,使人對某些事件失去感覺,那麼在回想或面對該事件時便不會感到痛苦。以強迫性人格者較擅於使用此機轉處理焦慮情緒。例如在臨床上,有當事人在陳述自己遭到的迫害或虐待時,彷彿在陳述別人的事,看不出有痛苦的表情,便是隔離作用在運轉的結果,對於該有情緒起伏的情境卻因保護自己而淡漠。

10.合理化作用(rationalization)

  又稱文飾作用。指個人的行為無法符合社會規範,或遭遇挫折而不能獲得個人所追求的目標時,為了維護自尊、減低焦慮感,便給自己的行為和想法一個合理的解釋,把自己的欲求或真正的動機,以意識或無意識的方式隱藏起來,改以自己或社會可接受的理由掩飾。由於真正的動機會引起個人的自卑感或不道德感,所以當事人不惜曲解現實,文飾自身的過錯,但本人卻不知情。即以「好理由」取代「真理由」。例如自己遲到,卻將原因歸罪於他人或以情境做為藉口,例如「媽媽沒有把我叫醒」或「我有太多其他的事要做」。這些陳述可能是真的,不過,對個人沒有表現出某種行為來說,卻不是真正的理由;假使個人真的關心上述這件事,就會有警覺性或注意時間。

   此種合理化作用以有意識地進行者為多,不過也有在潛意識中運作的,而被合理化的原由不勝枚舉,如自己的挫敗、不道德的動機、異常的心理傾向、自卑感等等。舉例來說,以「酸葡萄」心態貶低他人成就、以交通阻塞作為遲到的藉囗、以身體微恙作為缺席的理由、歸罪別人等都是,此外,迷信也屬於一種合理化作用。

  精神醫學上,精神官能症的病人往往會拿各種身體、心理上的症狀來大訴苦經,事實上,他們是把自己心理上的衝突經過合理化作用轉移到身體上來;妄想性的病人在碰到妄想與現實發生矛盾現象時,經常會以合理化的方式來自我解脫,而無意改變自己的想法,因此,其想傾向會逐漸定型起來。

上述例子都顯示出,合理化作用是個人愚弄了他自己,而不是別人;這些藉口的目的,是在意識上使個人覺得舒適一點。而個人也因貪圖這種舒適,而真的相信自己所找的理由是真正的原因,於是情況便難有改善了。

11.象徵作用

  在精神分析中,象徵作用屬於一種心理防衛機轉。將某件事物用來代替另一件事物。象徵作用是發生在潛意識的機轉,而用來當作象徵的事物通常只在一小部分上與原物相似,因為相似性微小,從我們的意識往往無法發覺,必須加以分析才能恢復原貌,例如:佛洛依德在《夢的解析》一書中提到,夢就是用了許多象徵作用來構成。

   根據瑞士心理學家皮亞傑的認知發展理論來看,象徵作用是感覺運動期的一個重要過程,一般嬰兒約在18個月大時就有此能力,而能將心中的象徵指涉外界實物,這也是語言運用的基礎。

12.轉移作用(Displacement)

  又稱代替作用、替代作用。將原本因某個意念所產生的情感轉移至另一個不相關的意念上,便能不再因原本的情感而痛苦,例如:畏懼症的人便利用轉移作用,將恐懼的目標轉移至另一件不相干的事物,以避免內心的衝突。或將有敵意的情緒發洩在較為安全的對象上,而不敢對受挫的來源表示不滿,頗有欺善怕惡的感覺,例如:當一個學生在學校遭受挫折,就有可能把氣出在父母身上,彷彿得罪他的是自己的家人。

  通常來說,轉移的對象,與原來的對象有相似關係,帶有代替性質。例如:小孩子喜歡吃奶嘴,長大了不能再吃,便吸手指頭,再大一點,改為咬筆尖,更大的時候,變成抽香煙或咬口香糖;一個和母親關係不良的小孩,可能會特別親近或排斥與母親年齡或特質相仿的老師;有時因為一份難忘的戀情,而一再愛上具有相同特質的人,正是所謂「記綠緣羅裙,處處憐芳草」。

  轉移也可以說是本能的自我保護,從一個不可接受的方式,轉至另一個可被接受的方式,例如:不被認可的肢體衝突,轉成言語的攻擊,或將精神上無法接受的衝突,轉移至可接受的身體症狀。

13.昇華作用(Sublimation)

  藉由昇華作用,將本能的衝動轉化成社會上可以接受的形式,這種步驟發生在潛意識,而且也被正常的自我所運用。

  昇華作用和一般心理防衛機轉不大一樣,它並不會壓抑或限制自我,也不是完完全全和自我對抗,而是將這些原始的、不為社會接受的潛在慾望或本能衝動轉化,從較符合社會期待的管道抒發。雖然我們的意識層面並不會察覺到原始的衝動或欲望,但這些衝動或欲望仍然藉著昇華作用來得到滿足,故在昇華作用的過程中並不包含潛意識的抑制。像是情感受創的人不再自憐自艾,而將自己的故事寫成暢銷小說;具有攻擊衝動的人參加拳擊比賽;許多藝術家歷經病痛的折磨,卻將肉體的痛苦和情緒的狂暴化為無數人類藝術的瑰寶,如身受耳疾之苦的貝多芬、躁鬱症的舒曼或受精神分裂症折磨的梵谷等,這些都是昇華作用的極佳例子。

14.投射作用(projection)

  又稱外射作用。將某些自己不能接受的欲求或態度,歸咎於他人的身上,以免造成自身的痛楚時。最常見的投射作用,即為將自己的敵意、怨恨在不知不覺中壓抑下來後,再把原因推到他人身上,平時生活中,經常可以看到一些人將責任歸諉於其他人身上的現象,而此種投射作用與合理化作用往往是一起運作的;或者是會以自己的想法去推測別人的想法,覺得自己這麼想,所以別人大約也這樣想。例如莊周臨淵羨魚,便是很貼切的描寫;也有責備、批評別人的缺點或過錯,而絲毫未覺察他自己偏偏就有同樣的缺點。因為他潛意識裏很恐懼別人發現自己的缺點,所以便「先下手為強」,把別人痛批一頓,那麼別人便不敢同樣批評他了,正是所謂「五十步笑百步」,「龜笑鱉無尾」。臨床上也常發現有些病人老是疑心有人要害他,如果仔細分析,有時可以發現原來是他本來就有討厭別人,仇恨別人的念頭,但恨別人是違背超我的道德良知監督,因此他把這念頭推到別人身上,認為是別人先恨他的,那麼他恨別人便是名正言順了。

  一般而言,被投射的內容除了攻擊傾向外,還有不道德的傾向、性慾、自己的缺點等等。例如:存有不忠於配偶念頭的人,把這種想法投射到配偶身上,即會產生認為配偶不忠實的妄想。

15.內射作用(introjection)

  吸收外在世界的價值觀,使其不在成為自身的威脅,慢慢地同化。像是德國人民接受納粹的種族主義思想,因為如果不服從會有生命危險;或受虐子女接受暴力父母的價值觀,長大後也會成為施虐者。

16.補償作用(Compensation)

  個人從事某種有目的之活動遭遇過挫敗,或是在容貌、才能、天賦上擁有某些先天的缺點,便希望透過發揚自己其他方面的長處和優點,或改從事有機會成功的活動,掩飾這些先天或後天的缺憾與自卑。分為「一般補償」和「過度補償」兩種,一般補償如容貌平庸的女孩努力讀書,爭取好成績。過度補償則是個人想在自己最感自卑的領域裡,經由加倍努力,不僅能克服缺陷,而且變得卓越非凡,譬如一個天生口吃的人,可能想成為傑出的演說家。

17.理性作用(intellectualization)

  又稱理智化。個人會傾向利用抽象理性的字眼來分析描述讓自己緊張的情境,使能客觀超然的看待這件事情,像是急診裡的醫護人員。

18.幻想作用(fantasy)

  當個人在現實世界遇到無法解決的問題,會藉由想像的世界滿足,用幻想把事情想像成自己所希望的。如果積極的將空想實現,可以成為解決問題的一個開端,若至始至終不做任何事,則會在現實適應不良。

以上的分類與敘述,其實只是為了便於說明而已,事實上,這些潛意識的運作常常是重覆且同時發生,很少單獨出現。其目的乃在保護自我(ego)免於受到傷害,如過度使用,難免悖離現實,而導致個人嚴重的適應不良,甚至衍生各種精神疾病了。


精神疾病的症狀编辑

思考異常编辑

1.意念飛躍(Flight of ideas)

  思考流程障礙的一種,指思考的速度很快,念頭一個接一個,無法自制,以致於無法維持思考的主題;表現出來的現象則是言語跳題,說話較不連貫,讓人不易了解,躁症病人較常出現這種情形,並與情緒高昂、誇大妄想、睡眠需求減少等症狀一同出現,但此症狀並非侷限在躁症病人,其他精神疾患亦有可能出現這種情形。

2.思想貧乏(Poverty of thought)

  與人交談時,言談內容貧乏、不知所云,反映出病人腦中欠缺思考內容,而且無法主動開口交談,必須由對談者不斷鼓勵,才能勉強維持對話進行,這種狀況經常見於思覺失調症患者。

3.思考遲緩

  在精神病理學中,思考遲緩用來描述一種特殊的思考流程變異症狀,通常出現在憂鬱症的病人身上。發生思考遲緩的病人,仍然可以進行有意義的思考,但思考流程上所需時間比一般人長很多,而且內容常常偏向比較灰暗、負面的主題;思考遲緩的病人往往十分被動,當別人問問題時,總要經過許久後才緩慢地回答,還一副舉棋不定、猶豫不決的樣子,有時看起來魂不守舍,故常聽病人抱怨精神不易集中、思慮混亂不清、記憶力變差等。

  雖說思考遲緩一般多出現在憂鬱症病人當中,但病人有時也會出現較為激動的情緒,可能是因為注意力變差,反而呈現焦慮、急躁、坐立不安的情況。

4.思考中斷

  一種思考流程障礙,思緒會在進行間戛然終止,甚至話說到一半就停住,即使沒有智力或感覺的缺陷,病人仍無法解釋自己為何如此。思考中斷會發生在思考過程中,或企圖轉到另一個意念的時候,甚至兩者同時發生,病人雖然無法控制,卻可以自覺,通常無法回到原來的意念,而由新的意念繼續下去,但不論是病人或旁人,卻都不知道原來的意念與新意念間有何關連,這樣的經驗,令病人相當不舒服。精神醫學大師布魯爾認為思考中斷是思覺失調症病人思考流程發生問題的一項重要指標。

5.思想廣播(Thought broadcasting)

  精神病理學中屬於思想流程變異的一種。通常出現在思覺失調症的病人身上,為診斷思覺失調症的重要參考,病人會描述自己的思考、想法離開自己,散布給其他人知道,至於散布的方法,根據病人的背景文化而有多種可能,並不限於廣播。

6.思想插入(Thought insertion)

  思想插入和思想廣播一樣,在精神病理學中,亦屬於思考流程變異的一種,並且常常出現在思覺失調症的病人身上,為診斷思覺失調症的重要參考,病人會描述自己的思想是遭外界強行放入腦袋中的,對病人而言,插入的思想顯得陌生、不是自己產生的。

7.妄想(Delusion)

  妄想是思考疾病的表現,為一種無視事實、根深柢固的錯誤信念,可說是個人特異的錯誤觀念或誤解。妄想是由於其思想缺乏實證,不為他人接受認同,影響病人的日常生活功能,至於有些民俗、宗教或迷信的觀念,雖然缺乏實證基礎,卻為其文化體系所接納,且行之有年,就不算是妄想。

  妄想較常見於思覺失調症的病患,當病人發作時,對於外界知覺或記憶產生突發性妄想的意念,例如病人先是覺得周遭好像有什麼事情要發生,此時若閃過一個突發性的 想意念,讓他對先前的心情恍然大悟,我們稱之為「妄想心情」,又或是一個人看到自己使用的湯匙上有王冠的圖樣,就深信自己是皇族後裔,則稱之為「妄想知覺」。

8.自閉性思考(Autistic thinking)

  自閉性思考是指一個人的思考內容出自其幻想世界而與現實嚴重脫節,以致於別人,甚至有相同文化背景的人,也無法了解其思考內容,此病狀最常見於思覺失調症病人 。

9.執續現象

  對不同的刺激有重複相同的回答或行為,例如問題已經問到下一題,病人還在回答上一個問題;器質性精神疾病及思覺失調症的病人,會出現此症狀。

10.說話繞圈(Circumstantiality)

  屬於思覺失調症病人的思考連結障礙,這是由於大腦篩選及抑制意念的功能不足,讓腦中意念紊亂,以致在對話時,太多相關的想法同時湧出,雖不至於離題,卻因言語迂迴、夾雜許多不必要的細節而顯得笨拙、毫無章法。以一位病人給母親的信為例:「我正在紙上寫信。我用的筆是一家叫做派利的公司生產的,工廠在英國。派利這個名字讓我想到倫敦這個城市,而不是想到國家的名字。我知道倫敦在英國,那是學校老師教我的。」因為寫信而聯想到許多意念,但無法斟酌表達,便繞著主題兜圈子,把所有想到與信相關的全寫進去。

   有些病人能夠察覺自己說話繞圈的問題,但主觀上又覺得如果不把所有的事情思考一遍,心裡想講的話好像會說不清楚,類似的情形也常見於強迫症病人,由於擔心自己說得不夠清楚,故對話上會顯得鉅細靡遺、精確,甚至過度誠實 。

11.音韻連結(Clang association)

   一種語言、思考方面的精神病理表現。病人以音韻的相似性,作為語言、思考連結的依據,無關字義,可能是韻母類似的字,像是「斧」與「琥」、「息」與「奇」,也可以是聲母類似的字,像是「米」與「門」、「白」與「布」,常見於躁鬱症躁期的病人,或是部分思覺失調症病人亦會出現此症狀。

12.語無倫次(Incoherence)

  指言語前後矛盾,語意無法連貫,令聽者摸不著頭緒的情形,雖是言語溝通上的障礙,但所反應的是思考流程上的混亂,注意力缺損或思考形式障礙者皆會出現此症狀。

13.答非所問(Irrelevance)

  顧名思義,答非所問指的是對一個問題的回答出現牛頭不對馬嘴的情況。在評估病人的精神狀態時,若出現此症狀,須盡量區別可能的原因,有可能是因為聽力障礙或語言隔閡,無法了解詢問者的意思,也可能是因為思考流程障礙或是注意力缺損,以致無法針對問題做出適當的回應,另一種可能則是病人的語言中樞受損,無法正確地表達出自己的意思。

14.字句拼盤 ( 沙拉語 )

  精神病理學中,用來描述一種特殊的思考及語言障礙。字句拼盤常出現在慢性思覺失調症病人身上,病人的言詞全然混亂,不僅對問題答非所問,說話的內容也常常是前言不對後語,聽起來完全沒有意義,或是根本聽不懂病人在說什麼,早期的精神科醫師稱這種現象為「分裂性語言症」,也有人稱作「言語混亂」。

15.新語症(Neologism)

  病人在會談期間自創新詞,或將幾個字濃縮結合成新字,經常見於思覺失調症病人的一種思想過程障礙。


記憶障礙(Dysmnesia)编辑

記憶是非常基本的精神功能,而對過去經歷的回憶能力稱為記憶力。人類記憶力的好壞存在著很大的差異,記憶障礙可發生在記憶的各個過程,但一般來說,患者於各個記憶過程中都會有記憶障礙的發生,只是個過程發生記憶障礙程度不同。記憶障礙包含質、量二面向:量方面的障礙包括記憶減退、記憶增強,質方面的障礙包括記憶錯誤等,以遺忘和記憶錯誤最常見。記憶力差,導致的日常生活困難時,即可稱作記憶障礙﹔而偶然發生的、輕度的、對個別事件的錯誤回憶或無法回憶,則不可稱作記憶障礙。 將記憶障礙在做細分,可分成以下三類:

喪失記憶(Amnesia)

  記憶的形成是把所經歷的事情在腦部登錄並儲存,然後在需要這筆資料時,把儲存的資料調出來,也就是回憶。當登錄、儲存及回憶三個步驟的過程中出差錯時,就可能發生喪失記憶。對特定事件(包括身體疾病或社會壓力事件)發生以後的事情喪失記憶者,稱為「前行性失憶」,對特定事件發生以前的事情喪失記憶者,稱為「逆行性失憶」。

  喪失記憶的原因可以是器質性的(生理因素引起),也可以是心因性的(心理因素引起)。器質性失憶主要是登錄及儲存出問題,特別是儲存這個步驟有困難,因無法儲存,當然也談不上回憶,許多器質性精神疾病可引起失憶;心因性失憶通常登錄及儲存過程沒有問題,但因回憶時會引發當事人強烈的焦慮、痛苦,因此腦部把回憶的機制關閉,以保護當事人暫時免受此痛苦,而呈現無法回憶的現象,解離性失憶症是最典型的心因性失憶。

  可以生理檢查和詳細詢問導致失憶的心理因素來分辨是器質性或心因性失憶。要把喪失記憶歸類為心因性時,必須先排除可能的器質性病因,並且有足夠的心理因素說明當事人需以喪失記憶來解決心理壓力,如果當事人呈現意識無障礙、智力無受損、只對某些事選擇性失憶及突然恢復記憶等現象時,要懷疑是心因性喪失記憶;如果當事人有意識障礙、智力受損、記憶呈逐漸恢復且不完整時,特別是對較早期事情記憶尚可,而新近事情記憶差者,要懷疑可能有器質性病因。另外,當事人在嘗試回憶的態度上也有所區別,器質性者比較會試著去回憶,而心因性者則相反,但頭部外傷的病人常併有器質性與心因性失憶。

 前行性失憶(Anterograde amnesia)

  這是喪失記憶的一種,又稱為順向失憶症或全腦失憶症。患者所喪失的記憶是針對某特定時間之後的事情,例如在某日因車禍而頭部受傷,因此對受傷以後的事情記不起來,通常以前前行性失憶來評估頭部外傷的嚴重程度,有些人對頭部受傷之後的事情完全喪失記憶,有些人留下片斷記憶,若呈現前行性失憶時,除考慮腦部受傷外,尚需考慮因心理創傷引起的失憶及偽裝等可能性。

 逆行性失憶(Retrograde amnesia)

  逆行性失憶是記憶障礙的一種,指對於某一個時間點之前的事情,會有一段時間不復記憶,這種失憶通常是近期記憶的儲存障礙所致,譬如頭部受傷的病人,往往記不得意外發生前數分鐘的事。另外,接受電氣痙攣治療的病人亦會出現此症狀,嚴重程度和電的刺激強度與時間有關。


知覺異常(Abnormal perception)编辑

1.幻覺(hallucination)

  缺乏外來刺激的情形下所發生的錯誤知覺經驗,亦即在缺乏外來感官刺激的情況下,人體的知覺系統出現錯誤,誤以為感覺器官接收到外來的刺激,例如在旁人均未說話的情形下,聽到身旁有人耳語,或在一片漆黑的視覺環境中看到白影。

  所有的感覺器官均可能會出現幻覺,如:眼睛的視幻覺、耳朵的聽幻覺、鼻子的嗅幻覺、舌頭的味幻覺及皮膚的觸幻覺,甚至有可能是原本不存在的感覺,如身體內臟被淘空的感覺,或腦中有水在流動的感覺,而這些奇特的知覺經驗可以概稱為體幻覺。

  出現幻覺與腦中幾種生物鹼的濃度變化密切相關,包括:乙醯膽鹼、多巴胺、血清素等,然而出現幻覺並不等於罹患精神疾病,正常人在睡前、將醒之際、過度疲累等情況下均容易出現幻覺,腦部外傷、中風、痴呆症、譫妄症、物質成癮或中毒、精神分裂症、躁鬱症等則是可能出現幻覺的病態狀況。

  幻覺常為身受其害的人帶來極大的情緒衝擊,幻覺內容則可能令人產生妄想,甚至在幻覺的干擾下做出自傷、傷人的行為,當自己或身邊有人出現幻覺時,一定要提高警覺,早日就醫。

  有一種特別的幻覺稱作幻肢,也就是失去的肢體仍然存在的幻覺。它與一般的幻視幻聽不太一樣:失去視力或聽力的人,產生與缺陷相對應的幻覺的比例約為百分之十到二十,而幾乎所有的截肢者卻都會發生幻肢的情形,而且失明失聰的患者可能在失去感官後的幾個月或幾年才會產生幻覺,截肢者卻是在手術後立刻或是幾天內就產生幻肢,而且感覺起來就像是身體的一部份,這一點和其他種類的幻覺也不太一樣,最後,通常幻覺會是千變萬化、充滿創新的,但是幻肢的大小和形狀卻和截斷的肢體極為相似,如果原本的那個手有戴著手環,那幻臂可能也會戴,從這個角度看來,幻肢可能更接近記憶而不像是創新。

  幻肢和其他幻覺最基本的差異在於,其它的幻覺只是感覺或是感知,往往自行其是,不受當事人的控制;幻肢卻可以執行當事人所欲執行的動作,當事人可以自主的移動幻肢,如果安裝上義肢的話,幻肢甚至能夠伸進義肢當中,賦予它生命,於是義肢就像是真正的肢體能夠為人使用。事實上,也必須要如此,當事人才能有效地使用義肢,義肢必須成為當事人身體意象的一部分,就像盲人的手杖已經變成了他身體的延伸,義肢包著患者的幻肢,讓幻肢更有效率,給予他一種客觀的感覺以及運動的實體,於是幻肢常常能感覺到外界的環境並做出反應,就像原本的肢體一樣,甚至我們還可以更進一步的說,幻肢只是從其天然的安身之處(原本的身體)脫離或分離出來而已。神經科學家Ramachandran曾讓這樣的人將完好的手放在鏡子前,將鏡子擺在另一肢體的位置,彷彿是被切除的肢體回來。然後移動健全的肢體,在鏡子理的影子跟著移動,僵硬的感覺會好轉。彷彿是幻肢因移動而不再僵痛。這顯示虛幻的視覺可以激發體感覺。

2.聽幻覺(Auditory hallucination)

  沒有外界的聲音刺激,卻能感受聽到聲音的現象,稱為聽幻覺,也就是幻聽。是精神病患者最常經驗的幻覺,內容可以是單純的音節,也可以是複雜的談話內容,或者是人聲、動物聲、喇叭聲、機械聲等。

  正常人在快睡著或快醒時也可經驗聽幻覺所以必須分清楚是在意識清醒或半睡半醒時的聽幻覺,若屬後者,不一定是病態的 。思覺失調症是精神疾病中最常出現聽幻覺的疾病,且其聽幻覺內容也較複雜,例如:有聲音在敘述或批評病人做事、命令病人做事、把病人的言行思想廣播出去等。除思覺失調症外,還有許多器質性精神疾病也可經歷聽幻,例如:安非他命所引起的精神疾病、酒或鎮定藥物成癮的戒斷症狀、譫妄等都可能出現聽幻覺。

3.錯覺

  錯覺是將外來的感官刺激做出錯誤的判斷,導致知覺上的錯認現象,譬如坐在前進的車輛中,卻誤判車子沒動而是車外景物向後移動。人類的視覺、聽覺、嗅覺、味覺與觸覺,都是藉由光波、聲波、化學物質或物理壓力,與感覺受器的結合作用產生,經由神經細胞傳遞到大腦相應的區域進行解碼與判讀,在這複雜的過程中,些許的錯誤都可能導致解讀失敗,出現錯覺。幸好人類的感覺系統不只一套,可藉由其他感覺系統的輔助進行確認除錯,將因為錯覺導致的誤判機率降至最低,但人類在正常生理狀況下就有可能出現錯覺,因此在藥物、身體疾病、情緒激動等因素造成異常的生理狀況下,出現錯覺就更不足為奇了。

  錯覺與幻覺的不同,在於前者仍須有外界刺激的存在,而後者卻是感覺系統無中生有的產物,但兩者都可能造成人類對外在環境的誤判,甚至因此做出危害自身或他人的舉動。

4.自我感喪失(Depersonalization disorder)

  指一個人的主觀發生不真實、奇怪、不熟悉的感覺,這是一種非特異性的症狀,常和對周圍環境失去真實感一起發生,伴隨有心情變化、思考流程發生困難、頭腦覺得混沌不清等,許多疾病都有此症狀,像是憂鬱症、歇斯底里、解離狀態、思覺失調症、毒物引起的精神疾病,甚至疲憊狀態亦可能發生自我感喪失。好發年齡是20 ~ 30歲之間,常見於女性身上,可能持續一至二年,而後自然復原,任何治療甚少奏效。


情緒異常编辑

I. 躁動

     一種坐立難安、心理煩躁的精神狀態,病人顯得無法放鬆、無法集中注意力,常會持續反覆、似無目的地來回走動、手執筆或小東西轉動,一下子坐、一下子站,身體晃動。
     躁動的背後原因有很多,嚴重的焦慮及害怕、激動型的鬱症、被害妄想、痴呆症、抗精神病藥及三環抗鬱藥引起的靜坐困難副作用、過動症及多種腦部疾病都可引發躁動。

II. 情感矛盾

     指兩種相反的感情或念頭並存的矛盾狀態,其對象可以是人、事情或特定情境。思覺失調症常常會呈現對某人的矛盾念頭而不自覺,例如一方面說非常愛某個人,卻同時有想殺死那個人的念頭。

III. 焦慮

      焦慮是一種主觀的情緒感受,情況輕微時只是覺得不自在、心不能平靜,嚴重時會覺得好像要發生不幸的大事情般地害怕恐慌,但當事人自己也說不出是為什麼事情而操心。焦慮感不見得都是壞事,適度的焦慮是學習或處理事情的驅策力,但太強的焦慮則會帶來負面效果,其嚴重度達到病態時,就呈現精神疾病中的泛焦慮症、恐慌症、畏懼症、強迫症、各種解離或轉化症等,此外思覺失調症及鬱症者也可呈現焦慮的症狀。

IV. 預期性焦慮

     有些焦慮症或恐慌症的病人,因害怕嚴重的焦慮再發作,所以心裡一直覺得緊張不能放鬆,好像在守候它發作,此種狀態稱為預期性焦慮。

V. 情感淡漠

     為一種情感表現不完全或不調和的障礙,即顯現出遲鈍、淡漠的情緒,對世事毫不在乎,可以表情平板、不帶情緒地陳述其想或幻覺,常見於思覺失調症病人的負性症狀中。

VI. 傻笑

     精神病理學中,傻笑代表一種情感障礙,指的是病患的情緒表達無法和所處的情境相符合,而表現出和周圍人大相逕庭 的表情,其原因可能為病患過分專注於自己的想或幻聽中,而表現出傻笑這種旁人無法了解的愉悅表情,常出現在思覺失調症患者身上。

VII. 昂然興奮

     情緒持續處於喜悅、勝利、自我陶醉與過度樂觀的狀態,躁症的病人雖會處於昂然興奮的情緒狀態卻不穩定。

VIII. 欣快感

     一種異常歡喜與高昂的情緒,無視於周遭環境,常見於躁症病人、物質濫用者。

IX. 恐慌

     恐慌發作通常是突發性的症狀,一般在出現徵兆後不超過十分鐘內症狀會達到高峰,患者也許先經驗到某些器官系統的不適,諸如胸悶、暈眩或腸胃不適等,旋即引發原因不明的極度驚嚇感、緊迫的恐懼感和隨時面臨災難降臨的感覺,伴隨有多樣的身體和認知症狀,常見的有心跳加速、盜汗、顫抖、呼吸急促、窒息感、哽塞感、胸痛或胸部不適、噁心或腹部不適、頭暈、失去現實感或自我感、害怕失控或即將發狂、害怕將死亡等,在未發作期間,則感覺一切如昔,只是患者可能會因害怕復發而有預期性焦慮。
     恐慌發作本身並不等同於恐慌症 , 恐慌症之外的其他焦慮疾患也有可能產生恐慌發作。

X. 季節性情緒失調(seasonal affective disorder)或SAD

腦部製造的荷爾蒙會因為光照的多少,在一年之中有循環性的改變。SAD跟血清素(Serotonin)與褪黑激素(Melatonin) 的變化有關。因為在秋冬兩季日照時數減少,導致褪黑基素便多,使它的前驅物血清素,在大腦中的生產量減少。因為血清素是一種神經傳導物質,具有舒緩、鎮靜的作用,所以缺乏血清素的季節性情緒失調,會產生以下症狀:憂鬱、疲倦、渾身無力、體重增加等,而這樣的症狀又俗稱為冬季憂鬱(Winter Blues)。另外,當春夏兩季,因為褪黑激素相對不足,則會出現一些與憂鬱相反的症狀,例如焦躁或焦慮、失眠、坐立不安、情緒起伏大等。這也是為何SAD可以用light box或是light therapy等有關光照的方式來治療。

動作行為異常(Behavior Disorders)编辑

I. 語言模仿現象

     病態地重複模仿他人言語,可見於緊張型思覺失調症,以及部分阿茲海默病與其他退化性大腦疾病患者。

II. 不語症

     在無發音結構異常的情形下,產生無法言語的狀況,便可以說是不語症;不語症所描述的其實是一個現象,或者說是症狀,但不是一個診斷的疾病項目。造成不語症的精神疾病,例如:思覺失調症病人在想或幻聽的影響下,便可能出現不語的情形;轉化症病人所表現出來的神經系統失調症狀中,也可以是失去言說的能力,而出現不語的情況,有些小朋友在特殊情形下會出現不語的情形(例如:遭同儕排斥、自卑心作祟、適應不良、個性畏縮等),被稱為「選擇性不語症」或「選擇性緘默症」(Selective mutism),但有人認為這是小孩子懼社交症的表現。

III. 口吃症(Stuttering)

     口吃症的病患,說話時經常重複或者拉長聲音、音節、字詞等,有時也會在說話中猶豫或停頓,因此而使得說話的流暢性受阻,其實這種現象在兒童早期並不少見,但只有在已經明顯影響到語言流利時,才歸類為口吃症,而且漫長、時好時壞,若遇到壓力時,口吃的嚴重度會增加。
     一般人中,口吃的盛行率約在百分之一,其中以男性較多;此外, 口吃症也有家族性,但對於口吃症的成因,目前仍不清楚。

IV. 獨語症(Alonespeaking)(自言自語)

     即自言自語,形容一個人在無對話者的情形下,口中仍然唸唸有詞的情形。獨語症的原因千奇百怪,如強迫症的病人自己雖然不願一直講話,但又必須重複說出某些字詞,才能降低心中的焦慮感;思覺失調症病人出現自言自語,可能是在與幻聽對話,也可能是在抵抗幻覺的干擾。  

V. 僵直

     不正常地維持身體的姿勢或狀態,病人會長時間維持著偶然產生或由檢查者擺布的姿勢,常見的表現是面具般的臉部表情、停頓於某一姿勢、對移動出現拒絕現象、減少自發性的動作;僵直也常合併出現語言模仿現象與動作模仿現象,可見於緊張型思覺失調症病人、癲癇病人、歇斯底里的病患等。

VI. 強迫行為(Compulsive behavior)

     一種重複、刻板且通常是無謂的動作,雖然患者不願意執行這樣的動作,卻無法抵抗去執行這樣動作的意念,若無法執行這樣的動作便會逐漸累積焦慮,完成動作則暫時可減輕壓力;強迫動作通常是強迫意念轉化成行動,所以一如強迫意念,強迫動作是違背患者的意願,且患者不樂於接受的,雖然動作是出自患者的意志,卻不是自願的,所以就算有再充分的理由不須這麼做,卻不得不執行這樣的行動,例如:具有怕被污染的強迫 意念病人,會引發強迫性的洗手動作,即便病人的手已經洗到紅腫脫皮,也自覺這樣的念頭與行動是荒謬、可笑的,卻無法抑制這樣的念頭與行動。

VII. 動作模仿現象

     非出於自願,而是出自一種半自動性、強迫性或無法控制的狀況下,重複地模仿他人的動作,常見於緊張型思覺失調症的病人。

VIII. 拒絕現象(Rejection)

     這個詞多用在精神狀態檢查時,描述病人在行為上,無動機地抗拒所有的移動指示和被移動的嘗試,常見於患有緊張症與痴呆症的人。

精神疾病的診斷方法编辑

診斷性會談编辑

精神科會談,即為醫師與患者所進行的面談,主要具有四大功能:

  1. 讓醫師與患者建立良好的醫病關係。
  2. 有效地收集患者病情資料,如過去的病史、家族狀況等等。
  3. 醫師可以清楚地告知患者病情、診斷結果與治療計畫。
  4. 教育病人認識相關的治療資訊,並促使病人正確地配合醫囑。

為了達到精神疾病診斷所進行的面談,稱為診斷性會談。其他尚有為了教育病人及家屬,使其能認識精神疾病為目標的教育性會談,以及為進行心理治療的治療性會談。有時候同一次的會談就兼具上述三種會談功能。診斷性會談雖然較側重前兩項功能,但所運用的面談溝通技巧則無異,常用的面談技巧包括有注意目光接觸、病人與醫師均保持放鬆狀態、傾聽時適當地運用語助詞促使會談進行、不要顯出急躁的樣子、注意語肢體動作所傳遞的訊息、適時處理話量過多的狀況、不要太快下結論與給建議等。會談一開始,面談者(通常是醫師)必須先向病人介紹自己及面談目的,然後從病人開始陳述問題時,醫師接著要決定如何進行面談,以及要澄清哪些相關的問題。 醫學中心精神科教學門診的初診,就是診斷性會談的典型代表。在這診斷性會談中,要收集病人發病經過,以及詳細的精神狀態檢查。此外,要了解病人出生前母親懷孕經過、出生經過、成長過程、教育過程、就業過程、過去身體健康狀況、個性及人際關係、以及家族中是否有人有精神疾病,當然不能忽略身體及神經系統檢查,必要時,還要安排各種檢驗室檢查及心理測驗。

心理測驗编辑

許多坊間流傳的心理測驗,與其說是用來解析人格特性,倒不如說是增添趣味性多些。實際上,真正專業的心理測驗,必須兼顧有效性與可信度,而且只能作為客觀地判斷心理特質的輔助工具。 凡是各類經過標準化程序編制而成,用來測量心理特質的工具,均稱為「心理測驗」。藉由心理測驗工具,可以評量出病人的智能、認知思考特性、情緒反應狀態、性格特色、性向、心理需求、人際互動方式及行為習慣等,提供更多的客觀資料,力求對病人有更具體的了解。 基本上,心理測驗有一定的題目,題目內容的組成是經由適當篩選,以合乎客觀化、標準化測驗最基本的兩項要求,即可信度與有效性;心理測驗的施行與評分也有標準化程序,如此由不同的人來執行相同的測驗,所得的結果才有可信度,也才能用作比較。 心理測驗有很多不同類型,最簡單的分類法,是將心理測驗分為能力測驗和人格測驗兩大類 。

能力測驗编辑

測量能力方面心理特質的工具,臨床上常用的包括「智力測驗」、「班達完形測驗(Bender-Gestalt test)」等。


I. 智力測驗

     此為美國Wechesler在1949年所設計而成,於1974年重修編製,適用對象依不同年齡範圍而有所區分,包括16歲及以上的修訂版魏氏成人智力測驗(Wechesler Adult Intelligence Scale-Revised,簡稱WAIS-R),或16歲以下的魏氏兒童智力測驗(Wechesler Intelligence Scale for Children,簡稱WISC)目前施行的測驗量表內容,依各地情況有所增刪,大體含括常識、算術、詞彙、類同、理解、記憶廣度等語文方面的六項分測驗,圖形補充、連環圖系、符號替代、物形配置、圖形設計等行為方面的五項分測驗,用以分析受測者的普通能力。

II. 班達完形測驗

     由班達於 1938年所提出的繪圖測驗,施測者給受測者看一張圖片,並請受測者按圖片重繪一遍,總共測驗九張圖片, 通常會將受測者所模繪圖形與原圖片做比較,看是否有圖形的相對位置被旋轉、圖形有沒有被扭曲或被拆成片斷、有沒有畫完、圖形的角度部分是否畫得準確等。

原本發展此測驗是要從模擬畫圖形裡,看兒童的心理成熟程度,特別是針對視覺與動作功能的測驗,目前則用於成人, 藉以篩檢是否有器質性精神疾病的可能。另外,藉由模擬繪出的圖形大小及分布情況,以比對是否傾向於某些症狀特性。

人格測驗编辑

人格測驗是設計來測量性格或人格方面心理特質的工具,臨床上常用的測驗包括「羅氏墨漬測驗(Rorschach Ink-Blot Test)」、「主題統覺測驗(Thematic Apperception Test)」、「明尼蘇達多相性格量表(Minnesota Multiphasic Personality Index)」等。

I. 羅氏墨漬測驗

     羅氏墨漬測驗是最廣為運用的投射測驗(提供受測者一種曖昧的刺激環境,讓他在不受限制的情況下自由反應,從而發現受測者隱而不限的人格特質)之一,
     這是瑞士精神科醫師Hermann Rorschsch根據心理分析中的投射理論,在1910年所設計發明的,他認為受測者在測驗情境中,對模糊不清的刺激所引發的反應,會投射出其人格組織的全貌。
     測驗中,以十張印有兩邊對稱但形象模糊的墨漬圖片,其中五張為黑白,五張為彩色,依照一定順序拿出來給受測者判 看,讓受測者以自由聯想的方式,說出對所見墨漬的印象,並記錄受測者所描述對圖案的反應,施測者還會進一步詢問問題,來確定受測者是對圖案上哪一部分、哪一個特徵等發生反應,並根據這些資料加以評分。
     解釋羅氏墨漬測驗的結果通常需要一段時間,但若運用得好,羅氏墨漬測驗對於病人心理防衛機轉的了解以及細微思考變異的偵測有相當大的幫助。

II. 主題統覺測驗

     和羅氏墨漬測驗一樣都是投射測驗,重點在觀察受測者於某一個不會引發特定反應的情境中所做出的反應,來發覺他行為的特質;此測驗由 Henry Murray 和 Christiana Morgan在1943年發展出來,測驗包括三十張圖片及一張空白卡片,但在施行時,可以根據施測者的意圖所在挑選,而不須用到全部圖片。
     主題統覺測驗是請受測者針對一些黑白圖畫卡及一張空白卡,編出一個故事,這些圖畫卡的圖形通常含有人物,和羅氏 墨漬測驗不同,受測者並非用聯想的方式回答,而是根據圖形來建構一個故事,描述圖形中人物的故事產生背景,在當時究竟發生什麼事情,以及有什麼態度與想法,並且說出故事的結局;受測者藉由故事內容透露自己的認同,並進一步表達自己的欲望、衝突及掙扎,是一種用來進行人格分析與研究的測驗,但必須考量受測者目前的動機與情緒狀態,是否影響受測者對測驗的反應。
     主題統覺測驗比較適合用來推斷行為的動機,而非僅僅做成診斷,對於病人心理防衛機轉的了解,以及細微思考變異的偵測,主題統覺測驗也有相當大的幫助。
     除此之外,還有兒童統覺測驗,適用於3 ~ 10歲左右的兒童,並將原本圖畫卡中的人物圖,置換成動物圖形,期望讓兒童產生更多的反應。

III. 明尼蘇達多相性格量表

     是目前最被廣泛使用的自填式性格量表,共有超過500題的問題供受測者選答,經由電腦統計分析之後,再由具有經驗的心理師加以判讀;問卷內容可以區分為十個分項目,如憂鬱、焦慮、輕躁等等,必須強調的是:某分項得分高,並不等於受測者目前正患有精神疾病 !
     此量表為一評估受測者性格傾向的心理測驗工具,並非是精神疾病的診斷工具,電腦技術的引進加快了資料處理的速 度,但對於測驗結果的詮釋,則有賴訓練有素的心理師,否則極有可能會誤導臨床醫師的判斷,也為病人帶來不必要的困擾。


儘管能力和人格兩類測驗在形式上和目的上各不相同,但在編制程序上均具備應有的可信度與有效性兩個條件。

生化生理及影像檢查编辑

例行性的生化檢查有血糖、肝功能、腎功能、鈉、鉀、電解質等,有特殊症狀時,視需要做其他檢查,例如:記憶衰退的老人應檢查維生素B12及葉酸;懷疑甲狀腺功能異常引起精神異常時,應檢查甲狀腺荷爾蒙;懷疑藥物引起精神障礙時,應做血液或尿液之藥物篩檢;懷疑癲癇引發的精神異狀時,可安排腦波檢查;疑因腦病變引起精神疾病時,可視需要安排電腦斷層掃描、核磁共振、正子掃描等影像檢查。

精神疾病的分類编辑

DSM-5將精神疾病分為以下類別:

  1. 神經發展障礙症(Neuro-developmental disorders)-->如自閉症候群.過動與注意力缺失等...
  2. 思覺失調類群和其他精神病症(Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders)-->及過去所稱精神分裂症與相關疾病等
  3. 雙相情緒及其相關疾患(Bipolar and related disorders)
  4. 憂鬱疾患(Depressive disorders)
  5. 焦慮疾患(Anxiety disorders)-->如恐慌症.泛焦慮症.特定恐懼症等...
  6. 強迫症及相關疾患(Obsessive-compulsive disorders)
  7. 創傷及壓力相關疾患(Trauma and stressor-related disorders)
  8. 解離疾患(Dissociative disorders)-->如多重人格等...
  9. 身體症狀及相關疾患(Somatic symptom and related disorders)-->如歇斯底里症狀等...
  10. 餵食與飲食疾患(Feeding and eating disorders)--->如厭食症等...
  11. 排泄疾患(Elimination disorders)
  12. 睡眠醒覺疾患(Sieep-wake disorders)
  13. 性功能障礙(Sexaul dysfunction)
  14. 性別不安疾患(Gender dysphoria)
  15. 侵擾行為、衝動控制及品行疾患(Disruptive, impulsive-control and conduct disorders)
  16. 物質相關及成癮疾病(Substance related and addictive disorders)
  17. 神經認知疾患(Neuro-cognitive disorders)
  18. 人格疾患(Personality disorders)
  19. 性偏好疾患(Paraphilic disorders)
  20. 其他精神疾患(Other mental disorders)
  21. 醫藥引發的動作疾患與其他醫藥副作用(Medication-induced movement disorders and other adverse effects of medication)
  22. 其他可引發臨床關注之異常情況(Other conditions that may be a focus of clinical attention)

從1952年的DSM-I到今天的DSM-5,心理疾病的類別名稱與其內涵歷經許多演替,也反映出了精神醫學與臨床心理學對於精神心理病壞的診斷與於患病的相關因子在其概念上的的轉變。然而,同一別的心理疾病並不能說其意味著他們都有相同的內在機制,也有可能是不同的機制倒出相同的結果。除此之外,除了類別取向的診斷之外,當代的系統也已經納入向度取向從而對病患的疾病進行分類。因此,了解疾病與其心理病理的關聯,具有其診斷上與研究上的必要性。

以下,將介紹幾類重要的心理疾患病狀及其可能的病理機制。

神經發展障礙症(Neuro-developmental disorders)编辑

 這類精神疾病是指在「大腦與神經發展」的階段時偏離正常軌道,其症狀在嬰幼兒或兒童期就出現。足以影響人際、社交、學業與職業功能。由於是大腦神經發展的問題,所以不同類型的神經發展障礙症時常一同出現。常見病症有:注意力不足過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)、自閉症候群(Autistic Spectrum Disorders,ASD)、學習障礙(learning disability)、智能不足(mental retardation)及其他的相關疾患。


一、注意力不足過動症(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)

 它的特徵是容易分心,難以專注、過度的活動或難以控制自身的言行舉止且不符合患者年齡該有的成熟度。症狀通常出現在十二歲左右且持續超過六個月並在至少兩種情境中出現(例如:學校、家庭、休閒活動等)。專注力方面的問題可能影響兒童患者的在學表現。
 很多家長會因為小朋友不專心、過度好動、好奇心旺盛、躁動不安、無法集中注意力等情形,到兒童心智科求診,無論是出自家長自行發現此類型狀況,或是因為學校老師建議而就診,對於兒童基本的生活障礙觀察,進而求助,對小朋友來說都是好事。若確診為注意力不足過動症,及早發現,便可及早治療,有助於孩子更容易融入各種生活狀態。若經醫師鑑定後,認為不是注意力不足過動症,那麼可能只是小朋友年紀尚小,多少還無法完全循規蹈矩,只要家長與老師多加管束即可。因此,我們可以知道,注意力不足過動症的特徵,可能在正常的孩子身上,也多少能觀察到,不可以因為小孩子一時頑皮,就隨意為其扣上標籤。我們有很多積極手段能幫助孩子回到正常的生活軌道,並免除疾病的污名化,最佳的方法,還是尋求專業人員之協助。

 全稱為Attention Deficit Hyperactivity Disorder。根據美國精神疾患診斷標準(DSM-IV),要符合下列症狀:七歲前發病、在兩個或兩個以上的不同場所(如:學校、家裡、工作場所等),並造成社會、學業、職業功能上的損害,而且又非因其他發展疾患、精神疾病所引起,始能稱之為注意力欠缺過動症,即所謂的「過動症」。
 長期追蹤研究顯示主要是腦部發育較慢,較平均的發展約慢三年,也因此,他們認知功能發展會較同年紀者慢,包括:注意、記憶、組織、學習及解決事情能力等,自我動作及情緒控制能力表現也會較差,因此整體表現出來的症狀就主要會在三個層面:注意力不易集中、活動量過多、行為衝動。但其智力和潛力其實還是正常的,只是若施行智力測驗,可能會因為其無法集中注意力而造成較差的結果。過動症的盛行率高,全世界盛行率越7.2%,但也因盛行率高,相關的研究很多,也有完善的治療方法,主要以藥物治療、行為治療或者學校的特教資源、社交技巧訓練等整合的方式,效果通常甚佳,能夠有效改善患者的情況,但無法完全根治。

參考資料:台灣兒童青少年精神醫學會官網衛教資料 http://www.tscap.org.tw/TW/NewsColumn/ugC_News_Detail.asp?hidNewsCatID=6&hidNewsID=86

  • 相關電影有:

《吮指少年》(2005)敘述正處青春期的十七歲,卻異常躁動的少年想要戒除吸吮大拇指的幼稚習慣的歷程。
《她不怪,她是我妹妹》(2014)敘述患有注意力不足過動症的女孩被寄託到已成家立業的哥哥家中,兩人之間的兄妹情誼的故事。
《逆風少年》(2013)由真實故事改篇,兩個性格南轅北轍的小男孩,共同開啟了一段獨特的心靈探索之旅。11歲的大衛罹患肌肉萎縮症和10歲的萊爾則是個患有過動症精力旺盛、令大人感到頭疼的小孩。當大衛偷偷告訴萊爾,上帝告訴他說老師快死了。在預言成真時,萊爾對於上帝是否存在感到困惑不已。而萊爾則試著讓大衛相信在他的教導下能學會跑步,心裡也偷偷將這個任務,視為上帝是否真正存在的測試依據。沒想到,卻得到始料未及的意外答案。
《愛情藥不藥》(2010)各自有著過動兒與帕金森症病人的背景的男女主角相愛的故事

  • 相關影片有:

《How To Know If You Have ADHD》2018)


二、自閉症候群(autistic spectrum disorders)

 為一種腦部因发育障碍所導致的疾病,其特徵是情緒,言語和非言語的表達困難及社交互動障礙,常見限制性的行為與重複性的動作,有明顯的特定興趣。患者不能进行正常的语言表达和社交活动,常做一些刻板和守舊性的动作和行為。自閉症的病因仍然未知,很多研究人員懷疑自閉症是由基因控制,再由環境因素觸發。雖然環境因素所扮演的角色仍未有定論,研究人員發現7個經常出現在自閉症病人的基因組。另有研究指出胚胎發育初期經由孕婦攝取的環境毒性亦可能是成因之一。
 自閉症具有濃厚的遺傳成分,而事實上,研究人員已經開始鑑定人類基因組合上的變異,他們可能使當事人招致該疾病。受到腦部神經障礙的影響,患者看到、聽到和感覺到的事物會與一般人的感受不同,有些患者會對特定的刺激非常敏感,比如:聽覺或觸覺,因此常會摀耳或避免與人的肢體接觸。自閉症候群的嚴重程度因個人而有極大的差距,為一連串的疾患譜系,可以從認知功能出色但社會能力不佳的亞斯伯格症(Asperger sydrome, AS)到從小各項心智發育就有重大缺失的雷特氏症(Rett’s syndrome)。

 一般而言,有下列明顯的症狀:與他人社會互動困難、表達方式刻板重複、對語言理解較差,比如只能理解字面上的意思,而難理解雙關語或會答非所問、很少注視人臉、溝通名詞錯置(如搞混你、我、他)、缺乏主動溝通的意圖、有限且特殊的興趣並且重複的行為,像是把物件擺成直線或對稱的型態等等。還有高功能自閉症(High-functioning autism, HFA),像是電影《雨人》和《星星的孩子》中的主角,他們先天可能展現的心智能力和一般人不一樣,在其他面向可能更高人一等。

 自閉症患者顯示多種形式的守舊或限制行為,例如:

自我刺激的行為不願意改掉,例如用手拍打、頭搖動、身體擺動。強迫行為,例如安排物體呈現堆疊或線條狀、逼人遷就。雷同,對行為改變的抵制,例如堅持不願意移動家具或拒絕行為被打斷。儀式行為則涉及格局不願意改習慣,尤其是喜歡的東西,例如不願意改口、或不願意轉學校等等。限制行為是包括興趣、專注或活動的局限和狹隘,持續專注於物件某些部份如車輪等,對有興趣物件/東西注意力的程度較正常人異常。自我傷害包括傷害自己或可能傷害他人的動作,如戳眼睛,掐皮膚,咬手或撞頭。

 自閉症似乎沒有任何特定的守舊或自殘行為,但自閉症似乎使這些行為更常發生或更嚴重。

 其實亞斯伯格症和高功能自閉症的症狀和定義常常令人混淆,甚至有些學者認為他們兩者是一樣的,另外一些則會因為他們在學習策略、語言表達、社會情緒等等表現之不同,認為他們應該各自獨立。不過在DSM-IV中,有單獨寫下關於亞斯伯格症的判斷標準,而在下一版的DSM-V則被刪除,亞斯伯格症也被納入自閉症光譜中的一部分。
 另外,自DSM-IV出版起,自閉症統計的比例升高,其原因可能是因為手冊版本標準降低,或是大家的意識提高。

  • 相關電影有:

《雨人》(1988)根據金·匹克的真實故事所改編,主角患有自閉症因而缺失社交與溝通能力,甚至無法自理生活,又同時患有學者症候群,因而具備驚人的計算與記憶能力,本片敘述主角弟弟與主角之間的手足之情。
《他傻瓜,誰聰明》(2001)敘述兩位精神患者如何克服原有的心理障礙並成功融入社會生活下去。
《雪季過客》(2006)敘述一個患有自閉症的女人與一個殺人犯之間建立友誼的歷程。
《馬拉松小子》(2005)故事以患有自閉症的馬拉松選手裴炯振的真實事件所改編,敘述生理年齡二十歲,心理年齡卻只有五歲的主角如何面對生命的不足並追求真實的意義。
《星星的孩子》(2010)為患有高功能自閉症的動物科學學者 Temple Grandin 的自傳電影。
《海洋天堂》(2010)敘述一位肝癌末期的父親帶著自閉症兒子投海自盡失敗後,父親決定用自己僅剩的時間訓練兒子打理生活與工作謀生的故事。
《阿蒙正傳》(2011)敘述患有自閉症的主角為了哥哥而改變自己,從只顧自己到學會付出最後找到幸福的故事。
《會計師》(2016)敘述患有高功能自閉症的主角,運用自己對數字敏銳的天賦遊走在犯罪組織中擔任會計師並賺取黑錢的冒險。


三、學習障礙(learning disability)

 學習障礙指具有瞭解與使用語言、說話及書寫方面,一個或一個以上基本心理歷程的缺陷,且此項缺陷表現在傾聽、思考、說話、閱讀、書寫、拼字或數學計算等能力障礙,但智力卻是正常或正常以上。學習障礙包括知覺障礙、腦傷、輕微腦功能失常、失讀症及發展性失語症等狀況等等。症狀會因障礙類別而有所差異,包括失語症、色盲、失聰、失明、書寫障礙等。

  • 相關電影有:

《真愛奇蹟》(1998)患有失讀症的的少年與患有黏多醣貯積症的男孩,在貧民區中逐漸建立友誼並一同冒險的歷程。
《心中的小星星》(2007)以遲緩兒童的角度出發,描寫患有學習障礙的兒童在成長路上如何以自己的觀點看待這個世界。


四、智能不足(mental retardation)

 智能障礙為一功能性診斷,心智的缺失與中樞神經系統的發展受到障礙或是疾病有關,American Association on Mental Deficiency(AAMR),(Grossman, 1973)將智能障礙定義為兩個標準差以下。智能不亦即智力功能、適應能力顯著低於同齡應有的一般水準,包括溝通、自我照顧、生活自理、人際技巧⋯⋯等方面有困難,且此困難已對生活、學業、工作造成重大影響。

  • 相關電影有:

《阿甘正傳》(1994)智商只有75的阿甘,帶著單純善良的傻氣與運動天賦,參與了美國多項重大事件的發展,並感動了許多人。
《七號房的禮物》(2013)有智能障礙的父親被冤枉而入獄,在女兒與獄友的努力之下洗刷冤屈的故事。

思覺失調症(Schizophrenia spectrum)编辑

  思覺失調症(Schizophrenia)是一種慢性或複發性的精神疾病,最早在 1911 年由 Eugene Bleuler 定義為一症候群,其特徵是行為異常,言語奇怪,理解現實的能力下降。其可謂是精神疾病的癌症,全球統計之思覺失調症終生盛行率約為百分之一。雖然它的盛行率不高,但它所造成的社會負擔,使其需要投入許多的心力去關注。此疾病通常與社交和職業功能障礙有關。被世界衛生組織列為導致全球疾病負擔最嚴重的十大疾病,是最致殘和經濟上最具災難性的疾病之一。思覺失調症是一組包含不同症狀的疾患,有:幻覺、妄想、認知障礙、情緒和焦慮症狀。其牽涉一系列急性發病和偶爾緩解,大部分患者一旦有一次完全發病就難以痊癒,只能透過心理治療和藥物治療控制。Schizophrenia這個詞由Eugen Bleuler於1908年創造出來,意思是「心靈的分裂」,來自希臘根源schizein(σχίζειν,“to split”)和phrēn,phren-(φρήν,φρεν-,“mind”),旨在描述人格、思想、記憶和感知之間的功能分離。原先在台灣被稱為「精神分裂症」,但在2017年元月時更名為「思覺失調症」,這是因為精神分裂症的名稱容易使大眾對疾病產生誤解。此外,思覺失調症不是人格分裂,也不是多重人格。


流行病學(Epidemiology)

約有 1%的人口(prevalence)在其一生中會受到思覺失調症的影響,此比例隨地區而有所不同。發病率(incidence, 每年新發病例數)約為每10,000人1.5例。發病年齡通常在青春期; 童年和45歲以後發病比較罕見。被診斷患有思覺失調症的男性略微多於女性(大約為1.4:1),女性往往比男性更多在45歲以後被診斷出思覺失調。男性的模式發病年齡在18到25之間,女性的發病年齡在25到35之間,在更年期出現第二個高峰。還有一些跡象表明男性的預後更差。思覺失調症患者的憂鬱症(Depressive disorders)、焦慮症(Anxiety disorders, 如社交焦慮症、創傷後症候群、強迫症等)以及酒精或藥物濫用發生比率較一般人來的高。包含了一系列不同的症狀,且表現的型態因人而異。25%患者得以痊癒,25%患者病況嚴重,剩下的 50%患者終其一生病況時好時壞。

思覺失調症的風險因子包括:居住在市區、身為移民、產科併發症、冬末至早春出生(也許反映了神經發育過程中接觸流感病毒)、受孕時的父親年齡(可能與新發突變的風險增加有關)。

思覺失調症的社會成本是非常驚人的。2002年美國思覺失調症的總費用估計約為630億美元。該數字包括直接醫療保健費用和與生產力損失相關的間接費用。一項將2001年印度思覺失調症的費用與2011年同一地區的費用進行比較的研究發現,這10年間費用翻了一番,主要與間接費用的增加有關。一項對美國保險索賠進行的研究發現,慢性思覺失調症患者的年度健康相關費用平均超過15,000美元。從2004年到2009年,美國醫療保險的思覺失調症治療費用從94億美元增加到115億美元。


思覺失調症這種綜合心理疾病,主要分為正向症狀、負向症狀、認知障礙、情緒和焦慮症狀。

正性症狀(Positive symptoms)

表現為誇張、過度的。因此正性症狀較為明顯。通常患者發病之初就是以正性症狀開始的。

  1. 妄想(delusions):大約80%的精神分裂症患者存在被定義為固執的(fixed, 即執念,即使面對壓倒性的相互矛盾的證據仍堅信不移)、錯誤的信念之妄想。由於意識到生病的能力(病識感)可能受損,精神分裂症患者常常對他們的幻覺有妄想解釋,導致人際關係、工作受到嚴重的影響。妄想大致被歸類為奇異或非奇異,不過在當前的診斷指標中,兩者的區別並不那麼重要。奇怪的妄想顯然難以置信,即它們不可能是真實的(例如與物理定律相矛盾)。他們的內容是不可理解的。基本概念可以以不尋常的方式描述,例如人如何體驗時間、空間、自我或因果關係。一個奇怪的妄想的例子是患者相信外星人已經為 其複製了一個完美的身體,但是他必須找到一種方法來摘下自己的頭,這樣他的靈魂才能進入新的身體。非奇異妄想的意思是雖然不是真的但可以理解,並且有可能成為真實的妄想。例如:美國國稅局因為患者沒繳稅而跟蹤 他。妄想的總類非常多,內容通常可以歸類為關聯妄想(ideas of reference)、自大(grandiose)、偏執(paranoid)、虛無(nihilistic)和愛戀(erotomanic)的妄想。關聯的妄想是認為隨機或中性事件不是隨機或中立的,而是以特殊方式涉及患者本身。常見的關聯思想包括相信電視或廣播中出現的某些單詞或播放的歌曲目的是在向患者傳遞特殊信息。自大的妄想是相信自己特別偉大或具有某種特殊力量,例如是總統或玉皇大帝。偏執妄想在臨床上很重要,因為患者可能會因此拒絕與評估或治療合作,並且增加出現問題的可能性,例如成為無家可歸者或離群索居。虛無主義的妄想是比較罕見的,患者相信自己死了,或自己的身體正在崩潰或根本不存在。在愛戀妄想中,患者錯誤地認為他/她與某人有特殊關係。這些妄想可能導致法律問題,例如:限制令和非法侵入指控。
  2. 幻覺(Hallucinations):幻覺被定義為在沒有外部來源的情況下對感覺過程的感知。它們可以是聽覺、視覺、軀體幻覺(Somatic hallucinations)、嗅覺或味覺。其中幻聽是最常見的,統計約有40-80% 的思覺失調患者有幻聽症狀。雖然幻聽經常是語音,但它們也可以採取其他聲音的形式,如音樂,身體噪音或機械。一些患有精神分裂症的人將聲音描述為來自頭部內部,而其他人可以指出發出聲音的特定外部位置。幻聽通常是疾病表現中對抗精神病藥物反應最好的,許多精神分裂症患者表示抗精神病藥物「減少了這些幻覺的音量」,使他們能夠更好地應對這些幻覺。病患對高頻率、長時間的幻覺會感到不舒服、不愉快,但若是和認識的人有關的,就會有比較正面的感覺。視覺幻覺通常是未經形成的,例如發光的球體或閃爍的顏色。然而,一些患有精神分裂症的人描述了完全形成的人物形象,面部或身體部位。軀體幻覺可能包括被觸摸,性交或疼痛的感覺。嗅覺和味覺幻覺則尚未得到系統研究,但偶爾會有患者報告奇怪的味道或氣味。
  3. 解構(Disorganization):思覺失調症是一種思維障礙。患者通常會單獨或者同時在行為與思維方面表現出一些混亂。我們可以直接觀察到解構的行為,而必須從患者的言論中推斷出其無組織的思想。脫節、無邏輯的語言反映了患者思想組織的中斷。解構的症狀與幻覺的嚴重程度無關。最常見的異常言語形式是離題言語(Tangential speech)和間接言語(Circumstantial speech),而更嚴重的思維障礙包括脫軌(Derailment)、創造新詞(Neologisms)和單字沙拉(Word salad)。離題言語:患者思緒漂移講話沒有重點而且離題,通常做為思覺失調、癡呆、譫妄的正向症狀,程度上比間接言語嚴重但比創造新詞和單字沙拉輕微。間接言語:患者會講很多細節但終會以一種明顯迂迴的方式回到談話主題。脫軌:患者突然切換主題,沒有任何邏輯或預兆。新詞: 創造出新的、特殊的詞意。單字沙拉:單字被放在一起卻沒有任何明確的含義。思維瓦解須由病患的話語中去判斷,病患會答非所問、亂跳話題,嚴重時可能讓人無法理解。由於輕度的症狀十分常見且沒有特異性,症狀需要夠嚴重才有辦法與之溝通治療,而不同的語言背景也會造成診斷上的困難。解構行為 (包含緊張性行為):有許多的表現方式,造成各種問題,導致難以有正常的日常生活。 緊張性行為 (Catatonic behavior) 主要是對環境的反應力降低,使其和外界格格不入,表情痛苦、凝視、重複的刻板印象等症狀。在其他的心理疾病也會發生。

正性病徵與文化背景

A. 正性病徵(妄想、幻覺...等。)的內容與患者文化背景有關。 B. 實例:

  1. 基督徒或在基督教文化成長之人,正性病徵的內容更容易與迫害或宗教有關。
  2. 過去共產主義時期的南斯拉夫 Yugoslavia (1941-1980),宗教受到壓制,和宗教迫害有關的紀錄較少。共產時期結束後,人們得以信仰宗教與進行膜拜等相關儀式,此類型的妄想又增多。
  3. 在日本,更多人有受到不明侮辱或毀謗的被害妄想。
  4. 在巴基斯坦,大部分的妄想則圍繞在親戚及鄰居的偏執。
  5. 在電視機與收音機發明之後,人們開始產生「藉由這些物品被控制思想」的妄想。

負性症狀(Negative symptoms)

相較於正性症狀代表正常表現的誇張,負性症狀主要是一般功能的缺失或減少,如冷漠、不說話、孤僻、情緒上的唐突。症狀雖不如正性症狀明顯,但藥物治療成果卻較差,隨著時間流逝,負性症狀就逐漸增多。

負性症狀可能是原發性或繼發性的。原發性、持續的負性症狀是思覺失調症的核心特徵; 它們也被稱為缺陷症狀(deficit symptoms)。症狀的例子包括表達力下降、冷漠、情緒平緩和精力不足。原發性負性症狀對藥物治療非常頑固,但與患者的社會功能密切相關。負性症狀的嚴重程度與扭曲現實的正性症狀(即幻覺和妄想)無關。患者可能有負性症狀並且同時表現得很瘋狂,或者單純只有缺陷症狀。負性症狀也可能繼發於疾病或其治療的副作用。例如,偏執可能導致社會孤立,抑鬱可能導致失能。沒有表情可能是由於抗精神病藥物的錐體束外副作用(EPS)。

獨立於原發和繼發區別,負性症狀可分成兩個組成部分:表達減弱(diminished expression symptom)群與無動機冷漠(avolition-apathy)群。認識到這兩個群的存在可以幫助描繪思覺失調症的病理生理學和新療法的發展。

思覺失調症的負性症狀
負性症狀群 負性症狀 表現
表達減弱 情感減退(Affective flattening) 不變的臉部表情
很少自發運動
很少使用有意義的手勢
無眼神交流
無情感反應
講話缺乏音調變化
失語症(Alogia) 寡言
思考阻滯
對話反應延遲
無動機冷漠 冷漠(Apathy) 儀容、衛生變差
缺乏責任感
失能(Anergy)
無社交/無快感(Asociality/Anhedonia) 同儕疏離
對刺激活動沒興趣
對性的興趣不大
與他人的親密關係很少甚至沒有

值得注意的是,負性思覺失調(deficit schizophrenia)雖然不是公認的DSM-5思覺失調症亞型(subtype),但具有顯著的負性(或缺乏)症狀的思覺失調症患者似乎代表了一個獨特的亞群(subgroup)。與非負性思覺失調相比,患有負性思覺失調症的患者不太可能出現具有高情緒含量(例如嫉妒)的妄想,也少見憂鬱症或藥物濫用的共病。被歸類為負性思覺失調的患者最難在疾病過程中表現出改善和恢復。


然而正性症狀與負性症狀的區別並不如上述所言,容易從目標對象的外在行為進行判斷,因為正性症狀與負性症狀都是一個比較的概念,根據目標對象與其他一般人的行為進行比較而得的判斷,不過目標對象本身的性格卻沒有被考慮進去,因此可能會產生程度上的偏差(或許有人會覺得妄想、幻覺這種表現是屬於較為異常的情形,所謂個人的性格是相對較為中性的因素,應該不會干擾太多,就此方面來說,或許在症狀較為嚴重的患者身上是成立的,但是在輕度的精神疾病患者身上,表現出的情形可能就只是較為躁動或是較為沉默,因此,若是將性格的因素考慮進去就會難以界定其正性症狀與負性症狀的程度為何)。 此外,精神疾病患者通常不會只患有一種疾病,而可能同時患有憂鬱症與躁鬱症之類的,此時因為症狀的疊加,這個的正向症狀與那個的正向症狀雜合在一起表現,又會使得在疾病的判定方面有所困難,而且即使是同一個症狀,在放到不同人身上的時候也會有所差異,再加上正性症狀與負性症狀並非無時無刻都會表現,有時是其中一種疾病的正性症狀表現,等它消去後過一段時間,又出現一種疾病的正性症狀,或是兩者的疊合;以上各種情形,在在顯示出正性症狀與負性症狀的區別困難,以及在投藥上究竟應該針對何者去處理,而此藥所造成的反向影響(藥如果抑制如幻聽的正性症狀,可能會出現呆滯等負性症狀)亦須被考慮進去。

認知障礙(Cognitive impairment)

思覺失調症中似乎受影響最大的認知部分如下所述。目前尚不清楚這些認知障礙是否反映了多種獨特的損傷,或是一個廣泛性損害影響多個認知部分。

  1. 處理速度(Processing speed)
  2. 注意力(Attention)
  3. 短期記憶(Working memory)
  4. 語言學習和記憶(Verbal learning and memory)
  5. 視覺學習和記憶(Visual learning and memory)
  6. 推理和執行功能(Reasoning/executive functioning)
  7. 言語理解力(Verbal comprehension)
  8. 社會認知(Social cognition)

這些損傷反映在思覺失調症患者的神經心理學測試中。平均而言,思覺失調症患者的神經心理學測試表現比健康對照者的表現低一到兩個標準差。如果患者在任何給定的神經心理學測試中表現正常,那麼他生病前的表現很可能高於平均水準。與年齡、教育和智商(IQ)的控制組比較看似沒有認知障礙的思覺失調症患者,實際上可能表現出記憶和處理速度的獨特損害模式。

認知障礙通常發生在正性症狀發作之前。首次發生思覺失調症患者的認知表現的損害程度通常與多次發作患者的程度相似。在思覺失調症患者的家庭成員中可以觀察到相同的認知障礙模式,儘管他們的損傷程度較輕。在一項對只有一人發病的同卵雙胞胎的研究中,發病者在記憶力和警覺性方面的表現比未受影響的兄弟姐妹表現更差。

雖然抗精神病藥物和抗膽鹼藥物會損害認知能力,但思覺失調症記憶障礙的報導往往早於藥物治療的出現。治療和未治療的思覺失調症患者的認知功能障礙模式相同。


情緒和焦慮症狀(Mood and anxiety symptoms)

情緒和焦慮症狀在精神分裂症中很常見,其發生率似乎高於一般人群。

憂鬱症(Depression)是思覺失調症患者的常見臨床特徵。與沒有憂鬱症的思覺失調症患者相比,憂鬱症與不好的病程和較差的預後相關。思覺失調患者憂鬱症的鑑別診斷很複雜,其中包括抗精神病藥物的憂鬱樣錐體外副作用症狀、思覺失調症的負性症狀和患者身體狀況(如藥物酒精濫用、嚴重貧血、感染等等)。除了徹底的評估,嘗試性治療可用於區分這些病症。

思覺失調症患者憂鬱症終身患病率的估計差異很大,基於不同的研究特徵,包括不同的憂鬱定義、患者設置和觀察持續時間,可以是6%到75%。總體而言,研究發現形式上的患病率約為25%,遠高於一般人群的憂鬱率。

思覺失調症憂鬱症的危險因素包括憂鬱症家族史、家庭和個人對生活成功的高度期望、嚴格的家人態度、家庭情緒表達高、恥辱感(stigma)、智力和病識感、多次住院治療、近期出院、缺乏或喪失心理社會支持或喪失自尊。

思覺失調症中發生的憂鬱症可以通過幾種方式概念化。包括憂鬱症作為思覺失調症本身的潛在精神病理學的一個組成部分,這是一系列病理學光譜,從一個極端的「純粹情感」延伸到另一個極端的「純粹精神病」,或是情感和精神病理學在同一個患者身上的共同發生。

術語「憂鬱症」用於描述幾種不同的現象。它可以指一種情感、症狀或症候群。

  1. 作為一種情感(affect),「憂鬱症」是指短暫情緒低落的非病理性感覺狀態。
  2. 作為一種症狀(symptom),「憂鬱症」是指情緒低落的誇張感覺狀態,所謂誇張的表現指沒有足夠的刺激、比適當的更嚴重,或持續時間超過預期的反應。
  3. 作為一種症候群(syndrome),「憂鬱症」是指一種持續的臨床症狀,其特徵是情緒低落或快感缺乏以及諸如低能量、自責、集中力下降、悲觀、內疚、缺乏自信、睡眠或食慾紊亂、精神運動亢奮或退化、自殘、死亡和自殺的想法。

就像一般人一樣,思覺失調症患者可以具有「憂鬱症」這三種意義中的任何一種。當我們在臨床實踐或精神病學文獻中提到思覺失調症患者的憂鬱時,我們通常指的是症狀或症候群。思覺失調症中出現的憂鬱症狀的過程因病情的根本原因和所接受的治療而異。環境因素也影響思覺失調症患者和非思覺失調症患者的憂鬱過程。

憂鬱症狀可能發生在急性精神病發作期間或隨後發生。當在急性精神病期間發生憂鬱時,其表現通常不如精神病症狀那麼顯著,因此可能不太明顯。在急性精神病發作過程中發生的憂鬱經常發生,而且因為抗精神病藥物的作用消退。然而有時候隨著精神病的改善,憂鬱症候群可能持續存在,甚至似乎因此出現。

已發現憂鬱症與思覺失調症中的各種不良結果相關,包括更高的復發率和早期再住院率、更長的住院時間、更嚴重的症狀、對藥物治療的反應更差、認知功能受損更嚴重、社會和職業功能受損更多、個人痛苦更多、家庭和社區負擔增加以及更多涉及永久性喪失或其他不利生命事件的生活事件。思覺失調症的憂鬱與自殺未遂和成功自殺的比率增加有關,後者估計在4%至12%之間。

思覺失調症患者經常出現焦慮症狀(anxiety)。焦慮症狀可能是a. 思覺失調症的一個組成部分(特別是在急性精神病發作期間)b. 潛在內科問題的結果。c. 藥物副作用或d. 同時發生的焦慮症的症狀。需要進行徹底包括病史和體檢的精神病檢查,以及可能的藥物介入,才能做出準確的診斷。

針對52項研究進行的統合分析(meta-analysis)顯示,在4032名思覺失調症譜系的患者中有38.3%有共患焦慮症(anxiety disorder)。思覺失調症譜系包括思覺失調症、分裂情感疾病(schizoaffective disorder)、未達診斷標準的思覺失調症(schizophreniform)和妄想症(delusional disorder)以及未另外說明的精神病。平均患病率如下:

  1. 社交焦慮症(Social anxiety disorder, 又叫社交恐懼症social phobia) - 14.9%
  2. 創傷後壓力症候群(PTSD, Posttraumatic stress disorder) - 12.4%
  3. 強迫症(OCD, Obsessive-compulsive disorder) - 12.1%

共病發生率在各研究中明顯不同,主要是因為使用了不同的樣本、診斷工具和症狀評估方式,但焦慮症的平均比率高於一般人群。一項包括327名慢性精神病患者的研究發現,與思覺失調症相比,被診斷患有分裂情感疾病的受試者的焦慮症發生率要高得多(30.1%對16.7%)。

高水平的焦慮症狀或焦慮症的存在與思覺失調症較嚴重的正性症狀、社交退縮、抑鬱、絕望、自殺率增加、社會功能較差等有關。

研究表明,思覺失調症發病年齡較早的個體焦慮發生率高於發病晚期的個體。對流行病學研究數據的分析發現,強迫症、社交恐懼症或恐慌症的患者有思覺失調症發展的可能性增加1.6至2.5倍。初次發作精神病伴隨焦慮症表現的患者有較差的初期預後。

關於思覺失調症焦慮的病理生理學知之甚少。影像學和解剖研究表明,主要神經傳遞物質如多巴胺,穀氨酸和血清素的失調可能導致思覺失調症中的焦慮症狀。一項研究發現思覺失調症和焦慮症共患者的灰質體積減少,與思覺失調症患者相比,在背外側前額葉皮質中最為明顯,焦慮症患者的體積則與該樣本中的對照組相當。

已經有研究表示強迫性相關疾病(即強迫症、強迫性人格障礙和思覺失調症伴有強迫症共病症狀)的發病,在思覺失調症共病強迫症患者的親屬較沒有強迫症的思覺失調症患者的親屬發病率高。這為強迫性疾病作為獨立的共病(discrete comorbid)提供了有效的支持。然而這些發現來自小樣本,而且沒有對其他焦慮症進行類似的研究。

「焦慮」一詞可用於描述幾種不同的心理現象:情感、症狀或幾種症候群中的一種。作為一種情感,焦慮發揮重要的信號功能,提醒人們注意危險,例如在過馬路之前提醒人們左顧右盼的焦慮。如果在沒有足夠原因的情況下經歷過度嚴重,或持續時間超過合理時間的焦慮,焦慮會被描述為一種症狀。在這些情況下,焦慮感的不愉快方面已超過可能導致人們抱怨的閾值。做為症候群,焦慮伴隨其他症狀和傷害。

思覺失調症患者焦慮的症狀可能繼發於思覺失調症或獨立於精神病。作為次要症狀的焦慮是精神病發病過程的組成部分,例如一個有可怕幻覺和妄想引起之焦慮的患者。隨著精神病的改善,例如抗精神病藥物治療,精神病繼發的焦慮通常會趨於改善。

焦慮可能在思覺失調症發生之前出現,或者可能在沒有精神病的情況下持續存在。焦慮通常是導致思覺失調症的前驅症狀的一個特徵。研究表明,焦慮症在患有思覺失調症的早期而非晚期的個體中更為普遍。焦慮可以以獨立於思覺失調症,也可以共存的症候群或病症的形式存在。幾種焦慮症之區別特徵描述如下。症狀必須在一定程度上導致嚴重痛苦或損害才能診斷為焦慮症。。

  1. 強迫症:強迫想法定義是持久、侵擾性而無意義的想法或圖像;強迫行為是對重複的、刻板的行為的渴望或衝動,用以緩解強迫想法造成的焦慮。
  2. 恐慌症:突然發生強烈的憂慮、恐懼或恐慌,伴隨著特定的情緒、認知和身體症狀(例如心悸、呼吸短促)的突然發生。
  3. 創傷後壓力症候群:侵入性思維、噩夢和過去創傷事件的回想、不願提起創傷、過分警覺、過度的驚嚇反應和睡眠障礙。
  4. 特定恐懼症:對特定對象、活動或情境的明顯、不合理而持久的恐懼,因此會主動逃避或承受強烈的焦慮與痛苦。
  5. 社交焦慮症:在社交或表現情境中對尷尬和羞辱的不合理恐懼,導致患者逃避或強烈地焦慮。
  6. 廣泛性焦慮症:過度焦慮和擔憂、疲勞、肌肉緊張、記憶力減退或失眠。

在概念上和臨床上,特定焦慮症可以與思覺失調症的精神病症狀呈現不同程度的重疊。例如,恐慌和偏執都涉及極端的恐懼狀態。有人提出,焦慮發作期間的情緒風暴可以刺激思覺失調症患者掃描他的環境,尋找可以證明焦慮的危險。一個偏執的個體可能會在他或她的環境中體驗到對危險的誇大感知,增強恐慌發作的極度焦慮。強迫症的強迫想法可能在概念上與思覺失調症的妄想重疊,不是妄想的不正確性而是患者無法從他的思想中移除妄想,導致患者的大部分痛苦和功能障礙。

汙名化(Stigma)

在評估和持續臨床照護過程中,臨床醫生可以成為患者和家屬的同理心和教育的重要來源。除了治療症狀和藥物副作用外,患者可能需要協助應對殘疾、相關的損失以及與精神分裂症診斷帶來的恥辱感。精神分裂症患者經歷他人汙名化的態度是常見的,並且可能被內化,導致「自我汙名化」。內化的恥辱感可能與疾病的直接影響一樣具有破壞性,在對78名精神分裂症患者進行為期五個月的縱向研究中,自我汙名化患者對職能治療的反應較差。105名精神分裂症患者的認知功能分析發現,自我恥辱感是治療順從性降低的預測因子。

神經障礙(Neurological disturbances)

神經系統的「軟體徵」(soft signs)涉及感覺整合、運動協調和連續性的微小損傷。神經系統軟體徵的例子是左右混淆、圖寫感喪失(agraphesthesia, 閉眼狀態下無法識別書寫在手部皮膚上的字母或數字),以及立體失認症(astereognosia, 僅通過觸摸無法識別熟悉的物體)。在思覺失調症中觀察到這些神經系統軟體徵相對穩定,與藥物通常無關。

研究結果將某些症狀與神經系統軟體徵聯繫起來,即感覺統合問題與負性症狀、思維解構和認知障礙有關,而複雜運動行為的序列受損與思維解構有關。

在思覺失調症患者中容易觀察到的大多數神經系統紊亂可能是由藥物引起的。抗精神病藥多巴胺阻滯可引起錐體外系症狀(EPS),如震顫和運動遲緩、急性肌張力障礙(acute dystonia)、靜坐不安(akathisia, 主觀躁動或實際煩躁不安)或遲發性(tardive, 意為“晚期”)運動障礙(dyskinesia, 包括異常口周及其他運動)。然而運動障礙的描述包括假性帕金森病(pseudoparkinsonism)、舞蹈運動(choreiform movements)和肌陣攣性抽搐(myoclonic jerking)的跡像在思覺失調症的描述中是常見的,這些表現早在抗精神病藥物的發展前就被觀察到。

在思覺失調症中 Catatonia可以表現為極端的負性,例如無運動動機而呈現木僵(stupor)或緘默症(mutism);也可以是正性的,例如過度無目的的運動。

代謝症候群(Metabolic disturbances)

思覺失調症與糖尿病、高脂血症和高血壓有關。儘管許多抗精神病藥物會引起代謝紊亂,包括體重增加和糖尿病。思覺失調症患者往往還有其他風險因素,包括久坐不動的生活方式和吸煙。與一般人群相比,思覺失調症患者的預期壽命減少了十多年。這種過高的死亡率主要由心臟病引起。

與抗精神病藥物治療無關,而是葡萄糖穩態改變使思覺失調症患者的糖尿病風險增加。一項統合分析研究了對731名首次發作思覺失調症的患者的葡萄糖穩態進行的16項病例對照研究,與614名健康對照組相比較。觀察到較高水平的空腹血糖(Hedges g = 0.20; 95%CI 0.02-0.38)和空腹血漿胰島素(0.41; 95%CI 0.09-0.72)以及較低的葡萄糖耐受性(0.61; 95%CI 0.16-1.05)與對照組相比,思覺失調症患者的胰島素抗性(0.35; 95%CI 0.14-0.55)更高。HbA1c水平在兩組之間則沒有差異。此外還有來自抗精神病藥物發展前時代和胰島素昏迷治療的證據表明,思覺失調症本身與胰島素抗性有關。


病原學解釋(Pathogenesis)

儘管發病機理是未知的,但是我們幾乎可以肯定,思覺失調症是一種由多個表現出類似症狀(symptom)和體徵(sign)的疾病構成的症候群(syndrome)。這種異質性使得闡明這些疾病的病因和病理生理因素變得複雜化。思覺失調症似乎是一種只屬於人類的疾病,因此限制了動物模型的效用。毫無疑問,思覺失調症來自基因與環境之間複雜的相互作用,但即使是將遺傳與環境風險因素區分開來的嘗試也可能是人為的,因為環境因素可以影響基因表達,例如表觀遺傳。

  1. 遺傳風險:近年有許多精神科醫師的研究顯示,思覺失調症患與患者家族的遺傳相當有關。同卵雙生的雙胞胎中有一人患有思覺失調症,另一人患有該並的機率約為40%至50%,異卵雙生的雙胞胎則大約10%至15%,一般家庭內的子女罹患的機率約為9%。而未受影響的同卵雙胞胎的後代罹患思覺失調症的風險也會增加。另外,也有學者發現,父母之中有一人患有思覺失調症,其子女也有13%的機率罹患此疾病;如果父母雙方都是思覺失調症患者,則其子女有46%的機率罹患此病。以上再再顯示思覺失調症有強烈遺傳傾向,但是同卵雙胞胎並非100%的發病率顯示其仍有非基因的環境因素。一個人在成長的過程中,如果原先已具有該病的遺傳因子,後來遭受太大的生活壓力,則比較容易患有此症。另外,也有學者發現,母親在懷孕前三個月生受傷或感染病毒,則所生下的子女則容易患有思覺失調症。
  2. 基因研究:儘管存在大量遺傳風險因素的證據,但尚未發現涉及精神分裂症病因的特定基因。人類基因組的解碼允許科學家研究基因變異與疾病的風險或發生之間的關聯,即全基因組關聯研究(GWAS)。思覺失調症的GWAS結果支持多基因模型,多個基因效應的累加導致該病症。在GWAS中已經測試了多達500,000個單核苷酸多態性(SNPs, single nucleotide polymorphisms)與思覺失調症的關聯。在一項超過35,000例病例和110,00例對照的研究中,發現108個SNPs與思覺失調症有顯著關聯。鑑定的遺傳基因座支持神經傳遞物質多巴胺和谷氨酸參與思覺失調症的病理生理學。該研究還支持了先前的研究,表明免疫功能的主要組織相容性複合體(MHC)的基因與思覺失調症之間存在關聯。2016年對MHC基因座的研究表明,補體成分4等位基因A(C4A)的表達與患思覺失調症的風險成正比。然後在小鼠模型中測試C4表達和活性,顯示其與腦突觸的青春期修剪有關。這些發現與思覺失調症患者中觀察到腦部神經氈(neuropil)區域減少的突觸和樹突密度一致。 描述思覺失調症遺傳學的另一種嘗試是評估拷貝數變異(CNVs, copy number variants),意思是已被複製或刪除的基因。思覺失調患者的CNVs比例較高。與思覺失調症相關的最常見的CNVs是22號染色體長臂(22q11)的缺失。
  3. 母體的影響:幾個在出生前後發生,而新生兒日後得到思覺失調症的風險加倍的問題,被合稱為產科併發症(obstetrical complications),包括:出血、早產、母子血型不兼容、胎兒缺氧和母體感染。在根據醫院記錄進行的研究中,荷蘭(1944年至1945年)和中國(1959年至1961年)飢荒期間的妊娠其後代的思覺失調症風險約上升一倍。表示孕婦營養是思覺失調症發展的一個因素。與思覺失調症的風險增加相關的其他相關因素包括意外懷孕的產物和父親在產前死亡。以上研究透露產前壓力增加是思覺失調症潛在的危險因素,動物模型為這一理論提供了一些支持。
  4. 感染:一些流行病學的研究結果表明某些傳染因子可能作為思覺失調症發展的潛在危險因子。a. 許多流行病學研究發現,在流感流行期間出生的人群中思覺失調症患病率增加。b. 在冬末至早春出生的人中,思覺失調症的風險增加可能反映了產前神經發育過程中母體暴露於流感病毒的情況。c. 已發現針對寄生蟲弓形蟲的高母體IgG抗體會使後代發生思覺失調症的相對風險增加約60%至70%。d. 關於單純皰疹病毒2型母體感染是否會增加思覺失調症風險的研究各不相同,一些研究發現風險增加60%至400%以上,而其他研究則未發現風險增加。 與思覺失調症相關的其他感染因子對受影響個體似乎在胎兒期以外具有影響。例如:a. 弓形蟲的母體IgG水平較高與母親自身思覺失調症的後期發展有關。b. 思覺失調症患者的麻疹抗體較高,尤其是最近發生精神病的患者,而非對照組。c. 兒童時期導致住院治療的細菌感染與思覺失調症患病風險增加有關。感染增加思覺失調症風險的機制尚不清楚。幾乎沒有證據表明這種風險與感染因子對中樞神經系統(CNS)的直接損害有關。一項將兒童腦膜炎住院患者與兒童胃腸炎住院治療組的患者進行比較的研究發現,兩者將來因思覺失調症而住院的風險沒有差異。更可能的解釋是,某些感染會引發母體的免疫反應,這種母體的發炎物質會通過胎盤進入發育中的胎兒,從而損害血腦屏障並使與中樞神經系統的蛋白發生交叉反應的抗體進入發展中的神經系統。早期兒童感染也可能引發免疫反應,並導致炎症加重的一般狀態。
  5. 發炎:增加的免疫系統活化導致血中更高水平的促發炎細胞因子(cytokine)。在思覺失調症患者中經常觀察到較高的促炎細胞因子水平。細胞因子可以透過血腦屏障進入中樞神經,或通過活化的小膠質細胞在中樞神經局部產生,並可能導致精神病的發生、惡化或認知障礙。抗精神病藥物的作用可能部分由這些藥物的抗炎作用產生,這些研究結果部分地刺激了抗炎藥物治療精神病的臨床試驗。與思覺失調症患病率較高有關的自身免疫性疾病包括: a. 溶血性貧血(Acquired hemolytic anemia) b. 大皰性類天皰瘡(Bullous pemphigoid) c. 麩質不耐症(Celiac disease) d. 間質性膀胱炎(Interstitial cystitis) e. 甲狀腺毒症(Thyrotoxicosis) 一個值得注意的例外是類風濕性關節炎,其思覺失調症的發病率低於於一般人群。思覺失調症患者也更有可能對大多數西方飲食中常見的蛋白質產生血循中的抗體,如麩質和酪蛋白。
  6. 大麻使用:流行病學研究表明,使用大麻是精神病發展的危險因素。回顧性研究的初步結果尚無定論,因為患有精神病的人,甚至在被診斷出來之前,都可能已經在使用大麻。這反而表明精神病是使用大麻的危險因素。但是數百人接受良好控制的前瞻性研究,支持了大麻使用是精神病的危險因素。大麻帶來的風險增加取決於其他風險因素,如家族史,但一般報告的勝算比為2.2至2.8。大量注射δ-9-四氫大麻酚(大麻萃取物)在思覺失調症患者和非思覺失調症患者都會引起精神病樣症狀,進一步證明大麻是精神病的危險因素。
  7. 吸煙:關於妊娠期吸煙對思覺失調症發展風險影響的研究結果不一。然而,第一項使用血清cotinine(尼古丁代謝產物)作為吸煙之生物指標的研究發現,在懷孕期間吸煙會顯著增加後代思覺失調症的機率(勝算比 = 3.41,95%CI 1.86-6.24)。該研究以芬蘭國家衛生登記處為基礎,包括977例的思覺失調症。雖然這一發現可能與發育過程中的菸鹼乙醯膽鹼擾動或胎兒缺氧有關,但它可能只是反映了遺傳風險。眾所周知,與對照組的親屬相比,思覺失調症患者一等親的吸煙率更高。
  8. 移民:多個國家的大量研究發現,與本地出生人群相比,移民人群中思覺失調症的患病率更高。根據研究,這種增加的相對風險可高達四倍,增加的風險似乎也擴展到第二代移民。有人對移民與思覺失調症之間的關聯作出幾種可能的解釋: a. 思覺失調症可能在移民人群中被過度診斷; 然而進一步的研究表明,這並不能完全解釋觀察到的風險增加。 b. 對於思覺失調症具有遺傳或神經發育生物風險的人,壓力可以在疾病的最終發展中起作用。通過這種方式,移民的壓力,成為外來者群體的一部分,可能有助於思覺失調症的發展。研究發現移民群體遭受的社會歧視程度與該群體中思覺失調症的發病率之間存在關聯;也就是說,經歷更多歧視的移民群體的思覺失調症發病率高於社會歧視率較低的移民群體。在幾個國家的幾個移民群體中觀察到了這一發現,包括埃塞俄比亞移民到以色列、摩洛哥移民到荷蘭、加勒比移民到英國。 c. 移民中思覺失調症的風險增加可能與維生素D缺乏有關,尤其是遷移到緯度更高地區的個體。
  9. 多巴胺假說:所有具有抗精神病特性的藥物都能阻斷多巴胺D2受體,這一發現導致了思覺失調症的多巴胺假說(dopamine hypothesis)。其中中腦邊緣多餘的多巴胺被假設為引起正性的精神病症狀。然而,如果多巴胺是思覺失調症中被破壞的唯一神經傳遞物質,那麼抗精神病藥對於這些症狀將是普遍且完全有效的。然而儘管有足夠的抗精神病藥物治療,許多思覺失調症患者仍然表現出正性症狀。因此,很可能需要其他神經傳遞物質系統的功能障礙來解釋為什麼許多患有此病的人僅表現出正性症狀的部分減少,以及為什麼思覺失調症中最有效的抗精神病藥物氯氮平(clozapine)是弱D2拮抗劑。另外前額葉皮質中的多巴胺減少(主要影響D1受體)可能是思覺失調症中觀察到的一些認知障礙和負性症狀的原因。
  10. 穀氨酸:穀氨酸(glutamate)是中樞神經系統主要的興奮性神經傳遞物質。已有假設N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)穀氨酸受體的功能減退和思覺失調症的病理相關。證據來自:a. 濫用苯環利定(phencyclidine, 一種NMDA受體拮抗劑)人的臨床觀察。b. 使用K他命(ketamine, 一種NMDA受體拮抗劑)的人體試驗。c. 研究測量思覺失調症患者中樞神經系統內源性NMDA受體拮抗劑的水平都有發現其相關性。
  11. GABA:γ-氨基-丁酸(GABA)是中樞神經主要的抑制性神經傳遞物質。GABA中間神經元透過調節穀氨酸錐體細胞,對調節前額葉皮質功能很重要。有幾條證據表明這些中間神經元在思覺失調症患者中功能失調。a. 思覺失調症患者的屍檢研究發現前額葉皮質中穀氨酸脫羧酶(GAD67)mRNA表達水平下降。b. 在思覺失調症患者GAD67減少的情況下,枝形細胞(Chandelier cell)與錐體細胞軸突初始片段的連接密度降低,而枝形細胞軸突末端的GABA質膜轉運蛋白-1的數量降低。c. GABA再吸收轉運蛋白mRNA水平似乎有所降低,軸突起始區段GABAAα-2次單元密度增加,兩者都可能是代償性改變。
  12. 乙醯膽鹼:在思覺失調症患者中觀察到的吸煙行為增加導致了一種假設,即能刺激部分乙醯膽鹼受體的尼古丁正在糾正思覺失調症的一個基本神經化學問題。用尼古丁或菸鹼膽鹼類藥物治療可以使思覺失調症患者的一些眼動追踪和腦電圖異常正常化,並可能快速改善認知的某些方面。然而菸鹼乙醯膽鹼受體可以影響許多其他神經傳遞物質系統(例如尼古丁可以增強大鼠腹側tegmentum多巴胺神經元中穀氨酸受體介導的電流),因此尚不清楚膽鹼系統是否主要在思覺失調症中被破壞,或者破壞是繼發於疾病的其他病理特徵。


脆弱性理論(vulnerability theory)

我們描述的所有思覺失調症的源起理論都與素質(diathesis)-壓力方法一致,此方法假設壓力會刺激一個人得到思覺失調症。事實上,素質-壓力框架構成了思覺失調症的脆弱性理論的基礎。

該理論表明:

   1.得到思覺失調症的傾性與生物相關
   2.不同的人有不同程度的脆弱性
   3.脆弱性有一部分受到遺傳因素對發展的影響,另一部分則受到由環境風險因子所引起的異常影響
   4.心理因素,例如不良的養育、高壓環境或不足的應對能力,可能有助於確定思覺失調症是否真的出現並且可能影響思覺失調症的病程。

許多不同的脆弱性和壓力組合可能導致思覺失調症。如果人們的遺傳特徵或產前經歷使他們容易患上思覺失調症,那麼在他們後來的學習經歷、家庭衝突或其他壓力之中如果接觸到會觸發和維持思覺失調症的思維模式時,他們就特別容易這樣做。而這些相同的經歷和壓力源不會導致那些先天不易罹患思覺失調症的人得到此疾病。 換句話說,思覺失調症是一種高度複雜的相關失調症的組合,其起源似乎存在於許多生物、心理和社會文化領域之中,其中有一些還待發現。


病程(course)

雖然早期對思覺失調症的描述表明預後很差,但病程實際上顯示出相當大的異質性。第一個針對思覺失調症病程,也是最有影響力的縱向研究(Blueler M. 1978)描述了八種病程類型(2*2*2=8),它們在幾個方面有所不同:

  • 發病:突然與漸進
  • 症狀表現:持續與間歇
  • 結果:差與好

研究中大多數患有思覺失調症的人有急性發作、間歇性症狀、後來沒有或只有輕微的症狀。只有約20%的患者具有典型的漸進發病、持續症狀和不良結果。近年再重新檢視這些數據時,參與者被更嚴格的DSM-IV和ICD標準重新診斷,仍被診斷為思覺失調症患者的病程與當年的觀察結果基本上沒有變化。

對思覺失調症進行的其他有影響力的縱向研究表明,思覺失調症的病程並不一致,並且存在具有相當好結果的個體亞組。對參加世界衛生組織研究的644名思覺失調症患者進行了15至25年的隨訪(包括思覺失調症國際先導研究和嚴重精神障礙預後的決定因素研究),發現大約一半的患者有良好的預後(很小的或沒有症狀、就業、全球功能評估(GAF)得分大於60)。

一般而言,負性思覺失調症患者的預後與其非負性思覺失調症患者相比更差。

在疾病早期,功能恢復較少見。在一項藥物研究中,在疾病的前五年中,首次發生思覺失調症或分裂情感疾病的118名患者中只有約14%符合恢復標準兩年以上。本研究中的恢復定義為輕微的精神病症狀、不超過中度的負性症狀、充分的角色功能(學生、就業、家庭主婦)、注意衛生以及處理日常瑣事的獨立性。

及時、加強的治療可以在疾病早期影響功能恢復。舉個例子,一個臨床試驗隨機在美國21個州34個社區精神衛生中心提供初次被診斷精神病患者標準治療(181例)和強化治療(電腦演算輔助藥物、家庭心理教育、個人化心理治療、支持教育或就業;223例)。兩年後,接受強化治療的人們的生活質量得到了更大的改善,更多地參與了學校和工作,並減少了精神病理的變化。兩組的住院率沒有差異。思覺失調症的緩解是指個體至少六個月沒有症狀,或者只有不影響正常行為的最小症狀。

近年來,患者權益倡導已經引起人們對思覺失調症康復概念的關注。已經出現的恢復模型不同於以往嚴格的臨床恢復模型(例如,沒有或輕微症狀、恢復功能)。患者為主的恢復模型融合了功能、生活滿意度和獨立性。儘管有科學努力來描繪這一結果,但目前尚無普遍接受的量表來衡量康復。

思覺失調症患者的自殺率遠遠高於一般人群。大約5%的思覺失調症患者在其一生中自殺。所有自殺死亡中約有10%是思覺失調症患者。

大腦變化:

A. 結構性改變:(1) 腔室擴大,灰質萎縮(2) 海馬迴萎縮、細胞病變:
B. 可能成因:
 (1) 早期抗精神藥物的功能為阻斷多巴胺。
 (2) 使用安非他命類藥物會產生 schizophrenia-like symptoms,因安非他命會抑制多巴胺的回收。(安非他命的結構與正腎上腺素、多巴胺、烴色胺等神經傳導物質結構相似,能模仿他們的作用傳遞訊息,也會與這些神經傳導物質的受體結合,阻擋這些物質的回收)
 (3) 因此病因推測可能是過量的多巴胺所致。(由 LSD 及安非他命能造成類似精神分裂症的症狀,而導出精神分裂症可能與神經傳導物質多巴胺有關,不過多巴胺學說依然有其無法解釋的極限。)
 (4) 使用抗精神病藥物能需數週才有成效,效果有限。
C. 藥物副作用:
 (1) 早期抗精神病藥物 (early neuroleptics):造成 motor effects,類似於 Parkinson's disease,最終可能導致永久的遲發性運動障礙(tardive dyskinesia)。
 ※遲發性運動障礙:症狀發生較緩、或出現時間較長久的肌肉不自主運動,主要 出現在口、臉頰及舌頭等部位。
 (2) 新型藥物較少引發上述之副作用,但仍造成:
   a. 嗜睡、動作遲緩(drowsiness and slowness)
   b. 體重急遽增加(severe weight gain)
   c. 增加罹患糖尿病之風險(raised risk of diabetes)
   d. 性功能障礙(sexual dysfunction)


相關電影

1. 美麗境界(2001)(英語:A Beautiful Mind)改編自同名真人傳記的好萊塢電影,描述約翰奈許這位傳奇數學家從研究生時期開始,對抗精神疾病,直到榮獲諾貝爾獎殊榮的的過程。

2. 隔離島(2010)(英語:Shutter Island)美國聯邦執法官泰迪丹尼爾斯與他的新夥伴恰克到隔離島,這個孤島是一個管束精神病患的醫院所在地,他們到這個島嶼調查一位女性精神病患的逃離情事。不過他們發現事情並不像想像中的那般簡單,這個管束精神病患的醫院,似乎藏有其他不可告人的秘密,而背後隱藏的事實是他們兩個可以處理的嗎?當他們發現事實後,或許沒辦法離開這個孤島,而他們本身是否也藏有其他的秘密?

3.黑天鵝(2010)(英語:Black Swan)一個芭蕾舞團正要演出經典舞蹈劇“天鵝湖”,眾多舞者角逐中,總監決定讓妮娜取代首席女舞者貝絲的位置。而妮娜隨後發現自己還有一個強勁的競爭對手莉莉 。因為《天鵝湖》要求女舞者不但能飾演天真純潔的白天鵝,也要能飾演充滿妖嬈性感的黑天鵝。前者適合妮娜,而後者適合莉莉。總監希望生性拘謹的妮娜,能多揣摩黑天鵝熱情奔放的內涵,妮娜幾乎以全生命在探索自己的黑天鵝潛力。

參考資料:

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2. https://zh.wikipedia.org/wiki/美丽心灵

3. https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/314/article/2884

4. https://zh.wikipedia.org/wiki/隔離島

5. https://movies.yahoo.com.tw/movieinfo_main.html/id=3167?guccounter=1

6. https://zh.wikipedia.org/wiki/黑天鹅_(电影)

7. http://www2.isu.edu.tw/upload/04/6/files/dept_6_lv_3_39280.pdf

8. https://opinion.cw.com.tw/blog/profile/314/article/2884

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雙相情緒及其相關疾患(Bipolar and related disorders)编辑

描述

  情感性異常的人也許會產生嚴重抑鬱或狂躁(也就是極度興奮)的狀態,或可能來回地經歷抑鬱期及狂躁期。情感性異常可以分為抑鬱症或憂鬱症(depressive disorder),以及兩極性情感症或躁鬱症(bipolar disorders)。前者指個體出現一次或多次的抑鬱期,之間不會產生短暫的狂躁現象;後者則是指個體在抑鬱期及狂躁期之間來回改變,並通常在兩極端之間會回到正常的情緒狀態,而較少見持續狂躁而無抑鬱階段者。在此我們特別介紹後者。

所謂「躁鬱症」,指的是躁期和鬱期交替出現,因此又稱之為雙極性情感疾患,有時會被稱為情感障礙。通常來說,躁鬱症的朋友在情緒上的變化會很極端。

(1) 抑鬱發作(鬱期)

核心症狀為意志消沉、心情沮喪低落、語言緩慢平淡、對過去的娛樂感到興趣缺缺、活動力降低、注意力渙散、睡眠與飲食習慣改變、體重改變、疲累無活力、負向的認知、對生活的無助與絕望感可能伴隨自殺的欲念,出現失樂症(anhedonia)的情況。 心理上的症狀為對自我的質疑與責怪,焦慮和抑鬱隨之而來,甚至引起生理上的胸悶、頻尿、出汗、食慾不佳、失眠或睡眠過多等情形;精神上的症狀為幻覺與妄想,患者可能出現幻聽的情況。

(2) 狂躁發作(躁期)

當人們處於狂躁階段時,表面上會出現與抑鬱完全相反的行為模式:在溫和的狂躁期時,個體是情緒高昂、活力充沛、滿腔熱忱,且充滿自信,不斷地說話,活動量增大、睡眠時數減少、並訂定遠大的計畫,完全部考慮其可行性。不似正常興奮時所表現得歡喜洋溢,反而更具有一種強迫行為的特質,並表現出敵意而非興奮;而處於嚴重狂躁階段的人,其行為就如同一般人認為的精神錯亂的精神病患者,他們極度興奮並不斷活動,像是跺步、唱歌、吶喊或重擊牆壁等。若有人欲干涉他們的行為,他們將對其極憤怒而辱罵他人。會以行動或言辭字立即表達衝動。而其所表現出的迷茫、混亂,也會伴隨著對力量、成就的妄想。狂躁現象也會在無抑鬱伴隨的狀況下出現,但較為少見。 躁期通常可按照程度、是否危害正常生理以及社交行為而分為輕躁和狂躁。以下分開整理、描述:

輕躁:症狀較輕微,若不造成生活困擾,甚至不會被視為疾病。在輕躁時期,會特別愉悅、有活力,或者思想活躍、聯想力提高,有「思想飛躍」(flight of ideas)的現象,也因此,許多患躁鬱症的藝術家在此類狀況下會產出更多更好的作品。輕躁同時會降低自制力,使得患者更可能進行有風險的行為,或者未經思考而用言語或行為傷害周圍的人。

狂躁:症狀嚴重並影響到生理狀態,或者因為不合理的行為而影響正常生活。症狀包括產生幻覺、妄想、認知扭曲等,在這種狀態下,可能發生暴力行為,傷害周圍人或自殘。

不過也有研究認為躁期時可能較有創造力,所以對於像是音樂家、作家等等藝術創作者來說,躁期似乎有較高的生產力,像是德國作曲家舒曼(Robert Alexander Schumann)、《老人與海》作者海明威(Ernest Miller Hemingway)、荷蘭後印象派畫家梵谷(Vincent Willem van Gogh)皆在躁期時創作了許多作品。 類型 按照單極性的抑鬱發作、雙極性的躁鬱循環,分為憂鬱症和躁鬱症。


有關躁鬱症的真正病因,目前並不是非常清楚,但較常被提及的原因與腦內化學傳導物質有關。另外許多基因研究都將躁鬱症的產生原因指向遺傳,認為是多個基因的異常所造成的。此外心理與環境因素也容易誘發躁鬱症,內外在壓力及使用酒精或藥物則是常見的因素。由於病因不清楚,躁鬱症目前尚無法完全根治,但可以藥物治療控制,改善和減輕症狀或減少發作次數,病情穩定時跟一般人無異。其中情緒穩定劑可以有效的改變躁鬱症的病程,減低自殺危險,增加生產力和功能。電療也是另外一個可用的方法,對於躁狂期和憂鬱期都相當有效。病患若及早接受治療,規則服藥,不因病情穩定而自動停止治療,可使病患維持正常穩定的生活與工作。且隨著病情的緩解,所服用的藥物量是可以逐漸減少的。躁鬱症是可治療的,但不治療的話會隨年紀愈大情況愈糟,且會有致命(自殺)的危險。躁鬱症的心理治療也是相當重要的,千萬不要認為心理治療並無法實際上解決問題,心理治療可以提供病患及家屬情緒支持、教育、應對技巧、症狀監控和維持治療的持續。[http://根據統計,台灣約有千分之三的人受躁鬱症所苦,亦即全台約六萬九千人患有躁鬱症。許多人在十五至二十五歲之間就首次發病,且病況可能出現週期性的波動。根據統計,台灣約有千分之三的人受躁鬱症所苦,亦即全台約六萬九千人患有躁鬱症。許多人在十五至二十五歲之間就首次發病,且病況可能出現週期性的波動。

臨床表現编辑

雙相情感障礙可伴有躁狂症,輕度躁狂症,嚴重抑鬱症或混合特徵(情緒發作伴有相反極性的症狀)。 這些綜合徵的嚴重程度在患者和個體患者中差異很大,並且亞綜合徵症狀很常見。 此外,一些有症狀的患者緩解並成為正常的,而其他患者則立即從一種類型的綜合徵轉變為另一種類型(例如,從重度抑鬱症到躁狂症)而沒有間歇性的嘔吐期。

雙相情感障礙發作時的情緒發作通常是嚴重抑鬱。 在對2308名患者的研究中,第一次發作是:

  • 嚴重抑鬱率為54%
  • 狂熱佔22%
  • 混合(嚴重抑鬱症和躁狂症的並發症狀)佔24%

前驅症狀 儘管許多研究表明,在可診斷的雙相情感障礙發作之前,可能出現過敏症、焦慮、情緒不穩定(情緒波動)、激動、攻擊性、睡眠障礙和過動症等前驅體徵和症狀,不同研究的前驅症狀差異很大。此外,在其他精神疾病的前驅症狀期間也可能出現相同的特徵。

躁狂症(Mania)

躁狂發作涉及情緒、能量、活動、行為、睡眠和認知的臨床顯著變化。目前尚不清楚躁狂症的症狀特徵是否在同一患者的多次發作中是一致的。然而,對於至少部分疾病,發作在患者中通常是相似的。例如,患有欣快躁狂症的患者可能會反復發作欣快躁狂症,除非藥物濫用、頭部受傷或疾病持續時間導致表現發生變化。躁狂發作的強度在患者中差異很大。

異常升高,易怒和不穩定的情緒是診斷躁狂症所需的核心症狀。經典躁狂症的特點是異常善良,欣快或高度的情緒,可能伴隨著去抑制化的行為(例如,穿著花哨的衣服或在公共場合脫衣服),無視社會界限,擴張、以及對刺激和社交活動的不懈追求(例如,調情,追溯舊友誼,或與陌生人進行冗長的電話)。心情升高可能具有感染性質,最初會吸引他人;然而,由於患者對其他人的需求不敏感,患者往往會變得容易冒犯他人。

躁狂症的另一個核心診斷症狀是持續增加的能量和活動。規劃、活動的增加通常表現為衝動、判斷力差與無視風險。例如,從事新的且愚蠢的商業冒險、無法負荷的消費狂熱、性行為混亂或與陌生人的性方面接觸、以及魯莽駕駛。另外,患者通常無法完成已開始進行的許多任務或項目。在美國進行的兩項獨立全國代表性調查和澳大利亞的調查,發現一般人群中有躁狂症的人,都發現增加目標導向的活動是最常見的認可症狀。

躁狂患者通常具有誇大的幸福感和自信心,這可能延伸到屬於精神病的比例。例如,一些患者認為他們與上帝或名人有特殊的關係,或者擁有超越他人能力的才能。在一般人群中患有躁狂症的個體中,自尊和驕傲的增加是最不常見的認可症狀。

此外,躁狂症通常表現為睡眠需求減少;這與失眠有所區別,失眠包括儘管感到疲倦但無法入睡。躁狂症患者可能會感到完全休息,或精力充沛,儘管只睡了幾個小時(或三小時),並且患者可能會在沒有睡眠的情況下度過幾天。

躁狂症的常見認知症狀包括增加的心理活動、注意力分散以及難以區分相關和不相關的想法;這些症狀導致思想的轉移(從一個主題到另一個主題的突然變化,這些變化基於可理解的關聯)。此外,患者可能無法回憶躁狂發作期間發生的事件。

躁狂的言語通常是響亮的,壓力的或加速的,並且難以打斷,並且可能伴隨著笑話,唱歌,叮噹聲(選擇基於聲音而非意義的詞語)和戲劇性的手勢。煩躁不安的患者經常發表敵意評論,比平常發誓,或者憤怒的長篇大論。

結果:心理社會功能明顯受損,通常需要住院治療以保護躁狂患者並防止導致痛苦後果的行為(例如,經濟損失、失業、離婚和毆打他人)。治療的一個障礙是許多患者,特別是精神病患者,對他們的精神病理學和功能障礙幾乎沒有了解,並且不受其他人反饋。

躁狂症的病程可能突然發作,並且幾天內發作迅速發作。躁狂發作的持續時間從數周到數月不等;在246例躁狂發作的前瞻性觀察研究中,25%的發作在發病後4週內恢復,50%和75%的發作在發病後7周和15週內發生。躁狂症的消退通常不涉及殘留症狀。

輕躁症(Hypomania )

輕躁狂發作的特徵是情緒、能量、活動、行為、睡眠和認知的變化與躁狂症相似,但不太嚴重。示例包括以下內容:

  • 在輕度躁狂期間,自尊可能會膨脹,但從未達到躁狂期間可能發生的妄想狂歡的程度。
  • 雖然精神上的過度活躍和想法的流動可能發生在輕躁狂或躁狂症中,但思想形式更有組織性的輕躁狂。
  • 對輕度躁狂症的思考往往是快速和創造性的,並導致目標導向活動的有效增加,而躁狂症的特點是思想斷開連接並導致無目的或無效的過度活動。
  • 低亢語音可以響亮而迅速,但通常比躁狂的語音更容易打斷。
  • 輕度躁狂症的心理社會功能改善或輕度受損,而躁狂症顯著損害功能。
  • 輕度躁狂症的風險承擔行為是輕度至中度,但躁狂症是嚴重的。
  • 根據定義,精神病症狀不會發生在輕躁症中,輕躁症從不需要住院治療。具有精神病特徵的患者和需要住院治療的患者被歸類為躁狂症。

輕度躁狂症的過程通常是突然開始並且在一到兩天內快速進展。劇集通常會在幾週內解決; 126例輕度躁狂發作的前瞻性觀察研究發現,25%的發作在發病後2週內恢復,50%和75%的發作在3周和6週內發生。

某些患者的輕躁症可能比躁狂症狀更短暫。然而,必須認真對待輕度躁狂症狀,因為它們可能表明不穩定性增加和需要治療。

嚴重抑鬱症(Major depression)

嚴重抑鬱症發作涉及情緒,行為,能量,睡眠和認知的臨床顯著變化。發作的強度差異很大。

與單極性嚴重抑鬱症類似,雙相情感性抑鬱症的特徵通常是煩躁不安,以及心理和身體活動速度減慢(例如,語言緩慢而柔和,輸出減少)。對愉快活動(例如性)的興趣很小,能量低,記憶和注意力受損。食慾通常會減輕並伴有體重減輕;然而,一些患者可能表現出食慾增加和體重增加。雖然行為通常很慢,但有些患者會激動(例如,無法靜坐或絞手)。睡眠障礙(失眠或睡眠過度)經常發生在雙相情感抑鬱,無價值和過度內疚感,以及自殺念頭和行為。

重度抑鬱症的其他臨床特徵包括眼睛接觸不良、衛生條件差、外表不整潔、無助感、沉思和猶豫不決、消極和虛無主義思想、軀體症狀(如疼痛)和心理社會功能受損。

抑鬱症狀在雙相情感障礙中比躁狂/輕躁症症狀更常見,特別是在雙相II患者中:

  • 一項對146名I級雙相患者進行的前瞻性觀察性研究,平均隨訪13年,檢查患者有抑鬱,躁狂/輕躁狂或混合(並發抑鬱和躁狂/輕躁狂)症狀的平均時間百分比; 32%的隨訪時出現純抑鬱症狀,純躁狂/輕躁狂症狀佔9%,混合症狀佔6%。
  • 對前瞻性隨訪平均13年的86例雙相II患者進行的可比性研究發現,50%的隨訪時出現純抑鬱症狀,純躁狂症狀為1%,混合症狀為2%。

雙相抑鬱症的症狀特徵通常在特定患者的多次發作中不一致。一項對583名至少有兩項前瞻性抑鬱發作患者的研究發現,在一名患者中,從一次發作到下一次發作的特定症狀或症狀幾乎沒有一致性。

雙相情感抑鬱症的病程變化,發病可能是突然發作或在數周至數月內緩慢發展。劇集通常持續數月。一項針對373例雙相抑鬱發作的前瞻性觀察研究發現,25%的發作在發病後6週內恢復,50%和75%的發作在15周和35週內發生。殘疾症狀在其他康復的患者中很常見。

混合特徵(Mixed features)

雙相性躁狂,輕躁狂和重度抑鬱症的發作可伴有相反極性的症狀,並被稱為具有混合特徵的情緒發作(例如,具有混合特徵的重度抑鬱症或具有混合特徵的輕度躁狂症)。文獻中使用的其他術語包括混合發作、混合狀態、混合性躁狂/輕躁狂和煩躁躁狂/輕躁狂。

具有混合特徵的躁狂或輕躁狂發作的特徵在於滿足躁狂或輕躁狂的完整標準的發作,並且在發作的大多數日期中至少具三種以下症狀:

  • 情緒低落
  • 在大多數活動中減少興趣或樂趣
  • 精神運動遲緩
  • 低能耗
  • 過度的內疚或無價值的想法
  • 關於死亡或自殺或自殺未遂的反覆思考

具有混合特徵的重度抑鬱發作的特徵是滿足嚴重抑鬱症的完整標準,並且在發作的大多數日期中至少有以下三種症狀:

  • 情緒升高或膨脹
  • 誇大自尊或誇大其詞
  • 比平常或壓力言語更健談
  • 思想的飛行(從一個主題到另一個主題的突然變化,基於可理解的關聯)
  • 增加能量或目標導向的活動
  • 過度參與可能帶來痛苦後果的愉快活動(例如,購買狂熱或性騷擾)
  • 減少睡眠需求

混合特徵的警示信號包括存在臨床上顯著的激動,焦慮或煩躁。

具有混合特徵的情緒發作可能會從純粹的躁狂症,輕躁狂或重度抑鬱症的發作中重新出現或演變。具有混合特徵的發作可能持續數周至數月,並且可以緩解或演變成純粹的抑鬱症。儘管具有混合特徵的躁狂症很常見,但這些事件過渡到純粹的躁狂症是不尋常的。

混合特徵經常發生。一項綜述估計,在雙相情感障礙患者中,混合特徵發生率為20%至70%。

與沒有混合特徵的雙相情感障礙患者相比,具有混合特徵的患者具有更大的自殺意念和行為風險,並且伴有焦慮症和物質使用障礙。此外,對於具有混合特徵的情緒發作,對治療的反應通常比純雙極性抑鬱症或純躁狂症更差。例如,一項隨機試驗發現,在36名分配給鋰的躁狂患者中,患有抑鬱症狀的患者(n = 14)的反應比純躁狂症患者的反應更差。

精神病(Psychosis)

精神病特徵,如妄想(虛假,固定信念)和幻覺(虛假感官認知),可能發生在躁狂,重度抑鬱和混合事件中;也可能發生混亂的思維和行為。躁狂症中的精神病特徵可能比雙相性抑鬱症更常見。根據定義,精神病在輕度躁狂症中不會發生。妄想可能涉及宏大、以及迫害、性、宗教或政治主題,此時幻覺通常是聽覺的。

雙相情緒發作通常包括精神病:

  • 對33項研究(5973名雙相情感障礙患者)的匯總分析發現,61%的患者有至少一種精神病症狀的終生病史,並且妄想比幻覺更常見。
  • 隨後一項針對14,529名雙相情感障礙患者的全國性登記研究發現,精神病性躁狂症和精神病性抑鬱症的終生患病率為19%和15%。

目前尚不清楚精神病特徵是否與更嚴重的長期病程有關。

併發症编辑

大多數雙相情感障礙患者至少有一種合併精神疾病或一般疾病,許多患者有多種併發症,通常表現出合併精神疾病,包括:

  1. 焦慮症
  2. 注意缺陷多動障礙(ADHD)
  3. 飲食失調
  4. 間歇性爆發性疾病
  5. 強迫症
  6. 人格障礙
  7. 邊緣型人格障礙
  8. 物質使用障礙
  9. 創傷後應激障礙

大多數雙相情感障礙患者至少有一種其他精神疾病。在美國進行的一項具有全國代表性的大型調查發現,在雙相情感障礙患者中,至少一種同時發生的疾病的終生患病率為92%。相比之下,一般人群中至少一種精神疾病的終生患病率為46%。

此外,許多雙相情感障礙患者患有多種合併精神疾病:

  • 一項針對11個國家的大型跨國家流行病學調查發現,在患有雙相情感障礙的個體中,三種或更多合併症的終身患病率為44%。
  • 美國的一項流行病學研究發現,在患有雙相情感障礙的個體中,三種或更多合併症的終身患病率為70%。相比之下,一般人群中三種或更多種疾病的終生患病率為17%。

1.焦慮症

雙相情感障礙患者可能出現的焦慮症包括:

  • 恐懼症
  • 廣泛性焦慮症
  • 驚恐發作和恐慌症
  • 特定恐懼症
  • 社交焦慮症(社交恐怖症)

流行病學研究表明,雙相情感障礙患者經常患有共患焦慮症:

  • 一項針對11個國家的調查發現,雙相情感障礙患者中任何焦慮症的終生患病率為63%。
  • 美國的一項研究發現,在患有雙相情感障礙的人群中,焦慮症的終身患病率為75%。相比之下,一般人群中焦慮症的終生患病率為29%。

在雙相情感障礙患者中,最常見的共患焦慮症是驚恐發作,特定恐懼症,社交焦慮症和廣泛性焦慮症。 與沒有共病焦慮症病史的雙相情感障礙患者相比,患有焦慮症的患者的病程更差,包括:

  • 早期雙相情感障礙發病年齡
  • 情緒發作恢復的可能性降低
  • 更多反覆情緒事件
  • 物質使用障礙的患病率增加
  • 較差的心理社會功能和生活質量
  • 較差的洞察力
  • 更大的衝動
  • 更多自殺企圖

2.注意力缺陷多動障礙

流行病學研究表明,雙相情感障礙患者常有ADHD病史:

  • 一項針對11個國家的調查發現,雙相情感障礙患者的ADHD終身患病率為20%。
  • 來自美國的一項研究發現,在患有雙相情感障礙的個體中,ADHD的終身患病率為31%。相比之下,一般人群中ADHD的終生患病率為8%。

與沒有合併ADHD病史的雙相情感障礙患者相比,合併ADHD的患者病情更嚴重,包括:

  • 雙相情感障礙發病的早期年齡
  • 情緒發作恢復的可能性降低
  • 更多反复情緒事件
  • 焦慮和物質使用障礙的患病率增加
  • 較差的心理社會功能
  • 法律問題和暴力的歷史
  • 更多自殺企圖

3.飲食失調

與普通人群中確定的雙相障礙患者相比,在臨床環境中接受治療的雙相障礙患者中合併飲食失調的患病率似乎更高。此外,合併飲食失調與病情惡化有關。

一項對875名雙相情感障礙患者的臨床研究發現,至少有一種合併飲食失調症的終身病史佔14%,其中包括:

  • 暴食症 - 9%的患者
  • 神經性貪食症 - 5%
  • 神經性厭食症 - 3%

臨床上對雙相情感障礙患者進行的第二項研究(n = 717)發現暴食症的發生率為9%。

相比之下,美國一般人群的一項具有全國代表性的大型流行病學研究發現了以下終生患病率:

  • 暴食症 - 2.8%
  • 神經性貪食症 - 1.0%
  • 神經性厭食症 - 0.6%

與沒有合併飲食失調病史的雙相情感障礙患者相比,合併飲食失調的患者病情更嚴重,包括:

  • 早期雙相情感障礙發病年齡
  • 更多反复情緒事件
  • 精神病的終生病史
  • 焦慮和物質使用障礙的患病率增加
  • 更多的自殺企圖

4.間歇性爆發性疾病

流行病學研究表明,患有雙相情感障礙的患者經常患有合併間歇性爆發性疾病:

  • 一項針對11個國家的調查發現,雙相情感障礙患者間歇性爆發性疾病的終生患病率為24%。
  • 來自美國的一項研究發現,在患有雙相情感障礙的人群中,間歇性爆發性疾病的終生患病率為29%。相比之下,一般人群間歇性爆發性疾病的終生患病率為5%。

間歇性爆發性疾病將單獨討論。

5.強迫症

強迫症似乎在雙相情感障礙患者中比一般人群更常見。對22項社區和臨床研究(未提供的受試者數量)的匯總分析估計,雙相情感障礙中強迫症的終生患病率為14%[72];相比之下,美國人口的患病率為2%。

6.人格障礙

人格障礙在雙相情感障礙中比普通人群更普遍。美國一項具有全國代表性的調查發現,患有雙相情感障礙的人群中,下列人格障礙的一年患病率高於一般人群:

  • 任何人格障礙(51%的雙相型人群與9%的一般人群)
  • 任何群集A(偏執型,精神分裂症和精神分裂型)人格障礙(13%對6%)
  • 任何群集B(反社會,邊緣,戲劇和自戀)人格障礙(15%對2%)
  • 任何群集C(迴避,依賴,強迫性和被動攻擊性)人格障礙(22%對6%)

此外,臨床上的雙相情感障礙患者通常會出現人格障礙。對13項研究的薈萃分析發現,在1101例門診患者和雙相情感障礙住院患者中,至少有一種人格障礙佔42%。與沒有人格障礙的雙相情感障礙患者相比,患有共患人格障礙的患者病情更嚴重,包括:

  • 早期雙相情感障礙發病年齡
  • 情緒發作恢復的可能性降低
  • 較差的心理社會功能
  • 更多自殺企圖

此外,新生兒尋求和避免傷害等人格特徵在雙相情感障礙患者中比健康對照更常見。

7.邊緣型人格障礙

邊緣型人格障礙常與雙相情感障礙共存:

  • 美國一項具有全國代表性的調查發現,患有雙相情感障礙的人群中,邊緣型人格障礙的一年患病率高於一般人群(15%對1%)
  • 美國第二次具有全國代表性的調查發現,雙相情感障礙患者的臨界人格障礙終身患病率約為25%

8.物質使用障礙

流行病學研究表明,患有雙相情感障礙的患者經常遭受共病物質使用障礙(例如,酒精,苯二氮卓類和大麻):

  • 一項針對11個國家的調查發現,患有I型雙相情感障礙的人群中任何物質使用障礙的終生患病率為52%,而雙相II障礙患者的終生患病率為37%。
  • 美國的一項研究發現,在患有I型雙相情感障礙的個體中,物質使用障礙的終生患病率為60%,而雙相II障礙患者的終生患病率為40%。相比之下,美國一般人群中物質使用障礙的終生患病率為15%。

在臨床環境中對雙相情感障礙患者的研究表明,合併酒精和藥物使用障礙與更嚴重的病程相關,包括:

  • 更多情緒症狀
  • 更多住院治療
  • 情緒發作恢復的可能性降低
  • 更多反覆情緒事件
  • 神經認知障礙
  • 較差的心理社會功能和生活質量
  • 更高的攻擊性和更多的逮捕
  • 更多自殺企圖

9.一般醫學疾病

雙相患者患共患疾病的風險增加。在美國一項具有全國代表性的大型流行病學研究中,包括1548名患有雙相情感障礙的個體,過去一年中至少有一種一般疾病存在率為32%,五種或更多種情況存在於10%。對於大多數檢查的一般醫學疾病,雙相個體的年流行率高於非雙極個體;例如,雙相情感障礙患者的心絞痛患病率為18%,非雙極人患心絞痛的患病率為6%。

在患有雙相情感障礙的患者中似乎比沒有患有該疾病的人更普遍的一般醫學障礙包括:

  • 關節炎
  • 背部疼痛
  • 心血管疾病(心絞痛,動脈粥樣硬化或心肌梗塞)
  • 慢性阻塞性肺病(COPD)
  • 糖尿病
  • 血脂異常
  • 胃炎和胃潰瘍
  • 頭痛
  • 愛滋病毒感染
  • 高血壓
  • 甲狀腺功能減退症
  • 肝硬化以外的肝病(如丙型肝炎)
  • 代謝綜合徵和肥胖
  • 尼古丁依賴

在臨床環境中,大多數雙相情感障礙患者俱有共存的一般醫療條件。一項針對雙相情感障礙系統治療增強計劃(STEP-BD)的研究發現,在3766名患者中,至少有一例合併症發生率為59%。在雙相情感障礙的其他臨床研究中,同時發生的一般醫學疾病的平均數量範圍為2.4至3.4。一般醫療疾病的數量和嚴重程度可能隨著年齡和雙相情感障礙的持續時間而增加。

與沒有共患疾病病史的雙相情感障礙患者相比,同時患病的患者病情更嚴重,包括:

  • 減少抑鬱發作的可能性
  • 更多反复情緒事件
  • 焦慮和物質使用障礙的患病率增加
  • 較差的心理社會功能
  • 更多自殺未遂
  • 全因死亡率上升

例如,瑞典的一項國家登記研究發現,雙相情感障礙患者(n> 6600)比人口早死亡。雙相情感障礙的過早死亡與冠心病,慢性阻塞性肺病,糖尿病和流感或肺炎的死亡率增加2至3倍有關。此外,慢性疾病(冠心病,慢性阻塞性肺病和糖尿病)的死亡率已經被診斷患有慢性病的雙相障礙患者低於沒有事先診斷的雙相障礙患者。因此,識別和治療雙相患者的慢性疾病可以降低過早死亡率。

患者的神經認知功能编辑

使用標準化測試的多項研究表明,雙相情感障礙患者的神經心理功能不論在情緒平穩期間和情緒發作期間都有所受損。例如,對45項觀察性研究進行的綜合分析比較了1423名正常雙相患者和1524名健康對照者,並發現患者存在多種缺陷,包括受損:

  • 注意
  • 言語記憶
  • 執行功能(例如,計劃,概念或設置轉移和響應禁止)
  • 信息處理速度

隨後對個體患者數據進行的綜合分析(31項研究,2876名正常雙相患者和健康對照組)控制了年齡,性別和智商,發現這些缺陷在臨床上大致是小到中度的。

神經心理缺陷可發生在I型雙相情感障礙和II型雙相情感障礙,出現在疾病早期,隨著時間的推移而持續並保持穩定(而非漸增),與心理社會功能受損,與精神分裂症和分裂情感障礙以及單極性抑鬱症中發現的損傷重疊。

然而,雙相情感障礙的神經認知功能範圍從正常到全面的損害。此外,智商似乎在很大程度上得以保留。

社會認知

雙相情感障礙與社會認知或能力受損有關。社會認知涉及以下能力:

  • 認識自己和他人的思想,信仰和意圖(通常被稱為心理理論)
  • 識別基本情緒,如快樂,悲傷,恐懼,憤怒,厭惡和其他人的驚喜(情緒處理)
  • 通過權衡與可變獎勵和懲罰相關的選擇來做出決策

對20項觀察性研究(650名正常雙相患者和607名健康對照)進行的綜合分析發現,在心理理論上存在統計學上顯著的,臨床上較大的缺陷,以及情緒處理中臨床上的小到中度損傷。

創造力

雙相情感障礙與創造力相關的假設是長期的,但尚未建立。該連結的證據有限,包括研究發現,雙相情感障礙患者的創造性測量得分高於對照組,創造性個體或職業中雙相情感障礙的發生率不成比例。例如,基於瑞典人口登記的病例對照研究確定了雙相障礙患者,患者的健康兄弟姐妹和對照。雙相患者更有可能從事創造性職業而不是對照(OR 1.4,95%CI 1.2-1.5),兄弟姐妹也更有可能從事創造性職業而非對照(OR 1.3,95%CI 1.2-1.5) 。此外,一項基於人群的研究發現,創造性個體(如演員,舞者和音樂家)的雙相情感障礙(基於全基因組關聯數據的多個遺傳標記)的遺傳風險高於樣本中的其他個體,提示雙相情感障礙和創造力的遺傳傾向可能相互重疊。


雙相情感障礙與自殺编辑

死亡

一項評估估計大約10%至15%的雙相情感障礙患者死於自殺。許多研究表明,患者自殺死亡率高於一般人群:

  • 對14項觀察性研究(3700名雙相情感障礙患者)的綜合分析發現,觀察到的自殺人數是預期值的15倍。
  • 隨後使用瑞典國家登記處的研究發現,在女性雙相情感障礙患者(n = 8808)中,自殺死亡率是一般人群的22倍,而男性患者(n = 6578)則高出15倍。
  • 隨後的一項研究發現,220名雙相情感障礙患者隨訪時間長達44年,完成自殺率比一般人群高12倍。

在13項觀察性研究的薈萃分析中確定了雙相障礙完成自殺的兩個危險因素(847名自殺患者和16,831名患者自殺):

  • 企圖自殺的歷史
  • 絕望

嘗試自殺

自殺未遂在雙相情感障礙中很常見:

  • 在對3536名患者進行的回顧性研究中,發現至少有一次自殺未遂的終身史為27%。
  • 一項前瞻性研究對1556名患者進行了長達兩年的隨訪,結果發現自殺的比例為3%。
  • 一項對4360名患者進行的前瞻性研究(平均隨訪時間為16個月)發現自殺未遂的比例為4%;在174名自殺未遂患者中,32%的人多次嘗試。

基於對23項觀察性研究的綜合分析(2213名試圖自殺的雙相情感障礙患者和5120名未發生自殺未遂的患者),自殺未遂與相關:

  • 未婚婚姻狀況(單身)
  • 遭受過身體或性虐待的歷史
  • 雙相情感障礙發病的早期年齡(例如,<25歲)
  • 抑鬱症狀
  • 混合症狀
  • 逐漸增加抑鬱和躁狂發作的嚴重程度
  • 共病精神疾病,包括焦慮症,藥物濫用和酗酒
  • 自殺死亡家族史

隨後的一項前瞻性研究發現,自殺企圖與先前的嘗試和抑鬱症狀有關。

雙相情感障礙與暴力编辑

與一般人群相比,患有雙相情感障礙的患者似乎更有可能同時實施暴力並成為暴力的受害者。

犯罪

暴力行為的實施似乎在雙相情感障礙患者中比一般人群更常見,但至少有一些風險升高是由於合併症(例如,物質使用障礙)。將暴力行為與雙相情感障礙聯繫起來的證據包括:

  • 一項國家登記研究發現,雙相患者(n = 3743)的暴力犯罪(兇殺,毆打,搶劫,縱火或威脅定罪)比一般人群對照(n = 37,429)(8%對4%)更大。然而,風險主要局限於合併濫用藥物的患者;雙相情感障礙加上藥物濫用的暴力犯罪(n = 795)與單獨的雙相情感障礙(n = 2948)相比更高(21%對5%)。
  • 在美國進行的具有全國代表性的調查(n> 49,000)發現暴力行為(例如,強迫某人發生性行為,身體毆打他人或搶劫某人)在I型雙相(n = 1411)和雙相II中更為普遍。個體(n = 494),與沒有終身精神疾病的人(25和14對1%)相比。此外,患有共病物質,焦慮和人格障礙的雙相I和雙相II患者的人際暴力程度高於沒有合併症的雙相患者。其中許多研究結果在隨後的研究中使用相同的數據集進行了複製。
  • 一項對9項觀察性研究的綜合分析發現,在一般人群控制(n> 112,000)中,更多雙相患者(n> 6000)發生侵襲性行為(10%對3%;比值比4);然而,各研究的異質性很大。隨後的一項前瞻性研究調整了社會人口學特徵,童年時期的受害(虐待),負面的生活事件和不良的社會支持,同時發現雙相個體實施身體暴力的可能性是普通人群的四倍。

其他流行病學研究表明,在雙相情感障礙患者中,合併間歇性爆發性障礙發生率約為25%至30%。

雙相情感障礙中的攻擊性行為可能比其他精神疾病更常見。一項為期四年的前瞻性觀察研究發現,與其他精神疾病患者(n = 75)相比,雙相患者(n = 227)的身體攻擊(例如,使用體力來表達憤怒)不斷加大。此外,在情緒發作期間,雙相情感障礙患者的攻擊行為更為常見。

即使在情緒平穩期間,雙相情感障礙患者的攻擊也可能升高。一項研究發現,在穩定治療的24例正常雙相患者中,與38例匹配的對照組相比,攻擊水平更高(用標準化量表評估)。

受害

雙相情感障礙患者似乎是暴力行為的受害者,其發生率與暴力發生率相當或更高。對三項觀察性研究(n = 428名雙相情感障礙患者)的匯總分析發現,暴力犯罪和暴力受害者的六個月流行率為27%和38%。此外,犯罪發生與受害之間存在密切關聯(比值比9)。但是,在同一事件中可能發生了犯罪和受害。

憂鬱疾患(Depressive disorders)编辑

焦慮,是許多心理疾病所共有的特徵。焦慮疾患解釋為對某些不存在或預期會出現的刺激產生強烈而廣泛的焦慮,並且會出現不同的症狀,為了竭盡所能的逃避。焦慮疾患包括:恐懼症(Phobias).恐慌症(panic disorder)與泛焦慮症(generalized anxiety disorder)。

憂鬱症屬於單極性症狀,主要成因是抑鬱發作。常見,人人一生中或多或少體驗過,大約10%男性與20%女性都曾經歷過(Weissman & Myers,1978:Woodruff, Goodwin &Guze, 1974)。其最顯著的症狀出現在情緒上,患者持續性的憂鬱、沮喪等情感障礙,認為生命沒有希望、對一切失去興趣,且好像做什麼都不對,即使做簡單的事情(如起床、刷牙)都須要費很大力氣;而在認知上患者會呈現出低自尊、低行動力、注意力渙散,而且會常有悲觀的想法,容易自殺(自殺並非心理異常狀態,但是自殺的確是種異常行為);生理上病狀則為失眠、食慾衰退、體重減輕、疲倦、失眠、記憶力降低等。而研究指出當一個人具備有特定的性格時,往往比其他人更容易患有憂鬱症。這些性格包含:

  1. 一絲不苟、勤勉、太有良心、在乎別人的感受。
  2. 悲觀而且拘泥於細節。
  3. 有自戀傾向、精神不成熟的人。

創傷後壓力症的病患也常因長期絕望與無助(例如因家園全毀而對未來感到絕望與無助)而併發憂鬱症。此外,女性抑鬱患者人數較男性多。普遍推測是因女性社會化訓練鼓勵體會、談論他們的情緒,因此悲傷時會想到可能的原因及其對他們感受的意義,偏向思考和回憶事件,而顧卓於負面情緒;而男性的社會化訓練則要求不要讓心情不好或表現出來,需盡其所能消除憂鬱,因此他們會試圖通過集中、注意於其他事情來分散。另外,由全球統計數字來看,亞洲地區的患病比例看起來較其他地區少了許多。這有可能是因為憂鬱症在亞洲地區,很多時候會受到精神疾病的污名化,而造成亞洲人較少去尋求專業上的幫助,導致沒被統計到,數目看起來比較少。

我們的幸福感和悲傷感的日常變化反映了我們的情緒,這可以被定義為我們日常生活背景中的積極或消極情緒。在大多數情況下,我們的心情相對較好,這種積極的情緒會產生一些積極的影響 - 它鼓勵我們做需要做的事情,並充分利用我們所處的情況。當我們心情愉快時思維過程開放,我們更有可能接近他人。當我們心情愉快時,我們對其他人更友好,更有幫助,而我們心情不好時,我們可能會更有創造性地思考。另一方面,當我們心情不好時,我們更傾向於獨處而不是與他人互動,我們專注於我們周圍的消極事物,而我們的創造力卻受到影響。 有時感到“沮喪”或“低”並不罕見,特別是在一個痛苦的事件之後,例如我們身邊的人死亡,工作失望或與伴侶爭吵。當我們累了的時候,我們經常會感到沮喪,很多人報告說在冬天這段日子較短的時候特別難過。情緒(或情感)障礙是心理障礙,其中人的情緒對他或她的身體,感知,社交和認知過程產生負面影響。患有情緒障礙的人往往會經歷更強烈 - 尤其是更強烈的負面情緒。大約10%的美國人口在某一年中患有情緒障礙。 情緒障礙最常見的症狀是消極情緒,也稱為悲傷或抑鬱症。考慮一下這個人的感受,他正在與抑鬱症鬥爭並被診斷患有嚴重的抑鬱症:「我不想面對任何人;我不想和任何人說話。我真的不想為自己做任何事情......我真的不能坐下來做任何深入集中的事情......就像我腿上有巨大的重量而我試圖游泳,只是不停地下沉。我會得到一點空氣,足以生存,然後我又回去了。它不斷地,不斷地戰鬥,戰鬥,戰鬥,戰鬥,戰鬥。」 情緒障礙可在任何年齡發生,並且發病的中位年齡為32歲。抑鬱發作的複發相當普遍,對於那些在15歲之前首次出現抑鬱症的人來說最為明顯。女性患抑鬱症的人數是男性的兩倍。這種性別差異在許多國家都是一致的,並不能完全由女性更有可能為抑鬱症尋求治療這一事實來解釋。過去幾年抑鬱症的發病率一直在上升,但這種增加的原因尚不清楚。 如您所見,抑鬱症的經歷對我們的行為有各種負面影響。除了伴隨抑鬱症的失去興趣,生產力和社交聯繫之外,這個人的絕望和悲傷感可能變得如此嚴重以至於他或她認為甚至成功地自殺。自殺是美國第11大死因,大約每16分鐘發生一次自殺事件。幾乎所有自殺者在他們去世時都有可診斷的精神疾病。

憂鬱症(單極)和先前提到的躁鬱症(雙極)皆屬於情感性的疾患,他們的生理機制雖然不同,但是根據研究顯示其皆和遺傳有關。憂鬱症的致病機制至今仍未有明確解釋,一般認為對壓力的適應障礙為主要的外在因素。適應障礙指的面對外在環境變化、事件時出現的壓力,遭成生理與心理出現障礙、對其社會生活造成影響。這些壓力包含伴侶親人去世、感情挫折、辭職、搬家甚至移民等;至於內在因素,目前普遍認為與血清素、正腎上腺素的調節障礙有關。腦部攝影則顯示憂鬱症患者的大腦活動力普遍降低,然而,華盛頓大學醫學院的Michael Posner與Marcus Raichle發現,憂鬱症患者大腦中的前額葉外緣、杏仁核,與前扣帶迴會過度活化,並由此推論,憂鬱症的發作是因為杏仁核受到某種刺激活化,並將負面的情緒記憶送到工作記憶區(前額葉外緣)。具有情緒調控功能的前扣帶迴因為鎖住工作記憶區內的負面情緒記憶而造成杏仁核進一步活化。杏仁核的啟動會造成多巴胺分泌的減少,使我們失去快樂,而進一步活化的杏仁核會送出更多的負面情緒記憶到工作記憶區,因此造成「恐懼- 憂慮」神經迴路的惡性循環。

目前對於憂鬱症主要有以下藥物治療:

A. Tricyclic compounds Ex. imipramine,可以抑制去甲基腎上腺素(norepinephrine,NE)與血清素(serotonin,5-HT)在神經軸突釋放後的回收。

B. Serotonin-selective reuptake inhibitors(SSRIs) Ex. fluoxetine,能抑制 Serotonin 在神經軸突釋放後的回收。

C. NE-selective reuptake inhibitors Ex. reboxetine,能抑制 NE 在神經軸突釋放後的回收。

D. Monoamine oxidase inhibitors E. Ex. phenelzine,可以抑制 NE/5-HT 的分解。

需注意的是,SSRls比起其他安慰劑的藥物,增加更多的自殺率,惟這僅是統計上有相關性的資料,並沒有辦法證實因果關係。

焦慮疾患(Anxiety disorders)编辑

描述 焦慮是一種緊張、焦躁、憂傷的感覺,和恐懼不同的是,恐懼有特定對象或事件,但焦慮是模糊不清,並沒有特定對象或事件。焦慮是應對生活環境的一種情緒反應,適當的焦慮,會讓人積極設法解決問題,但過度的焦慮反而讓人注意力無法集中、身體不適、做事效率降低。心急如焚、忐忑不安、杞人憂天等等,這是焦慮症患者的心情寫照。其在美國是普遍化的問題,據估計在全部人口中,有4%(超過八百萬人)在某些時候曾經驗過精神醫學分類上稱為「焦慮症」的症狀。

焦慮症主要有四種徵候:情緒、認知、身體、行為的症狀。 情緒症狀會使當事人驚恐、覺得大難臨頭,但又不知原因,有時甚至因此而感到憂鬱; 認知症狀則是患者尋找焦慮的原因時,由於找不到根源,所以感到更挫折,使其心思無法專注在別的事物上; 身體症狀則像是流汗、呼吸困難、心跳加快、高血壓、肌肉緊繃……,而且這些症狀很多都有續發性症狀,例:肌肉緊繃引起頭痛或肌肉痙攣、高血壓導致中風……;而 行為症狀則會使患者心神不定、煩躁,並做出各種沒有意義的動作,譬如:來回跺步、用手指輕敲物體……,而患者通常不會察覺自己有這些行為。 不過其實一般人有時也會表現出焦慮徵候,所以要如何判定一個人是否是焦慮症患者?一般會依以下三個層面來判斷:

  1. 焦慮的程度:舉個例子,若要上到某大廈86樓,但此大廈只有一台電梯,裡面還擠滿了人,一般人可能會對這個情況感到有點焦慮,不過還是會坐電梯上去;但焦慮症患者可能會因為害怕電梯會因此脫線掉落,選擇走86樓的樓梯上去。
  2. 焦慮的理由正當性:在重要的時刻,例如:學校期中考、進行一場大型演講……前,感到焦慮是正常的;但若在沒壓力的情況下感受到同等焦慮則顯得異常。
  3. 焦慮造成的後果:如果因為焦慮而後對生活產生了負面的影響,例如:因焦慮而無法出家門,導致失去現有工作,那這樣的焦慮就算是焦慮症

精神分析學家Karen Horney在其著作《焦慮的現代人》中花了大篇幅描述焦慮:一般人雖然有時候會感受到焦慮,但仍與心理異常者有所不同。對於一般人而言,焦慮的情緒佔他生命的比重甚少,且對於一般人,焦慮通常是比較不尋常、特別的情況。然而對於有精神病症的患者而言,焦慮卻是各式各樣,有些人會對於特定的一些事物產生必然的焦慮,如身處公共場所時;有些人的焦慮對象明確,例如害怕自己變得瘋狂;而有些人卻是未察覺到自己的焦慮,而錯以為自己只是心情低落。
焦慮是一種令人感覺不舒服的情緒,他通常伴隨的是無助與絕望,而且通常是非理性的。焦慮就像是心裡的警鐘,提醒我們需要做出一些改變,然而面對這種警告,我們通常是感覺反感的,因而出現想要逃避焦慮的狀況。我們常常會用幾種方式逃避焦慮;「合理化」、「否認」、「麻醉自己」、「迴避可能會產生焦慮的思想、感受、衝突及處境」。

  1. 合理化:
    合理化自已的焦慮與恐懼,這種狀態下我們會不斷為自己不理性的焦慮辯護,而這種辯護,讓他以為自己的恐懼合情合理,自己真的可以做些什麼來改善這種糟糕的狀況。然而,這卻只是他不願意面對自己的真實情況,「他緊緊依賴自己的妄想,認為自己可以不必改變內心的缺陷,同時又可以獲得由改變自己所產生的一切利益」,他的不安因此永遠無法消除。
  2. 否認:
    這種狀況,我們會將焦慮的情緒從意識中排除出去,可能是刻意否認,或者是對焦慮採取忽視的態度來逃避。然而此時焦慮仍然會從其他情勢表現出來,例如顫抖、冒冷汗、頻尿、嘔吐、窒息感等。而這種對於焦慮的否定態度,精神定患者常會與一般人的表現不同,例如當身處在不熟悉或特定的環境中,感受到威脅與焦慮,為了抵抗焦慮,精神病患者可能會出現較高的侵略性,然而這並不是他真正具有敵意,而是焦慮迫使他克服恐懼造成的結果。
  3. 麻痺自己:
    我們可能會用許多種方式麻痺自己,常見的方式有喝酒、服藥等。另外像是有些人會用高強度的工作讓自己無暇他顧,或者不斷拉長自己的睡眠時間,甚至是強迫性的性需求,都是麻痺自己藉此逃離焦慮的方式,一旦終止麻痺這些麻痺手段,就會帶來無可避免的極度焦慮與煩躁。
  4. 迴避可能會產生焦慮的思想、感受、衝突及處境:
    這種迴避的狀況,可能是刻意的,比如怕水的人會刻意遠離游泳池或海邊;但也有可能是無意識的,我們可能會對一件事情有野心,但是卻因為焦慮而主觀的否定這件事情對我們的意義,比方告訴自己本來就不喜歡跟人社交,或者因為焦慮與心理上的壓力,讓這件事情的過程變得不愉快、讓人筋疲力竭,這些不好的體驗也可能造成對焦情境的迴避。

類型

焦慮症因被體驗程度、嚴重程度、誘發情境不同,大致分為五大類:畏懼症(phobic disorders)、恐慌症(panic disorder)、廣泛焦慮疾患(generalized anxiety disorder)、壓力異常症(stress disorder)、強迫性疾患(obsessive-compulsive disorders,OCD),因各大類內容繁多,故在以下分類討論之。

焦慮症(anxiety disorders)的療法

1. 心理治療(Psychotherapy):讓患者持續面對壓力,直到此刺激不再引起壓力反應,類似前面提到的恐懼消退(Fear extinction)。
2. 抗焦慮藥物(Anxiolytic medications)
  A. 第 I 型藥物:Benzodiazepine (BZD)、酒精(alcohol)
  (1) 此類藥物可以加強 GABA(inhibitory neurotransmitter)的抑制效果。
      原理:GABA A receptors 是種 Cl-通道,而 BZD 和酒精會使GABA 更易和 GABA A receptors 結合,進而活化此通道,使Cl-進入細胞,降低細胞膜電位,減少神經衝動,此過程為抑制性突觸後電位(IPSP)傳遞的一部份。
  (2) 在處於焦慮的患者身上,我們發現其 BZD 和 GABA A receptors的結合減少。
  B.第 II 型藥物:百憂解(Prozac,學名為 fluoxetine)
  (1) 為一種 Serotonin-selective reuptake inhibitors (SSRIs),能抑制血清素(Serotonin) 在神經軸突釋放後的回收。
  (2) 血清素(Serotonin)的缺少與憂鬱有關,抑制血清素的回收能使軸突釋放較多血清素,解決憂鬱的問題。
恐懼症(phobic disorders)编辑

任何人都可能患恐懼症,恐懼症只對特定的對象感到害怕,也就是說,恐懼反應的症狀是因某個對象引起,能否迴避它而正常生活就是正常與病症的交界。每個人都會有害怕的東西,例如貓、狗、打針或搭飛機,但當這些恐懼如果威脅到生活、讓當事人感到痛苦時,就會被診斷為恐懼症。平常,我們可以避開恐懼對象過活,但不得不面對時就會感到不安或緊張,病情嚴重時甚至會引起恐慌。雖然明知那是過度反應,但是,恐懼不安感就是無法消除,這正是恐懼症的特徵。

又稱為畏懼症或恐怖症,恐懼症患者通常對於某種特定的刺激感到害怕不安而企圖逃避。初次發病為急性,之後的焦慮為持續慢性。畏懼症好發於各年齡層,男女比約1:2,也是最常見的精神疾病,影響著世界上10%的人口。他們通常對特定物體、情況、處所感到極度、不合理和不理智地害怕,想要逃避。看見、接觸或只是單純想到其恐懼的事物都會造成嚴重的焦慮感,這些焦慮感往往和受到的真實威脅不成比例。他們會把該恐懼災難化並想到最糟糕惡劣的情景,且極度相信該恐懼會往他想像的方式發生或降臨。特徵是對特定物件(比如蛇、狗、醫生等)、事件(比如上台、表演等)或環境(比如窄小的空間、搭飛機等)感到長久的、異常的恐懼,以致妨礙日常生活。可分為三大類別,分別是:

  1. 公眾場合恐懼症 (agoraphobia):又稱懼曠症、廣場恐懼症,指對於公共場所的恐懼感,害怕難以快速逃離的場合,並傾向於回到被視為安全的場所,如家等,患者多為女性。因此,患有agoraphobia的人們通常較少出門,且會盡量避免人潮擁擠的地方如購物商場、電影院等,較難快速逃走的地方。但患者不是恐懼公開的地方,意即不怕這地方本身,也不是怕多人的環境,而是害怕在這個場合中可能會發生的危險,唯恐萬一發生甚麼事無法安全返回,經常不敢外出,生活空間受到限制。因此只要患者認為這個場合是自己能控制,不會發生危險,就會很輕鬆放心。
  2. 社交恐懼症 (social phobia):又名社會焦慮症、人群恐懼症,指對社交場合和人與人之間互動的恐懼。有這種病症的人,一接觸到別人的視線,就會緊張,害怕對方知道自己的緊張和缺點,對如何與人建立人際關係感到困難。患有社交恐懼症的人們通常害怕受他人的批判和羞辱時的尷尬。在社交場合遇到尷尬的場景是常見或是合理的事情,但這些患者常會在事件發生前好幾星期就感到不安、焦慮,並且容易因為在他人面前做一些常見的事情感到彆扭和害怕,多數會伴隨著如臉紅、發抖、盜汗、心悸、輕微頭痛、暈眩、胸悶、呼吸急促等生理症狀。患者對於在陌生人面前或可能被別人仔細觀察的社交或表演場合,有一種顯著且持久的恐懼,害怕自己的行為或緊張的表現會引起羞辱或難堪,雖然一般人對參與聚會或暴露在眾人眼光下一樣會感到緊張,但這不影響他們出席,社交恐懼症患者則會長時間將自己關在家裡,避免與他人接觸。
  3. 特定恐懼症 (specific phobia):針對某種特定事物不理智的恐懼。

恐懼症的種類相當多,例如:

  1. 對狹窄空間的恐懼,稱為幽閉恐懼症(Claustrophobia)
  2. 對寬闊空間的恐懼,稱為空曠恐慌症(Agoraphobia),患者以女性居多
  3. 站在高處的恐懼,稱為懼高症(Acrophobia)
  4. 對某一種動物有極端的恐懼,屬於動物恐懼症(Zoophobia)
  5. 害怕在黑暗處獨處,稱為黑暗恐懼症(Nyctophobia)
  6. 恐水症(Hydrophobia)
  7. 單獨恐慌症(Monophobia)
  8. 不明原因恐慌症(Xenophobia)
  9. 巨物恐懼症 (Megalophobia)
  10. 小丑恐懼症 (Coulrophobia)
  11. 人偶恐懼症(Pediophobia)
  12. 恐畸形症 (Dysmorphophobia)
  13. 注視恐懼症 (Scopophobia)
  14. 恐鏡子症 (Spectrophobia )
  15. 牙醫恐懼症 (Odontophobia)
  16. 電話恐懼症 (Telephonophobia)
  17. 吉祥物恐懼症 (Masklophobia)
  18. 蜘蛛恐懼症(Arachnophobia)
  19. 爬蟲類恐懼症(Bactrachophobia)
  20. 鳥類恐懼症(Ornithophobia)
  21. 恐魚症(Ichthyophobia)

等等無法羅列完全的項目


以下介紹常見的特定恐懼症:

    1. 幽閉恐懼症(claustrophobia):通常在密閉空間發作,例如電梯、小房間、核磁共振的儀器內,或是人多的地方,例如大賣場、擁擠的交通工具、太多病人的診所。大部分的人症狀不嚴重,只是些微的不舒服,想趕快離開,嚴重則會盜汗、頭痛、噁心、心跳快、呼吸不順、身體晃動或是感冒加重,甚至昏倒送急診。病人會為了避免幽閉恐懼症發作而刻意規避特定的場所,或像是參加社交活動時無心談話只想著發生意外要怎麼逃生,因此影響生活。
    2. 懼高症(acrophobia):又稱恐高症和畏高症,指對身處一定程度以上的高度感到恐懼,可能的症狀包括腿部發軟、呼吸加速、體液變多、手腳乏力等,甚至會手足無措到呆站在高處下不來。除了視覺以外,其他從高處落下的體驗例如雲霄飛車和自由落體也會讓懼高症發作。
    3. 黑暗恐懼症(nyctophobia):是一種特別恐懼黑暗的心理疾病。其表現為怕黑、不敢一個人獨處、白天與晚上的精神狀態與情緒落差很大,並且對於黑暗產生一種強烈的條件反射。雖然對黑暗的恐懼是一個普遍存在的現象,但其病理成因仍然缺乏證據。黑暗恐懼症好發於兒童,而根據阿德里安·威廉斯一項基於催眠治療的醫學研究發現,成人中也有一定數量的人患有黑暗恐懼症。
    4. 密集恐懼症(Trypophobia):又稱為群聚恐懼症、密集物體恐懼症、密集型恐懼症、密集綜合症,或是多孔恐懼症。主要的症狀是看到、想到密密麻麻聚集在一起的東西時,就會感到害怕、反胃、噁心、頭暈、起雞皮疙瘩,輕重程度因人而異。
英文
Acrophobia Fear of heights
Agoraphobia Fear of situations in which escape is difficult
Arachnophobia Fear of spiders
Astraphobia Fear of thunder and lightning
Claustrophobia Fear of closed-in spaces
Cynophobia Fear of dogs
Mysophobia Fear of germs or dirt
Ophidiophobia Fear of snakes
Pteromerhanophobia Fear of flying
Social phobia Fear of social situations
Trypanophobia Fear of injections
Zoophobia Fear of small animals

取自 Introduction to Psychology (Adapted by Martha Lally and Suzanne Valentine-French)


情緒症狀:對特定生物或情境感到緊張、恐懼,通常有這些症狀的人並不清楚為什麼有這種感覺。

認知症狀:認為該生物或情境會帶來嚴重傷害

身體症狀:肌肉緊繃、心跳加速、呼吸急促、臉色發白、出冷汗等,與高度刺激自律神經系統有直接關聯,這些症狀也會有續發性症狀:肌肉緊繃導致肌肉痙攣、呼吸急促造成過度換氣。

行為症狀:逃避相關情境

觀念辯證: 1.恐懼症對生理和生活上的影響都相當巨大,我們也應學會分辨恐懼症和日常的恐懼—很多人雖會對蟑螂、老鼠、蜘蛛等雖有不合理的害怕,但只有當這些害怕嚴重干擾個人生活適應或困擾,才會被稱為恐懼症。以下有四個例子幫助大家分辨恐懼症和理智程度的恐懼:

  1. 害怕朋友家養的小蛇
  2. 害怕朋友家會有小蛇而不去拜訪他
  3. 避開位於13樓的最愛冰淇淋店
  4. 爬上高梯子會感到恐懼

以上(1)和(4)為正常程度的恐懼而(2)和(3)則為患有畏懼症。對小蛇和較高的梯子都潛在一定的危險因子,前者可能咬傷人、後者則可能使人摔倒,因此感到某種程度的恐懼或擔憂是合理的;然而(2)和(3)的情況則被視為誇張化或不合理的恐懼反應。因為小蛇而完全避開那位朋友,顯然此程度的恐懼感已影響日常的決定和生活,故可判斷為畏懼症, (3)則為較明顯的例子,對數字13的恐懼是不合理的。


治療方法:

1.認知行為治療:幫助患者釐清他的感覺、思緒和行為之間的關係,其中最常使用的技巧之一是暴露療法(Exposure therapy)。進行方式是在一個安全受控的環境,事先告訴患者場所是安全的、醫護人員也在身邊所以他的生命安全是絕對有保障的,循序漸進地讓患者接觸原本造成恐懼的事物(像懼高症、飛行恐懼症等可以透過虛擬實境模擬),在反覆的刺激下,當患者慢慢意識到即使自己還是有心跳加速、手腳發冷、呼吸急促等生理反應,實際上卻沒有發生任何他想像的恐怖情境或災難,大腦會形成新的記憶,其焦慮也會逐漸減緩。

2.藥物治療:目前市面上有三種藥物經過證實對紓緩恐懼症有效果,分別是抗抑鬱藥、鎮靜劑和β 阻斷劑。需要注意的是這些藥物有一定程度的副作用,像抗抑鬱藥和β 阻斷劑可能會導致睡眠問題。另外鎮靜劑和某些食物會引發負面的交互作用,沒有控制好用量還可能造成藥物成癮。因為藥物治療會直接對人的心臟和血壓產生影響,要停止服用時宜和醫生討論、慢慢減少劑量。

恐慌症(panic disorder)编辑

恐慌症主要症狀是「恐慌發作」(Panic Attack),突然出現強烈的生理不適,特徵是沒有特定害怕的事物。會在事先無預警、且周遭沒有實際的危險因子的情況下,突然發生強烈且無法控制的焦慮、恐懼、害怕和不適感,同時伴隨著心悸、大汗、顫抖、呼吸急促或窒息感、胸痛或胸部不適、噁心或腹部不適、暈眩或頭重腳輕、自我感喪失、脫離現實、怕自己失去控制或發瘋、恐懼即將要死去、感覺異常、潮濕或發冷等症狀。這種焦慮通常是短暫(持續數分鐘)、無緣故突然發生的,而且平均每星期會發生一次以上。因其有隨機性、突發性的本質,故會發展為附帶的併發症-預期的焦慮(anticipatory anxiety):恐慌症患者因自己隨時可能發作、擔心自己會突然失去控制,所以避免前往公共場所,卻又怕發作時無人能給予協助,而害怕獨處。主要在青春期及成人期的早期發生,其病程為慢性,有些病例在突發一次恐慌發作後,相隔幾年後再發。有些恐慌症非常嚴重,使患者甚至不敢離開自己的家中。對於恐慌症的患者而言,有時候他們對自己的症狀並不自知,有時候也會將自己與他人疏離。治療方面,有些測驗可以幫助自己了解自己是否有恐慌症,測驗為問卷的填答,內容包括是否有心悸、大汗、胸悶、害怕死亡、無法在沒有人陪伴的情形下獨自出遊等等。

情緒症狀:害怕自己快死亡或失控

認知症狀:擔心下次再發生

身體症狀:強烈交感神經反應

行為症狀:逃避會造成焦慮的活動

藥物可以幫助患者改善症狀,像是苯二氮䓬類(benzodiazepines)是一種用來治療焦慮性疾病的廣泛性用藥,短期服用後可以減低特定場合的焦慮症狀,如大幅降低在台上向眾人演說的恐慌感等等。然而服用該種藥物可能會有一些副作用,舉例來說,服用者往往會需要越來越高的劑量,即藥物耐受性的提升,也會出現戒斷症候群的現象,服用者會對藥物出現依賴性,若突然停藥,焦慮症可能會再度復發,因此醫生開藥時往往只會開立短期服用處方,以免上述狀況的發生,而在停藥時,也要漸漸降低劑量。在服用抗焦慮藥物的同時,可能有的副作用有頭痛、噁心、疲勞、視力模糊、惡夢、混淆等等症狀。

廣泛焦慮疾患(generalized anxiety disorder)编辑

任何事物都有可能是廣泛焦慮症的害怕對象,他們的恐懼無所不在,甚至有時候會找不到特別的原因,就是無法停止的焦慮。廣泛焦慮症的特徵就是有持續半年以上的過度焦慮,害怕內容五花八門,生活中任何芝麻小事都可能引發焦慮,生活中很平常的事件都能引發患者災難化的想法,憂慮就像滾雪球越滾越大,無法自制。

又稱神經質、神經衰弱,為慢性起病,症狀漸嚴重,發病率為人口2-5%,發病年齡為18-40歲,其中以20歲左右居多。特徵是病患在大部分時間都感到焦急及憂慮,擔心的事情相當廣泛,但卻未受到任何特定危險的威脅,也沒有任何其他焦慮症的特殊症狀,而且這種情況至少持續 6 個月,又被稱為遊蕩性焦慮(free-floating anxiety)。這類長期焦慮會影響人際關係、工作表現、家庭生活,進而導致情緒低落、憂鬱、死亡意念等,但大致仍具備足夠的功能,然而持久的身心緊張也可能造成其更容易受一般疾病的感染,並伴生許多身體不適的症狀。患者也常回憶起不愉快的往事,而在回憶心情中新情更加鬱悶,對未來更加徬徨。

泛慮症患者除了心神不定、煩惱不安之外,通常伴隨著生理上的症狀。最常見的包含:全身無力、食欲不振、失眠、心悸、頭暈目眩、無精打采,以及身體有些部分疼痛等現象,嚴重者會有盜汗、四肢顫抖、噁心、拉肚子,甚至可能覺得大禍臨頭、死亡即將來臨、身不由己等症狀。廣泛焦慮疾患的藥物治療,通常以抗焦慮藥物緩解症狀,心理治療則提供放鬆訓練與生理回饋,辨識主要引發焦慮的想法和情境,讓患者學習控制焦慮與放鬆的技巧,如果患者能勤加練習心理治療的家庭功課,就能漸漸擺脫對藥物的依賴,回復到較好的生活品質。

壓力異常症(stress disorder)编辑

個人在經歷重大創傷(例如:地震、車禍、戰爭)後,產生恐懼陰影

情緒症狀:情緒過度反應或過度淡漠

認知症狀:創傷經驗在腦中反覆出現

身體症狀:無法放鬆

行為症狀:逃避相關刺激

典型症狀:

創傷後壓力症候群(posttraumatic stress disorder, PTSD):屬於典型的焦慮性創傷症候群,根據估計,竟然有 28.8% 的成年人有經歷過創傷後壓力症候群。腦海裡不斷重複創傷事件,歷經過沙場血戰的軍人、被性侵害者或遭遇重大車禍的人有很大的機率會出現這類的心理疾病。這類事件通盛無法預測,具有突發(sudden)、異於平常(extraordinary)的特性,且會帶來強力衝擊(overwhelming)與損毀解體(shattering)的影響。一般而言,人為的創傷比天災更容易激發創傷後壓力症候群,常見之創傷後壓力症候群,包含下列三類:
A.經常出現過度焦慮、失眠、驚嚇
B.出現與創傷相關事件會採取逃避的態度、不予面對
C.一旦觸及創傷時的場景就會不停做惡夢,並且會反覆感受到創傷時的心情和感覺。
荷蘭有名女子因15年前曾遭到性侵害,患上創傷後壓力症候群,並有厭食、抑鬱症、幻覺、和自殘等行為和狀況,也會抗拒治療。除了心理問題,她身體也有障礙,幾乎臥床不起。在她20多歲時,醫師認為她的症狀無法治癒,同意她的安樂死請求。但是值得反思的是,壓力大自然會有相對應的壓力反應。PTSD的界定標準若太寬鬆,會導致太多誤診及錯誤治療。像是在2006年時,有學者對於1990年美國越戰退伍軍人再調適調查(NVVRS)做出分析,結果發現有許多人是被誤診的。可知光是看症狀來判斷,容易有誤診或錯誤治療,若用更嚴格的標準去判斷反而沒有這麼高。

急性壓力異常症(Acute stress disorder,ASD):與創傷後壓力症候群類似,因經過極度的創傷事件而出現害怕、無助感或恐慌的反應且達到病態的程度,與創傷後壓力症候群不同的是,症狀通常在發生事件後的短時間內,三天至一個月。相較於其他創傷案件,遭受人際創傷事件(如:性侵犯、虐待)的患者有較高比例發生急性壓力異常症,此外,創傷後壓力症候群的病患中,約有一半的人病程初期是急性壓力異常症。

強迫性疾患(obsessive-compulsive disorders,OCD)编辑

又稱為「強迫性神經症」,是一種神經官能症,好發於青年,男女比例相當。症狀包括重複出現的思想、衝動或是影像,例如重複洗手、開門、關門、計算、檢查等非意識性的強迫式行為,這些闖入的意念、行為讓患者困擾不已,患者本身也感覺強迫行為耗時且不理性,但是又難以制止,而痛苦不堪。患者本身可能會出現非常害怕細菌、汙染物,對自己本身或他人出現焦慮感與挑釁行為,對於周邊的物品也會希望它們照著自己喜歡的方式放置。同時造成患者的心理壓力,自卑、緊張和焦慮等情緒都會隨之而來。然而有時候人們常常洗手,或反覆排列某些物品,並不一定罹患了強迫性精神官能症,要確定是否罹患該種疾病,可以檢視自己在日常生活中,一天內是否花超過一小時以上在做一些反覆性而自己卻覺得沒意義的事。患者也常有以下狀況:對稱性的強迫思考(產生不斷重複、排序整齊、數數的強迫行為)、清潔(對於自我意識的骯髒所產生的強迫行為)、儲藏(產生儲藏的強迫思考和行為,無法判斷物件的價值,會儲藏一些非必要的物品)。

又可細分為強迫性思考(obsessive thought)及強迫性行為(compulsive behaviior),兩者可能個別出現,但通常會共同出現。

強迫性思考是指患者無法控制自己的心思意念、想像或衝動持續且重複地出現,內心明知道此想法不合常理,卻無法克制,讓患者感覺是侵入性且不恰當,進而產生顯著焦慮和害怕。對82名患者的強迫性想法進行分析,發現這些想法主要可分為五個大範疇,出現的頻率依次是(1)不法、卑劣的想法(2)侵犯他人(3)無生命物體的秩序井然(4)性(5)宗教(Akhtar et al.,1975)。強迫性思想,常以想到自己的失敗、別人要陷害自己、自殺或性的問題居多。除此之外也可能有強迫思考與抑鬱有密切關係,患有復發性抑鬱障礙的人在抑鬱發作時也可能有強迫思考。抑鬱症狀的減輕加重一般都會伴有強迫症狀嚴重程度的變化。

強迫性行為是個人無法克制地不斷重複某些動作,可能看似有目的,其實是多餘的,比如洗手、眨眼、聳肩、重複性清理喉嚨,或儀式化行為(如跪拜),或者是產生一些心智活動如記數、重複默念字句,目的是預防或減輕苦惱,或預防某些恐怖的情境;然而這些想法通常不切實際,或過度誇張。在患者冷靜時,這些行為對他們顯得沒有意義,但當焦慮升高時,這麼做可以釋放緊張感,且使他們沒有多餘時間、體力去執行被其潛意識所警界的衝動行為(impulsive action),但焦慮感很快又重複出現。

強迫性思考及強迫性行為是強迫性障礙的主要症狀,雖然當事人知道強迫性思考和強迫性行為沒有意義,也因過度好潔感到痛苦,但就是無法停止這種行為。一天中為了洗手花好幾個小時,不但擾亂生活,自己也與這強迫行為搏鬥得筋疲力盡。但儘管當事人對洗手這件事很敏感,但自己的臥室卻髒亂不堪,並非真正愛整齊乾淨的人,亦即行為經常不一致是強迫性障礙患者的特徵。

有幾項因子可能觸發強迫性精神官能症的發生:

1.遺傳:父母雙方有人在十九歲前被診斷出患有強迫性精神官能症。

2.環境:過去曾經受過虐待的兒童比起一般孩童更容易發生。

3.大腦結構:強迫症患者腦中幾個部位產生化學的不平衡,使其原本正常的功能異常,不斷地檢查某些神經迴路傳來的訊息,而造成訊息的過度仔細過濾,導致訊息塞車無法通行。

治療方式:通常運用多樣的治療模式,包括藥物、認知行為治療、家庭教育和適當的支持。

  • 藥物治療

最有效的藥包括抗憂鬱劑,這些藥使腦中血清素的濃度上升,而降低強迫症狀。然而,單一藥物很難使所有症狀去除,必須併用其他治療方式使病人的症狀得到更好的控制,且切記不可在無醫師指示的情況下擅自停藥,否則可能會造成強迫性精神官能症的復發,或使病情更加惡化。

  • 認知行為治療

其最主要的方法為「減敏感法」,讓患者處於那些害怕、焦慮情境中,然後鼓勵其對抗那些因害怕或緊張所導致的強迫行為。透過重複練習,讓個患者學習到「即使不做那些儀式行為,也不會有壞事發生」。

  • 家庭治療

家庭治療是藥物和認知行為治療的重要輔佐工具,其中以「多家庭支持性團體心理治療」較有效。此即由多個家庭及個案參與,在一定的時間內所組成,以瞭解強迫症的團體。它提供了家屬與個案多相處的機會,且對強迫症能有更深入的瞭解、分享相似的經驗,並可討論不同的解決問題方法。家庭治療藉著溝通的改善及建立彼此的瞭解,可以有效的減少強迫症狀。大約有半數的強迫症患者可能痊癒,有不少患者需像慢性病者一樣長期抗戰。研究顯示認知行為的心理治療有一定療效,但治療過程需忍受相當的痛苦,患者要有強烈的動機和努力,才能由認知行為治療法獲益,所以,患者的配合意願不高,大多數患者還是選擇藥物治療控制病情。


病原學解釋

  • 心理生理取向

人類與生俱來的氣質或個性可能發展成焦慮。根據某些學者的研究發現,多愁善感的人對於身體內在疾病過分敏感,最後導致焦慮。另外,大腦內部神經化學串導物質的不平衡,也是造成焦慮的重要因素。例如GABA(gamma-aminobutyric acid),因為這是大腦中的化學煞車物質,可以減緩大腦的活動,一旦GABA濃度過低,大腦的活動會增加並高度激發,這種高度激發就會導致焦慮。

  • 人格因素

以心理動力論而言,焦慮是因為本我和超我發生衝突而造成,當個體經歷如此衝突時,會因為害怕超我懲罰的恐懼感產生焦慮,就算最終沒有做出衝動行為,但恐懼感已帶來了焦慮感。而焦慮症患者大多具有神經質傾向,有缺乏安全感、並且有罪惡感、沮喪、內向、情緒不穩定等人格特質。患者對任何事情或情境都過分敏感。心理學家分析後認為,強迫症導原於幼年肛門期,父母對於小孩清潔衛生訓練太早或太過於嚴格,造成人格發展不均所致。

  • 行為論取向

經常被用來解釋恐懼症的發展。恐懼被認為是透過古典制約而行成,即透過跟令人害怕的經驗配對呈現後,原本中性的物件或情境就成為引發恐懼的刺激。

  • 認知取向

人對某些事件的看法或認知也可能產生焦慮,例如:中美斷交、中共試射飛彈至台灣海峽,就有人認為大難臨頭,焦慮不安。反之,認為國家前途掌握在自己手中的人,就不容易焦慮。因此把事情看得較嚴重的人較容易產生焦慮。或是當人們出現誇大威脅性的想法,人們可能會無意識的把誇大畏懼的想法,使焦慮產生。

  • 學習因素

根據學習心理學的理論,人類的行為或習慣不論是適應的或不適應的,都是由學習歷程所形成的。學習過程至少含蓋三種方式:

  1. 古典制約學習
  2. 操作制約學習
  3. 觀察學習

以恐慌症為例,這種症狀由古典制約歷程所形成,例如,一名兒童原來看見穿白色護士袍的護理師不感到畏懼,可是以後每當看到護理師就要被打針,白色衣服經常同時出現,於是這名孩童以後看到穿白色護士袍的護理師便會感到恐懼。由此推論,個人對於原本不具傷害性的刺激,經由學習歷程會產生恐怖的心理反應,例如,對某特定動物、高處、黑暗、血液等恐懼,都是經由古典制約學習而來的。

  • 文化取向

文化背景或環境影響焦慮症發展,例:縮陽症(Koro),又稱恐縮症,即使患者的生殖器官沒有任何變化,仍堅覺其生殖器官正往體內縮,且認為當其完全縮入體內便會導致死亡,此病症在全球皆有病例,在女性身上也可能發生(認為乳頭縮入乳房或乳房縮入體內),但在中國、東南亞男性身上特別常見。

參考資料

陳以青 臨床心理師。新竹市國中小學生諮商中心電子報 第九期 American Psychiatric Association. (2014). DSM-5 jin shen ji bing zhen duan zhun ze shou ce. Michael HB, Angeli LW, Maria CR, Christopher P, James FL:Meta-Analysis of the Symptom Structure of Obsessive-Compulsive Disorder. Am J Psychiatry 2008; 165:1532–1542.

解離疾患(dissociative disorder)编辑

描述

解離症(dissociative disorder)指的是在記憶、自我意識或認知中產生整合上的障礙,因此,對過去經驗、個人歷史或個人身份認同產生極大的改變,藉以自我防衛避免產生焦慮。每個人應該都有能夠認為自己可以支配自己一些行為(例如思想、情緒以及行動等等)的基本信念,這些自我支配的信念是由自我感(sense of selfhood)所引起的,自我感指的是自我在不同層面的連結、在空間以及時間中的連結性。當遇到「解離」狀態,其起因通常是極大的壓力或極深的創傷,因而患者會想要透過斬斷這類自我感的一致性和連貫性、藉由否認一部份的自己或曾經歷過的記憶,來逃避這些事物帶給自己的衝突和痛苦。解離,就是指藉由切割自己的精神活動和煩惱源,讓自己的心神恢復安寧或者是恢復自己的自尊心。在精神科學的研究中,「失憶」為解離性障礙可能引起症狀之一,患者因心理因素而失去記憶,稱為解離性失憶症(Dissociative Amnesia)。 2015 年發生在台灣的八仙塵爆事件對於傷者和目擊者都造成心靈上的創傷,由於過去曾出現因經歷重大災變而引起失憶的症狀,專家呼籲需注意目擊者、第一線的救難人員、負責照料傷者的醫護人員是否有出現急性壓力症候群的症狀,必要時配合臨床心理師提供心理諮詢,協助其走出陰影。

類型

  • 解離性失憶症(dissociative amnesia):一種突然失去重要記憶的經驗,失憶與心理挫折相關,而且沒有器質性腦部病變,而且失憶範圍相當廣泛而嚴重,與一般的記憶力欠佳有明顯的程度差異。通常涉及造成重大壓力的事件,比如創傷經驗。最常見的是「局部性失憶症」(localized amnesia),失憶範圍包括當時的壓力事件與之後發生的所有事情,並使人較難記起重要的個人細節,以強暴受害者為例,會忘記由暴徒接近開始,一直到回復安全狀態(比如到警局、逃離事件回到家)過程中的所有記憶。「選擇性失憶症」,顧名思義,對事件只有選擇性的部分記憶,承上例,可能只記得暴徒的容貌,卻忘記過程中所有細節。還有「全盤性失憶症」,患者完全忘記自己的過去、生活背景,包括身分、家人等。
  • 解離性漫遊症(dissociative fugue):此類疾患的人將徹底忘記過去的自我,離開熟悉的地方、家庭。漫遊到全新的地方,或者曾經帶來舒適愉快經驗的異地,他們不只身份、工作、住所會換新的,連行為和人格也有可能完全不同,在空間、心理上,都和過去的自我完全隔離,通常都有忘卻過去痛苦的潛意識動機。根據某些成功被重新找到的案例,這些患者復原後,會忘記漫遊過程中的身分、事件。
  • 解離性身份疾患 (dissociative identity disorder, DID):又稱多重人格疾患,指兩個或多個顯著不同的人格存在於一個個體之中,這些人格有各自獨特的身分、社會關係、行為模式、專長喜好,甚至連腦波活動都有所差異。在任何一個時間點,其中一個人格站支配地位,主導人的行為,人格的轉換相當突然,通常會和外界的壓力有某種程度相關。某些情況下,這些人格也可能一起出現,幫助該人處理困難的社會情境。視患者情況不同,各人格不一定會意識到其他人格的存在,或者只意識到部分其他人格,通常原人格較難意識到其他人格,這某種程度來說是一種保護機制,且主要人格和原人格未必相同。許多此類患者童年都曾被嚴重虐待與傷害,對這些個案來說,解離性身份疾患所產生的人格具生存上的必要性。


病原學解釋

在病原學上沒有明確解釋

相關疾病

人格解體障礙(Depersonalization disorder),簡稱DPD,是一種解離性疾病,也可稱作人格解體神經症。特徵在於主觀的不真實和脫離感,並且與感知缺陷和短期記憶有關

症狀

  人格解體的人會感到他們的身體不受自己的掌控,彷彿是靈魂出竅一般,自己的感受為不真實的感覺,會使患者認為自己所接收的情緒、展現出的行為,都不是自己的,與自身的情感與思考能力斷開,彷彿是以外人的角度在觀看所發生的一切事物,同時認為周圍的環境是不真實、陌生的。人格解體的發生會讓人感到焦慮,而在焦慮底下,也將使的人格解體發生的頻率增加(因感受增強),形成惡性循環。

診斷

  偶爾的、並非經常性出現的人格解體並不會對個人造成過於負面的影響,但是反覆且持續性的發作則是問題。若時常感受自己從思維過程、軀體與環境分開,使個人在日常生活(社會、工作等…)功能受到影響時時,這時人格解體障礙才能算真正的確診。因為人格解體的感受十分的主觀,因而也很難做出診斷。雖然人格解體障礙是一種對於經驗現實的改變,不過此障礙卻與思覺失調無太大的關聯性。人格解體障礙的患者對於內在的體驗和以及外在世界客觀事實是能夠保持正常水準的的區分力。不論是偶發性或是還是持續性的人格解體,發作時,患者還是可以區分幻覺和現實的差異,他們對於現實的感知力仍保持一定的水準。

導致原因

  人格解體障礙主要導致原因被認為是,由生活中嚴重的災難事件所引發的。可能因素為:童年所遭逢之事故、身體或心理之創傷、軍事戰爭、刑罰虐待、遭受威脅或襲擊以及重度的藥物成癮經歷。但至今仍無法確定的是,基因因素是否對人格解體的發生有所影響,但能確定的是,在人格解體障礙患者體內許多激素和神經化學物質存在變異的可能性。

  即使人格解體障礙在以往被認為十分的罕見,但其實現今認為人類一生中有1%-2%的可能性,會罹患人格解體障礙。雖然人格解體障礙出現機率很小,但是大部分人都有機會經常遇到的不同程度的人格解體。

解離性失憶(Dissociative amnesia)编辑

也稱為心因性失憶症 (Psychogenic amnesia) ,患者會遺忘個人記憶中的重要資料,原因為重大打擊所導致內心的悲痛,或是對於其家人有極度不滿的情緒,因此對此創傷產生自我防衛機制使部分記憶消失來濤歷此創傷所造成的苦難。最常見的便是對於個人身分的失憶,卻對其他資訊仍能有完整的記憶,通常是突然發作的症狀,使得病患無法回到以前的身分過生活。而解離性失憶也被認為是所有解離症中最常見的。解離性失憶症和失憶症(Amnesia)的差別在於失憶症可能導因於一些腦部受創或是疾病以致海馬迴受損,而解離性失憶症卻是導因於心理壓力。

臨床症狀

解離性失憶症的症狀約有以下幾種。 (1)無法認出自己應當認識的人如家屬、朋友等。 (2)無法記住對於自己所做過的事情。 (3)對熟悉的地方有陌生的感覺。 (4)無法記住自己的個人資料,包含姓名、電話號碼、住址、身分證字號等。 (5)無法輕易完成以前所熟悉的事情。

針對所忘記的記憶之類型或是程度又可分為以下四種。 (1)選擇性失憶:患者針對自己所受到創傷的部分選擇性的遺忘掉。 (2)局部性失憶:患者在創傷後,對於特定一段的記憶完全遺忘。 (3)間斷性失憶:患者會將某個時間點前所有的記憶完全遺忘。 (4)全盤性失憶:患者將所有的記憶完全遺忘,包含身世、身分、生活經驗等。

解離性身份疾患(Dissociative identity disorder, DID)编辑

又稱為多重人格障礙(multiple personality disorder, MPD),有時被稱為人格分裂症,現在的學名是解離性身份障礙(dissociative identity disorder, DID),為心理疾病的一種,常與思覺失調症搞混,但DID的關鍵症狀是「解離性失憶」和「身份認同轉變」,這兩種症狀並非思覺失調症患者的症狀。話雖如此,不過DID和精神分裂症患者都很可能出現幻覺、幻聽等症狀。以前,《精神疾病診斷與統計手冊》(DSM)將其命名為多重人格障礙(Multiple Personality Disorder,MPD),後來才改名為解離性身份疾患(Dissociative Identity Disorder,DID)。多重人格,顧名思義,就是患者有如在一個身體裡住著好幾個靈魂,而解離出來的「人格」(稱之為「交替人格部分」(alternate personality state)或「交替身份」(alternate identity))都有截然不同的特質(例如性別、年齡、喜好、記憶等),所有人格合起來才是一個完整的人格,如果解離出來的只有兩種則稱為「雙重人格」。事實上,解離性身份疾患的患者和所有人一樣都只有一個人格,只是身份認同上出現解離,這也是為什麼醫學界會把這種疾患的名稱由多重人格障礙改為現在的「解離性身份疾患」。心理學家Kluft曾指出,實際的DID案例中出現頻率最高的人格數是三個。 DID患者很有可能會覺得是自己在跟自己對話而被醫生誤判為是精神分裂症。由於解離性身份疾患為精神疾病的一種,部份犯人會嘗試透過偽裝的方式假裝自己患有此病,藉此透過精神病的診明書達到減刑甚至是獲判無罪的目的。此外,也有人認為DID是因社會文化期望及在治療師的心理暗示下產生的,而非自然出現的精神疾病。因此,判明多重人格障礙的重要性逐漸上升。

臨床症狀

DID主要的五種症狀為:失憶、自我感的喪失、現實感的喪失、身分認同的混淆,以及身分認同的轉變。具體的臨床表現有常在房間裡發現不屬於自己的東西、聽到腦海裡出現聲音等。DID患者解離出來的每個人格都是發展完整,具有自己一套思考模式與記憶的人格,而每個人格也都截然不同,各自有非常鮮明的特色,具有各自的性別、年齡、喜好、特質、種族、性傾向等等,甚至可能擁有不同的語言、口音和筆跡。他們都會分別出現並掌有個體行為的控制權,而原本的人格對於這段時間是有意識也有記憶的;而每個人格之間互相知道對方的存在,稱之為「並存意識」(co-consciousness),如果並存意識較好的患者,甚至可以進行內部溝通,或進行外部溝通,而倘若DID患者的眾人格在進行外部溝通時,旁人看來即是個自言自語的人。 然而在一些臨床案例中,也會有DID患者的人格之間並沒有察覺到彼此的存在的案例,這便會導致嚴重的「遺失時間」現象(某段時間未出現的人格會沒有該段時間的記憶,彷彿那段時間遺失了一般) 原人格通常也會是主人格(原人格即是在出現罹患DID前原本的人格,而主人格是掌握大多數個體行為控制權的人格),然而也有少數案例是原人格並非主人格。而若DID患者發生記憶斷層(時間遺失)或某人格強硬地想出現時有可能會伴隨著強烈的頭痛。 而現代臨床醫學研究也發現,在不同人格掌控個體時,個體的大腦經由影像醫學可發現具有不同的腦部影像結果。

病因

目前病因尚未完全了解,不過推測與童年的創傷有極大的關聯。Ross, C.A.和J.W. Ellason在2005的一項研究指出,在一個296 名DID患者樣本裡,93%的患者具有童年肢體虐待或童年性侵犯的經歷。大部分DID患者都曾在童年遭遇複雜創傷。不一定是虐待或侵犯,家庭暴力、言語暴力、疏忽照顧、缺乏父母的愛、朋輩欺凌、醫療創傷、不良的教養等等,都可能造成深遠的創傷。因為DID受害人在童年時期可能受到上述對待,而如此對待他們的常是被認為應該關愛他們的人,也就是他們所依賴、而至於不得反抗、憎恨、逃離的人們,而根據心理動力論、這些受害人只好透過解離以象徵性地逃離恐怖的處境。為了保護自我,他們逼不得已製造較更堅強的內在性格來協助他們應對創傷情境。其中一種表現方式是讓另一個新的人格狀態代替自己承受各種災禍,而自己就像是第三者在旁邊觀看,感覺不到任何痛苦。另外常見的交替人格則有協助脫離困境的「保護者或救助者」、模仿虐待者譴責主人個的「迫害者」,以及敵意指向外部的「作惡者」、「復仇者」。 造成DID的創傷最有可能發生在人類依附行為出現和人格形成最重要的學齡前六年(黃金六年),甚至有可能源自於嬰兒時期開始的「混亂型依附行為」(Disorganized Attachment)。就像蓋房子一樣,如果一開始的地基沒有打穩,這棟房子在往後遇到地震時晃動的程度就有很大的機率比其他房子嚴重,更不用說在第七年後房子還是用不斷「偷工減料」的方式建造起來的,在承受規模較大的地震時倒下來的機會就更高了。

治療方法

目前沒有直接針對DID的藥物,只會用一些其他藥物減緩因DID引發的其他特定症狀,例如焦慮或嚴重的抑鬱。而DID的治療方法如下: 1.精神分析治療: 目標是使用基本的精神分析技巧克服壓抑。精神分析的開端是催眠,鼓勵個體回到童年期創傷事件,稱為「年齡回溯」(age regression)。需在一個安全、有支持的治療情境,鼓勵患者回想引起問題的創傷事件,期望他們能以平常心看待曾發生在他們身上的事情。重心放在降低患者的焦慮,更直接面對恐懼,以方法整合患者的記憶和意識,是一段很漫長的過程,期待協助DID患者穩定化、創傷應對、融合不同人格。 成效: Kluft在1994指出,在123個患者中,84%的患者可達到人格穩定整合的狀態,另外10%至少生活功能能運作得更好。

2.判明方式: 目前有研究指出,即使是同一個身體、同一個大腦,在不同人格使用時可以拍攝出不同的腦部攝影結果。這種方式可以有效分辨出患者是否真正患有這個病而非偽裝的。

觀念辨證

1.主人格不一定是原始人格。 2.在不同時期、不同的特殊情境下,主人格有可能會更換。 3.雖然大部分主人格知道副人格的存在,仍然有少數情況是不知道的。 4.「解離」(dissociative)的意思是人們在整合自己身心經驗的過程中出現障礙,是人們面對創傷和壓力的一種自然反應,也就是說這個詞本身可以是非病態的。例如一整天都在房間裡趕報告,因為壓力大加上太專注了而感受不到肚子餓;有些人在遭遇嚴重車禍或其他重大意外後會想不起來之前發生的事情。

案例

1.http://www.sop.org.tw/sop_journal/Upload_files/15_3/14.pdf 台灣精神醫學 第15卷 第3期,2001。

相關作品

小說

1.24個比利(及其續集「比利戰爭」) 簡介:這是由曾在布魯克林學院修習心理學的作者丹尼爾‧凱斯根據一名真實存在的多重人格患者比利‧密里根的經歷寫成的傳記式小說。比利由於犯罪而被逮捕,最後卻因被判斷出多重人格而獲判無罪。比利體內共有二十四個人格,「年齡」和「性別」都不一樣,而且只有部份人格可以共享意識,且所有人格由同一名被稱為「老師」的人格作為主導及進行管理。由於一般多重人格患者的人格數量有限,因此被診明有二十四個人格的比利也曾轟動一時。

電影

1.「 分裂(split)] 簡介:凱西·庫克和兩個朋友被一名患有解離性身份疾患的男子綁架,這名男子的本名是凱文·溫德爾·克倫姆,從小被有強迫症的母親虐待;他一共有23種人格,而主導綁架案的是有潔癖、體格好的丹尼斯。囚禁三位少女的目的是作為貢品,獻給即將因不同人格的化學作用而產生的第二十四個人格「野獸」。「野獸」近似非人類人格,擁有飛簷走壁等特殊能力(不過這在現實中不可能發生);他將會主宰支配所有人格,並且想要殺害那些恃寵而驕、沒有吃過苦的人。在同學和治療凱文的心理醫生凱倫·佛萊徹被殺害之後,準備對凱西動手的「野獸」發現她和凱文一樣遭遇過創傷(叔叔的騷擾和自殘行為等),凱西因此獲救,凱文的其中三個人格則決定重整思緒,期望能夠改變世界。

2. 三面夏娃(The Three Faces of Eve)(1957)

遊戲

1.第五人格:遊戲中的鏡子代表人格,主角偵探患有DID(有四個人格),在新手教程中自我審視的過場動畫可以看到,鏡子被打碎的四個碎片映照出了偵探的四個人格,而且偵探也在切換人格時會頭痛(符合臨床上的症狀)

參考資料

1.https://zh.m.wikipedia.org/zh-tw/%E8%A7%A3%E9%9B%A2%E6%80%A7%E8%BA%AB%E4%BB%BD%E7%96%BE%E6%82%A3

2.[https://www.researchgate.net/profile/Bethany_Brand/publication/300824618_Dissociative_Identity_Disorder/links/570ee73208aed4bec6fdee6c/Dissociative-Identity-Disorder.pdf https://www.net/profile/Bethany_Brand/publication/300824618_Dissociative_Identity_Disorder/links/570ee73208aed4bec6fdee6c/Dissociative-Identity-Disorder.pdf]

3.https://health.businessweekly.com.tw/AArticleM.aspx?ID=ARTL000102151&p=0

4.https://www.epc.ntnu.edu.tw/download.php filename=852_ad2ed61e.ppt&dir=archive&title=File

5.https://en.wikipedia.org/wiki/The_Three_Faces_of_Eve

6.https://zh.wikipedia.org/wiki/一級恐懼

身體症(Somatoform Disorders)、心身症(Phychophysiological Disorders)编辑

身體症是一種心理疾病,患者常感受到身體受病痛困擾,但這樣的病痛卻不能以一般醫學事件或者直接物質關係來解釋,有些人經常會抱怨身體不適,但經過重重檢查,卻難以發覺器質上的原因,這樣的不適其實很可能反映了心理上的衝突、不協調,並被稱為「身體症」。這就像小孩子有時候被責罵或者和同伴起衝突時,卻會投射為身體的不適,作為自己生氣或痛哭的理由,身體症也是類似的概念,不過最主要是因為患者過度擔憂自身健康,自認有生理失調,而長期反覆抱怨各種不舒服,並經常出入醫院,浪費不必要的金錢、時間和醫療資源,同時,其主訴症狀常以自律神經系統和其控管的相關器官為主。其中又可以分為兩種主要的型態:慮病症、轉化症

心身症是指心理或行為因素導致生理症狀或生理疾病的產生,或者造成其惡化、持續,或影響該病症的治療。 主要為身體症狀,且症狀比精神官能症更加明顯。心理壓力長期積累未解,影響賀爾蒙分泌,導致進一步演變為真正的身體疾病。主要常見症狀可能有:胃潰瘍或十二指腸潰瘍、噁心嘔吐、食慾不振、支氣管氣喘、高血壓、自律神經失調症、過敏性皮膚炎、頭暈目眩、偏頭痛、蕁麻疹、勃起障礙、過度換氣症(呼吸困難)等,並存在個體上的差異。

患有心身症的人常有以下性格:十分注意他人的眼色或言行、忍耐或壓抑對自己來說困難及難過的事及壓抑自我的情緒以配合環境等過度社會化(over-socialization)傾向。情緒表達困難(Alexithymia)的人尤其容易患有心身症,此種性格的人對自己的情感難以自覺、無法以言語表達自己的情緒或不善幻想及想像等。因此此類性格的人常壓抑自身的負向情緒,在不知不覺中就產生心身症。

心身症難以明確診斷由心理壓力所產生,導致許多患者會感到不安而出現逛醫院(Doctor-Shopping;Hospital-Shopping)的行為。

社會變遷快速,為了跟上社會的腳步,許多人無法適應由此造成的龐大壓力,如職場性別文化、社會審美價值或家庭結構改變等,隨者世代變遷造成的壓力接踵而來,導致許多新的症候群(Syndrome),而症候群也算心身症的一種。

慮病症(Hypochondriasis)编辑

患者會過度關心自身健康,常擔心自己是否染有疾病,尤其認為可能患上極嚴重的疾病,甚至不治之症,雖然他們很難確切說出自己生病的部位或者症狀,但深信自己病重且難以復原。無論醫生如何解釋、保證,都無法緩解他們的顧慮,甚至可能進一步認為是現階段醫學不足或者醫生技術不夠好,才無法診斷出其罹患的特殊疾病,如此惡性循環之下,導致他們將全副心神集中在自己的健康問題、滿足於發掘新的症狀以佐證自己的預感,反而降低對周遭事物的關心,影響其正常、積極的生活態度,有時更傾向利用他們的症狀來博取關心,故常被認為是「享受自己的病症」。 三大特徵:

  1. 過度關心身體
  2. 很難相信醫生的診斷,遊走各大醫院不同科找名醫
  3. 對自己身體的關注超乎常人

以上行為如果持續超過6個月,造成個人重大痛苦,甚至影響到職業功能或人際關係,就代表已經發展成「慮病症」。

慮病症患者雖然身體正常,承受的精神折磨卻不亞於生病,患者會舉出很多不舒服的症狀說自己有病,只是查不出原因,不同於蓄意欺騙的詐病(malingering,例如為了逃避兵役製造X光片的陰影)、或想一直當病人博取同情的偽病(factitiousdisease,例如故意造成傷口感染而延後出院),慮病症患者絕不會承認自己是多慮,也拒絕接受可能是心理問題。除非被發現異常轉診到精神科,多數患者只能奔走各大醫院,為了查出不存在的疾病精疲力竭。

轉化症(Conversion Disorder)编辑

又稱功能性缺失或心因性缺失。主要特徵是失去某部分的感官能力(如突然失明、失聰),或者運動系統的功能出現障礙(如手腳麻痺、無法發出聲音),但卻無法歸因於任何器質性因素,也就是說突然失明的人雙眼、神經其實一切正常,手腳麻痺也不是因為神經或肌肉系統受損。這樣的症狀通常很短,約莫數小時至數日就可以復原,但有時會發展成慢性疾病,持續數星期至數年。復發的機率很大。此病症的另一個特徵是患者對症狀經常不太關注,彷彿那並不是發生在自己身上。

轉化症可以說是一種最為原始的溝通方式,因為患者內心的情緒、衝動、慾望無法用語言或肢體正常地表達,故轉為較原始的、身體方面的變化、機能缺失來傳達意思,故這些,因此這些症狀經常具有象徵作用,呼應其感受到的情緒。這樣的症狀是對於內心挫折、衝突的一種處理,使患者避免了憤怒、恐懼等苦痛,稱為「原本收穫」(primary gain),更可以使他人難受,藉此懲罰他人,或者獲得他人的關懷、同情和照顧,稱為「附加收穫」(secondary gain),而這些收益可能造成正回饋,促使症狀延續或強化。在即將進入肉搏戰的戰場上,經常會有軍士手腳麻痺,就可視為一種原始的自我防衛方法,藉此症狀避免捲入戰鬥,而使自我生存。

轉化症的病因並不明確,但可能和以下四種心理要素相關: 遇到引起心理挫折的事件

  1. 病人對症狀漠不關心或者喜歡展現他的症狀
  2. 該症狀可以讓他逃離某些厭惡事件
  3. 該症狀能產生明顯的附帶收穫。

除此之外,這些症狀在教育水平較低的地方較為普遍,且較常發生在戲劇性人格、自戀性人格或依賴性人格或者有類似特質的人們身上,同時女性患者多於男。有些研究指出,在催眠的情況下,這些症狀能減緩甚至消除,但是當催眠一結束,症狀又會重現。這些都顯示轉化症的發生可能和潛意識的情感衝突處理有關係。

轉化症的判別有相當難度,因為外在沒有真正的器質性病因,使其和詐病有一定相似性,但轉化症絕非詐病,是真的缺損了部分功能。其治療也很棘手,可以透過辨識造成症狀的壓力源並設法去除源頭,或者建立病人的病識感,讓病人正視自己的疾病,並自發性地配合應對疾病,也透過數據讓患者明白,雖然有失能現象,但自己的神經系統能夠正常運作。但這些方法都很大地涉及了病患人格結構的徹底改變,並不容易,也相當曠日費時。 讓患者明白自己不需背負不必要的壓力與責任,並嘗試好好面對未來的生活,而不是在創傷的心靈迷宮中打轉。此外,透過心理治療,協助案主能更了解自己性格上的特點,學習處理壓力的正面態度,進而從封鎖的內心中慢慢釋放自己。

身體完整性身份障礙(Body integrity identity disorder, BIID)编辑

身體完整性身份障礙,也稱為截肢身份障礙和異常是一種疾病,其特徵是渴望殘疾或在青春期早期身體健全並導致有害的不適後果。BID是一種罕見的,不經常研究的狀況,其中精神體圖像和身體之間存在不匹配,其特徵在於強烈渴望截肢,通常是腿,或變成盲或聾。這個人有時會產生性慾喚醒感,與失去肢體或感覺的慾望有關。

有些人表達了他們的慾望,假裝他們是截肢者使用假肢和其他工具來減輕他們成為一體的願望。一些患有BID的人向媒體或通過電話採訪向研究人員報告他們已經採取了自我截肢的“多餘”肢體; 例如,通過允許火車越過它,或通過嚴重損壞肢體,外科醫生將不得不切斷它。然而,醫學文獻記錄了很少(如果有的話)實際自截肢的情況。

在可以進行概括的範圍內,患有BID的人似乎在年輕時開始希望截肢,年齡在8到12歲之間,並且在他們還是孩子時經常認識一個截肢的人; 然而,患有BID的人往往只在年齡較大時才尋求治療。BID患者似乎主要是男性,雖然沒有證據表明性偏好是相關的,但似乎與BID和患有性別不安或癱瘓的人有相關性 ; 似乎與人格障礙的相關性較弱。家庭精神病史似乎並不相關,似乎沒有與該人希望他們沒有的肢體或四肢的部位有任何強烈的相關性,也沒有任何過去對不受歡迎的肢體的創傷。

性功能障礙(Sexual disfunction)编辑

性功能障礙不僅起因於生理,心理因素更是導致此病症出現的一大原因。性功能障礙在男女雙方都可能出現,只是因為男性比較容易突顯或是比較容易被強調,所以一般聽到的都是男性的性功能障礙。而男性的性功能障礙也往往被侷限於勃起功能障礙。事實上,性功能是一個很廣泛的名詞,它包含了性慾望、性興奮、陰莖勃起、性交、性高潮、射精以及回復等多個階段。上述的任何階段出現問題,即稱之為性功能障礙。 以下為各階段簡介:

1. 性慾階段:缺乏性幻想以及缺乏性行為的慾望,可能的原因包含:夫妻因管教子女或金錢運用或其他原因失和、擔心性傳染疾病、過去不好的性經驗影響、創傷影響身體的形象、童年受過性暴力而留下的心理陰影、精神疾病等。目前診斷多仰賴醫師細心的病史詢問,治療可透過精神治療,診斷時尚須排除藥物與賀爾蒙異常的影響。

2. 性興奮階段:男性為無法達到而且維持適當的勃起狀態直到完成性行為;女性則為無法達到而且維持陰道濕潤和腫脹。該階段的問題相當複雜,除了跟生理及心理等內在因素有關之外,還包括社會等外在因素。男性的勃起功能障礙也屬於末梢循環障礙的一種,與糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎臟病都有關係。最近研究指出,勃起功能障礙與代謝症候群有密切關係。該階段的治療目前主要聚焦在生理功能方面,如第五型磷酸二酯酵素抑制劑(PDE5 inhibitor),也就是威而鋼、樂威壯或是犀利士。除了這個之外還有前列腺素E1注射、真空吸引器、低能量體外震波等。在使用上述治療方式時,尚需注意改善本身的慢性疾病,加強運動,控制血糖以及血壓,注意膽固醇以及三酸甘油酯等。

3. 性高潮階段: 在正常的性興奮之後,缺乏高潮期的現象。有些男性會在無法控制的狀態下射精,即稱為早發性射精(早洩);也有些男性會無法射精,這有可能是a.遲發性射精 b.無射精 c.逆行性射精。在女性,性高潮障礙常常有合併憂鬱和焦慮的情形,治療需考慮精神方面的問題;在男性,生理、心理、酒精、藥物或是個人認知不同都會導致性高潮障礙。而早洩,在目前的研究中指出:可能與大腦中的血清素不足有關,服用提高腦中血清素的藥物,有助於改善早洩。無法射精,除了少數是器質性因素引起之外,大多數與患者本身的心理因素有關。例如對性的不正確認知(認為越久越好),對射精產生焦慮或畏懼、害怕造成懷孕、宗教理由、對性伴侶有不滿或憎惡的情緒等。


性抑制與心性機能障礙(Sexual Inhibition and Dysfunction)编辑

性活動可分為共有四個階段,依序為興奮期(excitement phase)、持續期(plateau phase)、高潮期(orgasmic phase)及消退期(resolution phase)

  • 興奮期:興奮期是人類性反應周期當中的首個階段,其是因像愛撫、親吻,觀看色情圖片般的生心理性刺激而導致的。當事人的身體在這個階段會為性行為作好準備,最終導致持續期的出現。
  • 持續期:性持續期是指性高潮之前的一段性興奮期。這一階段的特徵在於血液循環率和心率增加、性快感提升,肌肉張度進一步增加。此外呼吸速率亦維持在較高的水平。處於這階段的男女可能會不自覺地發出聲息。人們可能在長時間處於持續期而不踏入高潮期的情況下感到不滿。
  • 高潮期:性高潮期是指在性反應周期過程中所累積的性緊張的遽然釋放,導致在骨盆區有節奏性的肌肉伸縮及表徵於外的性愉悅。下骨盆肌肉會在此階段中收縮。此外女性的子宮和陰道亦會發生收縮。性高潮常伴隨著其他情不自禁的作為,包括身上多處區域的肌肉痙攣,典型欣快的滿足感,及頻次地發出聲息與身體擺動。心率亦會進一步增加。
  • 消退期:性消退期是在高潮後的階段,當中人的肌肉會逐漸放鬆、血壓下降、身體從興奮狀態回復至平常水平。不應期是消退期的一部分,男性在此一階段往往不能再度達至高潮,此外女性亦可能有不應期。

完整為一周期,此處提及的兩大症狀都和無法順利完成性周期相關。

性抑制可以粗略分為兩種:性慾過抑和高潮過抑

性慾過抑(inhibited sexual desire)指的是個人對性慾望過度壓抑或者根本沒有性慾望,並因此不參與性行為。原因可能是過度保守的觀念或者其他心理上的障礙。

高潮過抑,發生在女性身上又被稱為性冷感(frigidity),指的是個人有性慾望,但在性行為過程中,無法發展至高潮階段、形成完整的周期。原因可能是厭惡性對象、對其缺乏感情,或者從根本上厭惡性行為或有所顧忌。

心性機能障礙:特指沒有器質性起因的性機能障礙。只要因為機能上的失常而無法連續地完成整個性周期,就被稱為性機能障礙。

性功能障礙(sexual dysfunction) 性功能障礙是指對性滿足的慾望減損,或達到性滿足的能力減損。不論伴侶中哪一方被聲稱是性功能障礙,雙方在性享受上都受到不利影響。性功能障礙可以是由心理或人際因素引起,而心理治療法在治療性功能障礙也在實際上被證實,因此推定心理社會因素為性功能障礙的原因之一。 1. 男性性欲低落障礙症 (male hypoactive sexual desire disorder):持續性慾望或性幻想的不足或缺乏,通常持續至少六個月,且引起當事人的困擾。這種障礙症可能來自雙方關係、文化信念、態度、個人脆弱性等心理因素,大多數專家認為,男性性欲低落障礙症是後天獲得並且因情境而獲得的,並且不會持續終身。 2. 陽痿(impotence勃起障礙症):在勃起障礙症中,當事人有適當的性欲望,但無法維持足夠的勃起時間以達成性滿足。而界定因心理因素而發生的陽痿時,當事人必須在性活動上至少有一次成功的經驗,但目前無法引起或維持所需的勃起狀態。研究者猜測,陽痿主要是因對於性表現的焦慮所造成,但真正干擾性興奮的並不是焦慮本身,而是經常與焦慮牽連在一起的認知分心 (cognitive distractions),也可能來自自我挫敗 (self-defeating)思想。 3. 女性性興趣/興奮障礙症(female sexual interest/arousal disorder 性冷感):在女性個案上,心理因素明顯地比身體因素更重要。患者會顯著地對性活動缺乏興趣,或缺乏性思想或性幻想,且通常不接受伴侶的主動性性邀約,並在性活動中缺乏性興奮及愉悅感。常來自(1)早期的性創傷 (2)對於性的邪惡面抱持扭曲的觀點 (3)厭惡當前伴侶的性行為或性癖好 (4)單調乏味的性活動。

物質相關及成癮疾病(Substance related and addictive disorders)编辑

傾向不斷追求特定刺激,或有強迫性地追求某種快感的衝動,稱為成癮(Addiction),症狀若持續惡化便會形成依存症

依照成癮對象不同,可以分為三種類型:物質成癮過程成癮人際關係成癮三種。

  • 物質成癮:酒、菸、藥物或食物等的成癮
  • 過程(Process)成癮:賭博、購物、借款、浪費、工作、家事、竊盜、手機或網路等的成癮
  • 人際關係成癮(共依存症):對他人過度依賴或控制他人的欲望強烈,在某些情況中可能會引發虐待或暴力等行為。

人格障礙 (personality disorder)编辑

描述

  人格障礙 (personality disorder) 是一種持久的(慢性的)、不可改變的、不適應的感知、思維或行為模式,可能嚴重損害其社交的功能,可能受基因和環境影響。

在DSM-5中,診斷人格障礙的必要條件是:(1)自體與人際運作存在顯著減損(2)一個以上領域或面向的病態性人格特質(3)在人格運作或人格特質呈現(expression)上的減損,無論時間和情境都是相對穩定的,並不能由個人發展階段或社會文化環境的常態(norm)來理解,也不是來自某種物質(例:藥物濫用)或一種一般性醫療狀況(例:嚴重頭部撞傷)

主要類型

主要分為ABC三大類:

A類型:「奇異的或怪癖的」,一般民眾會認為這類人「怪怪的」。

B類型:「戲劇性的、情感的、不穩定的」,通常在社會觀點中這類人「不好惹」、「壞壞的」。

C類型:「焦慮地或恐懼的」,此類患者會對社會感到害怕、焦慮、沮喪。

主要人格障礙症
類型 特點
A類 妄想型 對他人猜疑、有疑心,覺得別人有敵意
孤僻型 對於社會聯繫缺乏興趣。情緒起伏低。
精神分裂型 有奇怪的舉動、想法和行為
B類 做作型 行為舉止猶如在舞台上演出
自戀型 總是過度評價自我、自大
邊緣型 人際關係不穩定,對被遺棄感到恐懼
反社會型 不會顧慮別人及社會規範
C類 依賴型 缺乏自信、不敢對自己負責、難以作出決定
強迫型 對細節、規範非常感興趣且執著
畏避型 不想與他人有親密關係

以下是各類型的詳細描述:

  1. 妄想型:又稱偏執型人格異常,對某件事情有錯誤的信念,盡管客觀性和真實性缺乏社會支持,仍深信不疑。對與他們打交道的人的動機表現一貫的不信任和猜忌,常懷疑別人想要傷害及欺騙他們。常見的有四類(1)誇大妄想:相信自己有特殊能力,或者是重要、尊貴的人物(2)迫害妄想:無根據地懷疑有人在偵查、要謀害他,通常伴隨誇大妄想(3)嫉妒妄想:過分或病態的嫉妒,無理由地懷疑配偶不忠實 (4)關係妄想:認為別人的言語、表情、行動都和自己有關聯,或在影射自己。此類人格障礙易發生於一個人具有極大權力時,例如史達林;希特勒、朱元璋、毛澤東、金日成等獨裁者,而目前可能在一班企業中的高官或是宗教教祖也會有這類人格障礙。
  2. 孤僻型:又稱類精神分裂型人格障礙,對社會缺乏興趣,偏好獨立生活,不在乎與他人之間的情感聯繫,也較少開口與他人說話,因此無法與他人之間建立良好關係。當有他人侵入個人空間,孤僻型患者會有窒息感,並且認為有必要解脫以獨立的必要。有人認為孤僻型患者並非想要躲避他人,而是想要躲避與他人之間的情感聯繫或是交流。
  3. 精神分裂型:精神分裂型患者會有以下幾點特徵:思想和主流文化背道而馳、會有幻覺、幻聽等不尋常感、怪異的想法或是語言、對於事物有很強的疑心(例如認畏別人在說他壞話或是覺得別人是在談論自己)、行為穿著不同於一般人、缺乏關係極佳的摯友、有社交焦慮感和被害妄想症
  4. 反社會型:持久的缺乏責任感、不遵守法律,喜歡侵犯他人權利,違反社會規範的行為模式,對於他們的傷害行為不會感到羞恥或後悔。經常責備他人,對自己的錯誤卻有很多理由開脫。他們共同的心理特徵是:行為的衝動性、情緒的暴發性,對他人或社會冷酷和仇視,缺乏同情心和好感,缺乏責任感,更缺乏悔改羞愧的心,不顧社會道德規範、法律準則和一般公認的行為規則,經常有反社會言行,不會從挫折和懲罰中得到教訓,缺乏罪惡感和焦慮感。
  5. 邊緣型:又稱情緒不穩定型人格障礙,因為此類人格異常介於健康、憂鬱症、精神官能症、精神病此四類之邊緣而被稱作邊緣型人格異常。對自己認識不清,自我非常脆弱,無法忍受焦慮或控制衝動,怕被遺棄,人際關係緊張,容易因為一些小事而有負面情緒,會無法控制自己的衝動做出像是自我傷害(例如﹕自殺、自殘等)這類破壞性的行為,且這類行為會反覆出現。
  6. 做作型:又稱作表演型、戲劇化型人格障礙。過分的情緒化和尋求被注意,,具有強烈表演慾,富含誇張且敏感的情感,希望自己總成為注意的中心。因為此類患者對真實有扭曲的體驗而很難與他們好好溝通。
  7. 自戀型:一種誇大的自我重要感,認為自己很了不起,過度誇大自己的外貌和才能,缺乏對於他人的同理心,愛好表現引起他人注意卻不懂體諒他人,只接受稱讚卻不接受建議或批評。被成功或權力的想像所佔據且需要被持續的讚美,也會思考如何獲得權力、名聲、良好形象等。常覺得自己有資格享受特殊待遇,卻不需負擔相應責任,喜歡利用他人而不尊敬他人,這類行為多始於青春期。
  8. 畏避型:又稱作迴避型、逃避型、畏懼型人格障礙。此類患者會因為害怕自己出糗而逃避社交,選擇一些可獨立完成的事物,雖然此類患者也會想要和他人擁有完美、被愛的關係,卻認為自己不值得擁有這種關係,只有確信不會被拒絕才願意與人建立關係,但仍會注意自己的缺點並貶低自己。
  9. 依賴型:對於自身需要完成的事物總是存在有無力感。無法單獨的做選擇獲決定,做決定時總需要他人不斷的認可。因此,在生活上基本上不能獨立。目前有研究發現,依賴型人格障礙具有生物的基礎。
  10. 強迫型:是完美主義者,過度專注於工作而排除必要休閒、堅持別人按照他的方式做事情,且墨守陳規,缺乏變通。過度專注於規則、效能等瑣碎卻忽略整體性。且因顧慮太多、害怕錯誤,反而很少完成工作。任何事都謹慎小心、一板一眼,人際關係反而因此緊張,缺乏幽默感,無法享受人生。


根據以上人格異常的敘述,我們可能發現自己身上也有某些符合的特性,但大部分人本就會有些人類的弱點(human frailties),這些特徵必須非常顯著才能算是人格障礙。也因為這些分類可以具有很大的強制力、傷害性,故這樣的分類只應留待受訓練的專業人員進行判斷。

台灣新聞案例

  1. 2015年時,周姓男子殺害雙親,精神疾病專家認為他對於情感的認知與常人不同,走上歧途是很可能是反社會人格障礙所致。https://hk.news.yahoo.com/%E4%BA%BA%E6%A0%BC%E9%9A%9C%E7%A4%99%E8%B5%B0%E4%B8%8A%E6%88%90%E9%AD%94%E8%B7%AF-215516086.html
  2. 24歲女性患者,為家中受寵獨生女。大學畢業後就開始工作,但常因自卑、過度依賴、經常推諉而受排擠,最後辭職在家,卻已產生嚴重依賴性,需父母陪同才願意出門,還常失眠;最後尋求確診為「依賴型人格障礙」。

https://info.babyhome.com.tw/article/13284

邊緣型人格障礙(borderline personality disorder)编辑

邊緣型人格障礙的患者在情感上的情緒表現是十分的不穩定且強烈的。無論是在人際關係、感情、自我肯定等等情感表現中,這類疾病的患者傾向於難以控制自己的憤怒情緒、且易於衝動行事,並且他們會因為害怕被離棄而具有強烈的依賴性。例如,患者可能會在一段感情中異常的不停打電話確認對方狀況還有緊靠不離對方,並且在無法獲得回覆之時表現強烈的憤怒甚至是自我傷害的行為,利用這種情緒上的壓力使對方必須持續這一段關係。 為了一直無法排解的失落心情,可能追求刺激的行為,或有偷竊、異常的性偏好、偏激的人際關係,以威脅他人、控制他人為目的,行為程度甚至會不斷提高,乃至放火、殺人。 起因 研究者將邊緣型人格障礙的起因研究著重在「先天」、「後天」兩者的角色中。藉由比較同卵和異卵雙胞胎在發病上的一致率,研究者發現同卵雙胞胎之一發生邊緣型人格障礙時,另一位也發病的機率是35.5%,而在異卵雙胞胎中,只有6.7%。因此研究者得知,這類衝動、不穩定的人格特質是可藉由遺傳獲得的。 可是基因並不全然是影響此疾病的因子,環境因素也是一個十分重大的影響因素。研究者發現,早期創傷(例如童年虐待)可以促成邊緣型人格障礙的發生。在此處我們需要注意,並非所有受過童年虐待的人都會發展出邊緣型人格障礙。 人與人之間的距離無法抓好
Miller's subtypes

亞型 特徵
discouraged borderline(包括迴避,抑鬱和依賴等特徵) 屈服、順從、自卑、無力脆弱感、自我放棄
petulant borderline(抗拒、否定等特徵) 無耐心、固執、怨恨、消極
impulsive borderline(戲劇性、反社會等特徵) 易怒、發狂、善變
self-destructive borderline(憂鬱、自虐等特徵) 順從、神經緊張、敏感
異規型人格障礙(antisocial personality disorder)编辑

異規型人格障礙症,原稱為「反社會性人格障礙症」或「反社會人格異常」,世界衛生組織所使用的國際疾病分類第十修訂版,已將它改為異規型人格障礙症。異規型人格障礙症患者會傾向於違反社會上一般所認知的「對的規範」,他們行為上的特點即是:長時間的表現不負責以及不守法的行為,且並不以這些行為為恥或者愧疚。若動用武力傷害他人也不會對受害者感到自責,甚至會感到快樂感;而最早期的反社會規範包含了學生時期的逃學、打架、破壞學校公物等等,這些舉動皆表示出異規型人格障礙症對他人權益的不在意以及他們衝動行為的特點。

起因 同樣的,研究者藉由檢視雙胞胎在行為上的一致性來了解遺傳對於此病的影響。藉由請雙胞胎孩童身週的人們(例如教師)陳述一些行為上的特點並給予分數,例如:是否很少表現感情以及情緒、是否時常展現反社會行為等等,再將同卵雙胞胎和異卵雙胞胎的結果進行比對,研究者發現這種冷淡、較少感情情緒的人格特點去有強烈的遺傳性,因此我們了解反社會行為與遺傳有強烈的關聯性。 另外,相似於邊緣型人格,環境因素也會招致反社會型人格。

品行障礙(Conduct Disorder, CD)患者因為會有反覆性、持續的攻擊性、反社會性、對立違抗性,而因此產生一些如極端攻擊或是侮辱、虐待他人或是動物、破壞他人財產、偷竊、欺騙、逃學、離家出走、不服從等行為,一般常認為異規型人格障礙和品行障礙之間可能存在著關聯。

強迫型人格障礙症(obsessive-compulsive personality disorder )编辑

I. 症狀: 病人在情緒表達方面相當保守、固執且壓抑,為人處世堅持原則、要求秩序、講究形式,執拗不知變通,甚至到達古板的程度,也因為他們太過堅持己見,等到必須另做決斷時 ,反而會顯得猶豫不決。

II. 「強迫性人格障礙症」,又名「完美性人格障礙症」,是一種開始於成人早期之前,且不論在何種環境背景下皆會表現的廣泛模式,即過度專注於秩序、完美主義、思想與人際關係的控制,因而失去對人事的彈性、開放性、甚至效率。

III. 強迫性人格障礙症患者做任何事都有一套標準,連細節也相當重視,強調道德準則,做事必定遵循一套定型化的原則, 完全不能忍受突然的變化,縱使是生活中的驚喜,對他們而言,反而是一種破壞與折磨,導致他們的人際關係僵化,在別人眼中是個嚴肅、缺乏幽默感、難以取悅的人,雖然他們通常能維持穩定的婚姻關係,並在婚姻生活中扮演負責、顧家的角色,然而對配偶而言,他們太按部就班、缺乏情趣。

IV. 強迫性人格障礙症與強迫性人特特質的區分,在於前者強迫性格已經影響到社會職業功能,而且強迫性人格障礙症易不等同於強迫症。(強迫性人格障礙症並無強迫性意念與行為)

V. 強迫性人格障礙症患者,凡事講求規則,過分要求完美,而且不僅嚴以律己,也嚴以待人,所以在與此類患者共事時, 很可能被對方不合理、甚至偏激的要求給氣昏頭,要小心發生摩擦爭執 。

妄想型人格障礙症(paranoid personality disorder)编辑

妄想(Delusion),是指因為統覺上的障礙,對於某事情有錯誤的解釋,儘管該信念的內容可能受到客觀訊息的質疑或是真實性缺乏社會支持,自己仍深信不疑。一般來說,妄想型人格障礙者並沒有幻覺(hallucination)等知覺上的障礙,但因為對事情的因果關係,依據心理狀態作「主觀」和「非事實」的解釋,所以稱為忘想。

症狀编辑
  1. 多疑與缺乏對人的基本信任,使得他們經常處於對人有敵意、易怒、焦躁的情況。
  2. 對於挫折及人際相處間的不順遂過度敏感,因此很容易產生負面的情緒與想法。
  3. 不能原諒他人對自己的傷害、侮辱,並且會長期記恨在心
  4. 容易以自我為中心,出現自大的傾向。
  5. 對於發生在周遭或世界上大部分的事情,總會引起不好的聯想, 認為是別人的陰謀,或覺得是對自己意圖不軌。
常見種類编辑

迫害妄想(delusions of persecution)

患者會毫無根據地懷疑有人在偵查他,或者有計畫地想要謀害他,不論如何向他解說,他仍是深信不疑。此類妄想常伴隨誇大妄想,因為自以為是個偉大人物,所以不斷有邪惡勢力要壓制他。

嫉妒妄想(delusional jealousy)

嫉妒妄想是過分或病態的嫉妒,患者沒有正當理由地懷疑自己的配偶不忠實、有外遇,常會因此無理地限制對方的行動。患者會故意曲解各種資料,以符合自己的設想,證實這妄想的真實性。

誇大妄想(delusions of grandeur)

相信自己具有特殊能力(Super-powers),或者相信自己是某個重要的或尊貴的人物。如大富豪或者偉人。

關係妄想(delusions of reference)

患者常認為別人的言語、表情、行動等都與自己有關連,或者其內容在影射自己。例如聽到旁人在聊天,總會認為所述的主角為自己,甚至認為媒體上的消息、小說或電影上的人物也都是在影射自己。

統計與分析编辑

I. 在一般人當中,妄想性人格障礙症盛行率約0.5~2.5%。男性比女性多,尤其在弱勢族群、移民者或聽障者中發生率比較高,日常生活中一些偏執狂、好訴訟者、嫉妒心強而常懷疑配偶有外遇者,也皆有可能是妄想性人格障礙症的患者。
II. 臨床上妄想性人格障礙症患者經常使用「投射」的心理防衛機轉,亦即將自己內在無法接受的衝動、情緒、想法歸因於別人的過錯,認為所有的失敗、不順遂都是周圍的人所造成,因此,患者常懷疑朋友不誠實、配偶不忠、社會環境對他不公平等;他們還常自詡理智、客觀,實則缺乏與人相處的熱情、瞧不起弱者,又汲汲於地位、聲望;雖然他們可能在商場上有所成就、工作十分有效率,然而,卻常與周遭的人產生衝突,造成他人的痛苦。
III. 妄想症早起階段,用來組成妄想信念的元素通常會包含一些不調和的因素。但經過一段時間,隨著事情發展不斷地被重述與演練,這些想法或主意會變得越來越有連貫性、越有邏輯性,並越具系統化。患者的控訴會變得越來越合理,陌生人乍聽之下會相當同情他所自我描述的境況,甚至對這種信念表示支持。當妄想體系至少持續六個月以上,我們才把他歸類為妄想症。 IV. 妄想者患者通常比其他心理疾病患者有較高的智商及經濟水準,並且因為能維持日常生活一段時間,使旁人較無法看出他們需要接受治療或者住院的需要。

自戀型人格障礙症(narcissistic personality disorder)编辑

I. 症狀:自戀性人格障礙症患者最主要的特色,就是對自我絕對的自信,以及唯我獨尊的信念。

II. 自戀性人格障礙症患者自視甚高,事事以自我為中心,但其自尊又很脆弱,可大略分為外顯型和壓抑型。

        i.	  外顯型患者:極度尋求表現,積極追求功名利祿,但他們的自尊卻脆弱到不堪一擊,難以接受別人的批評,一經指責,往往會暴發震怒。
        ii.	  壓抑型患者:孤芳自賞、目中無人,將脆弱的自尊緊緊保護著,當別人批評時,他們反而以更自戀、自慕的方式面對,完全不屑一顧別人的指責,因此,別人的批評對他們完全無法起作用。

器質性精神疾病(Organic mental disorder)编辑

當我們談論精神疾病時,大多數人都認為生物、遺傳或環境因素會影響大腦的功能並導致不同類型的精神疾病。事實上,一些身體疾病或醫療條件如腦損傷,神經損傷,手術,極端的身體或精神創傷也會影響大腦的功能。器質性精神障礙或器質性腦綜合徵不是一種疾病而是一個集合名詞,泛指由於大腦功能逐漸減少而引起的任何病症。 由於身體傷害(嚴重打擊頭部,中風,化學和毒性暴露,有機腦疾病,藥物濫用等)或由於身體或精神等心理社會因素,腦細胞可能受損也可能造成嚴重的心理創傷。受此情況影響的人可能能夠思考,記憶,理解和學習,但該人的判斷能力可能很差而需要持續監督。如果無人看管,症狀可能會惡化,導致更多問題。 器質性精神疾病可以是暫時性和急性(譫妄症),或永久性和慢性(癡呆)。

導致器質性精神疾病的生理因素:
I.腦的損傷
腦內出血、血滲入大腦周圍組織(蛛網膜下腔出血)、頭骨內有血凝塊對大腦造成壓力(硬膜下血腫)、腦震盪
II.呼吸的狀況
體內維持低氧狀態、體內二氧化碳含量高
III.心血管疾病
中風、因中風引起的老年癡呆症、心臟遭細菌感染、瞬時局部缺血疾病發作(TIA)也就是所謂的腦缺氧
IV.退化性疾病
阿茲海默症、痴呆、亨廷頓病、多發性硬化症、帕金森氏症
V.其他情況
器質性遺忘綜合徵(Organic amnesic syndrome):一種綜合症,可引起近期和遠程記憶的顯著損害,同時保持即時回憶。學習新事物的能力隨著時間的推移而變慢。 譫妄症(Delirium):一種急性但臨時的有機腦綜合徵,影響意識,注意力,感知,思維,記憶,行為和睡眠週期。 由腦部疾病、損傷或功能障礙造成的人格和行為障礙。

症狀:
症狀取決於受影響的大腦部分和導致這種疾病的狀況。一組常見的症狀包括:
記憶喪失:這個人可能會忘記家人和朋友、
困惑:他們可能會感到困惑,可能無法識別他們的方位或發生了什麼、
難以理解對話、焦慮和恐懼、無法集中精力、短期記憶喪失(可能有暫時性遺忘)、難以執行日常任務、難以控制隨意肌肉運動、視覺障礙、判斷力差、平衡自己可能有問題(走路,站立)、可能表現出極度的憤怒或者有偏執的想法

診斷:
有些症狀可能類似於任何精神疾病中出現的症狀。因此,心理健康專家需要進行多次測試和檢查才能做出正確的診斷。
一些測試包括:
磁共振成像(MRI)檢查腦損傷、正電子發射斷層掃描(PET)可以找到大腦中的受損區域、腦脊液標記物尋找感染跡象,如細菌性腦膜炎

治療取決於損傷的嚴重程度或疾病的類型。臨時性器質性精神疾病如腦震盪可能只需要休息和藥物治療。許多病症主要通過康復和支持治療來治療。 改善獨立性的治療包括物理治療(幫助行走)和職業治療(幫助重新學習日常任務)。




譫妄症(Delirium)编辑

I. 症狀: 譫妄症最主要的特徵即為意識障礙。譫妄症患者會呈現意識朦朧狀態 , 也就是意識清醒程度下降,以致注意力無 法集中,整天迷迷糊糊、知覺、思考一片混亂,對周遭辨識力極差,還出現幻覺、妄想,整個人恍若陷入夢境之間。

II. 譫妄症是由於身體疾病造成腦部功能受損,譬如細菌或病毒感染(腦炎或腦膜炎)、藥物或酒精中毒、中風、水腦、腫瘤、腦部創傷、內分泌失調等,而伴隨發生精神疾病症狀(如幻覺、妄想等),故歸類為器質性精神疾病。

III. 一般而言,譫妄症屬於急性發作,病情發展迅速、時有波動,且意識清醒程度明顯下降,並呈現知覺異常、思考流程異常等認知功能障礙(無論記憶力、語言、定向感都受到影響),情緒波動起伏不定,靈活度減低,以及睡眠週期混亂等症狀。

失智症(Dementia)编辑

舊名痴呆症,最新改為重度神經認知症,失智症是患者陷入記憶的迷宮中,是老人常見的精神疾病。失智症是一種腦部疾病,許多因素都可能造成失智,例如:腦部受傷、中風、細菌病毒感染,但最常見的是大腦萎縮或退化的疾病,例如:阿茲海默症與帕金森氏症的患者,晚期大多會演變為失智症。由於大腦功能發生障礙,造成記憶力、思考力、判斷力、定向感(指對人物、時間、地點的辨識與定位 能力)、推理解析能力、計算與學習能力、語言表達能力等顯著低落,使得日常生活、職業工作、人際交往等均受到嚴重影響。 失智症,又稱痴呆症,是一種全面性的認知功能障礙,根據世界衛生組織所定義,痴呆症是由腦部疾病所造成的症候群,病程通常是慢性或漸進性的,可能造成痴呆症的疾病很多,阿茲海默病(Alzheimer's disease)是最常見的一種,其他病因尚有腦血管疾病、巴金森病、亨汀頓病、愛滋病、腦炎、藥物或酒精中毒、有毒物質誘發、顱內腫瘤、缺氧、頭部外傷、水腦症、營養缺乏、代謝障礙等,以及紅斑性狼瘡、多發性硬化症等慢性發炎。


I. 阿茲海默症(Alzheimer's disease,AD):俗稱老年痴呆症,病因迄今尚未確定,有一種說法是由腦細胞的萎縮、脫落、病變引起;年齡老化、唐氏症病人、有阿茲海默症家族史的人患病機率較高,而且年紀越大越容易罹病。一般而言,從發病到死亡的時間,約是8~10年。病情發展緩慢而漸進,輕微的健忘通常是第一個出現的症狀,但並不容易與正常的老化區分,一直到發病初期的2~4年 ,變化仍相當緩慢,之後才是記憶退化加速 (尤其近期内的事情越來越記不清楚)、自發性行為日益減少(對旁人的依賴性增加,以致無法自覺的做事情)、定向感發生障礙(認不出人事物,方向感、時間觀念也出現問題,因此常有走失狀況發生)、情緒變化以憂鬱居多、自我照顧能力逐漸退化 (如:無法自行更衣洗澡、大小便失禁)等全面的功能障礙。

II. 血管性失智症(Multi-infarct Dementia):患者的智能退化過程類似在下樓梯,每發生一次血管堵塞,大腦的功能便退步一些,直到死亡。 「血管性失智症」,又名「多發梗塞性痴呆症」,指造成痴呆症的原因是腦部中小型血管一再發生堵塞,而導致多處腦細胞受損,雖然這些梗塞或損傷通常很小,但它們的影響卻會累加。腦血管疾病是僅次於阿茲海默症的第二大痴呆症病因,通常病人在經歷幾次腦血管病變(如腦血栓、腦溢血或中風)後,就造成痴呆的症狀,有些人僅在一次單獨的中風後發生,但是這種情形比較少見。血管性痴呆症患者男性多於女性,特別是之前就有高血壓、高血脂、高血糖或動脈硬化等病史者,屬於高危險族群,應多加小心預防。 病程呈現階梯式惡化,即在每一次腦血管病變後 , 病人的認知、記憶功能就下滑一階;另外,如果詳細檢查,可以發現病人會有頸動脈雜音、眼底病變以及心臟擴大的情形,也會出現局部神經學症狀;和其他原因造成的痴呆症一樣,多發梗塞性痴呆症患者除了智能的退化之外,亦容易出現憂鬱及精神病症狀。


III. 帕金森氏症(Parkinson's disease,PD):因為大腦發生病變而引起,導致顫抖、僵直、行動緩慢、姿勢反射出現障礙等;以往認為帕金森氏症不影響病人的認知功能,現今則推翻此論點,至少30 %的病人符合痴呆症診斷;其臨床表現為執行步驟性的工作出現困難、記憶缺損、言語不流暢,以及陣發性的混亂狀態,類似阿茲海默症的表現,合併憂鬱症狀更是常見。
依照症狀嚴重程度大致可分為五期: 第一期是單側肢體先產生症狀。若是在右側,病患第一個感覺是右手寫字或作精細的動作會較差,手部會產生僵硬或顫抖,字寫起來會有些扭曲。而若發生若在左側,也會感覺到手部的精細動作會變得較笨拙。漸漸的這些顫抖、僵直症狀會愈來愈嚴重。若連續地寫自己的姓名,會愈來愈困難或越寫越小。。第二期則是兩側肢體皆產生症狀。雙手皆會有僵直、顫抖或動作緩慢的現象,臉部表情僵硬,行走時軀體及兩下肢皆較僵直、遲緩,此階段日常生活可自我照顧,也仍然有能力從事輕便的工作。第三期則兩側肢體之症狀皆變得更加嚴重,已經無法工作,部分日常生活動作須旁人進行協助。此時走路相當緩慢,不但步伐很小,動作很慢,要由坐椅坐下或站立時,皆相當不簡單。臉部表情則更為呆滯,說話聲音變小,構音也較不清楚,但病患神智及記憶力仍然正常。第四期的肢體症狀更嚴重了,病患行走時相當不穩,須要旁人扶助才能走動,日常生活如洗澡、吃飯等皆須受旁人照顧。第五期則是帕金森氏症的末期。此時病患已經無法自由行走,完全臥床。連吞嚥、咳啖、翻身都相當因難,因此容易產生褥瘡、營養不良、肺炎等症狀,以致死亡。由於帕金森氏症會造成行動遲緩、僵直、步態不穩,很容易產生摔倒意外,再加上晚期的長期臥床,易產生感染,因此其死亡率是同年齡的二倍。


IV. 亨汀頓症(Huntington's disease):早期的症狀相當細微,可能只是無法專心、躁動、憂鬱,有時會動作笨拙,或是突然跌倒;慢慢會出現語言、認知、動作行為等多方面障礙。 亨汀頓症是一種少見的遺傳疾病,經遺傳學研究發現第四對染色體發生突變,是導致亨汀頓症的成因,屬於顯性遺傳,若父母其中之一罹患此病,其子女罹病的機率為50 %,據統計,西半球的疾病發生率為十萬分之六。 病人會出現舞蹈症、痴呆症,從病發到死亡,約為15 ~20 年間;通常在35歲左右開始出現舞蹈症狀,也可能發生在20 多歲,以僵直為主要症狀,或是至60多歲才開始出現顫抖,接著各方面的異常現象漸趨明顯

  1. 發音障礙:語言一開始先是口齒不清,接著是無法溝通最後隨著面部表情的扭曲而終止。
  2. 認知障礙:認知功能會下降,患者對於接收的資訊無法進行排定處理順序,也無法運用邏輯原理,常常覺得資訊過多而消化不了,記憶力亦逐漸退化,接下來由於病人無 法感知自己的退化,定向感發生障礙,最終則對周遭環境不聞不問。
  3. 動作行為障礙:步態的改變會愈來愈明顯,無法控制的動作終將使病人必須臥床或乘坐輪椅。
  4. 精神病症狀:精神病症狀亦不少見,包括情感起伏大、多疑、妄想、憂鬱,甚至出現暴力行為。

V. 愛滋病神經認知疾病(HIV Associated Neurocognitive disorder,HAND): HAND是愛滋病病人最常出現的中樞神經系統疾病,目前認為是病毒直接侵犯大腦、病毒感染產生之有毒物質間接損害,或血腦障壁受損所致。HAND主要會造成病人的大腦認知功能產生障礙,通常在愛 滋病早期發作,偶爾會在疾病末期出現,尤其會發生在免疫功能極度低落的病人身上;臨床特徵有認知功能障礙、行為改變與運動功能缺損,和皮質下失智症候群(Subcortical Dementia)有相似的病狀,早期的表現先是記憶力不佳、無法專心,這時常被認為是憂鬱症或身體問題所致,接下來則會出現心智活動遲緩、意識混亂,運動功能缺損的表現是平衡感喪失、書寫與手部精細協調功能退化,至於行為改變最常見的是面無表情、社交退縮,較少發激動或情緒變動過大的問題;病程先是慢慢進展,當到達某一程度,就急轉直下,時間通常只有數個月。由於病人的認知產生障礙,因此在食用藥物時容易產生抗拒,如不想吃藥、忘記吃藥,或是不願看診……等影響治療過程的行為。此外,也有實驗顯示在長達十多年的研究中,患有愛滋病神經認知疾病的病人,比起沒有神經認知疾病的人們,其存活率剩下不到八成,更突顯了治療神經認知疾病的重要性。事實上,有關神經認知疾病的評估十分困難,無法由僅僅幾個問題直接立下診斷書,因其牽扯的成因可能包括精神疾病共病(如躁鬱症、思覺失調症)、年紀大、藥物濫用(如酒精成癮)、甚至是許多科別導致的疾病的複合症狀。在問診方面主要由以下地方著手。一.聽病人對生活事務上的描述,是否有生活上產生困難、生活不易、思考變慢等情形出現。二.觀察病人回答問題時是否有障礙,如思考挑選字句過久、無法回答到問題的核心、話語邏輯迂迴等神經認知障礙的徵兆。三.觀察病人生活能力是否有所缺損,如使用錢幣困難、交通困難。此外,病人應接受心理測驗,來進行和正常無疾病群眾的對比,以產生客觀的量化數據來評估。在治療的部分,由於HAND最根本成因源自HIV病毒入侵中樞神經系統,因此最治本的方式極為抑制HIV病毒的活性。最廣為人知治療愛滋病的方式為雞尾酒療法,即同時使用多種藥物以避免病毒產生抗藥性。此外,目前亦有精神科的研究顯示神經興奮劑、抗憂鬱劑可能對於治療愛滋病有所幫助。現實面上,愛滋病神經認知疾病的病患同時亦有機會患有其他精神相關疾病而形成複合症,因此予以精神疾病藥物或多或少也能達到治療的效果。

VI. 額顳葉型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration,FTLD):額葉和前顳葉退化,導致行為或語言的能力下降,好發於50-60歲間。雖然在20世紀初才開始出現病例,但FTLD一度被認為是造成癡呆症的主要原因,尤其泛指65歲以下的非老年人患者。起初科學家發現患者在組織病理學上呈現tau陽性,而後經由實驗發現微管相關蛋白tau(MAPT)基因突變會導致家族性FTLD,有高度的遺傳性。在荷蘭當地,FTLD的流行率在2.7—9.4 / 100,000之間變化,有多項實驗證明,FTLD是早發(年齡<65歲)癡呆的常見原因,其發病率和與阿爾茨海默病相似,並且可能導因於老年人癡呆,兩者間有高度相關性。根據主要症狀,FTLD患者可分為三種類別:行為變異(bvFTD)和兩種語言變異(SD和PNFA)。

  1. 行為變異型額顳葉癡呆(behavioral variant FTD,bvFTD):FTD中最為常見的類別,主要症狀包括對社會冷漠(不在乎行為對親人之影響)、觀察感知能力下降、人格變化(如宗教、政治理念大變)、判斷力差,注意力不集中……等症狀,在醫學上的檢測中則發現額葉和顳葉的萎縮。其中,bvFTD被認為和肌萎縮側索硬化症(Amytrophic Lateral Sclerosis,ALS)高度相關, 大約一半的bvFTD患者可能符合ALS的標準,而有一半ALS患者表現出bvFTD的行為或認知缺陷。
  2. 語意癡呆(semantic dementia, SD) :患者約佔FTLD中20%。左側顳葉損傷的症狀包括循序漸進式的「忘詞」,起初可能失去區分不同類別的狗,如:說不出秋田犬、柴犬,而僅能用「狗」來指涉不同品種的狗。而後,患者病狀越發嚴重,對於動物的稱呼可能僅剩下「那個東西」。在認知的測試上,患者對文字和圖片的對應能力也有所下降;右側顳葉損傷的症狀包括情感鈍化、冷漠、無同理心,甚至有不同類別的強迫症和進食障礙。事實上,強迫症在兩種患者群體中都存在著,左側顳葉患者可能產生視覺方面的強迫症(例如特別偏好明亮的物體),而右側顳葉患者則發展言語取向的強迫症(例如,單詞混亂,雙關語)。
  3. 進行性非流暢型失語症(Progressive nonfluent aphasia,PNFA):患者約佔FTLD中20%。患者出現拼字上的困難,在組織詞語時的能力下降,需要花費更多時間表達完整詞句。在閱讀上,流暢度也有所下降,理解複雜字句成為了患者的一大挑戰。在生活中,主要影響為和他人溝通時產生障礙。

VII. 路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies,DLB):路易體癡呆(DLB)是次於阿爾海默病和血管性癡呆後排名第三的失智症,佔失智症患者病例中的10%至25%。DLB導因於α-突觸核蛋白(Alpha-synuclein protein)產生異常而從可溶性轉變為不可溶性,大量堆疊形成路易氏體,是路易氏體的主要成分,其廣泛存在於大腦中,但其在大腦中的正常功能尚不清楚。事實上,DLB和帕金森症癡呆患者皆出現大量α-突觸核蛋白沉積。此外,DLB和阿茲海默症的初期症狀類似,因此我們難以區分DLB和阿茲海默症。有關DLB和阿茲海默症的主要區別在於記憶喪失的程度和運動症狀。阿茲海默症患者的記憶喪失更為顯著,而運動症狀(如:平衡感下降、走路易跌倒)則在DLB患者中較為顯著。 DLB患者症狀如下:帕金森症狀,如駝背姿勢,平衡問題、視覺幻覺、記憶喪失……等多種類型廣泛的病狀。目前,DLB與其他類型的癡呆症一樣,沒有單一的測試可以最終診斷出DLB癡呆症。迄今,有關DLB的診斷是一種“臨床”診斷,而確定患有DLB的唯一方法是通過死後屍檢。

失智症發展有固定順序,一開始是搞不清時間,如果問他是甚麼時候出生,回答會很離譜或完全答不出來,通常已經是輕度失智;接下來是搞不清楚地點方位,如果連很熟悉的地方都會迷路,就可能到了中度失智,通常到這時候患者的家屬才警覺要就醫;到了連親友都不大認得的程度則是重度失智了。失智症是以時間、地點、人,這三個指標粗略分辨患者目前屬於哪個階段。失智症者在輕度和中度時期,還有基本的生活功能,但到後期會讓照顧者心力交瘁,因為患者除了基本生物需求外,吃飯洗澡生活不能自理,全都需要仰賴他人照料。 失智症目前仍沒有治癒的方法,但是可以提早預防,研究顯示中年時期每週規律運動兩次的人,失智的機率比一般人低了六成;採用地中海飲食(多魚少肉、多蔬菜堅果)可預防包含阿茲海默症等多種慢性疾病,這可做為我們的飲食參考。

竊盜癖(kleptomania)编辑

竊盜癖患者會產生無法自制的衝動而行竊,其根本因素通常和金錢利益、物質需求無關。患者症狀包括精神焦慮、失眠、不專注、強迫行為,也因此目前被精神學家歸類為衝動性的控制障礙(impulse control disorder)。此外,竊盜癖患者的思想具進攻性,缺乏能力抵抗行竊的強迫性,也因此被認為是一種強迫疾病。目前由精神疾病診斷和統計手冊(DSM IV-TR)第四版中提出診斷標準:患者無法抑制自我,產生竊取無經濟價值物品之衝動、行竊前倍感壓力遽增、在行竊當下心中充滿愉悅感以及對自身的滿足感、竊盜並非為了報仇他人,也不是因幻想作祟。在法律面向上,很多人抨擊這種竊盜癖被歸類為一種精神疾病,因其容易被拿來當作藉口,以此逃避竊盜行為的法律制裁。事實上,近年來百貨公司盛行之後,「竊盜癖」一詞的使用量也大幅上升,也讓社會大眾對此產生劣質的刻板印象。目前,導致竊盜癖的成因未被釐清,科學家推測原因來自以下因素:1.大腦缺乏5-羥色胺(seretonin),又名血清素。血清素參與調節情緒,對於容易產生強迫症或衝動行為的人而言,我們藉由檢查容易發現其血清素濃度較低。2.成癮:患者在竊盜時產生的愉悅感,源自大腦釋放更多的多巴胺,一旦重複竊盜的行為,極有可能成癮。現階段,竊盜癖不被廣泛社會大眾採信,很多人可能未經檢查或治療就因為竊盜行為鋃鐺入獄,也減少了竊盜癖的病例。有關竊盜癖的風險因子包含了家族病史(如家人患有強迫症)、患有其他種精神疾病(如人格障礙、焦慮症、物質藥品濫用)。

目前進行竊盜癖的診斷同時,可能患者會進行身心評估,並確定是否有其他相關的醫療疾病或因素造成此疾病。由於竊盜癖是個衝動型控制障礙,醫師會安排一系列情節,並試探是否這些情景會誘導可能患者的竊盜行為。治療方面而言,竊盜癖會帶給患者尷尬、害怕甚至羞辱的情緒,而使患者逃避治療,也因此竊盜癖現實中難以僅靠一己之力治好。目前,有關竊盜癖的治療方式主要有心理治療和藥物治療兩種。心理治療主要利用認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT),其主要理念為改變患者的認知,應用在竊盜癖上則可幫助患者改善消極的情緒和信念,改採以健康、進取的心態和行為取代,並練習控制竊盜癖帶來的衝動。例如:想像自己正在行竊,結果不幸被抓、有竊盜衝動時嘗試停止呼吸,讓自身感到不舒服、想像自己成功控制衝動……等方法,遏止衝動。此外,在進行心理治療的同時,患者也可以尋求放鬆身心的運動,如:太極拳、冥想,除了可以轉換疾病帶來的負面情緒,亦可讓患者保持正向,且更加投入治療過程。在藥物治療方面,目前關於治療竊盜癖的研究相當稀少,並且沒有FDA批准的相關藥物。目前醫生可能選擇焦慮症的抗憂鬱藥物—5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRI)改善患者情緒或是納曲酮(假海洛因)以對抗竊盜癖帶來的成癮感。知名患者的有已淡出影壇的女星龍君兒和美國女星薇諾娜瑞德。

柯沙可夫症候群( Korsakoff syndrome)编辑

I. 起因為長期飲酒,造成維他命Bl缺乏,導致大腦記憶中樞受損,而表現出記憶力缺陷的情形。飲酒者出現此症候群的比例與飲酒量及飲酒時間長短有關,飲酒量越大,飲酒時間越長,出現柯沙可夫症候群的可能性越大。

II. 韋尼克腦病:酒精造成的記憶力缺損,在急性期稱為「韋尼克腦病( Wernicke's encephalopathy ) 」,除了記憶力缺損,患者還會有步態不穩、前庭功能失調、意識模糊及動眼肌肉異常等症狀,大部分病人在補充維他命Bl之後可以完全恢復,但部分病人會慢性化,便稱為罹患柯沙可夫症候群。

III. 柯沙可夫症候群病人除了會出現記憶受損的情形,某些病患會出現「虛談現象」,亦即在意識清楚的情況下,不自覺地邊造假的記憶,以幻想或實際上根本不存在的情節填補記憶的缺損。病人通常不覺得自身狀況有異,堅信自己編造的內容,即使遭到他人質疑,仍不會另闢說辭而堅信不疑,一個長期臥病在床的病人,可以侃侃而談自己最近出國旅遊的經驗,且不容置疑。除此之外,通常病人的智力也因病出現明頭缺損。

性偏好疾患(Paraphilic disorders,原先稱為性倒錯)编辑

特徵為重複而強烈的性激發,呈現在幻想、衝動或行為上。

他們普遍都涉及(1)異常的性吸引對象(如幼童) (2)不尋常的求歡行為(如偷窺不知情者裸體或為被他人意願下暴露自己的性器官) 或 (3)欲引起自己或他人的痛苦及羞辱。

雖然輕微的這些情況可以發生在任何正常人的生活中,但性偏好症當事人的特色是堅持他的性慾,只專注於所涉的物件或行動上,否則無法達到性高潮。性偏好症患者可能有或沒有意願改變自己的性偏好。

又稱性偏差(Sexual Deviance),有性偏差問題的患者可以呈現出完整的性周期,然而,只有在特殊的情況或者想像下才能性興奮或者達到性高潮,這些特殊情況包括特殊性對象、習慣或環境。

  1. 戀童障礙(pedophilia):指成年人以未成年且通常在青春期之前的兒童做為性關係之性對象,有些人認為這可以視為一種性傾向,類似於同性戀、異性戀的狀況,但因為戀童很高可能會導致犯罪行為,因此被視為疾病。戀童者可能伴隨低自尊、抑鬱、焦慮,或者部分反社會人格特質,而且據統計,其性格通常較為害羞、憂鬱。致病原因尚不明確,可能是其缺乏與其他成年異性對象發生關係的信心,且研究指出,戀童者和腦結構異常有些相關,可能是童年時腦部受損,或者基因異常。
  2. 戀物症(fetishism):患者的特性是性慾望不針對人,而是親近對象的所有物或身體部位,如對內褲、絲襪、鞋、腰、胸等有特殊愛戀,並且只有如此才能激起性興奮或性激動。其實這些物品對一般人也有某種程度的刺激效果,而且這種戀物情結有可能是社會性的,比如中國古代喜愛的三寸金蓮、過去西方流行的束腹等,但只有當它強烈到形成一種障礙時才被稱為戀物症。
  3. 暴露症(exhibitionism):俗稱露陰癖是成年人在公眾場合向不知情的人暴露性器官或者其他平常不會暴露的部分,如胸部或臀部,並通過使對方驚嚇而獲得性興奮或性滿足,欲達成目的是誘惑或向對方示威。其原因可能來自於幼年時期曾經被恐嚇過若不服從某指令將割掉其性器官,因此造成其心理陰影。另外,也有一些人處於極大壓力下,例如婚姻不美滿,因而表現暴露症。其中有此症狀的男性多於女性。男女比大約二十比一。
  4. 窺視症(voyeurism):是指透過偷看他人裸體或性行為來獲得性快感的行為,通常在窺視當下或者事後回想時會伴隨手淫來滿足慾望、產生興奮感。患者多為男性或異性戀者,且經常因內向、不善交際等,而無法滿足正常人會有的性要求、性行動。
  5. 性虐待症(sexual sadism)和性被虐待症(sexual masochism):兩者皆是透過折磨的手段(通常用羞辱、鞭打、口咬、針刺、辱罵等)來獲得性興奮或性滿足,兩種症狀互補,且經常出現在同一人身上。其實正常的性行為本就帶有部分虐待的色彩,但就像其它大部分的精神疾病一樣,只有在這種情況走向極端,變得只有虐待或被虐待才能帶來性快感者,才會被稱為性虐待症、性被虐待症患者。當情況越發極端嚴重時,甚至可能造成致命危險,包括強暴或殺害被虐者。個人性興奮和高潮的經驗,曾與痛苦連結在一起,或對性有負面的態度。有少數性虐待患者患有精神分裂症或其他嚴重的心理病態。然而這並不代表強暴犯就會和性虐待者畫上等號,只有那些會通過施加折磨獲得性興奮的人才是患者。
  6. 性沉溺(sex addiction):指的是沉陷在性相關活動和性快感,失去自制力,並開始花費大量時間和金錢在相關事物上,並到達影響正常生活的程度。可按情節嚴重程度分成四階段,第一階段包括過度的性幻想和自慰,對他人沒有傷害,且限於較隱密私人的範圍。發展至第二階段則意味著前階段的行為無法滿足慾望,因此開始出現戀物、使用色情電話等,第三階段則更進一步牽涉到召妓、偷窺、露體等性罪行,最後階段是更嚴重的罪行,包括亂倫、性騷擾、性侵犯等。性活動本身帶有快感,會引人喜愛,但到達性沉溺的程度,通常伴隨其它原因,包括童年時期對性有不正確的認識或者曾受性侵犯,且此類患者經常有孤獨、缺乏交心朋友、安全感低落等情況,而性能夠提供一種親近的假象。此外,社會上關於性訊息的氾濫,以及消費文化鼓吹的即時刺激、感官滿足等也會造成影響。
  7. 戀獸症(Zoophilia):又稱動物戀。指人類對非人類動物產生性渴望親密感的一種特殊愛戀,將禽獸作為發洩性慾或愛撫的對象,其產生原因尚不明。可能因為患者與禽獸相處的機會較多,喜歡禽獸陪伴,或是患者在童年時期與異性相處留下不快樂的經驗,轉而尋求與禽獸產生性接觸。專家已經確立了關於動物戀許多不太狹隘的名稱及定義。例如動物戀社群創造了一個新名詞“動物戀性向”。即將動物作為對象的性傾向。假設一個人從和動物親密互動如親吻、擁抱而得到快感,則稱為“動物戀情色”。而心理動物戀指是指在觀看人獸交圖像、觀看人獸交、觀看動物交配的過程中得到性的滿足與刺激。有人因為蝸牛、青蛙、螞蟻在自己的性器官上輕囓或爬行而感到性的愉悅甚至高潮,這則稱為“螞蟻戀”。用蛇當作性快感的稱為Ophidicism,用狗當作性快感的稱為Cynophilia。幫人口交的動物叫做Zoolinction,和男人發生性關係的動物則叫做Gynezoons,而和女人發生性關係的雄性動物則叫做Androzoons。有些小動物也可能被放入陰道或肛門,藉由它們的蠕動來創造愉悅感,這就叫做Felching。動物虐悅戀是指有些人從虐待或殘害動物得到快感,;那些喜歡和死亡的動物發生性行為的則稱為“戀動物屍”。人獸交的典型例子有奶油犬。奶油犬源自於女性,有這種行為的大部分為女性,其方法是將奶油抹在性敏感帶,例如乳頭、陰部等後,讓犬隻舔舐,並藉此獲得興奮感,這種會舔人身上奶油的狗被稱為奶油犬。但是在衛生問題方面,因為狗的口腔細菌很多,奶油犬這種行為存在諸多潛在危險。此外,飢餓的犬隻也可能在舔舐奶油時不小心咬傷人體。獸交有潛藏的危險、而最大的危險在於可能會染上不知名的致命疾病。關於愛滋病起源有一個說法,就是有人與帶病的猩猩性交,從而把這種致命的病毒從猩猩身體內帶到人類社群中。另外,2005年在美國有一位男子在嘗試與馬發生性行為後,引發乙狀結腸穿孔和急性腹膜炎而死亡。
  8. 摩擦症(frotteurism):患者常常選擇在人群擁擠而且容易逃脫的地方,觸摸或摩擦異姓胸部、大腿或是生殖器官,藉以得到性衝動,性幻想,通常以男性居多。因為患者通常不認為自己有性方面的心理疾病,因此很少主動就醫治療。


斯德哥爾摩症候群(Stockholm syndrome)编辑

指被害人同情加害人、同意加害人的觀點,甚至是對加害人產生感情的一種心理學現象,這種情結會使被害人認同加害者的某些行為與思想,並反過來幫助加害者。也可稱之為人質情結、人質症候群。

緣起 一九三七年八月二十三日,瑞典首都斯德哥爾摩發生一起銀行搶案,兩名有前科的匪徒脅持了四名銀行職員作為人質,搶案僵持了近五天的時間,最後歹徒遭到逮捕。但事後在進行調查時,人質反而協助犯人抵抗警察,極力庇護犯人,表達出對於犯罪者的同情,甚至其中一名人質日後與犯人結婚。

特徵

美國FBI的人質資料庫指出,大約有8%的人質會得到斯德哥爾摩症候群。而根據心理學者們的研究,發現在情感上傾向依賴他人,或情緒較敏感、易受感動者,如遇上相似情況下,產生斯德哥爾摩症候的機率偏高,會對加害者產生過度的同情與好感。


患有斯德哥爾摩症候群的人質,通常會有以下的特徵:

1.加害者是因為某個理由而綁架人質,並得到人質的理解與認同。

2.人質要確實感受到加害者是有威脅到自己的生命。

3.在被挾持的過程中,人質必須體會到加害者有偶爾表現出仁慈善良的一面或一些略施小惠的舉動。

4.人質通常要與外界隔離,接收不到其他資訊與想法,只能聽取加害者的單一觀點。

5.人質必須堅信自己無法逃脫。


而通常斯德哥爾摩症候群的患者會經歷以下之歷程:

1.恐懼:因為加害者突然的脅迫與威嚇導致被害者原先的心態改變。

2.害怕:持續籠罩在如不定時炸彈般的環境中,身心深受威脅而感到不安。

3.同情:和加害者在相處中理解並體諒到對方之不得已。

4.幫助:被害者會極力協助加害者,如配合加害者各種指示,有機會卻不逃脫等;又或是協助被逮捕的加害者逃脫,在審理時向法官求情,甚至一起逃亡等。


但斯德哥爾摩症候群其實並不只發生在人質身上,從集中營的囚犯、戰俘、受虐婦女與性侵害的受害者等,各種不同案例中的受害者都有可能得到此症候群,且不分性別,但一般而言,生理女性的比例會比較高。而斯德哥爾摩症候群患者的這種心理轉變,其實某種程度而言,他們是為了保住生命,所以會盡力不去激怒落挑釁加害者,當他們這樣做的同時,會漸漸失去自我意識,並完全接受加害者的思想,若受害者開始以加害者的眼光來看待外界,他們就不會渴望自由,有機會逃離也不會逃走,甚至當救援來時,受害者會抗拒,不想被營救。


原因解釋

不同派別的心理學家對此有不同解釋及看法。

演化心理學:此症候群是人類先祖為了解決在史前的年代中產生的問題,而誕生的心理現象。以色列軍事歷史學家阿扎爾認為,因為綁架以及戰亂是史前年代中,常見的問題。以天擇的結果來說,長時間的混亂使人類發展出能適應環境的能力。也可能與斯德哥爾摩症候群這樣的特徵產生有所關聯。


心理分析學:剛出生的嬰兒會對與自己最靠近的人產生強大的依賴感,這樣的情緒依附會讓他為了生存,而最大化周邊的人成為理想父母的可能性。因此演化心理學的學者認為,斯德哥爾摩症候群可能是由此發展而來的。而這也是角色認同防衛機制的重點範本之一。 人類在面對非現實的處境時,平日的感覺及情緒會因此錯亂,以致對加害者產生依賴的心理。且受到加害人的高壓支配,恐懼的心情主導下,與其抱持反抗及厭惡的態度,不如協助加害者、釋出善意,得救機率可能會提高,這也可解釋為何被害人會同情加害人的情況發生。


佛洛伊德:他指出斯德哥爾摩症候群是一種自我防衛機制,個體為了減少因爲超我與本我衝突而生的焦慮,因而產生一些改變本質的行為,這些行為非出自於個體的意識,而是出自於潛意識,其歷程是在潛意識中進行的,目的是要否定或扭曲現實。所以受害者會藉由站在加害者的角度讓自己覺得不受到威脅。自我防衛機制中的「內射作用」(introjection)是指將外界的價值觀與標準併入自我,使他們不再是外在的威脅。以之來來解釋二戰納粹的俘虜為例,被德軍送進集中營的他們首先會先受盡身心的折磨,一些來自中產階級者一開始會呈現精神異常甚至引發自殺行為,在第二時期的拷刑時,不少人就出現一種「自我疏離」甚至「解離」的症狀,也就是一種受苦者彷彿不是「自己」的感覺。當這兩個階段過了之後,被俘虜的他們就會逐漸內射納粹的思想型態,而於不知不覺中,自己的言行、舉止、觀念都變得跟納粹的壓迫者一樣,因而逃過了讓自己崩潰或自殺之危機。所以此機制被認為是當人類克服不了外在的威脅情境或對象之懼怕時,會在無形之中去模仿、攝取其特質,使自己與對方有一體感的錯覺,來沖淡內心的恐懼。


也有專家以犯罪的角度來看,人性所能承受的恐懼會有一條脆弱的底線。當被害者遇上了一個能徹底掌握自己生存權的加害者,被害者就會漸漸把生存權付託給這個綁匪。而加害者對於被害者所釋出的任何一點善意,都會讓被害者覺得是對自己的寬容與慈悲。換而言之,當人所承受的壓力越大,被害者會逐漸對加害者產生同情、認同乃至於崇拜等情感。


治療

由於受害者會對加害者產生認同甚至是感情,所以應該幫助受害者去釐清加害者的暴力、脅迫等傷害行為,並協助受害者面對,而非否認或美化這些行為。並讓受害者了解如和尋求支援,而不是只能依賴加害者,例如團體治療、協助熱線等。


愛情斯德哥爾摩症候群

作家張愛玲曾說過:「喜歡一個人,會卑微到塵埃裡,然後開出花來。」而在現實生活中,也有眾多為愛情放棄尊嚴和底線的人,他們正是被愛所綁架的「人質」,而對方則是以愛之名束縛他們的「綁匪」。他們明知對方之惡行,不論是劈腿或是施暴,卻常常只因為一句誠懇的道歉或是溫柔的討好,就會心軟再給對方一次機會,甚至去合理化對方各種差勁的行為,因而難以跨越內心的情感,總是被傷得越深就越癡迷於對方,恨得越徹骨就越無法抽離出那段變質的關係中,深陷於這虐待性關係(abusive relationship)中無法自拔。


以下列出為何會得到愛情斯德哥爾摩症候群的幾項可能原因:

1. 感到被威脅:有直接威脅和間接威脅兩種,對方可能威脅說,如果敢不聽話或是離開他,就採取暴力來傷害。而更常見的是間接威脅,比如:「你這麼差,除了我不會有人要你了」,「全世界只有我對你最好,別人都會傷害你」,他們通過這種間接的威脅來控制受害者,摧毀他們的自我價值感,感到孤獨無助因而無法逃脫。

2.感到有希望/可理解:受害者會努力尋找一切希望,只要對方給出一點點溫暖或希望,都會讓他們覺得「事情也許就快有轉機了」,「他已經變了,他其實對我挺好的,我再堅持一下」。讓受害者陷入不斷從期望到失望的痛苦循環中。而如果對方向受害者展現自己脆弱的一面,比如悲慘的童年,壓力巨大的工作等等,受害者甚至還會同情和「理解」對方,因而將對方的行為合理化,認為是事出有因的,所以儘管惡行一如既往,但受害者卻仍充滿了「理解」和「希望」。

3.心理 / 生理上與外界隔離:為了增加受害者對自己的依賴性,加害者會切斷或嚴格管控受害者與外界的聯繫,他們用各種手段阻止受害者見朋友和家人,無論去哪兒,要見誰,要做什麼,都要獲得他們的允許,而很多受害者卻單純的認為對方只是「控制欲太強」,很難發現自己其實與外界隔離了。更有一些加害者會在公開場合羞辱、責罵和貶低受害者,摧毀其自尊,讓受害者開始害怕並主動減少和外界的接觸,所以處於這種畸形戀情中的個體,在戀愛期間通常會消失在家人和朋友的視線中,也讓許多悲劇更難被挽回。

4.感到愧疚和無力逃離:加害者常常讓受害者認為自己才是問題的源頭,「都是因為你沒做這些事,所以我才罵你的!」「如果不是你做了那些事,我怎麼會這麼對你?」在這種關係中受害者會因此認為,也許陷入這樣的情形全都是自己的錯。這非常容易使得他們感到愧疚,以至於無法離開對方。甚至就算離開,也很容易主動回到那個被傷害的情境中去。


以下列出如何擺脫愛情斯德哥爾摩症候群的幾項做法:

1.「察覺」到自己身處於虐待性關係:很多人身處卻不自知,就是由於心理機制,看不見傷口,所以容易被忽視,也常常自認為是「不就是情侶間小打小鬧嗎,沒有那麼嚴重。」但其實虐待性關係造成的傷害之大,它會讓受害者一點點喪失自我價值感和獨立性,侵蝕他們的自信和自尊。所以不論是受害者自我覺醒,或是由旁人點醒,受害者必須要認知到自己與戀情的異常,才能抽身而出。

2.尋求專業幫助:會得到愛情斯德哥爾摩症候群的人們,通常會有些心理上的掙扎。有時候是因為現實中的支持不足,有時候是對自我價值認同的錯亂,有時候關乎一些創傷的記憶。而專業的心理諮商能夠提供一個穩定的支持和空間,幫助他們渡過其中的艱難。


參考資料

https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%96%AF%E5%BE%B7%E5%93%A5%E7%88%BE%E6%91%A9%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4

https://www.storm.mg/lifestyle/417775

參考資料编辑

http://cht.a-hospital.com/w/%E6%83%85%E6%84%9F%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%A2%83%E9%9A%9C%E7%A2%8D

http://mypaper.pchome.com.tw/my13tryto/post/1285663616

http://www.tph.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=62&page_name=detail&iid=434

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http://www.reangel.com/05-Read.php?LI=298

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18091191

https://insights.ovid.com/crossref?an=00005053-200712000-00004

https://www.openbook.org.tw/article/p-1019

現代社會中的心理異常-- 社會觀感:歧視编辑

組織體系编辑

隨著第二次世界大戰帶給全人類的衝擊,以及 1950 年與 1957 年舉辦的世界精神病學代表大會,國際社會意識到精神病學領域的不斷變化,經驗知識相對於理論有其重要性,而這些知識的流通可促進專業能力的共享,其中累積的新知和各種治療的可能性也可被運用於適應各地文化的需要。

1961 年 世界精神病學協會 (World Psychiatric Association, WPA) 正式成立,其宗旨為增加對精神病患者的知識和技能,提供在精神衛生領域工作的必要照顧,促進在精神病護理、教學和科學研究,協助最高的道德標準制定和遵守,保障醫師與病患的權利。WPA 每三年擧辦一次 「世界精神病學大會」(World Congress of Psychiatry),也組織擧辦國際性和地區性的大會和會議,並在 2002 年創辦並開始出版官方雜誌《世界精神病學》。

台灣於 1990 年通過精神衛生法,讓治療的過程有初步得以依循的根據,更因人力的加增,擴大對精神疾病照顧的範圍,有更多的管道與人力物力提供給非嚴重精神疾病的病患; 1995 年台北市立療養院與台大醫院精神科,設立了沒有 24 小時強制門禁的 精神官能症病房,象徵台灣精神醫學界對這些一般而言在職業、人際等自我功能上尚稱穩定,但在某些情況下引發障礙的個案正式邁開協助的步伐; 2004 年成立 台灣精神分析學會,認為精神分析不單作為一種臨床專業,更需不同領域的人才參與翻譯引介、人文研究以及學院的教學。學會定期舉辦演講和提供臨床課程,於 2015 年正式通過申請成為國際精神分析學會的研究團體。

然而,台灣的精神病患照護人力問題同樣受到關注。衛生福利部於 2016 年 4 月表示,目前台灣約有 34,000 多名一、二級精神病患,但僅有 96 名關懷訪視員。換句話說,平均 1 個訪視員要負責追蹤超過 300 精神病患,因此爭取預算以及增加相關人力都是未來需要努力的目標。

現代社會中的心理異常—網路成癮编辑

在21世紀,隨著智慧型手機及平板電腦的普及,網路已成現代人聯繫不可或缺的媒介,而網路成癮的問題,在社會大眾、教育界、學術界及醫療界持續關注和探討的情況下,其各大面向也漸漸被了解,類型依網路的使用內容區分可分為五大類:一、網路之性成癮:深受網路上與性相關內容所吸引,或沉溺於網路所引發的情色活動中。二、網路之關係成癮:沉溺於網路上的人際關係活動之中。三、網路之強迫行為:沉溺於網路遊戲、網路賭博、網路購物與交易等活動。四、網路之資訊超載:沉溺於網路資訊的搜索和收集活動。五、網路之電腦成癮:沉溺於與網路有關之電腦操作與探求之活動。五類成癮問題的強度不一,但以網路之強迫行為的問題最為嚴重,其中更以網路遊戲成癮問題最受到關切。2018年,世界衛生組織(WHO)正式將「網路遊戲成癮症(Gaming Disorder)」列入精神疾病,其定義的「電玩成癮症」具有以下特徵:
1.無法控制想玩遊戲的衝動(玩遊戲的頻率、強度、時間都要納入考量)
2.比起日常生活與其他活動,相對更重視遊戲3. 在知悉遊戲會產生負面影響的情況下,仍選擇繼續玩遊戲。一般來說,上述的成癮指標必須連續出現12個月,嚴重影響家庭、社交、學業、工作,才有可能被診斷為成癮。

世界衛生組織對網路遊戲成癮症的介紹:[https://www.youtube.com/watch?v=lJ71KAO0mtc WHO: Gaming disorder: questions and answers (Q&A)]

網路成癮的評估指標编辑

▲強迫性:無法克制上網的強烈衝動感或強烈渴求

▲戒斷性:不能上網時會出現易怒、焦慮不安和悲傷等身心症狀

▲耐受性:上網的慾望越來越不能滿足,而不斷增加上網時間及投入程度

▲生活相關問題:用遊戲來迴避現實或緩解負面情緒、向他人隱瞞玩遊戲所花費的時間與費用、放棄其他日常活動、生活功能與時間管理受損等

網路成癮的成因分析编辑

一、網路環境的基本社會特性:網路環境有溝通媒介與活動場域的雙重社會特性,較真實世界的溝通增加多元風貌與難以預知的特性;而其無國界連結與虛擬性特質,更使網路世界的行為問題趨於複雜且不易處理,而網路成癮問題就在此等社會場域孕育而生。

二、網路環境的基本心理特性:網路環境有其特殊心理特性,例如:匿名性、虛擬性、方便性與跳脫性。就網路的匿名性而言,因可以隱藏身分與個人資料,而增加其表達的安全性,因此願意有更高的自我揭露,由於社會臨場感較低的緣故,易形成逆向的月暈效應、降低個人責任感及內容真實性,以及增加情感投射與幻想的可能性。亦可能造成去社會化、去個人化的溝通情境,而引發網路退回或恣意行為的可能。次就網路的虛擬性而言,網路的虛擬特質提供了上網者在網路虛擬團體或虛擬社群角色扮演、擴大人際網絡的可能,而低社交焦慮的互動情境,有助於上網者社交能力的發展,因此當網友想離開時,情感的羈絆是不可避免的掙扎,亦可能造成真實和虛擬身分的混淆。再就網路的方便性而言,不僅上網環境方便(家中、學校、公共場所、網咖等皆可上網),網路上還有許多工具可供我們從事工作、學習、生活與娛樂等活動,且能滿足我們多方面的需求。此方便性增強民眾使用網路的動機,也增加了過度使用網路的可能性。最後就網路的跳脫性而言,分為超文本的跳脫性與文字使用的跳脫性。超文本的跳脫性使網路資訊的連結非常容易,可多元串聯或引用網路上的文字或多媒體的資訊,提供網友前所未有的豐富訊息;文字使用的跳脫性造就新穎網路文字形式(如:注音文)。可能造成網友易生思考跳躍或不易專注的現象,更可能在網路上沉溺或迷失。

三、網路經驗的吸力(網路心理因素):1.同步空間的立即回饋:隨時隨地上網幾乎都能得到網友的立即回應。2.連續增強與間歇增強:上網的經驗可能得到立即的情緒需求滿足,而使上網行為得到增強,更包括有機會名(角色與等級)利(虛擬金錢收入)雙收。3.匿名化身的挫折與喜悅:不同的角色扮演帶來多元而複雜的難忘經驗。4.滿足網友現實生活不易獲得的心理期待:滿足成就感、歸屬感、掌控感與虛擬名聲。上述因素強化了網路成癮行為的重要機轉。

四、現實生活的推力(個人心理因素):網路成為逃避生活問題(如:人際衝突、自卑、缺乏情感寄託與社會支持、家庭狀況、課業或工作挫折等)的臨時避難所,同時,有網路成癮者可能合併有其他心理問題(如:社交恐懼症、注意力不足症候群、躁鬱症等),而使其寄託於網路來擺脫壓力。

精神疾病與社工编辑

精神科社工師具體工作內容编辑

  1. 在臨床治療過程中,提供有關病人的心理暨社會動力分析資料(如成長背景、社會脈絡等)
  2. 讓病人認識與了解治療計畫和醫院設施
  3. 協助緩解病人關於疾病與治療的經濟與社會壓力
  4. 協助家屬面對因病人發病和治療所產生的焦慮和不知所措
  5. 協助病人連結所需要的各種資訊或資源

精神疾病相關量表编辑

  • 照顧者負荷量表:在照顧精神疾病患者時,照顧者本身可能也承受著壓力,壓力來源可能來自於社會週遭人也可能來源於患者,為確保照顧者的心理健康狀態,故須定期填寫照顧者負荷量表,以以決定照顧者間需要協助的優先順序。
  • 精神病患社會功能量表:評量精神病患的社會功能狀況,以作為擬定病患出院後社區復健計劃之參考。

從社會工作角度看精神疾病患者编辑

精神疾病患者在現今社會仍有嚴重汙名化(stigma)的現象,大眾傳播媒體總是將精神疾病和暴力犯罪連結在一起,社會大眾對於精神疾病普遍會因為陌生產生恐懼感和不諒解。人們往往忽略「人在情境中」(person in situation)的觀點,忘記一個人之所以會成為現在這個樣子,背後牽涉到的不僅僅是個人因素,更包括社會脈絡、成長故事等多元且複雜的因素,這使得患者在生活中處處受到歧視和壓迫,社會資源和機會平等遭到剝奪。因此社會工作者致力於協助案主充權(empowerment)賦予患者優勢觀點,使患者能夠提升社會生活能力並達成自我實現,以對抗社會結構中存在的不平等現象。

社區關懷訪視員编辑

不同於醫療院所的醫護人員,各司其職的在固定時間內為病患提供服務,社區關懷訪視員(社關員)必須走入個案家裡,和案主慢慢建立關係、了解其家庭、社區、生命中每一個小故事、給予情緒上的支持、試圖改善精神疾病在社區中遭汙名化的現象、連結不同的社會福利資源以期提供更完善的協助,這是一個漫長而辛苦的過程。社關員較其他社會工作來得困難的點在於要建立關係不容易,因為案主是精神疾病患者,而社工員介入的過程中一但曾經將其送入醫院中治療便又須再度重建信任關係,而在這重建的過程中因為對方已對社工產生過不信任所以要在建立關係的困難度變高上許多。此外因為精神疾病的類型太過於多元化以至於在服務上的複雜程度相當高,人對於精神病患者的既有刻板印象又是相當負面的(不穩定、暴力等),再加上前述案主給予的精神壓力導致許多社關員最後仍選擇離職或轉換跑道。這同時也反映出政府持續推行「外包式」的福利政策,建構一個一個專案,出錢補助、責任委外,使得社會福利工作者往往在未接觸到問題核心前,即得礙於時限而被迫結案。

隨著1980年代藥物研發有突破性的發展,精神醫療開始傾向以藥物治療作為主要的處遇方式,但許多學者認為當用醫療的角度來審視一個人時,我們往往只會看到缺陷和問題,而沒有把一個人之所以精神異常背後的社會文化脈絡和環境考慮進去,這使得實務上病人即便多次回診或是長期住院,對於病情往往不會有顯著的改善。「醫療並不是全部,更多的是在生活、社區、社會。」透過同理心,透過真正深入的了解病患,透過社區照顧,對於病患也許有更大的幫助。

最新研究编辑

自我傷害的誘惑及相關探討

面對有自我傷害行為的人,我們是否都曾感到害怕?但是,比起肉體傷口上的恐怖景象,是否在他們心中有更無法自拔的痛楚?
自殘並非稀有案件。雖然有很多人會把「自殘」視為「自殺失敗」或「不敢自殺」而導致的,把其歸為「程度在自殺之下」的行為。事實上,自殘和自殺不一樣,兩者不該被平行比較。自殺的目的是為了放棄的行為;自傷者一般是透過製造肉體上的痛苦的方式解決精神上的痛苦和折磨,以此得到心理安慰。換言之,自傷是一種轉移注意力的行為,以此轉移心靈層面的傷害,並非完全的逃避。

學者Favazza(1993)將自我傷害分為下列幾類(李俊毅,2005):

一、重大自我傷害(major self-mutilation)

發生頻率不高,但身體某部位被去除或傷害,而且造成永久性的形體毀損。

二、刻板重複的自我傷害(stereotypic self-mutilation)

週期性且刻板重複的自我傷害,最常見的是頭部撞打,包括以頭撞牆或以物體打頭。

三、表層自我傷害(superficial self-mutilation)

情緒障礙的重要指標,不會造成生命危險或身體損傷,偶而才發生少有規則性重複。但有些則發展為上癮行為,甚至整個人腦海都充滿了這個衝動。這也是青少年問題中最應注意的。又可分為三種:強迫性自我傷害、偶發性自我傷害、重複性自我傷害。

自傷導致受傷的主要部位是皮膚,用尖銳的物品刮傷、割傷皮膚表面,或是燒燙傷,而這些導致的傷害極少會致命,通常僅止於遺留下疤痕而已。Favazza的研究中指出自我傷害是能夠減輕巨大痛苦或是從心理疾病中恢復,自我傷害者故意傷害自己來讓自己覺得比較好過,從痛苦的思想及情緒中得到舒緩,並且恢復控制的感覺(Malikow,2006)。個體在一種脫離現實、精神病狀態(psychotic state)或解離狀態(dissociated state)自傷,所追尋的是體驗身體上傷口所帶來的痛苦,利用他來撫平內心更痛苦的心理狀態,在這樣的情境下構成了嚴重混亂的精神病態行為(李俊毅,2005)。
參考資料:林香吟。青少年憂鬱症與自傷行為之初探。


心理異常例子-自我認知與厭食症之關係

探討青少年其自我認同與自我價值和飲食失調以及身材之間的關係。藉由實驗瞭解社會對於好身材的印象會對其身心發展造成怎麼樣的影響。

不幸童年與非自殺自殘的關係

為什麼會想要對自己的身體做出傷害的行為?為什麼要為自己帶來疼痛?透過探討青少年與兒童的成長過程,希望可以找出這些非自殺自殘行為的主要原因。

心理異常以及病態賭博

在病態賭博的範疇裡,到底有多少比例是屬於心理異常?而在心理異常的架構之下,如何看到病態賭博,兩者之間的關係為何?美國精神協會並不把賭博成癮視為成癮症的一種,而是歸類在衝動控制中。換言之,病態賭博是患者無法控制心中對於賭博的衝動,並非精神過度依賴賭博行為──即使知道賭博很可能會讓自己輸錢,患者也會很衝動地沉迷於賭博行為。

能不能康復?心理異常恢復编辑

在傳統的心理異常的架構下,其所包含的範圍極廣,從較為普遍的情緒障礙到影響日常生活的知覺功能失調,不僅治療的方式各有不同外,所花費的治療時間也是大異其趣,在研究中,觀察從青少年時期發作的各個不同的疾病,到成年時期的回復情形與平均而言所花費的時間。

  青少年時期作為人生相當特別的一段成長階段,往往情緒波動相對於人生的其他階段要來的大 (情緒動盪),青少年時期因為有賀爾蒙的影響,我們推測在期間所產生的情緒問題僅僅是短時間的,不會影響到未來成年時的心理狀況,然而在一次研究下的結果卻與我們的認知有所違背——這種青少年的情緒擾動並非不可避免也不是普遍性的,而且有許多功能性精神障礙早自於 25 歲以前就會發作,因此青少年時期的精神障礙似乎是對成年時期的心理狀況的某種預兆。

  研究方法是從澳大利亞的 44 所中學中抽取樣本,從 1992 年 8 月 2008 年 1 月間,長達 14 年的追蹤,觀察青少年的心理疾病延續情形。主要想要解決兩個問題:在常見的心理疾病中,到底有多少是會從青少年一直延續到成年階段?而這些常見的疾病中又有那些特點與症狀好讓我們能夠預測它們?

  結果發現,當這些情緒失調的症狀在青少年時期維持得越久,就越容易在成年時期延續,反之則否;另外,當青少年的情緒失調是在父母離婚或分居的狀況的話,研究顯示它們的病症有更高的比例會持續到成年。

自我傷害的誘惑及相關探討编辑

定義编辑

非自殺性的自傷行為(Non-suicidal self-inflicted Injury),英文縮寫NSSI,社會大眾普遍稱此行為自殘(Self-harm),但較近期的文獻多會使用自傷去取代較不中立的「自殘」,特別是《精神疾病診斷與統計手冊第五版》出版以後。當事人故意以某種方式造成自己身體上的傷害,但其目的並不再於造成不可逆的死亡。最常見的自傷方法是使用尖銳的物體割破當事人自身的皮膚,但自傷也包括各式各樣的行為,包括自焚、劃傷身體部位、把身體撞向硬物、用拳頭或其他會造成傷害的物件打向自己、干擾傷口癒合(摳皮症)、拔毛(拔毛癖),以及攝入有毒物質。物質濫用和進食障礙一般不會視作自傷,因為所造成的組織損傷通常都是無意的附加後果。然而,相關定義的界線並不總是明確的:如果當事人故意以一些通常不視作自傷的行為傷害自己,那麼亦可界定為自傷。雖然自殺並不是自傷者的意圖,但自傷與自殺之間存在著一段複雜的關係,因自傷行為具有致命的潛在風險。自傷者擁有相對較高的自殺風險;40–60%的自殺者亦曾出現過一定程度的自傷行為。儘管如此,仍不能歸納性地認定大多數自傷者最終都會自殺。常見的自商方式(資料來源:Walsh, 2006)依照其發生頻率及普及性來做排序為:(1)割、刮、切傷(2)撞擊傷(3)燙傷(4)穿刺傷、自己施加的紋身(5)吞食廢棄物、扯頭髮(6)槌打物品/自己

「對自傷的渴求」是邊緣性人格障礙的其中一種常見症狀。患有其他精神病的人亦可能會自傷,例子包括重性抑鬱障礙、焦慮症、物質濫用、進食障礙、創傷後壓力症候群、思覺失調症,以及好幾種的人格障礙。

常發族群编辑

研究發現,不同的自傷方式與不同的動機與所處的自傷前情緒有關,且不同的自我傷害動機在情緒強度特質、情緒調節困難、負向情緒和自傷方式上會呈現出不同的樣貌。大多發生於:

  1. 有意識地傷害自己者:這類人可能是為求他人的關注、對自己的身體感到不滿而會去自傷
  2. 容易發生意外者:這類人在潛意識中可能傾向傷害自己,但不為其意識所接受,而轉化表現在「出意外」的行為中。
  3. 有憂鬱和無助情緒者:這類人大多是因為內心的壓力過大,同時也不知道該如何排解壓力而導致最後選擇以自傷的方式來舒緩緊繃的神經
  4. 喜歡或容易做出違規行為者:這類人選擇自傷的原因可能是為了挑戰社會常規,但至於挑戰社會常規背後的原因很多,像是對社會現況不滿、想吸引他人關注等等
  5. 比較容易生病的人:這類人會選擇自傷可能是因為被病痛纏身而導致想輕生,但卻因為總總原因而未付諸行動,此時他們便會藉由自傷來安慰自己說自己已經嘗試過了,只是沒成功而已


統計编辑

(資料來源: American Psychological Association, APA)

Whitlock和他的同事2011年在美國大學健康期刊(the Journal of American College Health)中所發表的文章指出,根據他們對八間大學的學生隨機抽樣顯示,在其中兩間大學的研究表示自己有非自殺性自我傷害行為(NSSI)的學生中,有三分之一提到他們曾經把自己弄傷到應該要尋求專業醫療協助,但只有百分之五有尋求治療。

「根據威斯康辛大學Jennifer Muehlenkamp博士與其同事的綜合分析顯示,百分之十七的青少年曾經在過去至少執行過一次非自殺性自我傷害行為(NSSI)

You et al. (2013)以狹義自我傷害定義調查 5423 位青少年,過去一年內有 20.3%的青少年曾進行自我傷害行為。

陳毓文(2006)進行全臺灣之國中、高中與高職學生共 1975 人研究結果指出, 22.4%的受訪者過去曾經有自我傷害行為,在這些自我傷害者當中 24.4%表示自我傷害行為只發生過一次,其餘 75.6%自我傷害者的自我傷害行為至少有兩次,更有 17%的自我傷害者回應自我傷害行為已發生很多次、數不清楚幾次的情形,換言之, 這樣的結果顯示大約每 5 位學生便有 1 位曾經有自我傷害行為。

相關性编辑

(資料來源: American Psychological Association, APA)

NSSI預告了較高的自殺可能性。在一份關於美國五所大學學生的研究中,有NSSI行為但無自殺意念的學生,有較對照組高3.4倍的機率在學期結束前自殺,因此雖然被稱為”非自殺性”的自我傷害行為,仍反映著其需要陪伴及向外界求助的訊號,須予以重視。

分類编辑

(資料來源: Nixon& Heath, 2009)

Based on motivation, NSSI can roughly be divided into four categories

1. Automatic Positive Reinforcement(自我正/負增強)

2. Automatic Negative Reinforcement

3. Social Positive Reinforcement(社會正/負增強)

4. Social Negative Reinforcement

自動負增強 自動正增強 社會負增強 社會正增強
Abbr. A-NR A-PR S-NR S-PR
Motivation 自我 自我 他人 他人
intention 藉由NSSI達到逃避負面情緒的效果 藉由NSSI主動產生亢奮、刺激等情緒 藉由讓他方知道自己NSSI行為達到疏遠自己的結果 藉由讓他方知道自己NSSI行為達到接近自己的結果
Example 因為工作及課業壓力,因此有NSSI的行為,藉由痛覺麻痺自己對於所處壓力中的強烈連結 通常發生在精神疾患患者身上,因為過去所受創傷等原因,當事人對於血液視覺及痛覺等一般人感到畏懼或排斥的感覺產生愉悅或成癮 因為感情或合作等關係的結束,使當事者預期特定對象會對於自己得行為產生憐憫同情等感覺,而拉近與自己的關係。

調查编辑

(資料來源: American Psychological Association, APA)

1. 關於身體的物化、自我貶低以及自我意識的消失

NSSI還有其他的風險因素,包括行為者逐漸物化身體、漸增的耐痛力、自我價值感的低落。其中,物化身體使行為者更能夠在心理上抽離,並自我傷害,故在同樣有情緒調節異常的人中,身體認可不足的人更容易出現自我傷害的行為。這些發現暗示NSSI與飲食失調症有重要的潛在共通性,百分之五十五的自我傷害個體會表現飲食失調症。Muehlenkamp與其同事支持此假說,並補充:『身體的物化、自我貶低以及內在意識消失也經常在那樣的族群中出現。』


2. 哈佛大學相關研究

NSSI在DSM5中被歸類為「需要更多研究的新興疾患」,同時也是一種邊緣型人格障礙的症狀。儘管NSSI能夠幫助人們處理強烈負面的情緒是被廣為接受的,兩位哈佛大學的研究人員對此有不同的研究方向。

其中,Joseph Franklin聚焦在NSSI的潛在心理效益,他認為關鍵在於“後痛苦釋放”(pain offset relief)無論健康對照組或自我傷害者,都會表現生理性防衛及隨後的舒緩。但將刺激去除,並不會將個體還原到刺激前狀態,反而會使受試者經歷一段短而強烈的欣快感。所以當自我傷害者第一次傷害自己,會感受到令人不悅的疼痛,但反覆操作並感受到疼痛舒緩時,自我傷害便與疼痛舒緩產生連結,導致後來的重複行為。且Franklin認為多數人不會特別喜歡血、傷口、刀刃或是相同意涵的刺激。但他推測會自我傷害的人或許有不同的想法,因為他的發現指出NSSI會將疼痛舒緩與這樣的形象連結,而自我傷害的形象會活化NSSI行為者腦部中負責酬賞的區域。

而Jill Hooley則主要探討NSSI背後的動機,認為自我貶低及自信心缺乏是主因。他認為可以換個方式來問:為什麼他們選擇自我傷害,而不是用更健康、快樂的方式來減緩情緒傷害,比如看電影、找朋友或是去上瑜珈課?這樣的疼痛耐受度上升是否與某些自我傷害的心理因素有關?如:抑鬱、絕望或是解離。他們有多常描述自己是「不好的」、「有缺陷的」、「需要被懲罰的」?似乎傷害自己或是經歷疼痛,在某方面跟他們高度負面的自我形象是一致的,越是缺乏自信就會願意或是能夠忍受更常時間的疼痛。

參考書籍:《割腕的誘惑:停止自我傷害》,作者:史蒂芬.雷文克隆。

心理異常例子-自我認知與厭食症之關係编辑

本篇論文為 Body Image And Eating Disorder In Adolescence , 作者為 Rodica Gabriela ENACHE。主要研究飲食失調(厭食症、暴食症)對於青少年自我認知以及性格的影響,並分析飲食失調與自尊的關係。

青少年飲食失調的特徵编辑

研究顯示,青少女對於體重的擔心,是造成飲食失調以及自我貶低、覺得自己沒有用的重要因素。研究顯示,95%青少女會因為擔心自己過重,以及受到社會上對於女生體重的刻板印象而感覺到壓力,有些因此導致厭食症,即使實際上他們並未過重。多數人會想要減肥,達到理想的身型,不論男女、體型如何,還是會感受到這份壓力。根據DSM-V (APA, 2013),飲食失調包含以下類型:

  1. 神經性厭食症
  2. 神經性暴食症
  3. 劇食症
  4. 異食癖
  5. 反芻綜合症
  6. 限食/畏食失調症
  7. 其他飲食/餵食失調症
  8. 非特異飲食/餵食失調症
神經性厭食症(Anorexia Nervosa)编辑

是一種主要發生在年輕人身上的進食障礙症。厭食症患者對體重增加與體形失調有強烈的恐懼感。患者主要年齡層分布在15至25歲之間,百分之90的患者為女性。主要症狀為攝取過少食物而引起的體重過輕,確診的必要條件是明顯過低的體重,而厭食症的嚴重程度是以身高體重指數(BMI)為判定標準,輕度患者為BMI指數降至17;中度為16-17;重度為15-16,極重度為低於15。兒童則是以按年齡計算的身高體重指數百分數為主,低於5%者即為體重顯著過低。同時,患者的人格也會有明顯改變。正常、健康的體重會使其感到緊張與恐慌。神經性厭食症的確切發生原因尚不清楚。它是一種可能由多種生物學因素與社會因素引起的複雜病症,包括:使自己苗條以便吸引異性的社會壓力、家族史 (遺傳性)、人格類型與家庭關係。研究指出,壓力、艱難的人生經歷及成長時對性別的困惑(比如女性對於胸部、臀部發育之第二性徵不滿,而寄託於絕食使那些性徵消失)也可能是厭食症的誘因。而神經性厭食症是一種死亡率非常高的精神疾病,研究指出,發病5到8年內,有5%的死亡率;發病20年以上,則上升到13-20%。許多患者死於營養不良、電解質失衡、免疫功能降低、器官衰竭等併發症。兒童和青春期的患者則可能因為營養不良而出現生長遲緩、許多內分泌激素降低、腎上腺皮質激素升高等症狀。目前主要透過認知行為療法和服用血清胺回收抑制類的抗憂鬱劑來治療患者。

  • 案例
  1. 凱倫·卡本特(Karen Anne Carpenter):木匠兄妹合唱團(Carpenters)鼓手及主唱。西元1960、1970年代紅遍半邊天的美國重唱音樂團體木匠兄妹樂團,其中的妹妹凱特·卡本特,就是精神性厭食症(Anorexia Nervosa)的患者,並於32歲的芳齡死於精神性厭食症。
  2. 伊莎貝爾·卡洛(Isabelle Caro):法國反厭食運動模特兒。Isabelle Caro自13歲起罹患厭食症,她自述她的厭食症來自「有問題的童年」。她在哥倫比亞廣播公司節目In Sider中,公開了她的精神性厭食症(Anorexia Nervosa),也於2008年出版自傳《不想變胖的小女孩》。於2010年11月17日病逝於法國。
  3. 莉莉柯林斯(Lily Jane Collins):是英國老牌歌手菲爾柯林斯之女,她5歲時父母離異,和名人老爸關係疏離,電影和現實如此相似,各種生活壓力,讓現實生活中的莉莉柯林斯罹患厭食症,不僅瘦成紙片人,月經也一度長達2年沒報到。

參考資料:

  1. https://zh.wikipedia.org/wiki/神经性厌食症
  2. http://scc.yuntech.edu.tw/column/BB/b/b_01/b_01_03.htm
  3. 衛福部宣導:https://www.mohw.gov.tw/dl-1738-d0480fd6-78d4-4b3b-8483-326488fb4e4d.html
  4. https://news.tvbs.com.tw/world/752807
  • 相關影集

《深刻入骨》(英語:To the Bone)(2017) 故事敘述年僅20歲的少女艾倫卻在正值青春時期面臨著自己與厭食症的鬥爭,後來她被家人送至團體家屋給一名特別的醫生治療,使得艾倫漸漸地恢復自信,並開始跨出解決問題的一步。主角為曾患有厭食症的莉莉柯林斯(Lily Jane Collins)。
《愛上愛情》(Hunger-Addicted to love)(1997) :德國片,一個不堪回首的童年,而患有暴食症的她,現今仍無法擺脫陰影,而只有藉由食物來壓抑現實中所面臨的恐慌;一個是用情專一,視愛情為一切的男人,當兩人遇見時,他認為她是他的永遠,不過,她卻矇騙了他…

神經性暴食症(Bulimia Nervosa)编辑

是一種主要發生在年輕人身上的進食障礙症,指的是持續三個月以上每週至少二次無控制的快速過度進食。其特徵為患者因心情鬱悶、節食產生飢餓感等狀況下暴飲暴食,之後因爲進食太急和過飽而十分不適,加上內咎和擔心增磅試圖進行淨空行為。淨空行為指的是將食物透過嘔吐或服用瀉藥排出身體。患者多為年輕成年女性,通常體重標準或微胖。主要症狀為過度攝食所引發之發胖、牙齒損傷、唾腺發炎等。同時,患者也會出現過度運動、抑鬱、焦慮等心理異常。神經性暴食症的確切發生原因尚不清楚。它是一種可能由多種生物學因素與社會因素引起的複雜病症,包括:心因性壓力(過度注重外在形象)、家族史 (遺傳性)、人格類型與家庭關係。研究指出,腦部血清素的含量異常也有可能引發神經性暴食症以及其他飲食失調。[1]
暴食症患者可分為: 1.清除型暴食者(purging type):在此次心因性暴食症發作期間,此人曾規律的從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑、利尿劑或灌腸。 2.非清除型暴食者(nonpurging type):在此次心因性爆發症發作期間,此人已使用其他不當的補償行為(ex.進行禁食或過度運動),但不曾規律的從事自我誘導的嘔吐或不當使用瀉劑、利尿劑或灌腸。

根據美國精神科協會(American Psychiatric Association,APA)制訂的精神病診斷及統計手冊-第四版(Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV),暴食症(Bulimia Nervosa)是飲食失調(Eating Disorder)的一種,其診斷準則如下:

1. 狂吃(Binge eating)的情形不斷出現,每次出現時會有以下兩個特徵:

‧ 在一段時間內,比一般人於同樣時間內和境況下進食量明顯多很多。

‧ 在狂吃期間覺得沒有辦法自我控制自己的進食。

2. 重複用不適當的補償性行為來避免體重的增加,分為兩種:1.嘔瀉型(Purging Type):扣喉嚨催吐;濫用瀉藥、利尿劑、灌腸或其他藥物2. 非嘔瀉型(Non-purging Type):禁食或過度的運動。

3. 狂吃和不當的補償性行為同時發生,平均每周最少兩次,狀況持續三個月。

4. 自我評價完全受身形和體重影響

5. 這些問題並非只在厭食症期間出現

臨床心理學家普遍用認知行為治療法(Cognitive-Behavior Therapy,CBT)來醫治暴食症。治療方法為:

1. 教育患者影響體重的生理機制,使患者能夠頓悟了解到過度節食和狂吃的惡性循環,以及認識到嘔瀉和飲食失調的不良後果。

2. 記錄和分析狂吃與嘔瀉的情況和起因,然後從環境、行為各方面的改變來矯正飲食的壞習慣。

3. 協助患者建立一套規律的飲食習慣,並讓他們學習健康的控制體重方法,降低他們失控狂吃的情形,並且增強患者的自制能力與自信心。

4. 糾正患者對自己體重和身形扭曲的看法及偏差的態度,改善患者自己自我批評和吹毛求疵的傾向。

5. 幫助患者重塑完整正面的自我形象,不再單由身形或外表來恆量自己的價值。

參考資料:
http://www.3phk.com/v5article.asp?id=2173&section=healthinfo


https://zh.wikipedia.org/wiki/神經性暴食症


http://lpc4.blogspot.com/2017/06/bulimia-nervosa.html


  • 相關影集

生命中的故事—食物絮亂症 (Lifestories: Families in Crisis)

劇食症(Binge Eating Disorder)编辑

是一種主要發生在年輕人身上的進食障礙症,指的是持續半年以上,每週至少二次的暴食行為。暴飲暴食的情況與神經性暴食症類似,但異常進食的嚴重程度較神經性暴食症為輕微,而且劇食症沒有補償性行為,容易導致患者過胖。主要症狀為過度飲食所導致之心血管疾病、過胖、糖尿病等。同時,患者也會出現失眠、抑鬱、焦慮等心理異常。神經性暴食症的確切發生原因尚不清楚。它是一種可能由多種生物學因素與社會因素引起的複雜病症,包括:荷爾蒙分泌異常、基因突變、抑鬱、自尊低落以及審美觀所造成之社會壓力。[2]

反芻綜合症(Rumination Disorder)编辑

是一種主要發生在幼童身上的進食障礙症,但近來成年人也有發病的情形。指的是將部分消化的食物反芻後重新吞下,但有時可能會吐出,頻率為每天一次持續一個月以上。主要症狀為反芻引起之體重下降、蛀牙、口臭、腹瀉以及嘴唇受損。反芻綜合症的確切發生原因尚不清楚。它是一種可能由多種生物學因素與社會因素引起的複雜病症,包括:身體不適、孩童缺乏注意力而進行的自我安慰行為、孩童吸引注意力之行為、抑鬱以及焦慮。[3]

限食/畏食失調症(Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) )编辑

是一種主要發生在13歲以下兒童的進食障礙症,指的是對進食產生恐懼或是對食物失去興趣而拒絕進食的行為。恐懼的來源通常是噎到、嘔吐或是疼痛。主要的症狀是因為畏懼進食所導致之營養不良以及發育不良。ARFID與厭食症最大的差別在於AFRID不是因為擔心自己外觀所導致,而是偏差的進食行為所導致。AFRID的確切發生原因不清楚,但通常與畏懼進食行為或是心理障礙有關。[4]

其他飲食/餵食失調症(Other Specified Feeding or Eating Disorder (OSFED) )编辑

根據DSM-5的定義,被診斷為OSFED的患者必須在臨床上呈現出足以引起功能喪失或是身體顯著不適的飲食行為,但這些行為卻沒有完全達到其他飲食失調疾病的標準。例子包括:非典型神經性厭食症(Atypical Anorexia Nervosa)、低頻率劇食症/神經性暴食症(Binge Eating Disorder/Bulimia Nervosa of low frequency)、淨空失調症(Purge Disorder)、夜食症(Night Eating Syndrome)[5]

非特異飲食/餵食失調症(Unspecified Feeding or Eating Disorder (UFED) )编辑

UFED與OSFED的狀況類似,主要的差別在於,病患被診斷為UFED的主要原因為診斷者在資訊不足的情況下選擇不將其歸類為任何飲食失調症(比方說在急診室裡)。[6]

結果编辑

The Correlation Pearson Coefficient is r=.450, p=.006 透過上述研究工具,發現精神不穩以及焦慮和飲食失調症之間有很大的正相關性,假說一有很高的可信度。

Correlation Pearson Coefficient r =.-693, p=.00 研究工具結果顯示,愈低的自信和飲食失調愈有關係。

結論编辑

青少年對於身體的自信代表著其對於身體的認知以及自尊。在飲食失調症的發展中,對於自己身體的看法是一項很關鍵的因素,這點對於青少年來說更加顯著。

神經性厭食症較常發生在那些被父母稱做漂亮、擁有模特兒身型的青少女中。這些青少女通常會不太有自信,因為他們認為無法達到父母的期望。透過過度的節食,他們會覺得可以有效控制他們的身體。這些青少女會排斥長大和身體成熟,心性發展也會較為緩慢。但對於“美”的定義其實是隨著時代在改變的。 請參照一旁的連結,其中介紹了從古埃及一直到現代對於"美"的看法"美"的發展
美的標準是一直不斷在改變的,如果要追上這些標準是非常辛苦跟困難的事,與其不斷的迎合這個不停改變的世界,不如好好的愛自己、做自己吧!

參考資料编辑

R.G. Enache (2017). BODY IMAGE AND EATING DISORDERS IN ADOLESCENCE. Agora Psycho-Pragmatica. Advance online publication. BuzzFeed Women's Ideal Body Types Throughout History.A diverse cast of models shows how the standard of beauty for women has changed dramatically over time.

不幸童年與非自殺自殘的關係编辑

心理異常以及病態賭博编辑

本篇研究 <Personality disorders and pathological gambling> 於2017年1月出版,由Vaddiparti, Krishna以及Cottler, Linda B.撰寫,內文彙整從2015到2016年8月進行調查和整理,在病態賭博中,到底有多少比例屬於心理異常患者,心理異常以及病態賭博的關聯性和現今關於這一個主題的研究現況以及限制。

結論编辑

根據American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual 第五版(DSM-5),病態賭博中德心理異常者為青少年時期和一般人不同的內在經驗和行為所導致的損害。

大多數來說病態賭博中的心理異常者屬於Cluster B,也就是心理異常裡面所指稱的DSM-IV and DSM-5。患者通常反社會,非黑即白的二元思考,無時無刻的以負面方式引起注意等等。而根據本篇研究指出,病態賭博的早期階段與心理異常有所關聯。但值得一提的是賭博不是衝動性行為,而是一種沉癮性行為,也是一種有條件的異常。

患者必須要先接觸到賭博之後才有可能觸發。賭博的形式(撲克牌、桌遊、運動賭博等)以及賭博的媒介(網路、賭場等)。這些因子都會彼此影響,而這兩者之間的關係可以用Sir Bradford Hill’s criteria來分類:Strength,Temporality,Biological gradient, Plausibility 和 Replicability。

研究現況编辑

目前關於心理異常以及病態賭博的研究樣本來以及相關研究論文都來自美國,澳洲或是西班牙,而論文所使用的樣本數都屬於小量而且受到較多限制。美國的National Institutes of Health 正在資助這個主題的相關研究,而之後的研究將會歸到The National Center of Responsible Gaming。

結語编辑

關於病態賭博的研究應該超越所謂的“心理異常佔比預估”,而專注在病態賭博的形成以及如何對抗病態賭博。

資料來源编辑

Vaddiparti, Krishna and Cottler, Linda B. (2017). Current Opinion in Psychiatry: Personality disorders and pathological gambling [Electronic Version]

冒名頂替症候群编辑

Imposter Syndrome(冒名頂替症候群)又稱「負擔綜合症」,是一種人類心理上的異常,並不是一種被收錄的精神疾病,此名稱於1978年由臨床心理學家克蘭斯博士(Pauline R. Clance)與因墨斯(Suzanne A. Imes)所提出。他們認為,被社會所定義的成功人士們,若患有此症,會無法把自己的成就歸功於自身能力,而是歸因至運氣、時機等外在因素,他們覺得自己只是「碰巧」成功並出名。然而這些成功人士確實擁有某些技術或能力,不過對他們來說,卻不覺得自己有什麼了不起,也沒有絲毫值得歌功頌德的地方。他們一直心虛於自己欺騙了大家,所以這種病症也名為「騙子症候群」。
所以這種現象通常會發生在某些人在害怕自己無法達到標準或得到稱讚後就會覺得自己的行為其實是不值得去稱讚的,在有意無意之間低估自己的成就與表現,因而產生一種莫須有的不安全感。

患有此症的人,通常會有以下的行為表現:

  1. 過度勤奮:他們會比一般人在工作時付出兩倍、三倍的努力,為了避免被其他人「識破」自己是個騙子。這樣的努力工作為她們贏得了更多的成功和獎勵,這會使他們的壓力更大。他們還會做過分充足的準備工作,並反覆檢查、糾結於細節(有時可能導致拖延),使他們精疲力盡,而在每完成一項成就之後,他們對自己的懷疑與焦慮感也會越強烈,怕被大家發現自己其實是個騙子,所以又更努力取得成就,因而陷入一個無限輪迴中。
  1. 不敢表達自己的真實想法,過分地迎合他人:無論是在學習或工作中,他們往往會很關注別人的想法,尤其是對自己的評價。所以他們會刻意迎合大家的想法,且壓抑自己真實的感受,這也是為了避免展現自己的自信,尤其不敢真實地提出自己想問的問題。因為他們覺得,自己的真實智商和能力有限,提出的問題可能會十分愚蠢,暴露了她們真實的面貌。
  1. 利用個人魅力,來獲得認可:在這樣的人中還存在一些有趣的情況,即時他們不認可自己的能力,卻還是非常需要獲得其他人的讚賞,所以他們會運用一些個人魅力(比如外表、交際能力等)來幫助自己獲取讚揚和獎賞,而且在這麼做之後,他們還會將一些憑藉自身努力取得的成就又歸因到對自己個人魅力的運用上。

普及率编辑

在1980年代初期的研究指出,五名成功人士中有兩名認為自己是騙子,也另有研究發現有百分之七十的人或多或少都曾經認為自己是騙子。一般而言,擁有較高成就的人通常是「冒名頂替症候群」的高發人群,所以許多名人都曾深受此心理異常所擾,如:
Maya Angelou ,一名成就很高的文學家,一生因文學創作所得的獎項與成就是在歷史上難有的奇才,卻時常嘮叨表示自己的成就還不夠高,而繼續創作;
Albert Einstein 也是一名成就很高的科學家,但是宛如半神的Albert Einstein 對於他自己一生的成就也是感到遲疑的,他認為自己的貢獻其實並沒有其他人覺得的這麼優秀,這麼的偉大,以至於歌頌。
這兩位在人類歷史中的成就已經是高得幾乎無人能抵達,但是他們卻擁有如此相同的情緒,而這樣的情緒其實也發生在我們這些“平凡”人之中,,同樣面臨著“Imposter Syndrome”的旋渦之中。

而在部分研究中有發現女性會更容易擁有此類特質,例如:女演員娜塔莉·波曼(Natalie Portman)、凱特·溫斯蕾(Kate Elizabeth Winsle)、蒂娜·費(Elizabeth Stamatina "Tina" Fey),美國聯邦最高法院大法官的索尼婭·索托瑪約(Sonia Maria Sotomayor)等人都曾公開承認自己患有此症,而艾瑪·華森(Emma Waston),當代著名的女演員、模特兒兼社會活動家,她便向媒體表示自己在《哈利波特》系列電影中飾演妙麗·格蘭傑並且一砲而紅時,曾出現對自己的懷疑、不信任等症狀,總覺得自己不如他人,只是剛好僥倖而已。Facebook的營運長,雪柔·桑德伯格(Sheryl Kara Sandberg)在自己的著作《向前一步》(Lean In: Women, Work, and the Will to Lead)中便提到自己深受此症困擾,而她應對的方法是:「當感覺不到自信時,就假裝自信。」

研究者認為,這樣的結果是因為女性從小獲得的社會期待與男性不同,當女性在獲得成功時,可能是與家庭和社會期待不符的,所以會遭受到更大的壓力和質疑。而2006 年的另一項研究則進一步表明,在種族、宗教、性別、性取向等方面屬於少數群體的人,都是「冒名頂替症候群」的高發人群。

但近年來也有多項研究表明,男性也經常有這樣的困擾,如晚年的愛因斯坦(Albert Einstein),就曾說自己是個「無意識的騙子」(involuntary swindler)。演員湯姆·漢克斯(Thomas Jeffrey Hanks)、編劇查克·洛爾(Chuck Lorre)、作家約翰·葛林(John Green)與尼爾·蓋曼(Neil Richard Gaiman)都曾表示自己受這種症候所困。但男性和女性在應對此症時的方式並不一樣。一項針對大學生的研究表明,女性往往會表現出非常努力地學習來證明自己,而男生則更多想方設法避開那些可能會暴露自己弱點的環境。但他們共同的動機是,努力保持自己很強大的外表,雖然這在他們的內心看來其實只是假象。


而Imposter Syndrome 會被稱為“Syndrome”是因為他擁有很大的普遍性,
這種syndrome 並非是一種疾病或是一種先天上的缺失,他是一種很常規的心裡異常,他的出現並非牽扯到任何沮喪、焦慮、自卑等負面情緒。
這種syndrome的產生因素可能為二,視情況而定。
第一種為高技術人員容易面臨的情況,擁有這種syndrome的人,當他們拿下成就時,他們不容易感到光榮或覺得自己更有機會得到任何好處,那是因為他們認為其他人的等級也應該和自己差不多,所以贏下來也沒什麼好光彩而感到不安,所以擔心下一次的對壘。
而第二種情況為一般非高技術人員容易面臨的情況,得到這種syndrome的人平常都會覺得自己不如人,雖然某些方面明顯的贏過其他人,但也非常擔心自己在其他方面落後其他人,覺得自己是多元無知。
所以我們會時常懷疑自己,隔離自己,而覺得其他人不會跟自己一樣有相同的想法,也不知道其實他作比較的那位同儕到底面臨了什麼困難才走到了今天或者這位同儕現在其實正在面臨著我們所不知道的困難。所以認為自己非常無能,而感到不安。這兩種狀況下的人都會非常擔心與害怕與別人進行比對或被對方要求呈現自己的任何才能,即使之後的結果得到了正面的回復,也會擔心下一次是否也是如此。這種不安感其實是非常的普及的,而如果要治療,目前只有對方也說出自己也有這種想法時,擁有此syndrome的人才比較能意識到自己的症狀其實很正常,而開始收集以及回顧自己所收集的正面回復,建立自己的自信,天賦,能力與自我認識等。所以目前的治療的方法只有得到此syndrome的人意識到自己的症狀而多進行溝通,才能得到解脫,但是這種syndrome並不能根除,只要時間長了,這種心理異常還是會復發,可以說是人類的本能。


補充說明:這個Imposter Syndrome現象的研究主要是集中在西方國家,而東方國家就沒有做出類似的研究,所以此現象能否也適用於東方國家的人民就有待討論。

資料來源:Cox, E. (2018). What is imposter syndrome and how can you combat it?. [online] Ted.com. Available at: https://www.ted.com/talks/elizabeth_cox_what_is_imposter_syndrome_and_how_can_you_combat_it#t-248398 [Accessed 24 Dec. 2018].

特徵编辑

冒名頂替者症候群專家的薇拉麗・楊(Valerie Young)觀察到冒名頂替症候群的人身上有以下的特徵

1「完美主義者」特徵:具此特徵的人會為自己設了極高的期望,即使達到99%的目標,他們仍會覺得自己做的不夠好,自己失敗了。任何事只要有一點點的失誤或缺陷,他們就會開始質疑自己的能力。

2「專家」特徵:此特徵者認為做任何事之前應該做好萬全的準備,因此他們會不斷尋找有甚麼證照或課程可以增進自己的能力。在確定自己符合所有職缺要求前,他們不會冒然應徵任何工作;如果不清楚答案,也不太敢在會議中提問或發言, 因為他們擔心自己鬧笑話。

3「天才」特徵:有此特徵的人當他們遇到一件事是必須盡全力才能完成十,他們就會覺得自己還不夠好,因為平常他們做任何事總是輕鬆上手,所以遇到必須付出額外努力的時候,大腦就會告訴他們自己是冒牌貨。

4「獨行俠」特徵:顧名思義有此特徵者喜歡自己完成一切的事情,且必須是自己完成,如果他們需要尋求幫助,他們認為這代表他們是輸家或騙子。

5「超人」或「女超人」特徵:此特徵者因為覺得自己是騙子的這個感覺,導致他們強迫自己比身邊的人更努力以證明自己不是騙子。他們認為必須成功地做好生活中每件事情 ,如果無法達到目標或不盡人意便會覺得非常焦慮。

為什麼會得冒名頂替症候群编辑

這個問題沒有標準答案,有些專家認為這與自身性格特徵有關,但有些專家則是從患者的家庭或身處的環境中尋找答案。在家庭方面,首先就是父母對於自己的小孩過度要求,再來是患者的兄弟姊妹總是比患者出色,這些都有可能導致患者對自己的不滿意感、冒牌感。在身處環境方面,患者可能受到歧視或排擠,而找不到歸屬感,因而缺乏自信,導致冒牌感的產生。

例如有研究發現,父母一輩(特別是父親)的照料方式會有所影響。這其中,過度表揚和過度忽視這兩種極端情況,都有可能撫養出自認為是「冒牌貨」的孩子。如果孩子從小被過度表揚,寄予很高的期望,他可能會害怕失敗,在遇到困難時不願意告訴父母,怕父母覺得自己不夠完美;如果孩子的智商和能力被忽視,在取得成就時也得不到誇獎,他同樣可能認為,自己的成績並不是自己能力的證明。特別是,在一些獎勵和責罰同時存在(成績好時拼命獎勵,有過失時嚴厲責罰,兩者不斷交替)的家庭,孩子得到此症的機率會特別高。

而在朋友方面也發現到,如果一個人在成長過程中比較被孤立,或者被一些「亦敵亦友」的人(Frenemies)包圍,也會增大他患上這種症的可能性。在那個人對自我的認識被確立下來之前,那些「亦敵亦友」的人會給他帶來很多困惑的感受。他們會在他取得成功時,告訴他這一切不過是他自己的僥倖,或者會用嫉妒來傷害他。這讓他在以後的人生中也對自己的成就抱有微妙的態度——不容易通過成就感來受到自信,反而還對獲得成就有一些潛意識的排斥。

所以整體來看,會發現這種特質似乎是會受到成長過程中的各種因素所影響而從小形成的,但它也會在一些特定場合容易被激發出來,比較典型的一種情況就是經歷一些「階段性儀式」(rite of passage)的時候,階段性儀式是那些身份得到認可、地位得到提升、人生進入重要階段的時刻。比如,取得學位、獲得晉升的時刻,都是「冒名頂替症候群」容易被觸發的時機。這是因為,在一個人的地位提高、獲得某項榮譽的時候,一方面意味著自己的能力得到認可,但同時也意味著自己的責任更大,未來如果失敗所要承擔的風險和代價也更高。比如說,當你是個實習生時,犯一個錯誤也許無傷大雅,但當你已經是公司總裁,你的一個決策錯誤就可能對公司造成不可估量的損失。這也是為什麼,眾多研究都顯示,公司高管、醫生、演員等風險較大的職業會是此症的高發人群。


如何面對冒名頂替症候群编辑

如果「冒名頂替症候群」沒有得到適當的處理,可能會引發緊張、焦慮、低自尊、抑鬱、羞恥感和自我懷疑。也會限制患者在未來對新的經歷去進行探索的信心和勇氣,引發對暴露的恐懼。而且,當他們失敗的時候,會有極度挫敗、孤獨的感受。


以下則列出幾項可以嘗試緩解此症之困擾的方法:

學會享受成功的喜悅:在自我談話中,少一些消極,多一些積極。要讓自己相信,即便自己有一點點的幸運,或者得到過他人的幫助,自己的成功仍然屬於自己,所獲得的一且都是在努力過後所應得的。

經常和他人分享自己的感覺:多和同伴交流不僅有助於建立起客觀的自我評價,也能讓自己意識到,其實其他人也有很多不足的地方,所以自己並也沒有想像中那麼糟,大多數人其實都落在「平凡」這個相當廣闊的域值裡,絕對不是可恥或羞愧的事。

做記錄:做一份成就清單,記錄下成功的故事、他人的正面反饋;也記錄下那些讓自己感到是個「騙子」、「冒牌貨」的真實想法。這些記錄能在日後提醒自己擁有這些成就,也會讓自己回過頭來思考這樣的認知。


相關影音或資訊编辑

What is imposter syndrome and how can you combat it? - Elizabeth Cox

https://tw.voicetube.com/videos/69612

How students of color confront imposter syndrome?

https://amara.org/gl/videos/js6FJr9hfHbw/info/how-students-of-color-confront-impostor-syndrome/

總是覺得自己不夠好、不配被讚美?

https://www.storm.mg/lifestyle/622556

宗教與憂鬱症的關聯是正?是負?编辑

一般人想到宗教信仰的功能會是什麼?大約離不開心靈的寄託這樣的說法,也有人說宗教能讓人找到生命的意義與出路,不過由英國倫敦大學學院(University College London)的Michael King教授所主持的大型流行病學調查計畫,此研究探討靈性與宗教信念與憂鬱症的關係,研究對象包括英國、西班牙、斯洛維尼亞(Slovenia)、愛沙尼亞、荷蘭、葡萄牙、智利等七個國家、8000多位受訪者,該調查發現,跟沒有宗教信仰者比起來,有宗教信仰者,在一年的調查期間內,會有較高機率罹患憂鬱症,這個發現與既有文獻中常見的「宗教信仰對心理健康有正向影響」有所不同。
而由美國哥倫比亞大學的Lisa Miller教授所帶領的神經解剖學研究,發現宗教靈修(如:冥想)可增厚大腦皮質,因此有助於預防憂鬱症,此研究探討靈修對與預防憂鬱症的效果。 而在社會學當中「宗教性」包含了三個面向,分別是「所屬」(belonging)、「所信」(believing)、「所行」(behavior),由此三個面向判斷對於宗教的投入程度,以上兩個研究以上兩個研究分別探討了中較當中的「所行」及「所信」,但皆未討論到所屬的部分。

而心理健康社會學的研究已經發現,宗教具有的「社會整合」和「社會支持」功能(即「所屬」這個層面)對心理健康的正向影響相當重要。因此,如果研究架構中缺少對這個面向的著墨,對宗教信仰與憂鬱症之間關聯機制的探討就不夠全面。

◎有無宗教信仰與憂鬱症狀之關係


要討論宗教信仰與憂鬱症之間是否有關聯,最直接的方法就是比較宗教信徒與非宗教信徒的平均憂鬱程度是否有顯著差異。表2的資料,合併自台灣社會變遷調查2005年的五期一次調查和2010年的六期一次調查綜合問卷的調查結果。從台灣社會變遷五期一次問卷一(2005)、六期一次問卷一(2010),顯示宗教信仰者的憂鬱症狀分數為50.32分,高於無宗教信仰者的48.62分,兩者在數值上雖然看似差別不大,但是這項差異卻已達到統計顯著水準,顯示台灣有宗教信仰者的憂鬱程度的確比無宗教信仰者高。

不過探討背後之原因發現,擁有宗教信仰的大多都是社會中的弱勢群體,他們生活周遭的資源比他人欠缺,同時在工作環境及生活上也面臨龐大的壓力,藉此能理解為何社會上的弱勢族群較容易罹患憂鬱症,同時也代表社會中的弱勢者比強勢者更需要宗教的協助與撫慰。


◎宗教行為對宗教信徒憂鬱程度的影響
研究顯示術數行為(像是算命、占卜、算命、占卜、去神壇)和靈修活動這兩種不同類型的宗教行為和心理健康的關聯有所不同。 從事較多靈修活動者的憂鬱程度較低,這與多數以美國社會為研究對象的文獻的發現一致。根據Jeff Levin的理論,靈修活動有助於產生希望、寬恕、愛、滿足等正向情緒,也能提昇個人自尊,因而有助於降低憂鬱症發生的機率。但是,為何從事看風水、算命、上神壇等術數行為者的憂鬱程度會較高呢?我們可以從台灣社會既有的宗教社會學文獻裡找尋線索。林本炫的研究指出,影響台灣人入信某個宗教的主要因素,通常是如罹患重病的生命危機,而台灣人維持信仰的動力,也以問題解決和社群友誼為主,教義的重要性並不大。

引用資料:范綱華(2014)。巷口仔社會學<信宗教,得憂鬱?社會學如何解析信仰與憂鬱症之關係>。


心理健康與腸道健康编辑

腸道不僅是消化器官,還是除了大腦以外最複雜的神經系統,人體內多達一億以上的神經細胞都分布在腸道。近年來有許多研究報告顯示,人類的腸道菌叢和大腦之間有某種特殊的連結,兩者會互相影響,美國哥倫比亞大學的麥克傑森教授(Michael Gershon)還把腸道神經系統稱作「腹腦」或「第二大腦」。他表示腸道真的會感覺(feel)、會思考(think)、會表達情緒(express),而且和大腦一樣會學習(learn)、會記憶(memory)。從演化上來看,其實是先有腹腦,才有大腦;海葵、水母、珊瑚等腔腸動物都只有腹腦,脊椎動物則還有大腦。大腦會負責處理理性的、高層次的活動,而腹腦會負責管理維繫生命的消化作用。德國普林茨教授(Wolfgang Prinz)曾說,我們經常是依照「腸道反應」做事,之後大腦才去想為什麼。 另外根據估計,人體約80-90%的血清素皆產生於消化道,而血清素與一個人的情緒有關,其分泌不足或活性異常可能是造成一些心理疾病,例如憂鬱症和強迫症、躁鬱症的原因。同時,心理壓力也會影響腸道健康,尤其是幼年期的心理狀態影響最大(因為腸道還在發育)。據統計,約有百分之七十的慢性腸胃病患者在年紀很小的時候遭遇過親人死亡等重大變故。從比較科學的角度來說,心理壓力會使HPA軸(就是下視丘—腦垂腺—腎上腺軸的回饋控制系統)刺激腎上腺,分泌皮質醇;在危急情況下,腎上腺皮質醇可以救我們一命,但如果過多分泌可能會讓腸道發炎、使患有腸漏症的人症狀變得更嚴重。當腸道細菌的生態出現不良變化,大腦接受到不良刺激,人們就比較容易出現情緒障礙。 自閉症與腸道健康的關聯性也是醫學界這幾年熱門的研究主題之一。臨床診斷時發現,自閉症兒童常常會伴隨腸道不適症狀(典型的例如腹脹、疼痛、便祕),而經由服用益生箘或移植腸道菌群有機會改善症狀。

參考資料:腹腦-會思考,有情緒的第二大腦http://ylnova.pixnet.net/blog/post/252202127

跨文化研究编辑

不同地區與國家所做的心理學研究都具有其獨特性,一個理論或結果發展到不同地區也可呈現不一樣的結果。就像我們不能拿美國人的文化來衡量中國人的心理;印度人跟澳洲人畢竟也是不一樣的群體。

  在一個文化圈 (如社會、國家等) 中,那些特殊的風俗民情、歷史哲學、甚或是成員的遺傳性基因,都會影響當地心理學者對研究問題、研究方法與理論的分析及決定。當研究者和被研究者都處於具備同樣文化基礎的情況時,就能確保當地心理學研究者所選擇的研究問題、所採用的研究方法,比未區分不同族群的研究更能適切符合當地民眾的需求和心理狀態;另一方面,研究者的研究活動、知識體系與被研究者的心理、行為之間,也容易形成一種契合的狀態,此即為本土性契合。

  真正建立當地人深入、有系統並貼合真實情況的知識後,我們對在地生活的人才能提供正確的服務和分析,這就是為甚麼我們需要本土心理學。因為有了地域性的區分,針對異常心理學的內容而言,更可以深入探討單一地區的某事件對受難者的心理影響,或是由特殊文化習性所衍伸出來與其他地區不一樣的心理異常案例。


中國病例研究

  以中國三項研究主題:少數民族、盲胞、留守兒童出發,研究特定的背景出身下,是否會造成心理障礙的罹患率增高。

靈魂附身現象

  台灣道教的儀式當中,乩童扮演著神明欲與人民溝通的肉身媒介。甚至也有人故意假借神明附身名義,攻擊他人、竊取強盜,在社會案件中屢見不鮮。但也真實有喪失意識,宛若行為遭到神靈控制的案例。是怪力亂神還是真有其事?

地震受災戶心理異常研究

  1999 年 9 月 21 日,芮氏規模達 7.3 的強震將人們驚慌失措地從睡夢中驚醒,許多人因此失去房屋、親人。對於倖存者而言,所受到的衝擊造成的心理陰影需要長時間的復原。

我們可以做甚麼

  系統化的預防措施除了可以維持或增強自我心理健康外,也可以間接保障自身及他人的安全。另外不同緩解症狀的方式對於不同疾病的效果不盡相同,有時甚至沒有效果。


中國病例研究编辑

中國少數民族畢業生心理健康狀況研究编辑

  隨著中國經濟崛起與龐大的人口因素,造成了嚴峻的就業環境,而城鄉差距愈日益擴大的現代中國,西南少數民族畢業生就業問題成為具有共通性與特性的關注焦點。主因為少數民族畢業生普遍熱衷於奔往大城市就業,然而因為教育資源等城鄉差異,與其他漢族畢業生相較之下,在語言、溝通能力方面相對不足,或是無法充分學以致用、適性發展,再加以其他因素,例如:傳統擇業觀、漢語水平、畢業學校的程度,易受到不公平的對待,造成了少數民族畢業生於在學期間易對未來的不確定性產生焦慮、抑鬱等心理問題,而這些心理問題的存在也直接影響了民族地區經濟、文化和政治發展與社會的穩定,不容忽視。

  根據郭振友、韋君蘭、梁秋瑜 (民103) 針對中國福建桂林高校的研究,發現少數民族高校畢業生 (以下簡稱畢業生) 其中偏執、強迫、人際關係敏感、抑鬱、焦慮等心理問題檢出率呈現以下情況:

  • 城鎮高校畢業生高於農村高校的畢業生
  • 未擔任學生幹部的畢業生高於擔任學生幹部的畢業生
  • 專科畢業生高於本科畢業生
  • 未獲得獎學金的畢業生高於獲得獎學金的畢業生
  • 沒有兼職經歷的畢業生高於有兼職經歷的畢業生

  其中,兼職經歷、家庭居住地和民族成為少數民族畢業生心理健康狀況的危險因素;而在性別差異方面,女性抑鬱因子的問題檢出率則高於男性。

  由於少數民族大學生多來自於偏遠山區,與漢族學生相較之下,承受較大的經濟、人文、地理等方面的壓力。且有關數據顯示,2008 年以來,西部高校漢族畢業生就業的情況明顯好於少數民族畢業生,之間因素的差異,增加了少數民族畢業生的精神負擔和壓力。因此,在加強其心理健康教育的工作中,除了鼓勵他們勇於承擔社會責任、樹立正確的人生價值觀之外,應將重點放置於培養其就業能力,在應對挑戰上,能有更大的自信心,並消除恐懼心理。

圖一 中國農村孩子(李悟,民104)

農村留守經歷與社會支持逆境信念與孤獨感的關聯性研究编辑

  留守兒童是指雙親或父母其中一方至城市工作,而被獨留於農村生活的兒童,通常由單親教育、隔代教養,或是其他親戚朋友。童年中缺乏父母為其成長帶來巨大的困惑。農村留守經驗會造成其情感的孤寂。個性上產生的心理問題包括有敵對想法、孤僻與不合群、沉默寡言、內向,並且有逃學、厭學的不良心理。

17歲的小寶是一名留守少年,他在除夕夜服農藥自殺,更在遺書說「我死了……為家庭減輕負擔」、「同時我將不再受我爸爸的氣」小寶1歲就留給爺爺奶奶帶了,他的父母平日在昆明打工,父親一年回來一次,母親和其他3個孩子通常不回來,小寶的父親付老三說,他常年在外打工,與小寶聚少離多,即便父子兩見面時,小寶在他面前也很沉默。有一年過年,小寶和他鬧了不愉快,小寶對他說:「誰叫你生我的?」付老三認為,孩子不應該這樣和父親講話,當即讓小寶跪下認錯。從留守兒童到留守少年,小寶有很多困惑:在學校有人向他收保護費,他不知該怎麼辦;曾有同學想來他家玩,但因為家裡條件太差而作罷。 (楊一帆(民106)

  中國有需多針對此議題的研究,對象以青年為主,採用隨機取樣,根據其童年狀況分析,並透過 UCLA 孤獨量表、自尊評定量表 (SES) 、領悟社會支持量表 (PSSS) 等工具進行測量。結果發現具有農村留守經歷的大學新生其負面指標 (孤獨感、自尊低落) 明顯高於非留守農村的新生。分析造成其心理疾病的成因,可分為以下幾點:

  1. 缺乏良好親情教育:在童年缺乏穩定和諧的親子關係,容易產生缺乏安全感、自卑、孤僻等不同程度上的心理問題。
  2. 監護人無法完全管教:隔代教養易產生思想上的年代隔閡,監護人也容易以溺愛的方式進行教育,不斷給予物質上的滿足,對孩子的過錯放任;而親戚則較無責任心去教育,採通融政策,使孩子不良的生活習慣無法被教育,養成扭曲的品行。
  3. 學校教育因素:「留守兒童」在生活條件和學習能力上相對於其他同齡兒童較為缺乏,而學校教師大多無法給予足夠的重視,難以實現與家長之間的雙向溝通,造成孩子的問題持續惡化,家長與教師之間便互相推卸責任。
  4. 社會因素:迫於經濟因素,農村大量的剩餘勞力外流,父母不得不將孩子置留家中,造成情形的惡化。
  5. 自我調控因素:自控能力較差,在情感、情緒的表達上有所困難,且容易造成負面的學習效果,受不良分子的誘惑。

  在預防這個方面,應透過完善家庭教育,建立家庭內良好的親子關係;治療方面,需要及時發現問題,並加強學校教育、教師素質。政府應加強和完善社會制度,充分發揮社會教育職能,藉此提高「留守兒童」自我調控能力。

圖三 留守兒童恐釀巨大危機(周慧心,民105)

參考資料编辑

李悟(民104年8月18日)。中國農村孩子。多維新聞。取自http://culture.dwnews.com/news/2015-08-18/59675410.html

林艳艳、赵洁、曹光海 (民103)。山东省盲校学生主观幸福感现状及与应对方式的相关性。中国学校卫生,35。

周慧心(民105年3月31日)。留守兒童恐釀巨大危機。大紀元。取自http://www.epochtimes.com/b5/16/3/31/n7479726.htm

郭振友、韦君兰、梁秋瑜 (民103)。桂林市高校少数民族毕业生心理健康状况及其影响因素。中国学校卫生,35。

张为波(民103)。高校少数民族毕业生就业问题及对策研究。民族學刊,21。

楊一帆(民106年2月10日)。「死了為家裡減負擔」雲南留守少年自殺。大紀元。取自http://www.epochtimes.com/b5/17/2/9/n8793336.htm

劉潺(民97年10月16日)。盲校學生的快樂盲人節。新華網。取自http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/photo/2008-10/16/content_10201269.htm

蔡祥焜、李瑾、魏艳丽、孙静、霍军生 (民104)。农村寄宿制学校初一学生认知能力状况。中国学校卫生,36。

谢其利 (民104)。农村留守经历大学生社会支持逆境信念与孤独感的相关性。中国学校卫生,36。

谢其利、宛蓉、张睿 (民104)。农村留守经历大学新生自尊社会支持和应对方式与孤独感的关系。中国学校卫生,36。

社會不平等與精神疾病關聯性研究编辑

資料來源:黃嬿 (2018)。貧富差距副作用,研究:精神疾病患者增與社會不平等有關

即使社會愈富裕,但人們的心理健康問題愈來愈多,全世界極端社會事件也曾出不窮,研究人員認為這是不平等導致,當收入分配分散時,社會開始就會出現故障,影響生活在其中每個人的心理健康,反映出來的症狀就是焦慮、抑鬱、自戀和精神分裂症等異常行為。

經濟學人 (The Economist) 報導指出,早在 1955 年德國裔美國心理學家和哲學家 Erich Fromm 就探討過一個社會生病是否會使人民產生大量精神疾病,當時他研究的是人們長時間工作為的是追求奢侈品購買慾望的行為。近期學術研究也發現,經濟起起伏伏是造成這種麻煩的根源,高度不平等與各種社會弊病會影響人們的健康、肥胖到犯罪和暴力,再到教育失敗和低社會流動。 流行病學家 Kate Pickett 認為,社會愈不平等,就愈可能在這些指標上表現得愈差。雖然一個人的焦慮度會隨著收入增加而下降,但在不平等國家中,各級人群的焦慮程度都會提高,高度不平等國家中最富有的 10% 人群的社會焦慮程度高於低度不平等的最低 10%。

在社會不平等的系統當中,精神疾病的表現,例如自我傷害、吸毒和酗酒以及賭博問題,都會變得更糟。一項針對 3 萬名英國人的研究發現,個人在收入等級中的位置,比絕對收入更準確預測精神壓力的發生率。在美國,相對收入與抑鬱症的關係比絕對收入更密切。

在社會地位中焦慮是人類的本能,在靈長類動物中,新皮質 (neocortex) 的大小,即大腦的一部分負責更高級別認知功能,隨著物種的典型群體大小而變化,因為生存需要理解社會等級中的角色,以及對其他人思考的直覺,個體必須對群體內的地位以及威脅群體的社會發展保持敏感,因此生活在復雜的社會群體中是艱難的認知工作。 當收入與社會地位愈不平等,每個人變得愈不安全,所以人們會找辦法補償心裡的空缺,可能會吃藥矯正神經反應或減輕疼痛。有些人採取更順從的姿勢,避免與他人接觸,但是缺乏社會互動不利心理健康,影響人際關係發展與事業,使經濟困難進一步加劇。

金字塔另一端的人以相反的方式回應,表現得更積極、更自負。一項對自戀傾向的研究發現 1982 年以來自戀趨勢急劇增加,美國有三成的人出現自戀傾向。非常成功的人經常表現出自戀甚至精神病的行為,調查發現富人通常缺乏同情心,更有可能認為他們應該得到特殊待遇。報導認為,近幾十年來,全球化和機械化雖然增加了財富,但是就心理健康而言,這些進步的痛苦並未均勻分布。

儒家式的自我及其實踐:本土心理學的研究编辑

儒家的價值觀原屬于人文領域的研究,近年來開始轉入本土心理學的討論。 參考資料:儒家式的自我及其實踐:本土心理學的研究。翟学伟(2018)。

靈魂附身現象编辑

27 歲林姓農民於 1989 年春天,因農事不興而焦急,開始少語、渾身乏力、憋屈、想哭、兩眼發直、行為怪異。

1990 年 1 月 23 日,林突然緊張、恐懼,好像有人要殺他,隨即說自己是如來佛,命令妻子下跪叩頭,又抓住、踢打 2 個兒子。直到其父和兄弟趕到並壓制住林某才停止,然兒孩子已死去,林被捕入獄。審判期間,林某仍稱狐狸崽子是自己打死的。

9 天後恢復正常,能片段回憶起當時自己稀里糊塗、好像是神仙。知道自己誤殺 2 個兒子後痛哭流涕,悔不欲生,有自殺傾向而入院治療。而其精神檢查結果:意識清楚,答話切題,待人有禮貌,定向完整,已查不到任何精神症狀。林談到孩子被打死一事痛哭,悔恨莫及,表示此後絕不迷信,然對於踢打孩子的經過無法回憶。林經心理治療後出院,至今未復發。

源起编辑

  靈魂附身現象 (spirit possession phenomena,簡稱 SPP) 是在文化制約下所產生的現象。根據文化人類學、民俗學的研究發現,靈魂附身 (或神靈附身) 與原始人民對鬼神、精靈 (指狐狸、蛇、猴仔等非人的生物體) 的崇拜和信仰有關,此種信仰普遍存在於不同的種族、國家、社會、群體。由於 SPP 在具有這種信仰的亞文化群體中非常多見,故又稱為亞文化性神靈附體狀態 (李叢培、孫玉國、方明昭,民71)。

  例如,對韓國人而言,靈魂附身的觀念從 20 世紀開始就已存在,而大部分的附身現象,為靈魂、靈媒、死去的祖先和活著家人的靈魂;精神病則被認為是魔鬼附身所造成的,其常出現的是幻覺及聽幻覺,在靈媒眼中則是生病的前兆 (Rhi,1992);對日本人而言,由於文化及宗教基礎根基於萬物有靈論及祖先崇拜之上,日本的神是祖先的靈魂,而非全能的上帝。某些靈媒宗教信仰則對遭遇困難或疾病的人,提供了三種服務:儀式性的治療過程、算命、提供預言及傳遞神諭 (Sasaki,1976)。

而在台灣,除了民間信仰中的乩童透過此一方法釋病、治病之外,根據文榮光 (民71,74) 的臨床經驗發現,精神病患中有靈魂附身現象者為數不少;在 Kleinman (1975,1980,1988) 對台灣的乩童、及其治療的病人之醫學人類學資料中,亦可見 SPP 散布於台灣各地社區神壇的常客身上,故 SPP 在台灣也是種十分盛行的行為。

圖四 “乩童”被神明附神,身體交由附身神明所控制。(俞敦和,民99)

定義、種類编辑

  八〇年代之後,SPP 才被視為較明確的醫學概念、且列入醫學分類學內。國際疾病分類標準第 10 版,規定附身狀態為「發生於宗教及文化所接受的場合之外,一種短暫性個人身份感和對周圍完全察覺的喪失,患者的個人行為受另一個人格、神、鬼、精靈、或力量所主宰」。

  根據附身情況的不同,SPP 又可以進一步分為兩種型式:

  1. 儀式型附身 (ritual possession):時間較短、通常是自願 (或自我誘導) 、且可逆轉的情況。常是社會文化的重要儀式,並且使被附身者獲得同個社會中他人的尊重,藉以在次文化中建立威信。附身儀式可表現平時社會所不允許的行為,如:操控別人、自我處罰、性別角色互換及退化,且其具降低社會文化壓力之功能。
  2. 邊緣型附身 (peripheral possession):時間較長、非自願行為。個人處於壓力下且缺乏適當紓解管道時,欲藉此達到治療的自我防衛手段。通常不為社會文化讚許,且被視為生理及精神上之病態行為。

  而在李叢培等人 (民71) 在觀察 15 個皆具有暴力行為,生活於宗教迷信觀念盛行、且文化教育落後的偏遠地區與家族群體的 SPP 案例當中,發現臨床個案普遍具備以下三個特點:

  1. 身分障礙:15 例患者在附體狀態下共同且關鍵性的症狀是對周圍人及自我身分感產生改變,由一種新的神、鬼 (包括死去的人) 或精靈身分所替代,並且對周圍環境的察覺性產生障礙。身份改變所持續的時間長短不等,且身份障礙都是突然終止,而回復原來的現實身份。
  2. 遺忘:全部患者均對附體狀態下的兇殺事件部分過程喪失記憶,其喪失片段主要為行兇過程中最重要的情節,而對事件中的一般過程尚能保留較多的回憶,顯示患者的遺忘症具有明顯的選擇性,且主要限制於關鍵性、沉重的情緒體驗部分。
  3. 情緒障礙:所有案例的患者在行兇後的精神檢查時,發現作案後一周內患者表現情緒不穩定,有明顯焦慮、恐懼、易激惹、表情呆版,常有哭笑失常、肢體抽動等症狀表現。

對靈魂附身的另一種解釋:榮格心理學编辑

要真正瞭解榮格的附身(possession)概念,就必須了解這個詞的詞源涵義:「能夠坐下」。換句話說就是:「我們能夠穩坐在自己所擁有的這張椅子上」當我們被一種情結或原型附身之時,是沒辦法穩坐在名為「自我」(Self)的椅子上的。這張椅子被粗暴地占領了,坐在椅子上的不是我們自己。 榮格也提出了一個比「自我」(Ego)更廣闊、更具包容性的概念;自我也只是情結的一種,會占據名為「自我」的這張椅子。 他找到一種模糊的語言,以描述心靈的二元性。他說,當把某種心理歷程稱為「被情結附身」,「情結」這個字眼傳達的是一個心理學的概念,是一種有自主性的形象,帶著一種情調,通常是一種撕裂了心靈的創傷造成的,占據了人的意識。他也說,當用「被神靈或惡魔附身」來描述某個經驗,「神靈」一詞講的是那股無意識內容的力量,能粗暴地取代人本身的性格。榮格持續使用「附身」一詞,因為它能傳達這種經驗的兩個面向 (參考資料:專訪 從驅魔到榮格比較心靈解剖學:訪《附身》作者奎格.史帝芬森 https://www.openbook.org.tw/article/p-1019) 《附身》榮格派心理分析治療師奎格.史蒂芬森(Craig E. Stephenson)

榮格心理學中雖與中國傳統以宗教理念討論附身現象有共通點,卻得出不同的解釋。中國傳統觀念普遍將此現象歸類為一種需要驅邪的噩運,但對榮格來說,這是一種人類精神層面的發展,他認為「被鬼附身」是集體意識的表現,並且結合自身經驗與宗教理念推論出與亡者的接觸其實是自我意識的衍生,然而引用榮格心理學來討論靈魂附身現象還是不大合適的。(張利中,民94)

研究發現编辑

  對於曾有靈魂附身之經驗者來說,精神疾病是決定個案是邊緣型 SPP,而非儀式型 SPP 的關鍵因素。在心理社會文化因素中,「病因界定」、「社會支持網路」、「生活壓力事件」三個變項,可以預測靈魂附身經驗的發生。患精神疾病且有 SPP 之病患,多傾向以超自然因素界定病因、認定其家屬為重要的社會支持者、且經歷較多的生活事件 (文榮光、林淑鈴、陳宇平,民82)。

參考資料编辑

Kleinman, A. (1975). Medical and psychiatric anthropology and the study of traditional forms of medicine in Modern Chinese culture. Bulletin of the Institute of Ethnology, Academia Sinica, 39, 107-123.

Kleinman, A. (1980). Patients and healers in the context of culture. Berkeley, CA : University of California Press.

Kleinman, A. (1988). Rethinking psychiatry: From cultural category to personal experience. New York: The Free Press.

Rhi, B.Y. (1992). Possession phenomenon in Korea. The IV Culture Psychiatry Symposium of the East Asian Academy of Culture Psychiatry, Seoul, Korea.

Sasaki, Y. (1976). Psychiatric study on the shaman in Japan. In W. Caudill & T. Y. Lin (Eds.), Mental health research in Asia and the Pacific. Honolulu, Hawaii: East - West Center Press.

文榮光 (民71)。要神也要人----精神疾病與民俗醫療。載於台灣省政府民政廳與東海大學 (主編) :民間信仰與社會研討會論文集。台中:東海大學。

文榮光 (民74)。精神疾病與求助行為類型:問題與對策 [專論]。中華心理衛生學刊 (台灣),2 (1),37-46。

文榮光、林淑鈴、陳宇平 (民82)。靈魂附身、精神疾病與心理社會文化因素 [專論]。本土心理學研究,2,2-35。

吳丕揚 (民71)。亞文化癮症附體狀態導致的家庭悲劇。中國心理衛生雜誌,6 (4)。

李從培、孫玉國、方明昭 (民71)。神靈附體狀態的相關問題。中國心理衛生雜誌,6 (4),167-170。

俞敦和 (民99)。“乩童”被神明附神,身體交由附身神明所控制。中國評論新聞網。取自: https://www.CRNTT.com

張利中 (民94) : 榮格對死亡與瀕死的解說。「2005榮格學說與現代人信仰生活研討會」發表之論文。台中:東海大學。

陳乃賢 專訪:從驅魔到榮格比較心靈解剖學:訪《附身》作者奎格.史帝芬森

地震受災戶心理異常研究编辑

創傷後壓力症候群(PTSD)编辑

地震帶來的心理異常通常為創傷後壓力症候群(PTSD Post-Traumatic Stress Disorder),主要定義與表現為: 因創傷壓所引發的壓力障礙。因為參戰、交通意外、性侵害或虐待等經驗受到衝擊的人,在經歷心理創傷後所產生的障礙。其症狀包括伴隨著不安、憂鬱、睡顏障礙等,或出現部分記憶喪失或恐懼等症狀,嚴重時會無法正常生活,其中,造成過去創傷的衝擊經驗再度發生的狀況稱為情境再現(flashback),這是只有嚴重患者才會發生的罕見現象。除此之外,最常見的情緒就是對於身邊的人死去的罪惡感,以及自己倖存的罪惡感,儘管那樣的罪惡感大多是毫無根據、不合邏輯的想法,但要消除想法卻不容易。

另外,根據林耀盛(1999)整理,一般而言,災難後存活者會面臨下列五種心理社會反應經驗:

  1. 死亡的印記:存活者目睹死亡事件,特別是親近對象在自己身旁卻無力搭救,這樣的意象會盤踞在存活者的腦海裡,形成一種揮之不去的印記。若持續有死亡意象縈繞,則會加深存活者的心理傷害。
  2. 自我的罪咎:存活者面對親人的遇難往往伴隨罪惡感,例如「為甚麼別人的房子不會倒,偏偏倒了我們的?」或是「明明就聽到了她的聲音,為甚麼我沒辦法把她救出來?」這樣的罪惡感若沒有妥善處理,就有可能會轉為潛意識的壓抑情緒,加劇自我的無助感,並可能對自己的倖存感到責備。
  3. 心理的麻木:通常面臨災難後存活者會有一段時間的冷靜鎮定,但這其實是因為存活者還沒有開始對事件有深度反應,心理麻木是一種防衛反應,可以降低受創者對災難事件的心裡痛苦與身心衝擊。但若長期用否認壓抑的方式面對災難事件,反而會造成更大的心理困擾。
  4. 關愛的衝突:存活者是災難見證者,他們的敘述往往是建構整個災難事件的重要資料。一開始面對外界的訪問,存活者會高度配合並述說自己的遭遇;但當存活者一再被要求經驗再現,反而會產生心理疲憊。這時存活者會產生「受害者意識」的認同,認為自己的經歷是「外界所無法了解」,因此對外界的關愛產生驅避的衝突。
  5. 意義的追問:存活者需要在適當的時機嘗試解釋自己的遭遇,並能逐漸賦予事件意義,找到繼續活下去的價值,這就有賴漫長的心理社會重建經驗了。

受創者往往置身於「刻意逃避」與「反覆介入」的處境裡,往往會面臨兩難記憶的困境,想要讓親愛的人永駐於心的同時卻也想要遺忘傷痛的記憶。受災戶產生心理陰影、愧疚自責、輾難轉眠,甚至憂鬱與其他精神疾病時,需仰賴社會提供長期精神輔導,並尋找受災意義與新的人生目標。

台灣實例九二一大地震编辑

一位 17 歲女兒不幸罹難的 52 歲男性個案說: 「那天本來一直聽到小女兒呼叫聲,她被壓在後瓦礫下,整個房子都倒了下來。我就拼命用手挖,一直挖到她沒有聲音了。最後,我沒辦法救出自己的女兒。事後我告訴自己,或許這是她的命,但每次一想到就會對自己的無能感到自責,眼睜睜看自己女兒被壓死。當時的情況我們也沒辦法好好為女兒辦喪禮。地震實在是很可怕的災難。」

發生於 1999 年 3 月 31 日凌晨的一場地震觸發了人民恐懼心理原型的神經。災難之後陸續對受災戶進行了各式家園與心靈的修復工作,但無形的創傷經驗是難以理解與表達的。歷經災難後的存活者不只是「倖存者」與「罹難者」的一線之差而已,存活者通常會不斷反覆回想災難發生的經過,產生夢魘,深陷在創痛經驗裡,這個現象會對日常生活作息產生影響,心理健康也會有明顯轉變。

九二一大地震受災戶災受創傷與重建紀錄片:生命(2004) 導演吳乙峰

此紀錄片真實紀錄台灣1999年9月21日地震之後,南投縣國姓鄉南港村災區內,四個家庭在921震災失去摯親後,各自和生活、創傷等壓力相處和解的故事。

其他亞洲實例编辑

印度洋大地震(南亞大海嘯): 某次地震的隔日,急診來了一位因恐懼而不斷哭泣的年輕女性。她是印尼的僑生,也是2004年南亞大海嘯的倖存者。她在那次災難中失去了她的家鄉及男友,也失去了一部分的靈魂。

她雖然暫時壓抑了傷痛,回歸了生活的常軌,但創傷的痕跡,卻不曾抹滅。她總是在噩夢中驚醒,男友被海嘯沖走的影像反覆浮現在她的腦海中,一種難以逃脫的不安感糾纏著她,彷彿海嘯隨時都可能從四面八方襲來。

海嘯過後,她再也不敢靠近海邊,她曾經嘗試過,但不是害怕到顫抖哭泣,就是突然陷入一種恍惚抽離的狀態。而來到台灣後,大大小小的地震,也都會帶給她不同程度的情緒海嘯。(郭彥麟,民102)

東日本大震災: 日本東北部2011年3月11日發生9級強震,進而引發海嘯,日本厚生勞動省研究小組26日一項最新研究指出,311地震2年以來,重災區岩手、宮城、福島等3縣學齡前幼童,4位就有1位需要心理治療,研究計畫主持人東北大學(Tohoku University)醫學院教授吳繁夫表示,孩童位接受適當治療,恐怕會導致更嚴重的後遺症。

311重災3縣的學齡前兒童,有多達25.9%出現頭暈、噁心等症狀,甚至有的孩子容易情緒激動罵人或是特別沉默不敢與人接觸等。(日本厚生勞動省,民103)

圖五 921地震教育園區(Mr.coffee,民101)

參考資料编辑

American Psychiatric Association(2013) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th,271–280.

Mr.coffee(民101年7月12日)。《921地震教育園區》凍結歷史性的一瞬間【部落格文字資料】。取自http://blog.xuite.net/mr.coffee/diary/60904896-【台中】《921地震教育園區》凍結歷史性的一瞬間

National Collaborating Centre for Mental Health (UK)(2005) Post-Traumatic Stress Disorder: The Management of PTSD in Adults and Children in Primary and Secondary Care. NICE Clinical Guidelines, No. 26. Gaskell (Royal College of Psychiatrists).

林耀盛(1999)。向所有參與救災的朋友致敬:救難人員的的心理復原。2008年8月22日取自http://88.heart.net.tw/mental-006.pdf

郭彥麟(民102)。難以抹滅的創傷~談創傷後壓力症候群。郭醫師的腦中塗鴉。取自http://sphanx0188.pixnet.net/blog/post/147232890-難以抹滅的創傷~談創傷後壓力症候群

我們可以做什麼?编辑

根據上述研究與實例,我們可以發現某些類型的生活壓力和經驗較易使人產生憂鬱、焦慮、強迫等類型的精神疾病症狀。而面對這些症狀,可透過「三級預防」作為應對方法,並可經社會支援及正常思考習慣緩解病情。其中三級預防可分為三個階段:初級預防、次級預防及三級預防。

三級預防编辑

  1. 初級預防:為減少個體罹病率及促進心理健康所做之預防措施,由於目的在維持個人健康狀態,因此實施對象為無罹患心理疾病的民眾。(周才忠,民90)

可藉由減少環境中罹病因子、提升民眾對心理疾病認知、促進個人心理衛生等方法來達成預防之目的。

  1. 次級預防:即早期發現早期治療,在病患病情顯露或發生時,即早介入,使發病時間縮短,以避免疾病對個體及社會造成傷害。(Katz & Ather, 2009)
  2. 三級預防:針對不同心理疾病做治療及復健,以保障患者對自身及他人的安危。其中較詳細的治療方法可詳閱下章「心理異常的治療」。

緩解方法编辑

  1. 社會支援
    1. 一般性社會支援:如向社區心理衛生中心詢問等等
    2. 協助患者解決「使其成為患者的生活事件」:除一般社會支援,此方法可幫助患者解決引發症狀的根源。
  2. 思考習慣
    1. 正常思考習慣 (良好思考習慣)
    2. 焦慮思考習慣:檢測自身是否對何物有緊張焦慮的想法(陳秀蓉,民93)
    3. 強迫思考習慣:強迫思考會使自己焦慮的事物(ane769896, 民99)

然而,上述兩種緩解方法應用於各類精神疾病症狀時,效果並非同等顯著,例如:

當「社會支援」、「正常思考習慣」作為緩解方法時,其效果大小順序皆為:憂鬱症、焦慮症、強迫症。 「良好思考習慣」和「來自家人的支持」對於強迫念型症不但沒有削減效果,反而具有增強作用。然而,這兩項發現究竟是屬於穩定無誤的,或是不穩定而偶然發生的錯誤現象還有待釐清。 對於不同性別,緩解作用亦具有不同的成效。研究指出,男性比女性更能支持「比起用強迫型思考習慣,用焦慮型思考習慣更能預測個人會不會罹患焦慮症狀;而比起比用焦慮型思考習慣而比起,用強迫型思考習慣更能預測個人會不會罹患強迫念型症狀」的結果。 總的來說,本土研究已顯示出的結果為: 就強迫症而言,「社會支援」的強弱對女生組具低度抑制性影響力,然而在男生組則看不出顯著影響。 就焦慮症而言,「焦慮思考習慣」比「強迫思考習慣」對於焦慮症狀具有更大影響力,此基本假設已經獲得相當正面的支持。 就憂鬱症而言,「社會支援」在任何性別皆具中等且相似程度的顯著影響力。

結語编辑

中國弱勢及少數群體在特有的環境下產生出不同於常人的心理狀態,其深深影響自身未來的發展;靈魂附身在亞洲被視為和鬼神有關,迷信宗教及文化教育低落處的農村或家庭較常發生;經歷地震後,倖存者形成特殊迴避與回想的心理,嚴重時,甚至轉變為憂鬱症等心理疾病。

台灣因為特殊的島國文化脈絡發展與特有的生活模式,因此而有跟其他西方地域不同的心理思維方式。甚至中國與東亞、東南亞也有自己的一套心理學研究理論,而本土研究的貢獻即是針對這些與其他國家學者的研究做出區別。

圖六 Sad woman at window during a rainy day (Becchetti, 2013)

參考資料编辑

ane769896(民99年6月12日)。強迫性思考~走不出的迷宮【部落格文字資料】。取自http://blog.xuite.net/ane769896/twblog/95189770-強迫性思考~走不出的迷宮

Becchetti, S. (2013). Sad woman at window during a rainy day. Retrieved from https://www.stocksy.com/58124

Katz, D., & Ather, A. (2009). Preventive Medicine,Integrative Medicine & The Health of The Public. Commissioned for the IOM Summit on Integrative Medicine and the Health of the Public. Retrieved from http://www.iom.edu/~/media/Files/Activity Files/Quality/IntegrativeMed/Preventive Medicine Integrative Medicine and the Health of the Public.pdf

周才忠 (民99) 。台灣社區心理衛生中心初級與次級預防工作與評估之現況調查研究。中國心理學會40屆年會臨床與諮商心理學組口頭發表論文。

陳秀蓉(譯)(民93)。焦慮性疾患的治療(原作者:G. Andrews, M. Creamer, R. Crino, C. Hunt, & A. Page)。臺北市:五南圖書。(原著出版年:1994)

生活應用编辑

隨著社會的發展,由最初自給自足的生活逐漸開始有了貿易,有了競爭,而科技及網路的出現也使我們的生活的步調逐漸加快;被壓力追著而常常處於緊繃的心情,也因此患有心理疾病的個案越來越多。根據近年中研院的報告顯示,台灣這二十年來焦慮與憂鬱症患者倍增,因自殺行為而喪失性命的人數攀升為國人死因的第11名,然而心理疾病也是可以預防的:透過自我察覺調適,在必要時尋求心理諮商,許多的心理困擾可以減輕許多甚至根除。以下為現代心理障礙分類及幾個現代常見的心理疾病或困擾,並針對部分提出建議改善方法,期許能讓讀者有更多了解也從中獲得幫助。

自殺行為

可能曾經耳聞有些朋友和同學因感情、壓力、家庭等因素,而吐露輕生的念頭,卻有些案例是毫無預警便徒留遺憾。 當發現身旁親朋好友有異常徵兆,是否有一些方法能阻止他們發生憾事呢?

網路成癮

近代網路蓬勃發展與電子產品的大量興盛,造就了全新的娛樂與交流方式。這些產品使得人們生活更加便利,卻也有人發現自己難以脫離於這些事物,一但失去電子產品就全身不對勁,甚至影響到日常生活和學業、工作上的表現。

強迫症

看過《神鬼玩家》的讀者或許對主角霍華.休斯的清潔強迫症有深刻印象。強迫症患者不同於一般人可能帶有的小怪癖,即使能察覺到自己的強迫行為、思考通常已經影響到日常生活,卻又無法去克制。

自我傷害

自我傷害行為獨特地流傳於青少年年齡層間,動機卻大不相同。此行為是青少年次文化,還是心理障礙的潛在徵兆?研究針對青少年進行訪談,並統計出自我傷害行為常發族群。

自殺行為编辑

成因: 自殺行為的成因非常的複雜,不會僅僅由單一原因而造成,是社會文化、個人的精神狀態及個人社群網路等相互交雜而成的,而根據眾多研究指出,大多數的自殺個案皆有可被診斷的精神疾病,而精神疾病患者較容易出現自殺行為。通常自殺行為會伴隨先天遺傳、自身特殊性格、後天環境因素與精神疾病,經過外在事件的刺激後來產生。也就是說一個人遇到事件發生,如果沒有憂鬱症、衝動性性格或酒癮藥癮,那此人自殺的機率會非常非常低;相對地,就算有一個人精神疾病或生性衝動,沒有外在事件的刺激,也很難構成自殺行為。

族群: 青少年族群:自殺是台灣青少年第三大死因,家庭壓力、學校課業壓力及同儕的相處等因素都是青少年自殺的因素之一。 中年男子:45歲至64歲之中年男性也是自殺行為好發族群之一,而造成他們自殺的原因有中年失業,與家人產生疏離感、失去社會連結、負擔過重的經濟壓力,同時也因中年男性可能好面子或不習慣與人訴說煩惱的性格特質,造成他們在自殺行為往往發生的很突然。 情感性精神疾病中,除了大眾熟知的憂鬱症外,焦慮性疾患也常是造成自殺的因素之一,其中以恐慌症與自殺的相關性最高。對於大多數人而言,焦慮是我們生活中時常存在的感受,甚至我們都習以為常了。它是指「由於情緒或心理上產生內在衝突,進而引發非理性的憂慮或恐懼感受」。壓力可以是我們生活行動的驅動力,但外界環境給予的壓力與我們自身抗壓能力無法形成一定平衡的時候,就會有焦慮的感覺。當我們長期處在焦慮的情形下時,會影響到我們的生活與身心健康,嚴重時,甚至會產生自殺行為。

然而無論是因為什麼因素交互作用而造成的自殺行為,想要自殺的人之想法與感覺往往都是相同的。他們會有很難過、悲傷、孤獨、無助、絕望、自我厭惡等的負面感覺,也常會有「我希望能死掉、我什麼事都做不好、沒有人會在乎我、我是個負擔、其他人沒有我會過得更好」的想法。其中有多數會伴隨著特殊行為與性格上的改變,例如:濫用藥物或酒精、帶有攻擊性的行為、更冷漠或更外向、無法專心、睡太多或失眠、原有興趣喪失、經過一段時間的消沉後突然情況好轉。

而這段期間他們可能會產生以下的情緒或認知:

矛盾心態编辑

死亡對自殺者是既可怕又有吸引力的事。現實生活中許多有形無形的困難可以在死亡的幻想中得以解決和滿足。但死亡畢竟是可怕的,自殺者一面想解脫,一方面又向他人求助,因此有些人會轉而自我傷害。

偏差認知编辑

企圖自殺者的知覺常因情緒影響而變得歪曲。表現為「絕對化」或「概括化」或兩者交替。絕對化是指對任何事物懷有認為其必定如此的信念。比如「我做任何事都註定失敗」、「周圍的人肯定不喜歡我」。「概括化」指以偏概念,以一概十的不合理思維方式,常常使人過分偏注某項困難而忽略除死之外的其他解決方法。比如「我考試作弊,我爸爸一定不會饒恕我,永遠不再愛我」、「我有缺陷,別人都瞧不起我」,從而自暴自棄,自責自怨,自傷自毀。

衝動行為编辑

青少年的自殺意念常常在很短的時間內形成,因情緒激動而導致衝動行為,一想到死馬上就採取行動。他們對自己面臨的危機狀態缺乏冷靜的分析和理智的思考,往往認定沒辦法了,只有死路一條,思考變得極其狹隘。

關係失調编辑

自殺者在心理狀態失衡的情況下,或難以與他人建立正常的人際關係。當缺乏家庭的溫暖和愛護,缺乏朋友師長的支持與鼓勵時,常常感到訪徑無助,最后變得越來越孤獨,進入自我封閉的小圈子,失去自我價值感,故對於自殺者而言持續努力不放棄的陪伴是很重要的。

死亡概念模糊编辑

企圖自殺者或對死亡的概念比較模糊,部分甚至認為死是可逆的,暫時的。因此對自殺的後果沒有充分估計。

而有自殺傾向的人們,會釋放大量的信號與求助信息,例如:「沒多久我就不會在這裡了」、談論與想像死亡情節、突然安排周遭的事物、展現自殺企圖。 不健康的精神狀態是產生自殺行為的必要條件,面對這些人,我們必須更細心、更有耐心地關懷他們,並從旁給予協助。尤其是當周遭的人已經出現自殺企圖時,千萬不能認為他的行為 (割腕或服用過量藥物等等) 只是想要引起其他人的注意,而忽略這些自殺警訊。任何一次自殺企圖與行為,都是自殺傾向者向外界求助的信號。當接收到信號時,我們都應該加以重視,並及時給予協助與必要的治療。在無法挽回的情況發生以前,防止自殺傾向的人走上絕路。 另外很重要的一點是,許多人(尤其在華人中很常見)會覺得因憂鬱症等心理疾病去看心理醫生或精神科醫生很丟臉,因此選擇繼續壓抑情緒不求助,但是事實上,心裡生病和身體生病都有可能在每個人生命中發生,就像感冒時要去診所看病,面對心理疾病要尋求協助是自然不過的事。或許我們可以嘗試把「心理疾病」看作一個狀態而非族群,去除社會文化造成的負面標籤,更多照顧、關心自己和身邊的每個人。

防止自殺專線

  • 各縣市生命線 1995 (要救救我)
  • 各縣市張老師 1980 (依舊幫你)
  • 自殺防治安心專線 0800-788-995 (請幫幫、救救我)
  • 緊急醫療救護專線 119

網路成癮编辑

  網路成癮定義為:具有一切因網路有關的事物而產生強迫性、並且已影響個人正常生活、家人、伴侶、朋友及工作環境等的行為。網路成癮者可能會將網路設為生活的優先事項,重要性甚至高過家人、朋友或工作,成為規劃生活的原則中心。網路成癮無法藉由單一行為而判定,但同其他成癮症狀具有四項特徵:過度使用、造成負面影響、戒斷症狀、耐受性。戒斷症狀指的是在停止從事使其成癮行為時出現的不適症狀,例如極度焦慮、情緒低落等;耐受性是指成癮者的滿足感下降,例如之前上網四小時會感到滿足,現在卻需要六小時才能感受到相同程度的滿足。

  當出現強迫性或過度專注的網路使用、想隱藏自己的上網行為,並且無法控制或停止而影響自身生活型態時,則很可能具有網路成癮的問題。此外,如果發現網路的使用規律明顯的改變自己的情緒時,很可能網路成癮的問題正在形成。網路成癮是現代人生活的盲點,雖不像真正的毒品那樣會危及我們的生命,但長時間上網一定會影響我們的健康,例如:視力惡化、肩背肌肉受損、剝奪睡眠時間和免疫力下降,更嚴重的是網路成癮讓學習、工作和家庭帶來災難。所以,不要把上網當作逃避現實生活問題或是消極情緒的工具,上網時先訂目標和限制使用時間,因為當我們沉迷在網路時,我們的生命也正漸漸消失在虛擬空間的某個黑洞之中。特別需要注意的是,重點並非個人花多少時間在網路上,而是網路影響自己的生活到什麼程度,如需要更進一步地確認,現有資源可提供測驗以作為重要參考:台北市政府衛生局社區心理衛生中心 網路使用評量表。

紀錄片 迷惘:暴走的青春

交通災難的背後编辑

根據臨床觀察,精神科個案的家譜圖中出現有某些家庭成員因車禍死亡的機率不低。當一個人因車禍死亡或身受重傷時,不僅會在家人之中造成極大的震撼 ,往往還會使那些跟罹難者關係最密切的人(如父母或子女)得到憂鬱症或慢性焦慮症。

目前在事故死亡原因中獨佔鰲頭的仍非車禍莫屬。在台灣每年總有好幾千人因車禍而喪生,連帶的這幾千位罹難者的家人必須在毫無心理準備的情況下承受極大的打擊與壓力,面臨喪失家中經濟支柱、失去情感支持等問題。如果再加上因車禍產生的身心後遺症,車禍引發的種種後果可說是現代人生活的一大課題。

在發生交通事故的人為因素中,首先需考慮的就是注意力的問題。人的注意力有個別差異,有些人注意範圍較廣、持續性較長、穩定性較高;也有些人注意範圍較窄、持續性不長、穩定性欠佳,這些差異常常是與生俱來的。不過在是否專注這方面,各種生理、心理狀況都可能造成直接或間接的影響。像是疲倦、身體不舒服、天氣太熱都會使注意力變差;駕駛技術熟練的人在單調、無聊的長途駕駛之後,精神緊張度也會降低而導致注意力變差。
這些生理、心理狀況的變化最後可能會使駕駛人陷入一種假寐狀態,也就是我們平常所稱的打瞌睡。也有些人是在有心事或者是心不在焉的情況下發生意外的。當一個人的注意力減退,不管路上的交通標示有多麼醒目,其發生交通事故的機率都會增加。

對於駕駛員的適性,我們可以利用各種心理測驗加以評估,也可以將這些測驗用於訓練上。在適性評估中,過去通常僅考慮視、聽知覺機能,注重的是視力減弱、亂視、對光線易產生眩惑性等問題,不過近年來傾向不再把色盲看作重要的障礙。然而除了這些,還有許多其他項目需加以考慮。曾經有一些心理學者對發生車禍的駕駛員的智能進行探測,發現易發生事故者中,屬於智能輕度偏低和智能較高者較多。恐怕對智能程度較高者而言,開車是件過於單調沉悶的工作,很容易使他們覺得枯燥無聊,注意力也就比較容易分散。

通常在進行知覺、運動的測驗時,需使用各種儀器測知駕駛員視、聽知覺的錯誤程度、對於時間間隔的預測錯誤程度、運動知覺狀況、避開危險場面時的條件反射性行動模式,以及時間適合性(timing)等多方面表現。在時間適合性的反應錯誤中,除了反應緩慢之外,反應過早也是一個很大的問題,而後者特別會因為喝酒而增加。一個人在酒後的知覺判斷能力(看到一個目標到腳放鬆油門之間的反應速度)會比平常慢,同時其運動反應卻會比原先縮短,而這種過早反應也是造成車禍的主要原因之一。另外,曾有一心理分析結果指出,易發生交通事故者的性格上有一些特徵,例如抑制敵意的能力較低、過分關心別人或過分自我中心、喜歡幻想、對挫折的忍受度較低、對失去所愛的人的狀況特別敏感、無法忍受持續性的緊張場面、對權威較不尊重、對於團體事務比較缺乏責任感、情緒穩定性及社會性較差等等。

書籍影音编辑

精神疾病的異常性,常是小說、電影的熱門題材。例如曾受過精神虐待,因而殺人不眨眼的殺人魔等類的恐怖小說、或者克服自身障礙,得而成功實現夢想的勵志電影。劇中角色裡對自我的衝突、排斥、渴望、執著,等等的內心戲都讓觀眾為之入迷。

因此提出不同領域的眾多作品作為參考。

科普文章编辑

憂鬱症编辑

  1. 1.每日科普:如何區分是憂鬱,還是憂鬱症?
  1. 2.從演化的觀點談憂鬱症

躁鬱症编辑

  1. 1.躁鬱症怎麼辦?
  1. 2.每日科普:情緒不穩就是躁鬱症嗎?

多重人格编辑

  1. 1.研究:關於多重人格你需要知道的一切

相關書籍 1.24個比利(1981)(英文The Minds of Billy Milligan): 為發生在美國俄亥俄州的真實事件,一個名叫比利的男子犯下連續搶劫及強暴後,被警方逮捕,卻發現他對自己所犯下的罪行毫無記憶,經過心裡鑑定後,確診他體內存在著24種人格。

精神分裂症编辑

  1. 1.心理科普——你所不知道的妄想症各型表現
  1. 2.[科普知識——分分鐘了解精神分裂症]

(五) 其他心理異常:

  1. 1.911 恐怖攻擊的心理創傷
  1. 2.走過 SARS 創傷
  1. 3.暴力犯大腦秘密檔案
  1. 4.罪犯神經學剪影
  1. 5.心智障礙與刑事責任之謎
  1. 6.從隨機屠殺到殘忍割喉,從個人暴力到集體瘋狂——從心理學的角度看:這個社會怎麼了?
  2. 7.精神病患者不等於犯罪,歧視和不了解才是社會的未爆彈
  3. 8.強迫症一族——《停不下來的人》

科普書籍编辑

1.Sexual Homicide—Patterns and Motives

  • 原文作者:Robert K. Ressler, Ann W. Burgess, John E. Douglas
  • 譯者:李璞良
  • 出版社:台灣先智
  • 相關心理疾病:性犯罪、殺人犯、悲愴後遺症

2.The Oursider—a journey into my father’s struggle with madness

  • 作者:Nathaniel Lachenmeyer
  • 譯者:賴慈芸
  • 出版社:大塊文化
  • 相關心理疾病:精神分裂症、妄想症

3.《24個比利——多重人格分裂的紀實小說》 The Minds of Billy Milligan

  • 作者:丹尼爾.凱斯 (Daniel Keyes)(首屆雨果獎得主)
  • 譯者:小知堂編譯組
  • 出版社:小知堂
  • 心理疾病:多重人格分裂症

4.《親愛的我Oh! Dear Me:250天憂鬱症紀實》

  • 作者:蔡嘉佳
  • 出版社:時報出版‘’‘
  • 心理疾病:憂鬱症

5.《廢文》

  • 作者:蔡嘉佳
  • 出版社:時報出版
  • 心理疾病:憂鬱症

6.<<深井效應>>

  • 作者: 娜汀‧哈里斯
  • 出版社:究竟出版社
  • 心理疾病:創傷後壓力症候群

7.<<我的悲傷不是病:憂鬱症的起源、確立與誤解>>

  • 作者: 艾倫‧霍維茲, 傑洛米‧維菲德
  • 出版社:左岸文化
  • 心理疾病:憂鬱症

8.<<古典時代瘋狂史>>

  • 原文作者:米歇爾.傅柯(Michel Foucault)
  • 譯者:林志明
  • 出版社:時報出版
  • 相關心理疾病:精神醫學

網路影音编辑

TED编辑

  1. 羅森漢恩實驗 (Rosenhan Experiment)
  2. 精神病測試的另類解答 by Jon Ronson
  3. 邁向瞭解精神疾病之新途徑 by Thomas Insel
  4. 探索殺人犯的大腦 by Jim Fallon
  5. 長期壓力會如何改變大腦 by Madhumita Murgia
  6. 什麼是雙極性情感障礙(躁鬱症)? by 海倫.法瑞爾

YouTube编辑

十分鐘內,快速、簡略認識各種精神病症狀和成因。

  • 兩分鐘認識憂鬱症 by 關鍵評論網
    • 兩分鐘簡介憂鬱症的統計數據、憂鬱症與自殺的關聯、以及陪伴憂鬱症患者的方法。
  • 憂鬱症Depression Life by DeluCat & 莫逸配音工作室
    • 創作者Delucat本身為憂鬱症病友,以漫畫的方式描繪憂鬱症患者的心路歷程,短短五分鐘讓更多人了解憂鬱症患者的心聲。
  • 思覺失調症:原因篇 by 台灣精神醫學會
    • 三分鐘了解什麼是思覺失調症、思覺失調症的原因以及思覺失調症的症狀。
  • 認識思覺失調 by 香港心理衛生會 & 香港精神科醫學院
    • 以患者德仔的生活記錄,穿插彭培輝醫師的專業講解,真實了解思覺失調之成因及症狀。
  • AlexMax Han
    • 一個韓裔美國籍少女拍影片自述自己多重人格的日常,錄影過程中其他人格會不定時出現,是非常寫實的多重人格實記。
  • 反社會人格 VS 精神病 by The Infographics Show
    • 本影片先分別定義反社會人格和精神病,在分析兩著的異同,並舉社會上發生的真實案例,讓閱聽者清楚明白。
  • 憂鬱症是什麼? TEDed動畫影片
    • 以平易近人手繪動畫的方式,解釋憂鬱症發生的原因、檢測的方式等。

關鍵詞彙编辑

病原學 (etiology) 專門研究疾病形成的原因,是指引或促成心理和醫學問題的形成的因素,為醫學的一個基礎學科。病原學研究障礙為何發生、起源為何、如何影響思維、情感和行為過程,幫助我們尋找新的治療途徑以及預防。
變態心理學(abnormal psychology) 又稱變態心理學、病理心理學,為臨床心理學的一個分支,針對各種心理疾病或異常行為描述其病理學及治療方法,是更深入了解異常行為的入門學科,也是成為心理治療師訓練的必修知識之一。
重度抑鬱症 (major depressive disorder,MDD) 又稱重度憂鬱症,為一種精神障礙。典型表現為陷於憂鬱的情感狀態、自尊心降低、對以往喜愛的活動失去興趣、失去身體的活動力等等。重度憂鬱症是一種對患者的家庭、工作、學習、日常飲食與睡眠等身體功能產生負面影響的失能狀況。
躁鬱症 (bipolar disorder) 又稱雙極性情感疾患、情緒兩極症,早期稱為躁狂抑鬱疾病(manic depression),為一種精神疾病。此疾病患者會經歷情緒的亢奮期和抑鬱期,情緒亢奮期(躁期)可分為「狂躁」或是「輕躁狂」,兩者區別在於是否影響生活及工作和是否出現精神病症狀。於狂躁期時,患者會感到或表現出異常開心、有活力、易怒,常會做出不計後果的決定,對睡眠的需求也往往會減少。於抑鬱期時,患者會哭泣、缺乏與他人眼神交流、對生命萌生負面看法,有自殺的可能。躁鬱症常伴隨焦慮症、藥物濫用等心理問題。
人格障礙(personality disorder) 為精神疾病中,對於一群特定擁有長期而僵化思想及行為病患的分類。這類疾患常可因其人格和行為的問題而導致社會功能的障礙。美國精神醫學學會定義人格障礙的發病期至少要能追溯到成長期早期或更早,且診斷的最低標準為疾患本身必須已干擾到個人、社會、或職業功能。
分離性障礙 (dissociative disorder) 為一種身份、記憶或意識的整體性擾亂。患者會缺乏對自我感覺(selfhood)的辨別和控制,其在時間和地點上缺乏自我在各方面的一致性以及認同感。
分離性失憶 (dissociative amnesia) 又稱心因性失憶症,詳見分離性失憶
分離性身分認別障礙 (dissociative identity disorder, DID) 又稱多重人格,為心理疾病的一種,常與思覺失調症混淆,較早的《精神疾病診斷與統計手冊》(DSM)版本將其命名為多重人格障礙(Multiple Personality Disorder,MPD),後來改名為解離性身份疾患(Dissociative Identity Disorder,DID)。多重人格即具有超過一個人格存在(若只有兩個則稱為「雙重人格」),就有如「在一個身體裡住著好幾個靈魂」。
精神分裂症 (schizophrenic disorder) 又稱思覺失調症,為精神疾病的一種,患者會出現異常行為和心理、現實世界的混淆,常伴有其他心理上的健康問題,例如焦慮症、重性憂鬱障礙、藥物濫用障礙等。
烙印 (stigma) 又稱社會污名 (social stigma) ,是外界由於某種身份,而對特定群組產生刻板印象、偏見和標籤。這些負面元素常被誇大且以偏蓋全,使特定族群在社會上處於較不利位置。
妄想症(Delusional disorder) 抱有一個或多個怪誕性的妄想,同時不存在任何其他精神病症狀。

參考資料编辑

參考書编辑

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參考網站编辑

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