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超普通心理学/心理異常的治療

< 超普通心理学

在日常生活中,我們或多或少都曾經聽到一些心理異常的情形,如:憂鬱症(Melancholia)、躁鬱症(Bipolar disorder)、恐慌症(Panic disorder)......,甚至就在患者的身邊近距離體驗過他們的生活方式,如亞斯伯格症候群(Asperger syndrome)。在親歷其境的震撼以後,我們總會開始思考他們行為的緣由,並希望能盡最大的努力去幫助他們,讓他們能在不失個人色彩的情況下,適應這個社會,並學習克服他們心理的異常、障礙。如<心中的小星星>中的男主角,克服了讀寫障礙之後,重新與世界接軌,活出自己的人生。在本章節中,我們希望能使人們對心理異常的治療更加理解,讓更多的星星閃耀自身的光芒,也讓這個世界有機會接納他們的美麗。

目录

章節摘要编辑

治療,意味著面對問題,並嘗試解決。過去,人類視非正常者為惡魔,將一切反常行為怪罪在病患天生的懶惰、反骨,因而不曾正視他們本身的疾病。如今,隨著科學的發展,人們理性地思考一切問題的原因,從中發現了心理異常的因素,進而控制,甚至消除。

  本章節接續上一個章節對於心理異常的介紹,說明心理異常治療的歷史流變、各種主要療法、國外近期的研究、與針對本國的研究,而後將本章所描述的學說,套用在生活應用與影音書籍方面,希望更能讓讀者有親近感。

核心觀念

  於此,我們探討建構心理異常治療學說的基礎。歷史的流變,讓心理違常者脫離那段令人悲傷的過往,直到現今,人們正視心理異常,以正確的心態面對與處理。

  而核心架構中,心理異常治療分為兩大系統,心理療法與生理療法。前者著重於患者內心的思想,運用前述章節的認知、學習行為、心理動力等方式,讓患者控制自己。後者運用人類的生理基礎,以藥物或手術的方式控制患者的行為。

  在預防與療效評估方面,我們探討治療的實際療效,並引入了「安慰劑效應」與「自發緩解效應」,增加讀者對療效評估的了解。而心理異常所造成的影響之預防,更提示了人們要正面心理異常,及早治療,預防更深一層的傷害。

最新研究-英文期刊

  我們選擇了近期期刊,嘗試與讀者分享,以新穎的角度詮釋心理異常治療,包括如何看待療程、治療的必要性、治療的對象、與近來發展出的多種療法。

  從夏洛特的研究中,我們能發現醫病關系的改變,病患不再只是聽從醫生的指示,還要有自己的判斷,當療程令患者無法接受,隨時都能停止療程,重新尋找協助。而塔伯所言,心理治療師其實也可能是病患,每一個受過傷害的人,都是心理異常治療的對象,而勇於面對,接受治療,便能將傷害降至可接受範圍內......

  我們還介紹了,音樂、藥物、電擊、精神外科治療的最新研究,讓讀者明白,心理異常治療的療程可以很輕鬆,也可能需要承擔龐大的後果。

跨文化研究

  在這個小節裡,我們提及了音樂團體治療、森田療法、及臺灣憂鬱症患者能尋求的協助。

  經由高雄醫師協會議決,人們能夠在台灣進行音樂、繪畫等團體治療。降低病患對心理異常治療的排斥感,並藉由同伴的互助增加安全感,與媒介的薰陶,使病患更能放鬆、降低激躁行為。促進了病患自我察覺的能力,對整體的治療有很大的幫助。

  而森田療法,受中國思想頗深,強調與異常共處,化事物為己身,接納它,轉移自己的注意力,一切順其自然、為所當為,進而不使異常情況影響生活,對於東方人來說,是較符合生活哲學的療法。

  憂鬱症,不只是世界衛生組織的21世紀三大疾病,也是生活於高壓力環境的臺灣人,應當注意的課題。華人社會風氣保守,很多人甚至認為,尋求心理異常治療的幫助等同於承認自己「有問題」,而事實上,臺灣提供豐富的協助管道,只要有需要的人,都能接受專業的建議,治疾於小,以防其大患。除了運動、與親友談天,適時的以專業人士的建議處理心理異常,才是正確面對問題的方式。

生活應用

  經過一個章節的了解,我們在這裡介紹,心理異常的治療與日常生活的連接,我們盡量介紹生活中常常聽見的相關詞彙,包括了憂鬱症的相關知識、遊戲治療、園藝治療、催眠治療。

  遊戲治療,即是在遊戲的過程中,讓孩童釋放內心的情緒,治療師藉此觀察、評估孩童的心理異常。孩子們也會在遊戲中學習表達自己,發現自己的想像力,與提高自我掌控能力與自信。

  園藝治療則是分為植株與景觀療程,適用於憂鬱症、自閉症、恐慌症等心理異常的治療方法。藉由植株療程,讓患者能從種子開始,終至死亡,讓患者更深一層的了解生命意義。而在景觀療程的過程中,患者敞開各種感官,提升與世界的連結,達到治療效果。

  催眠,根據定義,是創造一個繞過理性思考的工作平台,催眠治療即是在催眠狀態下,讓患者接受對自己有利的暗示。人們可以淡化受創經驗、或藉此改變生活習慣,亦可套用自證預言,增加信心與達到更佳的生活品質。

書籍影音

  我們蒐集了九部YOUTUBE及TED的影片,希冀能讓讀者透過多元的媒體,了解本章所提及的知識,並深入探討心理異常的原因與較合適的療程。此節亦收錄了六本相關書籍,每本書都有特定的主題,如:《刺蝟的愛情》在探討談話治療、《治療師的懺悔》則收錄了治療失敗的案例、《除了開藥單,我還能做什麼?》的作者強調對心理異常的了解與正視,並提醒讀者,除了藥物之外的療程也許更能改善病情。

  透過這個章節,我們希望所有人都能有所收穫,不僅理解心理異常的治療相關知識,還能試著正視所有的心理異常。如同我們開頭所描述的,每個人都享有發楊自身光輝的權利,而我們能做的,就是讓他們以合適的方法,綻放他們的美麗。

核心觀念编辑

  上一章提到,心理異常指的是統計上的少數,而很多異常心理是可以經過藥物、療程做適度調整的,本章將結合古今中外的知識,並探討各種心理異常治療的方式、爭議與有效性。

  心理診斷心理療法構成臨床心理學,即從心理學的立場證實及治療心理疾病。

  • 心理診斷:藉由與患者訪談或執行心理測驗,蒐集其資訊如:煩惱、性向、症狀等,並從中了解其不適應處或心理機制等。
  • 心理療法:從心理診斷的結果再進行諮商(Counseling)或自律訓練法等各種心理療法進行治療。

  執行心理診斷或心理療法的人稱為臨床心理師諮商心理師(Counselor),有別於醫師使用藥物的藥物治療法,臨床醫師必須與精神科醫師合作,以心理療法專業進行治療工作。台灣在民國90年通心理師法,明定必須於考選部認定的臨床心理研究所就讀,畢業後即取得參加心理師考試之資格。

簡介「治療」编辑

常見易混淆的詞彙编辑

在正式介紹治療之前,讓我們先分清楚諮商、臨床心理、精神病學這幾個名詞的關係,這幾個名詞聽來相似,皆是心理輔導、治療的歷程。但其實根據心理異常嚴重程度的不同,可以用來區分應該尋求幫助的對象應為心理諮商師、臨床心理師、或是精神科醫師。

1. 諮商(counseling):主要是應用運用心理學原理,像是心理評量,去理解、幫助個案,而心理諮商師不可用藥。 常見的例子,像是有不想和身旁的人分享心事,而找一個非關係人來討論。

2. 臨床心理(clinical psychology):和諮商相似,但他解決的症狀比較嚴重,像是暴飲暴食,或是體重減輕。臨床心理師在處理個案時,多了精神病 (psychosis)或腦部心智功能之心理衡鑑。

3. 精神病學(psychiatry): 注重精神生理評估,把心理異常當作疾病來治療。

其中,前兩種心理諮商師、臨床心理師,因為在治療方面因為不是醫學院的訓練,所以沒辦法用藥或是神經外科的手術等醫療行為。

醫病關係和流程架構编辑

心理異常就像其他疾病一樣,要改善就必須歷經治療的過程。這一段我們將會提到關於治療的基本架構和流程,也會簡介各類心理治療相關的職業。最後敘述心理異常從古至今"治療"方式的演變,以及其在文化層面的影響。人可以簡單區分為生理和心理兩個部分,而兩者之間緊密的相互作用使得當生理出現異狀時,仍需考慮是否由心理所導致,反之亦然。也因此有了由生理出發的「生物醫學治療」(biomediacal therapies)和從心理著手的「心理治療」(psychotherapy)兩種不同的治療面向。前者注重生物中樞神經系統的機制,因此常使用手術,電療和藥物等方式以嘗試治療患者;而後者則藉由解讀患者的過去行為舉止並以回饋系統達到改變患者過去行為的不良效果。儘管有許多樣態的治療方法,但它們都必定著重於特定的外在行為,內在心理甚至社交關係進行矯正或改善。

  1. 開始「診斷」(diagnosis):審視患者在精神、心理上到底出現了什麼偏差,並依照呈現的困擾就精神醫療(DSM-V)的名稱來分類
  2. 找出「病源」(etiology):找出可能成因必須將器質性(生理性)的病因列入鑑別診斷(Differential Diagnosis),例如:阿茲海默症、神經系統疾病、藥物引起的譫妄等
  3. 進行「預後」(prognosis):假想若不介入患者會有甚麼影響必須考慮到患者的心理狀態,評估疾病是否構成對生命的潛在威脅(自殺、自傷等等),或是影響就學、就業等生活功能
  4. 進行「治療」(treatment):減輕或根治症狀可以使用藥物、心理諮商,或是認知行為療法等治療方式協助患者控制症狀,提高生活品質(Quality of life)

歷史流變和文化觀點编辑

中古世紀的歐洲人們將精神異常歸咎於魔鬼的詛咒或神的懲罰,到了工業革命之後,由於人口密度上升,政府開始將精神異常者集中進行管理和治療,然而治療的過程不外乎驅魔或是不人道的監禁。倫敦的「伯利恆醫院」便是第一間,也是最聲名狼藉的收容心理異常患者的機構,當時它們是以馬戲團的方式透過拘束、鞭打和折磨來教化病患,甚至開放一般民眾購票觀賞這群「怪人」們,伯利恆(Bethlehem)的縮寫甚至成了瘋人院(bedlam)的代稱。18世紀才開始有人視心理異常為一種疾病,法國醫生Philippe Pinely在1801年時曾說道:「心理問題絕不是一項罪惡,病人並不該受到處罰;他們只是生病的人,他們的不幸狀態值得我們以體貼和善意的態度對待之,以恢復他們的理性。」在18世紀時的美國,精神失常的人們會因為保護病患以及維持社會安全這兩大原因而被監禁,可是在監禁的地方他們並無法獲得任何治療。然而直到19世紀心理異常可能痊癒的概念才漸漸的被廣為流傳,但在此一觀念尚未散撥開之前,精神失常的人通常只會被消極隔離而沒有其他的救濟措施。1900年代,監禁精神病患的行為才逐漸在心理衛生運動的推廣下被「精神復健」所取代,人們漸漸接受一些如發瘋的精神疾病是可以像一般傳染疾病加以矯治的。雖然「精神病院」的退場讓一些病人從病院中被釋放,但也因此這些病人返回社區後並未受到妥善照顧,並且因為「精神復健」所需要的漫長時間使得收容所時常是處於過度壅擠的狀態,因此其餘待在收容所中的病人正如身處於集中營中,且仍無法接受正當的治療。

在台灣也有類似的情形:民間有些收容因精神疾病患者的機構用一些自創的民俗療法「治療」患者,甚至使用一些不人道的手段對患者進行管教與隔離。雖然近年來醫療專業人員積極推廣去機構化作為一種幫助患者融入社會的方式,精神疾病這個標籤在一般大眾的眼中仍是「危險」的代名詞。

(Public Source: McCormick Library, Northwestern University)

  雖然西方有著紀錄完整的心理異常治療傳統,但並不代表心理治療只有一種面向。西方觀點下,中古世紀留下的鬼神附身和強烈的個人主義,很長一段時間西方心理治療視心理異常為個人問題,治療方法往往針對個人進行諮商和分析,並將之隔離並進行治療。

相反的,在西方以外的文化圈裡,如非洲和中南美洲部落文化影響下相當重視集體責任,認為個人在家庭、朋友和社會交互影響下產生,故在治療上更傾向取團體治療的作法,西方在吸收了這方面思想後也產生了「網絡治療」(network therapy)的作法。而乩童和靈魅藉意識抽離(dissociation of consciousness)治療患者的方法也曾被西方心理學家研究與應用。

為何要治療?

雖然精神疾病可能對個人的安危及社會功能造成巨大的威脅,但是歷史上有許多例子都證明有時「異常」並不代表缺陷,而只是一種個體差異而已。同性戀者與跨性別人士都層被歸類為心理異常,但經過多年的研究與觀察,這些個人特質已經不再是一種診斷了。近年來神經多樣性(Neurodiversity)的概念也促使許多「精神異常」的人們站出來為自己發聲。精神異常的治療的確可以幫助患者,但是更重要的是正視標籤後面隱藏的歧視,並全心接納、消弭恐懼。

不同學派對於治療方法的取向:

  1. 認知治療法(Cognitive therapies):認知主義者認為我們會「思考」。而有情感性的東西,便是認知下游的產物,所以從上游,也就是「思想」來解決。舉例而言,若是找採取認知治療法的治療師,跟他訴說因為成績差所以人生無望之類的話,他可能就會一直挑戰你剛剛說的話是否有道理,像是你被當掉可能只是因為該課程考太難,或是該課並不會影響一輩子,用這樣的方式來改變你的思維,把你負面思考翻轉過來,達到治療的成效。
  2. 行為治療法(Behavior therapies):行為主義者主張行為是受環境因素影響被動學習的,認為我們有適應性學習行為。舉例而言,使用暴露療法(Exposure Therapy)中的系統減敏法,讓一個怕鳥的人,一直接觸像是羽毛之類的東西,讓受治療者了解羽毛對他並沒有不好的效果,受治療者對其的恐懼消除。
  3. 人本治療法(Humanistic therapies):人本主義學派強調人的主體性和個人尊嚴,所以他們會嘗試改變患者看待自己與他人的方式。
  4. 心理動力治療法(Psychodynamic therapies):心理動力學派的學者認為心理疾病的成因,可能是因為佛洛伊德理論中享樂主義的本我和超我衝突太大,你想做的和社會所期望的太不一樣,抑或是童年經歷讓你人生陷入負面情緒,像是看到異性感到害怕。那他們可能就會在與患者對話時,發現患者癥結的因在哪,藉而喚醒患者對其的意識,來幫助他們解決。
  5. 生化方法治療(biomedical therapies):比較偏向生理心理學派,用比較科學、生物學的觀點去看待心理疾病。
  6. 團體治療(Group therapy):改變人與人之間的互動,利用團體的支持或是團體外的力量來影響成員與整體,像是戒酒團體便是團體治療常見的例子。
  7. 心理治療成效
    1. 治療的有效性:目前未有完整實驗能分析各療法與症狀之間的情況
    2. 某些療法對於特定疾病較有效 例如:行為治療法用在焦慮症治療上、認知治療法對於憂鬱症較有效

重新看待精神健康這回事编辑

1. 瘋狂的十天 (Ten Days in a Mad-House) by Elizabeth Cochran

要談人們如何看待「精神健康」這回事,就要追溯到1887年,一位名為伊麗莎白科克倫(Elizabeth Cochran)的記者化名為Nellie Bly,假冒精神疾病病人潛入精神照護機構,以做一份關於美國精神病院內可怕情況的真實報導。

她在稱為「收容所 (Asylum) 」的精神病院裡頭發現腐爛的食物,冷水淋浴,猖狂竄行的老鼠,虐待病人的護士和被綑綁折磨的病人等等恐怖的景象。她把所觀察到的一切編著為一冊,將「收容所」隱藏的真相揭露於著名的「瘋狂的十天 (Ten Days in a Mad-House) 」。她在書裡記錄到的眾多荒謬治療手法,是幾個世紀以來一直被視為標準的心理健康治療和程序;但在她的努力工作下,主導了一場心理健康治療改革(Mental Health Reform),這項工作是一場漫長的戰鬥。


2. 在瘋狂的地方保持正常(Being Sane in Insane Places) by David Rosenhan

近一個世紀後的1975年,一位美國心理學家, 大衛羅森漢(David Rosenhan)發表了一篇名為“在瘋狂的地方保持正常” (Being Sane in Insane Places) 的論文,詳細介紹了他在精神病院所做的實驗。實驗的第一部分涉及安排受試者假冒精神病人,即一組八個完全精神健全的受試者(包括大衛本人)宣稱他們一直聽到有聲音在耳邊對他們說話,以潛入精神照護的機構裡。一旦成功進入精神收容所後,偽裝的病人們就像往常一樣自然生活,不再假裝自己有精神異常的症狀和行為,等待管理員認出他們是精神健康的。像Cochran一樣,Rosenhan和他的團隊了解到進入精神病院很容易,但離開的難度要大得多。參與者平均被保留在該機構19天,其中一位長達52天。他們被迫服用精神藥物,受試的偽病人們就偷偷吐出藥物藏起來,最終在診斷為偏執型精神分裂症的情況下出院。當然,被稱為緩解出院(remission)並不等於標記為理智(sane),這是羅森漢(Rosenhan)對該制度的批評之一。它(remission)隱藏的意思是將精神疾病視為一種不可逆轉的疾病,幾乎就像一種人格特質,而非可治癒的疾病。

實驗第二部分,在羅森漢(Rosenhan)與一家教學醫院分享他的結果後進行,他告訴工作人員他將在未來幾個月內派遣更多的假病人,並且挑戰他們檢測冒名頂替者。考慮到這一點,在193名新患者中,有41名患者被視為可能或懷疑是偽病人。事實上,羅森漢從來沒有送過任何偽病人前往該教學醫院。最後,Rosenhan得出結論認為,人們被診斷患有精神疾病的方式往往較少著重於患者本身,而是更多依被告知的情況判斷。好比,經歷一次幻聽能引起的醫生注意遠遠超過幾週的正常行為。當然,人們批評他的方法和他的研究成果的正當性,但他的實驗確實提出了許多重要的問題,如:我們如何定義,診斷和分類精神障礙?悲傷到了什麼程度會轉變成憂鬱症?或古怪到什麼程度成為強迫症?亦或是精力充沛到了什麼程度變成過動症?診斷標籤有哪些風險和好處,以及該領域如何不斷發展?


3. 實驗帶來的審思與改革

當人們想到心理學時,通常會認為那是嘗試理解,診斷和治療心理障礙的學科。從大多數人在生活中的某些方面經歷的常見問題,到許多需要多重監護的、更嚴重的功能障礙,輕微到嚴重的心理健康問題都可以包含在心理障礙的範圍內。它們是心理學的重要組成部分,在接下來的內容中,我們將關注精神疾病和健康問題。如何診斷症狀?有哪些可能引起作用的生物和環境原因?治療的根據有哪些?這些問題都在持續研究中。但是,要掌握這些想法,我們首先要弄清楚我們是如何理解心理健康本身的,並學習,討論和關心,以建立一門完整的科學理論。

在2010年,世界衛生組織(World Health Organisation)報告說,全世界約有4.5億人患有某種精神或行為障礙。當使用「心理障礙」這個詞彙時,沒有任何一個社會是對它有免疫能力的,我們都可能會有心理健康屬於比較危急的時刻。或許,有一些人聽到「心理障礙」時會想起各種戲劇性的形象,如來自Arkham Asylum的罪犯或好萊塢對各種古怪,恐怖或悲劇人物的刻板印象。這種片面的形象是我們文化面臨的重大問題之一 - 與心理障礙相關的誤解經常具有破壞性的恥辱感。那麼,這個詞究竟意味著什麼呢?心理健康臨床醫生認為心理障礙是思想,情感或行為的偏離,痛苦和功能失調的模式。聽起來是冒險和充滿未知的,但在這種情況下,它其實是用來描述與你的主流文化背景不同的思想和行為。當然,與眾不同通常是好事,天才和奧林匹克運動員以及有遠見的人都是常態偏差的那群人,所以不言而喻,所謂的越軌行為標准在不同文化和不同情況下都會發生很大變化。例如,在戰鬥情況中,殺人的可能是可以預料的,但謀殺肯定是在和平時期,回到家鄉的犯罪行為。在某些情況下,與靈魂或祖先說話是可以接受的,但在其他情況下,比如在歡樂時光的低城市酒吧情境下則不太可接受。 但是,要被歸類為一種疾病,所謂的不正常的行為需要導致周圍的人或其他人痛苦,方能算是一種疾病。而痛苦只是一種主觀的感覺,即主觀認為某些事是錯誤的,所有欠缺有根據性的定義。反過來,當一個人的工作和生活能力明顯地(通常是可測量的)受損時,痛苦可能就導致了真正有害的功能障礙。這就是今天的定義,但西方世界花費了很長時間才能想出這樣根植於科學和調查研究的「心理障礙」定義。

直到18世紀和19世紀左右,我們才真正開始提出心理健康問題可能與疾病有關的觀念。例如,到了19世紀,醫生終於發現了這樣一個事實,即晚期梅毒可能表現為嚴重的神經系統問題,如癡呆,煩躁和各種精神障礙。因此,最終,許多所謂的精神病患者從收容所被轉移到醫院,在那裡治療所有症狀。這個重大的改變只是心理健康觀點開始向所謂的心理障礙醫學模式轉變的一個例子。醫學模型支持「心理障礙具有可以根據生理症狀來進行診斷及治療」的想法。這種思考心理健康的方式,使心理健康改革又向前邁出了重要的一步,但即使這是一種改進,醫學模型也常被一些人認為是狹隘和過時的。大多數當代心理學家更喜歡通過所謂的生物心理學(Biopsychology)方法來更全面地了解心理健康。一切歸納於心理學的也都同時屬於生物學,大多數的當代心理學家相信這一套邏輯和想法。

生物心理學觀點採用整體觀點,根據一些明顯的生理症狀來看待我們的心理健康問題,而不僅是理解發生在我們身上的事情,可能出錯的事情等等。它既考慮了壓力,創傷和記憶等心理影響,也考慮了遺傳學和大腦化學等生物因素以及社會文化影響。就像文化如何定義正常行為所包含的所有期望一樣。因此,通過考慮整個自然和培育影響,我們可以更廣泛地看待心理健康,認識到一些疾病可以治愈,而其他疾病可以應對,而其他人可能最終不會歸類為精神失調,一旦我們的文化接受他們。但是,處理具有科學嚴謹性的疾病的另一個重要部分是試圖標準化和測量它們。我們如何談論它們,我們如何診斷它們以及我們如何對待它們,都有待更多討論。該領域實際上已經提出了一本手冊,告訴你如何做到這一點,但它並非沒有缺陷。


4. 美國精神病學協會的精神病患者診斷和統計手冊(DSM-5)

這本手冊被稱為美國精神病學協會的精神病患者診斷和統計手冊(American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of mental diorders),或DSM-5,因為它目前是第五版。它幾乎被所有人使用:顯然是臨床醫生,還有保險和製藥公司,政策制定者以及整個法律體系。第一版於1952年問世,這個最新版本於2013年發布。每個新版本都包含基於最新研究的變化,以及我們對心理健康和行為的理解如何隨著時間的推移而演變。例如,前兩個版本實際上將同性戀歸類為病態,基本上是一種疾病。 1973年的第三版取消了這一指定,反映了態度的轉變和對性取向的理解。通過觀察今天使用的版本與2000年發布的上一版本之間的變化,您不僅可以了解事情變化的速度,還可以了解分類如何影響診斷 - 無論好壞 - 以及風險在於首先對心理障礙進行分類。例如,新版本反映了我們對創傷後應激障礙症狀(Post Traumatic Stress Disorder)的日益增長的理解,並且它將兒童雙相情感障礙(Childhood Bipolar Disorder)的名稱改為破壞性情緒失調障礙(Disruptive Mood Dysregulation Disorder),因為當兒童被過度診斷並過度治療雙相情感障礙時,他們實際上並不符合這種描述,並且正在探索全新的診斷,例如賭博成癮(Gambling Addiction)和所謂的互聯網游戲紊亂(Internet Gaming Disorder),表明新的疾病隨著時代的變遷而不斷出現。

然而,DSM並不完美,儘管自Rosenhan實驗以來我們已經走了很長一段路,批評者仍然擔心DSM可能會無意中促進對某些行為的過度診斷或錯誤診斷和治療。 其他人提出他們的擔憂說道,他們認為通過給患者標標籤,我們會使他們容易受到判斷和偏見的影響,這會影響他人對他們的看法和對待。 最後,重要的是要記住定義是強大的,並且在心理健康的世界中,事情會變得非常棘手,需要定義作為指引的明燈。

總的來說,以上向您介紹了我們如何定義心理障礙,並研究了關於精神疾病的醫學和生物心理學觀點,討論專業人士如何使用DSM診斷疾病以及如何不斷發展以融入新思維。

臨床心理治療流程编辑

病態心理評估编辑

  1. 衝突 (Conflict):衝突分為兩種:內心衝突以及個體與環境間的衝突。這些衝突無所不在,病態心理即是以這些衝突的存在與強度有關,也就是個人面對各種衝突時如何去面對與適應,若個人適應良好、並且以合於現實手段減緩、使衝突消失;或使用意識拒絕、控制;或忍受衝突帶來的挫折,即不能稱之為病態,而是將這些衝突化為自我發展的助力。反之,當衝突來臨時,個人產生續發性表現(後續幾點所列),那麼評估就到了下個階段。
  2. 停滯作用(fixation): 當潛意識的衝突,無法完全解決時,造成本能驅力藉由強迫性重複的方式,不斷顯現以尋求滿足。此時,與之對抗的防禦組合持續出現,這種情形就是心理上的停滯作用。
  3. 神經質症狀(Neurotic Symptoms): 在個人意識無法覺察的因素作用下,所造成任何的心理功能障礙或變質,同時也沒有運用續發思考或現實原則。
  4. 妥協形成(Compromise-formation):當驅力和衝動無法表達完全,自我能力的不足而使個人感到壓抑、不安或是其他形式的不愉悅感,此時,內心會重新建立一個新的動態平衡,以避免威脅,同時減少不愉快的情緒。而這種妥協是經由幻想來滿足內在動力,以達自我及超我的要求,使得焦慮感降低,但是這種妥協的性質,有時候會顯現在意識上,有時候會以防禦的方式間接表現,更或者是經由幻想顯露,不論哪種形式,都是以偽裝變質或衍生的形式表現出來。
  5. 退化(Regression):為了解決潛意識中被破壞的穩定內在衝突,常被自我使用的模式就是退化,這種退化與本我的退化表現未必相關。目前觀察到的退化,往往是退到主要的心裏停滯點,也就會加強先前未能解決的衝突,也有可能退化到衝突發生之前,企圖滿足更早期的驅力,同時能夠逃避當下的衝突,結果,現在發生的衝突與之前發生的衝突疊加在一起,而當從前未解決的衝突再次浮現時,超我也會產生相當程度的退化。當個人企圖在滿足嬰幼兒期的願望、並且重新擁有此時期與對象間的關係時,可能會出現享樂原裡的追求模式,對危險、懲罰的原始概念也會重新出現,此時就會與當今的目標與期望產生衝突。退化可以持續產生,一直到一個成功的妥協形成。

在專門介紹心理異常的教科書《變態心理學(abnormal psychology)》中列出現今判斷人們是否為精神異常的大致依據:

1.主觀苦惱(subjective distress)

2.不良適應(maladaptiveness)

3.統計上的偏差(statistical deviancy)

4.違反社會規範(violation of the standards of society)

5.社會不舒適(social discomfort)

6.無理性和不可預測性(irrationality and unpredictability)

7.危險性(dangerousness)

退化光譜(Spectrum of Regression)编辑

  1. 正常: 此處的正常並不是指個性成熟或是行為正常,而是在一定範圍內的心理活動和行為現象的整體統整功能、心理機轉而定。簡而言之,就是心理狀態穩定、心性法展維持在足夠成熟的程度,以及適應現實。
  2. 人格異常: 人格異常包括許多型態,由輕而重程度都不太一樣,有些是整體障礙,但是有些僅僅是局部障礙(其他功能都相對穩定),此光譜有個明顯的特徵: 反覆運用特有的協調模式與防衛機制,來達到心理衝突的適應。在異常狀態中,有些患者有自知之明(Ego-alien),其他的則無(Ego-syntonic),更精確地說,有些人能夠察覺自身個性的特徵並且對此感到無奈,而有些人在他人明顯覺察異常識,卻對自己反覆的神經質狀態毫無所感,也不願意承認。
  3. 精神官能症:此階段必然存有個性上的障礙,但患者本身並無覺察,或者在事發後的回顧才有所了解。典型的個案中,在神經質症狀發作前就存在某種潛意識的心理衝突,因此一旦面對者個衝突時就會促發精神官能症,誘發更進一步的退化層次。然而在其中,創傷性精神官能症(traumatic neurosis)是一種例外,由於外在打擊過於強烈所造成,與其他種類由潛在個性異常不同,此種症狀最明顯的區別就是當外界環境改善時,退化現象就能迅速獲得改善。精神官能症與光譜前一項人格異常主要區別在於,後者無所謂發作與否,患者在統整功能的層次上,相當固定而且持久,但是精神官能症發作時會產生一個明顯的心理失調及退化的現象,如果復原症狀也會跟著消失。
  4. 邊緣狀態:介於精神官能症與精神病之間,此時得症狀呈現波動的現象,隨著層次的變動,心理衝突的性質、維持平衡的機制、原發予續發思考的比例等都會產生相應的變化。
  5. 精神病 (Phychosis):是圖譜的末端,也就是極度退化的表現。因為退化到運用原始心裏機轉,而捨棄部分續發思考程序,反而是使用原發性的思考型態,加上對現實感障礙的增加,破壞了整體的適應,除了自我結構的破碎,內在驅力更傾向自戀型態,使得病症更加複雜。
  6. 器質性障礙: 任何會影響腦部功能的障礙,如:腫瘤、感染、藥物中毒…等,可能會加強過去的心理症狀,或是形成新的、特殊的神經質病徵,甚至是到邊緣狀態或是神經病的傾向。器質性障礙通常會損害自我認知功能,如:記憶、思考、判斷與感覺,因為自我遭到破壞,使得從前受抑制的內心驅力或出現在意識層面上。

治療策略编辑

設定目標: 因為患者可能會對治療有過高或是不合理的期望,所以在治療前有一件很重要的事情就是幫助他接受有限度的目標,因為有時候治療的目標只是預防,避免病情的惡化,或是協助維持目前的生理機能,或是在醫院外的生活環境維持生存的基本功能。所以當患者想要發生改變時,未必會有成功的可能,如:支持性心理治療的患者,基本上治療師能做的只是有限度的參與或改變,所以目標也只會是在減輕症狀,而不會是在期望潛在人格結構發生改變,或是解決心理上的衝突。治療時患者必需要有這樣的體認,才不會導致適應更差或是心裏混亂的情形產生。

意識層次: 在支持性療法中,治療策略是能夠讓緩者保持潛抑的,也就是指處理表面意識上的衝突,不去處理潛意識裡發生的心理衝突,因為當自我缺乏能力解決自身的心理衝突時,強行帶出內心衝突,只會讓患者更加焦慮,甚至產生更進一步的惡化。然而,當患者的狀況足夠良好,並且有機會吐露、對自我困擾產生討論時,將會對療程有很大的幫助,一旦患者能自己將問題說出來,在治療過程就更有可能給予患者建議、或其他方法協助。支持性療法的目標並不是積極的將治病的根源解決,而是協助患者更有效地保持自我防衛以達到穩定的心理平衡,然而,若是患者自我表露深層想法時,治療時有時候反而會將話題引導開來,而不是鼓勵繼續談論,這種想法是基於治療意義的,因為這樣患者會認為即使自己很怪異、罪惡,治療師仍然能夠去接納他;而若有機會能夠根除心理衝突,也可以幫助患者減輕自我負擔,使其能更有效的統整自我身心功能。

治療關係的應用:

  1. 阻力與防衛: 支持性療法中,治療師需要認清患者能夠適切的使用各種防衛,同時決定何種方法容易被引導、加強,一般來說治療師都採順性而為的方式,除非原先用來防禦的機轉會產生不良後果,否則都是採取維持原樣的方式,除非評估有必要使用新的方法,才會選擇適合患者情況的其他機轉。而領悟性療法,則是協助患者減少、放棄自我阻抗與防衛,這種降低防衛的方法會讓焦慮變得明顯,但是一旦整合協調功能重新支配心理矛盾,焦慮就更能得到舒緩。
  2. 心理衝突: 主要用在領悟性療法中,是將患者潛意識裡的衝突帶進意識裡,期望能重構導致患者神經質的症狀或個性,當患者能嘗試解決處理這樣的狀況時,也就會處在一個比原先更成熟的階段,因為他能夠忍受更大的焦慮以及挫折,會運用的防衛機轉以及心理能力都比先前衝突發生時還要更強,更有機會去累績經驗、能力面對各種情況以及尋找新的方法來解決衝突。因此,治療師反而不會積極參與或指導,而是以超然的中立角色鼓勵患者增進對自我的了解及認識,積極尋找解決之道。
  3. 仿同作用: 主要使用在支持性療法當中,目的是要鼓勵患者學習仿效治療師的舉動,使患者本身積極地嘗試自身面對的問題。即是治療師與患者重現人格發展早期的父母與兒童之關係,代理患者負擔自我生活中會遇到的問題甚至會使用隔離、約束的方式控制患者的衝動,這種依附關係需要維持較長的時間,才能逐漸准許患者、鼓勵他運用自我功能。雖然領悟性療法中,比較不會去鼓勵仿同,但是或多或少還是會有此現象產生,此時就要將這種現象看作是阻力、防衛,通常要降地現象的產生,以免妨礙患者的獨立發展。
  4. 加強作用: 即是正向回饋。在支持性療法中,當需要加強患者進行更好的適應行為時,治療師的某些舉動能讓患者在心理動力上產生獎勵與回饋。主要是希望能夠藉由獎勵而引發行動,成就患者產生自我適應的模式,而使得行為得到進一步的改善。然而在領悟性療法中,並不需要加強或鼓勵患者任何的行為或是改變,而是要協助他根據自我判斷能力,增進對自我的理解,以建立更成熟的態度及動機。
  5. 驅力: 支持性療法中,治療師可以選擇去滿足患者驅力,達到暫時減輕驅力強度的功能,且促進患者仿同行為,因而提高自我防衛、適應的能力。領悟性療法中,為了讓患者更了解自我潛意識中的驅力、強度及根源,以及對抗驅力所產生的自我防衛和超我的要求,治療師在成為患者驅力及防衛的對象時,必須保持中立超然的角色,盡可能不去滿足患者。
  6. 超我與良心: 支持性療法利用超我形成時的仿同與投射作用,不論是改善嚴厲刻板的超我,或是完善有缺陷不完整的超我,都是要讓患者打從心底接受更合理的超我態度,幫助他形塑外在權威的道德理想。相對的領悟性治療,則以意識上盒裡的想法與判斷,而非下意識的反應,建立自我道德模式的理想。

評估指標编辑

  1. 對象關係:因為治療關係是一種同盟關係,以信賴危機處,患者必須將治療師看做一位重要的對象,而治療師的反應也會影響到患者的期待。所以感情建立越緊密,在支持性療法中的預後也就越好。而一旦這種關係遭到破壞,病患的預後就會比較差。
  2. 動機:因為領悟性治療的策略主要是激起患者內心的衝突,促發焦慮、使患者回憶過去被壓抑的痛苦經歷,面對這些困難與挫折,當這種意識被心裡的動機克服,決心坦所並解決自我內在的心理衝突時,預後也就會更好。當自我意識不願改變或是缺乏時,以支持性療法的緩和方式開始還是比較好的,而在隨後動機上升或下降時,可以在改變治療方式。
  3. 本身能力:患者本身領悟自我內在情緒反應的能力、個人的自我防衛強度、自我反省以及溝通能力、對於焦慮和挫折的忍受力都是評估使用何種治療方式的重要指標。
  4. 本我功能:如果能夠知道患者在潛意識裡的驅動力及意識的內動力,對治療會產生很大的幫助,這兩點既與心理衝突的產生有關,也和其他自我功能相關。如果內心的驅力越大,治療上的困難程度也就越大。
  5. 超我功能:當患者的超我還停留在依靠外在約束的層次上,如:極度刻板、沒有彈性、難以矯正的道德觀或態度,這種類型的人在作出反社會行為的時候並沒有明顯的罪惡感,也不會對自己加以約束,只是單純地藉由各種方式凸顯自我的心理衝突,卻感受不到與之同存的不愉快。
  6. 過去治療:患者可能會扭曲過去的治療結果,因此需要請患者描述過去致料的經驗,像是:療程的安排與進展、與治療師的關係,以求確實評估治療後的反應及成效。
  7. 年齡:一般而言,領悟性的心理治療對病患的要求比較高,比較需要是對新事物容易適應的族群、同時也對各種事件的反應以較適當而不過激的方式處理、思考問題,所以年輕的成年人較適合,青少年反而未必妥當,因為他們的驅力、自衛結構都相對快速而且尖銳,可能會在過程中加速衝突的崩壞,起到治療的反效果。
  8. 心理疾病性質:症狀的嚴重程度是否值得投下大量時間、經歷與金錢?或是病程的進展是在哪個程度?是前期相對不穩定,還是中後期比較穩定平衡的狀態?
  9. 現實考量:患者能夠配合的治療頻率、接受治療的時程,以及可以負擔的治療價格,以及患者平時的生活環境、人際關係是否能給予足夠的支持與幫助?患者本身會不會受到環境的干擾?
  10. 治療師:治療師的訓練能力?可以進行治療的時間表、是否需要額外的收入、對於患者性格、外在的喜好程度、本身潛意識的影響大小,都可能造成評估上的誤差。
  11. 治療指標的相對性:每個患者都會有各種正面及負面的因素干擾自我,雖然有很強的動機來進行治療,但是環境給予的負面壓力過大時,還是需要治療師評估治療方式的恰當性。
  12. 患者行為:除了從病史評估之外,會談時患者的應對、反應都須納入治療師的考量當中,因為有的時候患者可能會因為個人因素、環境因素隱藏一些資訊,或是有心口不一個狀態出現,所以當患者自身的表現與言行不符時,治療師須以專業去評估事態的真實性。
  13. 測驗及實驗:有些心理測驗可以測出潛在的心理衝突以及個性結構,但是測驗最好是在評估階段就進行,而不要等到治療開始後才做測驗,因為這樣可能會影響到患者對於治療師的信任程度,為了避免評估與治療時的表現產生衝突,最好不要將評估指標告知患者,不然有機會因為想要過關的心態,讓評估的指標產生偏差,而有治療策略上的偏移。

患者態度编辑

  1. 主動投入:當患者越是主動探索、覺察自己內心的衝突,整個治療就越能起到效果,若只是藉由治療師的引導,就可能只得到有限的了解,就如同接受書中的觀點,卻缺乏自我領悟的自信心以及情緒上的衝擊。所以不論患者的表達能力如何,治療師都應該要積極的鼓勵患者投入,談論自我的意識想法以及反應,因為只有當患者表述的越詳細,治療師在治療協助上切入的角度也會更貼近患者本身的想像,當不願意詳述的情形發生時,就對治療師及患者本身的作為產生了一種阻抗的作用。
  2. 言語溝通:心理治療最初的重點就是治療師必須了解患者的需要,避免談論會給患者意識上困擾或不安的話題,尤其是那些難以啟齒、被深深壓抑的內容,想要一開始就讓患者談論這麼深層的東西,需要患者毫無防衛的表達自我,需要時間建立絕對的信任才做得到,所以治療的流程應該是以剝洋蔥的方式,一次一次地靠近核心,處理中途會遇到的每一個阻抗現象,不要管談論內容的合理性,治療師必須保持一個讓患者保持坦率、對自我闡述內容負責的狀態,所以初期影該注重這種溝通的過程,順帶提醒患者一些溝通的基本原則。
  3. 自我觀察:當患者以退化的方式發洩情緒之後,治療師應該鼓勵他以第三著的角度觀察並檢討剛才的反應與經歷。唯有藉由情緒反應了解到心理衝突,才是破局而出的關鍵,所以在能夠有效控制及調整這個狀態前,患者應該先覺察到整個歷程的經過及發展,才能夠從覺察中領悟需要被改變的部分。同時,患者自身也需要了解到:任何一個想法或者是經驗,其中所包含代表的意義都未必能夠立即顯現答案的,治療師要避免給予已經知道答案的優越感,或是裝模作樣的理解。而打亂患者積極投入的心理。
  4. 表露情緒:治療師應該主動向患者解釋表露情緒的重要性、以及排斥表露的防禦機制,當患者能夠相對自在的表露情緒時,治療師應該要能夠包容患者情緒上的宣洩,不能因為個人反應影響到患者的表露,然而在支持性療法中,也可能運許患者隔離自我的情緒激動,避免刺激潛意識裡情緒化的發作。
  5. 退化作用:當患者沒有辦法釐清自我的內在感受時,治療師應該要鼓勵患者,不要去批判或隱瞞,有時候自我退化也有可能是一個重溫過去被壓抑的心理衝突的途徑,所以有時候可以讓患者先說後想,藉以達到避免過於理性的思考,而改變顯露在意識上的衝突。此外,治療師也要告知患者,退化有時候是可以恢復的,同時幫助他復原,得以控制退化後的焦慮,以免在之後的會談中害怕退化現象的發生。
  6. 積極改進:在治療以外的時候,患者應該體認到,繼續努力改善自己的行為及反應是可能的,單純在治療時說出自己的想法對於治療的幫助是有限的,在體認到衝突後需要在之後情境重複發生時,行為能夠得到改善,而達到嘗試新的適應方式,變得更加獨立而不需要依靠治療師。

治療師角色编辑

  1. 傾聽(Listening):治療師須提供一個讓病人覺得自己能夠自在與他人談話的環境,並且使病患相信你對他談論的話題是有興趣的、也有意傾聽,並且關心他,也不求回報的感受,除了傾聽之外,還必須要觀察病人非言語表達的行為,交叉比對,才能印證病人所提供資料的真實含意,像是臉部表情、音調、姿勢、以及情緒表現,而一些被病人隱藏的資訊也必須要能觀察到,像是對病人情緒或心智上重要的生活細節被忽略不提,這樣的省略就可以有多種解讀。治療師最好也能夠以同理心體會病人的立場與感受,以期能夠更貼近病人的內在情緒經驗,也就是所謂的同理性認同(empathic identification),此時治療師必須控制好間歇退化與復原的過程,來回到續發性自我思考的程序中,否則只會妨礙治療的進行。
  2. 釐清問題(Clarification):詳細推敲、統整病人所經驗過的、做過的、所想的事情,為組織好的想法很難讓病人在意識上做到統合,只有越清楚、邏輯的描述才更能提昇到續發性思考的層次,對存在潛意識的內容作釐清是無效的,因為這種理解並不是病人意識上能夠接受的,治療師在重述整個過程時,還須將省略不談、表達不全的部分作進一步的補述,讓整個過程更加詳盡。
  3. 面對核心問題(Confrontation):引導病人將注意力集中在先前談過的資料,而這些資料是它忽略的重點,由治療師提示病人他重視的經驗、感受或是想法當中,但是不需要事先描繪背後隱含的意義。
  4. 解析(Interpretation):在重述的過程中,治療師需要重新收集資料的正確性及有效性,並且將推論告知病人,這就是所謂的解析,主要目的是要協助病人了解自己的心智在生活中表現的意義,且提示出被病人用作防衛的心理工具。解析有兩種:輪廓性假說(Topographical Hypothesis)的目的是,使潛意識內所想的進入意識層內。治療師要很主動的去了解病人潛意識內驅力的內容,如果病人不能接受,就反映了病人正在抗拒治療而且不願意合作的態度。結構性假說(Structural Hypothesis)要先減少病人潛意識的治療阻力及防衛,若只顧及解析內容,而忽略病人反應時,將會使治療的效果趨近於零。所以治療的過程就是:先解析病人對治療的阻抗,如果對話可以到達意識層,病人就會嘗試減少抵抗,接著才是解析那些被拒絕了解的內容。而時間的掌握,要精準一些,如果太早,病人抵抗還未消失前,成效就會受到限制,如果太晚,治療上的衝擊力消失了,效果也會不好,所以要掌握好病人可以接受解析的那一段黃金時間。另外,取捨解析的量也是一大重點,大部分的解析都不是一次完成的,是慢慢補充,等到各種病人能接受的時機,避免病人因為解析內容產生更大的反彈,同時盡量避免專業性、理論性的字眼,讓整個解析對病人而言更有意義。
  5. 建議及限制(Suggestion and Prohibition):在支持性療法中較常使用此技巧,因為這種明確的正面或負面的暗示、限制,是放棄中立的角色,而主動去影響病人,所以治療師需要在病人心中有一定的地位,才能提高病人對暗示的接受能力。主要就是協助病人控制他退化的速度以及深度,用質詢的方式促使病人自己產生續發性思考,而進行自我觀察。同時在每一次的療程末尾,做一個小總結,確定病人從退化中恢復,避免其將退化帶入平常生活中,產生其他的後果。
  6. 主動控制(Active control):這是治療師最積極的技術,即在治療中主動承擔病人的自我角色,同時協助執行當時無法自己維持的功能,適用範圍包括,調解病人的社教關係,或是強迫接受身體治療,這種技術會引起病人的心理衝擊,通常只用在病人有相當嚴重的退化徵兆時,或是緊急衝突或危機發生時,但是這種方式會對移情關係造成許多影響。

治療逆境编辑

  1. 阻抗: 來源有三種 (一) 必須維持潛意識衝突的壓抑,避免重圖到達意識層面,產生的焦慮與恐慌。(二) 強迫性重複,病人希望能夠滿足內心的渴望。(三) 對於嘗試新的防衛機制、適應方法感到害怕、不安。起先,輪廓性假說(topographical hypothesis)認為,抵抗是一種不合作,需要消除,才能繼續治療的進行。但是後來發現,抵抗也是病程的一部份,導致了新的假說:結構性假說(structural hypothesis)的提出,假說裡提到,在治療的過程中,阻抗也是心理功能的一個重點,將這些阻抗的來源推敲理解後,才能將許多壓抑在潛意識裡的衝突提升到意識層面。
  2. 解析: 解析須由逸是表層開始,要從患者已經體認到的部分著手,也就是患者自我不協調的地方,而那些與患者自我協調的部分,需要等到問題開始浮現,才能下手。當問題浮現時,治療師不應該馬上著手,要等到患者自己也發現了這樣的阻抗存在,而這個阻抗也確實影響到治療的進行,這時候針對這個阻力做解析,病患才能理解到自我潛意識的運作,而手法要不斷、反覆的解析,而不是力求精簡,而一次到位,反而難以讓病患接受,而造成無效化或是起到反效果。
  3. 了解: 當病人自我體認及明白衝突來源後,就比較能用續發性思考來控制自我行為,以及調整個體行為,建立起新的防衛機制與心理的動態平衡,才能真的消除心理的焦慮以及衝突。如果這個過程太快、牽涉層面太廣,有可能會造成病人的不知所措,反而使他在近期內都無法接受治療。
  4. 傾吐(Catharsis): 當病人的渴望被滿足,焦慮就會降低,直到驅力重燃,在此狀態下承受的壓力減小,可以幫助心理狀態的平衡。但是這種方式只能夠暫時的平復病人的情緒,對於病程的治療起到一個緩和效果,還是需要依靠內心衝突從潛意識層次提升到意識層次中,才能徹底的根除病徵。

成效評估编辑

由於治療成效的評估不僅要了解患者、治療師、治療環境以及患者生活上的變動,這些都不是能在實驗室的環境可以重複實驗的,所以各種變因都會影響到施測者以及治療過程,導致結果不同。況且許多資料都只源自於患者本人敘述,以及治療師本身的評估,也就造成了取樣的偏差,而且患者對於治療成效的期待也會影響到實際成效的評估,剛治療結束以及一段時間後的評估也會有不盡相同的結果,所以一般都以評估治療結果與最初設定目標、或是中途修正的目標是否接近,作為評估的標準。而在領悟性治療的評估指標則是人格結構的改變程度,以及對自我心理功能或衝突的了解程度上,不過,無論是哪種療法,主要還是希望達到患者當初設立的目標。

心理療法(psychotherapy)编辑

心理療法指的是各式各樣心理介入的技術。這些五花八門的方法都有共同的目標,就是解決個人問題、使社會功能完善有效。某些治療師,例如行為治療師、認知--行為治療師,將注意力放置於改變病人的行為模式,或者是徹底轉變其習慣性的思維邏輯。但是也有一群已經執業的心理分析師認為,潛意識的動機與深層衝突因果的了解,才是修正行為的關鍵因素。然而他們都有共同的目標,那就是建立一種獨特的人際關係來協助當事人減輕主觀痛苦經驗、處理心理問題、醫治精神疾病及促進心理健康、個人成長。大多數的心理治療方式都十分雷同,唯有一些手法不同的差異,都包含了兩人之間的助人關係。前來尋求幫助的當事人可以盡情暢談他最私密個人的感受、情緒、內心所思所想,還有親身的經歷(不管是否為妄想),而不用害怕被治療師打斷或糾正、評價,當事人對治療師的信任堅固穩定而不會感到遭受背叛。治療師耐心傾聽當事人,建立起穩固的信任機制,使得當事人感受到被同理、被信任,因此治療師便可以順利地幫助當事人發展有效處理心理問題的適切方式。此療法是一種基於心理治療理論及相關實證研究而建立的治療系統,透過建立關係、溝通、對話、行為改變、深度自我探索等的技巧來達到治療目標,像是改善受助者的心理健康或減輕精神疾病症狀等。

認知療法编辑

人類許多不良適應的行為,來自個人認知上的偏差。認知知療便是認為藉由改變當事者所習慣的思考邏輯、信念等,以減少心裡困擾的產生。認知理論中,學者相信謬誤的信念可能是源於不實的前提、不合常理的刻板思考、拘泥於規則的死板思考等等,而這些錯誤的理解則會容易造成情緒苦惱的產生。因此,在此治療方式中,治療師藉由解說和指導的方式協助案主改正對人、事不合理的思想與觀念,經由領悟和認知結構的重新整合,達到心理治療的效果。

  1. 理情治療法

最早的認知治療法之一:理情治療法(rational-emotive therapy, RET),是由心理學者艾里斯(Albert Ellis,1989)首創理情治療法的理論,又稱為A-B-C-D-E-F理論。A代表發生的事件,B代表個人對事件所持的信念,C代表由信念引起的情緒後果,D代表隊信念的駁斥,E代表駁斥之後所造成的效果,F代表新的感情。此一理論著重於強調改變人們不合理的信念(irrational beliefs)。正因人們有這些不適當的想法,因而在某一事件發生之後,個人會因為對該事件的這些思想、觀念、信念等,引發情緒反應,而假如該情緒產生不良後果,如重度焦躁,則必須對原來的信念加以駁斥,方能產生諮商治療的效果。這些「信念」在艾里斯的理論中,包含了人們對於自己核心價值(core values)的定義,例如人們對自己的期望、要求,或者是對自己身處環境的堅持等等。而理情治療即是藉由協助人們了解這些他們施加在自己身上、認為「應該」要達成的指令,突破案主原本受限於信念的僵化思考和封閉心理。換言之,心理治療師藉著改變案主錯誤的信念系統,才能夠使案主對生活作良好的適應。而改變信念系統的過程可以藉由直接性的對質、駁斥,或理性的檢視等等,打破案主原先不合理的思考來達成。

根據艾理斯(Albert Ellis),常見的非理性觀念如下:

  1. 逃避困難及責任,是比面對它們容易。
  2. 一個人應該被周圍的每一個人所愛與稱讚。
  3. 一個人應為別人的問題與適應不良感到難過。
  4. 一個人應該依賴他人,且必須有一個強者為靠山。
  5. 期待不得償,或計畫不能實現,是一件可怕的災禍。
  6. 一個人必須非常能幹、完美及成功,如此他才有價值。
  7. 有一些人是不好的、邪惡的、卑鄙的;他們應該被責備、被處罰。
  8. 過去的經驗與事件決定影響目前的行為,而那些影響是永不消失的。
  9. 每一問題都只有一個正確、完善的解答,我們必須找到它,不然,那將是災禍。
  10. 不幸福或不快樂是由外在情況所引起,一個人對不幸福、不快樂是無法可施的事實。
  11. 對危險、可怕的事情我們必須非常關心,而且必須時時刻刻憂慮其危險性及可怕性。

艾里斯深信,大多數人擁有上述非理性的信念,使個人不能理智思考問題,形成自我挫敗的思考模式;不能以積極、樂觀的態度來處理問題,因而產生心理失常。情理治療的目的,在指導案主將非理性的思考轉變成理性思考,使困擾的情緒能夠得到紓解。惟有個人能在生活上良好適應,自我的潛能才能夠充分發揮。理情治療法的治療師,扮演教師與教練的角色,以人本精神接納案主,關心案主的問題,並且教導案主洞察情緒困擾的原因,成為一位身心健全的人。為了達成目標,治療時應採取以下步驟:

    1. 鼓勵案主自我檢討自我反省,目前生活中,有哪些情緒上的困擾事來自不合理的信念?
    2. 讓案主自行分析與檢驗這些非理性的信念是否合乎邏輯與情理?
    3. 依據案主陳述的內容,指出其明顯不合理的信念。
    4. 讓案主知道自己情緒上的困擾是因不合邏輯正在作繭自縛。
    5. 以幽默的口吻駁斥案主的非理性思想。
    6. 教導案主反駁自己不合理的信念。
    7. 教導案主以科學的方法處理自己的問題。
    8. 讓案主學會採取理性的思考方式,來處理自己的一切問題。

治療的目標 根據艾里斯在理情行為治療法,其中採用的諸多方法其實都是為了達到一個主要目標:減少當事人的情緒困擾與自我挫敗行為,培養出更具實際的生活方法。其他重要的治療目標包括:減低因位生活中的錯誤而責備自己或別人的習慣,以及教導當事人該如何去有效處理未來的困難等等。因此,理情行為治療法基本上不以消除症狀為目標,而主要在引導人們去檢視以及改變一些最基本的價值觀,尤其是那些使他們困擾的觀念。因為假定人類的問題是來自根深蒂固的錯誤觀念,所以理情行為治療法致力於徹底地重新評估這些觀念。如果當事人所害怕的是社交上會產生失敗的經驗,則治療的首要目的不僅在於減低這種恐懼,治療者更要試圖去處理被對方誇大的失敗恐懼感,因為這才是我們治療的首要目標。

治療者的功能與角色

  1. 向當事人說明他們持有許多非理性的信念。當事人要學習能區別理性與非理性的信念,要讓他們知道自己的信念是屬於理性還是跟上述11種一樣是非理性的。為了增進這種察覺力,治療者會向當事人原已接受或未曾懷疑就視為真理的自我挫敗信念挑戰,不過在挑戰之前會先請他們認清自己的信念是否為理性或非理性。治療者會採取鼓勵與說服,有時候甚至會指導當事人如何去對抗自己的非理性信念。
  2. 當當事人超越察覺的階段後,治療者會向對方說明其實是他自己經由一直重複著自我挫敗的意念持,以及續非理性地思考,才使得情緒困擾不斷活躍,一些最基本的價值觀才會被扭曲。換句話說,因為是當事人不斷地重複告知自己,所以他們要為自己的問題負大部份的責任。治療者不能只告訴對方他們有不合邏輯的思考,因為他們會如此反駁:現在我瞭解我擔心失敗,並且瞭解這些害怕是被我誇大與不切實際的,但是我還是擔心失敗。
  3. 治療者要協助他們矯正想法和放棄非理性的思考。當事人理解了上述狀況之後,理性情緒心理學假定當事人那些非理性的信念是根深蒂固的,以至於通常無法只靠自己就加以改變。因此。治療者要協助當事人瞭解惡性循環的自我責備過程,進而去幫助他們放棄非理性的思考和矯正想法。
  4. 最後,治療者要激勵當事人發展一套理性的生活哲學,如此未來就能避免成為其他非理性信念的犧牲者。上述三個步驟只是針對某個非理性信念的解套方式,如果只處理某特定的問題或症狀,將無法保證新的非理性恐懼不會再出現。因此,治療者要能攻擊非理性思考的核心,並教導當事人如何以理性的信念與態度取代非理性的信念與態度。
  1. 憂鬱症的認知治療

1976年時,心理學家Aaron Beck藉由認知治療法治療憂鬱症。他認為憂鬱症患者無法走出憂鬱的原因,是因為這些患者無法察覺他們習慣施加在自己身上的負面自動化思想(negative automatic toughts)。因此Beck強調:「治療師協助病人找出他偏拗的思考,然後學習以較為切合實際的方式陳述自己的經驗。」在他的治療方式中,憂鬱症患者將會被要求寫下對於自己的負面評價,並且試圖找出每個敘述的不合理之處,進而一一擊破,Beck認為藉由這樣的方式可以協助憂鬱症患者建立符合現實的自我認知。治療者主要藉由四個方法來改變患者支持憂鬱狀態的信念:質疑患者對於自己提出的想法、評估患者在這些信念中的「自動化思想」之準確性、協助患者重新歸因這些信念中的過錯、與患者一同探討解決方式。

由於憂鬱症影響患者最大的地方在於患者可能會因為無法承受負面感受進而失去活力,在憂鬱的籠罩下,患者時常無法以一客觀的角度接受外人的言語,無論是鼓勵、建議或批評,通常患者會將這些言論都視為對他們負面的刻薄言論。因此認知治療,藉由協助患者釐清他們心中一些謬誤的信念,阻止憂鬱的惡性循環發生

行為療法(behaviortherapy)编辑

行為治療(behavior therapy)又可稱為行為矯正(behavior modification),其中包含許多治療方法,其基礎來自於學習和制約的原理(請參閱學習一章)。行為治療學者認為無論正常或異常的所有行為都經由學習而來,因此主張所有的異常行為都可針對行為本身進行治療,而不需涉及任何失調的內在精神。也就是說,適應不良行為是學習而來的,用以因應壓力。當目標行為(target behavior)被改變,病人問題自然就矯正了。因此,經由學習研究所發展出的學習技術可以使得當事人發展出更適當的反應,去取代原先適應不良行為。因此,當事人的內心不需要任何領悟,或是說改變心理狀態。行為治療師認為,領悟的確有其價值及功能性,但是領悟不能完全代表行為就會隨之改變。通常我們可以瞭解在某些特定領域做出行為的原因,但無法改變我們不做出行為。與之相對的是心理動力治療學派,認為只處理外在行為而不碰觸真正的內在問題,只會導致替換的新症狀。

行為療法,亦稱作行為矯正,是一種根據古典制約、操作制約、及觀察學習而發展出來的治療方式,行為論認為焦慮單純源自制約原理,故反制約作用(counter-conditioning)則是運用制約原理來修除過去的制約,以達到治療的作用。

  1. 反制約療法-基於古典制約原理的治療方式:此方法主要治療的症狀是,當患者面對相對無害的外在刺激(例如:無毒的蛇、蜘蛛等)時,容易變得緊張或焦躁的情況。研究者對於此類焦慮產生,認為是單純的制約原理,因此只需要運用反制約(counterconditioning)來消除此不當的反應。由於要unlearn、消除一個連結是需要反覆練習的,尤其當負面的連結其強度很高,不容易被忘記,因此需要重複此治療好幾次,雖然刺激的連結仍會存在,但每次出現的強度會漸漸減弱,直到刺激源不再連結到負面經驗才成功。
  2. 厭惡治療法(aversion therapy):這種療法主要針對受傷害性行為的吸引的人們,這類人們的暴力偏差行為通常是受「誘惑刺激(tempting stimuli)」(包含:Contrary Sexual Feeling、暴力行為、藥物成癮等等)所引發。將誘惑刺激(如煙、酒、毒品)和強烈的「嫌惡刺激」(如電擊、嘔吐劑等)連結在一起,使被制約的誘惑刺激引發負向反應(如痛苦、嘔吐),患者自然就會開始逃避這些誘惑刺激。此療法被批評有太濃重的懲罰色彩,故受到一些法律條文或道德原則的約束,使其成為有選擇的治療方式。而嫌惡治療法主要用於酗酒、藥物濫用、口吃、抽菸、偷竊、過度肥胖。
  3. 系統減敏感法(systematic desensitization):
    此方法主要由歐爾培(Joseph Wolpe,1958)發展出來,其理論基礎為「交互抑制理論」,歐爾培認為一個人很難(並非不可能)同時感到快樂和哀傷,或既放鬆又緊繃,因此讓一個人在放鬆狀態面對緊張情境時,若放鬆能壓過緊張,則之後面對同樣情境,就不會那麼緊張。這種行為療法利約反制約與交互抑制的原理,使案主的恐懼或焦慮等異常行為逐漸變得正常。一般人最常見的情緒困擾,就是焦慮與恐懼。這些困擾都是在生活經驗中經由古典制約的歷程學習而來。案主對普通的刺激,因不當的學習而產生過度敏感的行為反應。因此透過讓案主學習與其過度敏感相反的行為,就可以革除不良適應的行為。
    此法包含三個主要步驟,首先是按焦慮刺激的強弱排出「焦慮階層表」(anxiety hierarchy),個人化恐懼階層是要分析患者對於恐懼源的各種層次刺激與反應,才得以循序漸進地治療。

接著讓患者學會深度的放鬆技巧(有時會輔以催眠暗示、鎮靜劑),放鬆練習的目的是使患者在真正面臨焦慮情境時可以使自己放鬆,可以較為適應焦慮的情境,久而久之便不再害怕。通常分為肌肉放鬆訓練與自我暗示放鬆訓練,前者是具體的肌肉控制練習,使人感受到肌肉緊繃與放鬆時的變化;後者是透過引導患者想像,進入自我思維的暗示達成放鬆。患者學會區分緊張和鬆弛才得以練習使身心放鬆,最後,讓患者假想階層表中焦慮最弱的情緒,同時試著使自己放鬆,一步步進階至完成階層表的全部項目,治療才算成功。

而在每一個暴露過程中,若患者無法承受,則會回到上一個階段,重新修正恐懼階層,直到他可以接受,才進入下一個階段。
系統減敏法步驟:

    1. 放鬆練習
    2. 建立個人化恐懼階層
    3. 暴露第一階恐懼階層,做放鬆練習,適應第一階恐懼階層
    4. 暴露第二階恐懼階層,做放鬆練習,適應第二階恐懼階層
    5. 暴露第n階恐懼階層,做放鬆練習,適應第n階恐懼階層
    6. 治療成功
    舉例而言,若患者有鳥類恐懼症(Ornithophobia),則可將恐懼層次拆解,從一根羽毛的觀看到觸摸,再到觀看鳥類圖片,最後可以面對真實鳥類。
  1. 洪水法(flooding):
    所謂洪水法是指,對案主呈現其最感到恐懼的刺激,藉以降低對恐懼事物的敏感度。洪水法的治療程序與系統減敏感度法完全相反。治療時間每次大約三十分鐘到兩小時,其恐懼程度才明顯下降;其前後大約作六次才會有效果。方法程序恰巧和前述的系統減敏感法相反,是讓患者最開始就暴露於階層表中最使人焦慮的情境中,引起其內在恐慌氾濫、並被淹沒,故稱為洪水法。洪水法藉由直接讓患者達到最焦慮的情境卻處於十分安全的環境中,當患者發現在這種情況下卻沒有受到任何預期的傷害,就能藉此經驗消除不合理的恐懼。此方法的理論基礎是認為只要個人被容許否決、逃離早成焦慮的情境,則這種情緒、異常行為反而很難被消除,而只有和刺激接觸且不受負面效應,才能驅除恐懼。此療法可分成兩種:現場洪水法(in vivo flooding)與想像洪水法(imaginal flooding),前者是讓患者長期暴露在真實的恐懼源中,雖然一開始會產生患者本來就有的不良反應,可是當他意識到這樣的情境其實不會致使他所擔心的事發生,則可以克服恐懼;後者則是引導患者去想像恐懼情境,好處是有些恐懼源是來自無可重製的場景,例如:地震、戰爭,因此可以較為普遍地應用於各種情境的治療。
    相較起洪水法,系統減敏法或許是較好的選項,因為在直接的洪水療法中,患者可能會在當下無法承受刺激源造成更多負面效果。
  2. 爆炸法(implosion therapy):所謂爆炸法是指,在案主沒有心理準備的情況下,突然呈現其最恐懼的刺激,當其能克服這個刺激後,對恐懼的刺激敏感度自然下降。治療師在執行爆炸法前,應徵得案主的同意;同時考慮案主承受突如其來恐怖刺激的忍受程度,以免造成身心傷害。例如:患者被要求想像一個與恐懼事務相關的幻想場景,例如想像蜘蛛在睡覺的時候爬進你的嘴裡。與想像洪水法類似,並無直接接觸到恐懼的事物。
  3. 代幣法
    所謂代幣法是指當案主表現適當行為時,就給予替代錢幣的物品;當案主累積到一定的數量時,可以向治療師換取自己所期望的東西,或享有特殊的權利,藉以養成案主量好的適應行為。當代幣法產生治療效果後,治療師宜逐漸取消代幣,改用精神上的鼓勵與讚美,使案主產生自我控制的能力。代幣法不適用於失眠、恐懼症等類型。
  4. 後效管理-利用操作制約(operant conditioning)原理,藉由找出可維持良好行為的強化物,在良好行為出現時給予強化物,以進行治療。主要分為下面兩種:
    1. 正強化策略(positive reinforcement strategies):當獎賞總是隨著一種反應出現,這種反應出現的頻率很快就會變高。此一治療策略可被使用來提升良好的行為反應以降低、取代原先的不良反應。其中,代幣制度(token economy)就是精神病院中經常使用的制度:其運作方式是護理師在病人做出良好的、或者有社交建設性的行為(如幫忙端菜、維持清潔、準時用餐等)時,給予代幣作為獎勵,而代幣可以交換患者想要的東西,如糖果、香菸、外出權利或更多的看電視時間。當患者清楚了解到良好行為的界定範圍後,藉由代幣換來的好處,可以次季病人漸漸的建立有建設性的行為,因此這種制度能確實的矯正病人行為。
    2. 消退策略(extinction strategies):有時人們會持續進行一些明顯會引來痛苦、煩惱的行為,是因為這些行為是會造成多重結果的,在帶來負面結果的同時還可能帶來正向結果。而這種難以捉摸的正面正強化效果則會使這些行為被人們持續進行,即使這些行為很明顯的會帶來負面的結果。例如兒童因為不正當行為而受懲罰卻繼續表現不良,很可能因為這是它們能夠獲得父母、老師注意的唯一方式。因此,消退策略便是發掘這種乍看難以察覺的正向強化物,然後有計畫性地在不良反應發生時,壓抑這些強化物,進而使這些不良行為減少、消失。

在實際治療中,會先對於情境進行一徹底的分析,以便了解正向強化物,之後再藉由主動製造不當反應,但是同時撤除這些強化物的情境,讓當事者可以藉由此消退程序漸漸地降低出現該不當行為的頻率。正如前面所說的例子,便可以藉由要求這類孩童身旁的同學、師長平時多加關注孩童、並在他們展現不當行為時棄之不顧等消退策略,進而達到消除學童展現不當行為的情況。

  1. 社會學習治療-人們可以經由觀察別人的行為來學習新行為,因此可以藉此治療異常行為。社會學習治療(Social-learning therapy)主要藉由讓被治療者觀看楷模的良好行為來矯正他們本來的不當問題行為。此一治療方法對克服恐懼症、建立社交技巧特別有效。
    1. 對楷模的模仿:假使一個人可以先觀察另一人(楷模)從事良好行為,並發現他因此受鼓勵或獎賞,可以使觀察者更容易模仿並習得該行為。同時,觀察者也可能因為看到楷模的行為,而揚棄(unlearn)他們原先的恐懼,例如某些人會對於蛇類有強大的恐懼,則治療人員會藉由展現親近蛇類等無所畏懼的行為此類的示範,來鼓勵案主漸漸的消除他們原先抱持的恐懼。這種治療方式稱之為「參與式的示範(modeling)」:即透過看旁人接受自己原本害怕的刺激物的刺激,發現他人在此情況下並沒有發生患者所想像的負面後果,進而習得此刺激物是無害的。此類治療方式與象徵式示範(symbolic modeling)和系統減敏感法有類似的效果,可是研究指出,參與式示範是所有治療中最具有療效的治療方法。
    2. 社交技巧訓練:社會學習學家認為心理異常者的部分難題在於他們在社交方面的笨拙、孤立,因此訓練他們的社交技巧,可以讓他們了解應該何時、如何說或做,以引發或達到想要的結果。通常最普遍的困擾是案主無法清楚、直接的表達他們自己的想法和意願。克服這種困擾的其中一種治療方法稱為「行為預演」(behavorial rehersal):藉由角色扮演的情境,訓練病患的意見表達,或者按照治療者預寫的劇本讓患者嘗試他在現實中不敢接觸的角色或行為。藉由這種如預演一般的行為,可以增強或建立患者的社交基本技巧,使他們在社交情境中以適當的行為反應。
  1. 類化技術(generalization techniques):
    1. 在心理治療中,遇到的一大困難是,在患者離開治療環境後、進入新的環境中之時,能否將他們在治療中學習之心的行為模式實際應用在日常情境中。簡而言之,即是患者是否能長期維持治療效果,且不受限於診療室中。因此基於期待患者不會在療程結束後因為生活情境又使症狀出現的目標,治療人員需要在治療情境和生活環境中建立類似的目標行為、強化物、楷模及刺激行為等,即建立起「類化技術(generalization techniques)」。例如治療的時候最好採取「部分強化機制」,就是只有部分時候給予強化(partial reinforcement schedule),因真實生活中並非每次都會有強化(獎賞)出現,

以代幣制度為例子,治療人員在後期必須加入如口頭讚許等在現實生活中比較會發生的酬賞,使病人不會對每次給予的實質酬賞抱有固定的期待;或者可以由治療人員帶領病人出外旅行,讓他們有機會在真實生活情境練習新的行為。

  1. 行為契約法
    行為契約法是由治療師與案主協商,將案主預期達成的新行為當作目標,彼此簽訂契約。假如案主達成契約規定,就給予獎勵;反之,就給予處罰,藉以達到治療不適應行為的效果。
  2. 生理回饋法
    生理回饋法是利用儀器傳達身體功能訊息,增進案主控制生理活動歷程的行為療法。生理回饋療法常使用肌奠儀(EGM,electromyography)來幫助案主放鬆身心,這種儀器可以測量骨骼肌肉的緊張程度。治療師將EGM貼附於案主身上,該儀器所測量的生理訊息可以轉換成聲音;案主藉由聲音的大小,可以知道自己生理緊張的情形。這種訓練對於控制緊張、偏頭痛、高血壓及肩膀痠痛都相當有效果。
  3. 自我管理:
    自我管理是由治療師協助案主自動自發地自我約束、管理適應不良的行為,進而收到治療的效果。在治療的過程中,治療師觀察案主能自我管理時,就給予獎勵;逐漸培養案主在表現良好行為時,就自我激勵,最後能自動自發自約束自己的行為。
  4. 社會技巧和自我肯定訓練
    社會技巧訓練是指以教導和訓練方法,協助案主學習人際溝通與社交技巧,以建立良好的人際關係。自我肯定訓練則是要增進個人自我勇敢、自在,以及果斷的行為。這兩種訓練法對自卑、退縮、內向,以及沮喪,都很有幫助。


認知行為治療法编辑

我們平常所常提到的「吸引力法則」就是認知行為療法的一種,其內容假設:「你告訴自己你是怎麼樣的人,你就會有能力成為那樣的人;當你相信自己應該要去做些什麼事,你便會受到此一信念引導而去實行。」認知行為療法(cognitive behavioral therapy)依照字面上即可知,其為結合認知和行為二者的一種療法,其中「認知」強調的是去改變患者一些不合理的信念,而「行為」則可以協助強化事件效果在治療行為表現中所扮演的重要角色。簡而言之,藉由行為重建認知(cognitive restructuring),可以矯正患者不被大眾所接受的行為模式。

在認知行為治療中,其治療過程可大致被分為三個部分:

  1. 認知預備:即認知治療中的第一步驟,了解案主謬誤的信念、找出不當的內在想法,或者是建立一些新的認知。
  2. 技巧獲得以及預演:藉由一些對話的練習、深層的了解、對質或駁斥,開始讓案主跳脫原先僵化的謬誤思想,建立起有建設性且正當的內在信念,並且避免重複掉入以往的框架中造成自我挫敗。
  3. 應用以及練習:藉由在真實情境中的演練,應用上一階段在治療過程中所獲得的思想技巧,進而跳脫原本侷限自身的框架。

此類治療除了用於矯正案主的行為模式,同時也可以用於建立案主的信心,即對自我成就的預期。同樣的依照上述三個階段:評估自我效能實現的可行性、進而以務實的策略漸漸達成目標、最後切合現時狀況作出自我回饋。在這些方式中,案主可以漸漸發展出「自我效能感(sense of self-efficacy)」。而自我效能將會影響案主在困境中,能堅持多久、付出多少努力。 基本上,認知行為治療與前述行為治療最大的不同點在於,「行為治療」主要藉由提升行為方面的自我效能感來修正案主在某方面的特定行為;而在此治療中,行為只是媒介,主要仍是藉由「認知」,即案主看淡自己能力的方式,來改變行為。

綜合而言,認知行為療法是比較具有結構性、指導性的治療方式。它能快速定義出個人經驗到的「問題」,並針對問題進行解決。許多認知行為療法都已發展出不同特定病症的系統性做法,例如恐懼症、強迫症、社交焦慮症及憂鬱症。研究也指出,認知行為療法和藥物療法或其他類型的心理治療相比,是相對快速有效的,在治療結束後一段時間的追蹤也往往表現良好,因此被廣泛地使用於全世界。然而,也由於認知行為療法的指導性與對「問題」的定義方式,使個案與社會都傾向於視心理失能的狀況為「疾病」,從而造成心理問題的「醫療化現象」。這種思維容易忽略一種更適合處理問題的可能性:在某些個體成長與生活脈絡中,設法適應這些心理「問題」並與之共存而非將之去除。同時,在日漸強調個人自由的當代社會中,某些個案較難以接受這類做法。新的認知行為治療法於是應運而生,強調尊重個別選擇,結合較多非指導性思考。新療法雖仍以認知行為治療為核心,但較強調應接受每個人的獨特樣貌,並在此基礎上定義治療目標、增加治療技巧與設計治療方案,以減少心理問題的疾病化與汙名化。

人本治療编辑

人本治療認為一個人需要被整體的了解,而不是只看到某些特定面向,因此人本治療法的會幫助個案更直接的表達自我感受,藉此釐清自我觀與生活經驗矛盾之處,促進個案自我觀的整合,如此一來,便能使個案找出達成自我實現的方法。整體而言,人本治療法的目標並不單單只是解決問題,更重要的是協助個案獲得個人成長,讓他們能成功的處理現有狀況或更有效率的解決未來可能發生的問。分為兩種以人本治療理論為基礎所發展出的療法:案主中心療法(Client-centered therapy)與完形療法(Gestalt therapy)。

  1. 案主中心療法(Client-centered therapy)
    羅吉斯(Carl Rodgers,1902~1987)秉持人文主義的理念,於1940年代至1950年代之間倡導案主中心治療(client-centered therapy),又稱為當事人中心治療(person-centered therapy)。這種治療方法屬於領悟治療法的一種,強調治療者對案主的支持與鼓勵,幫助案主重視自己的感受與尊嚴,使案主重建正確的自我觀念,進而願意自我接納及自我成長。由於案主中心治療法強調治療者的主要任務在於引導案主洞察自己的問題,而不對患者的心理問題做任何的解釋或建議,因此案主中心治療法又稱為非指導式心理治療(Nondirective psychotherapy),其重點如下:
    (1)治療的氣氛
    羅吉斯認為,治療過程中治療師營造安詳、和諧的氣氛是非常重要的。治療師對案主要有溫暖的、支持的及接納的態度。案主在又充分安全感的環境中,心理防衛自然降低,更可以勇敢面對自己困擾的心理問題。為了達到所述的效果,治療師必須具備以下三個條件:
    • 真誠
    治療師對案主必須真心誠意、坦承溝通、態度誠懇及自然,不虛偽造作、不擺出權威的姿態,隨時與案主保持誠摯的關係。
    • 無條件積極關注
    治療師對案主所陳述的一切都要無條件的接納:尊重案主的人格,對其行為、思想不作任何的批判或糾正,關懷與接納案主。治療師在諮商過程中應給予案主賓至如歸的語背受尊重的感覺。
    • 同理心
    同理心,係指治療師在傾聽案主的自我陳述後,需要站在案主的立場設身處地的去體會案主的內心世界,讓案主感受到治療師真正了解他的苦衷。
    (2)治療的程序
    案主中心治療法,特別重視治療師與案主之間的關係,因為這是諮商與心理治療成功的要素。在諮商與心理治療的過程中,要使案主找回失去的信心,藉以自我重建,達到自我成長的境界,需要以下程序:
    • 案主在諮商治療初期,其思想和感情處於不一致的狀態。
    • 案主消極的思想、情感以及行為逐漸減少,於是有意願去認識和經驗自己的情感。
    • 案主不良的自我結構鬆動,重新建構自我
    • 案主願意談論自己,了解自己主觀的經驗
    • 案主逐漸澄清自己的情感,體察自已內心的問題癥結所在,願意採取建設性的行動來面對自己的問題。
    • 案主在安全的環境氣氛中,勇於真實表達自己的情感,並且與他人更坦然地相處
    • 案主能掌握自己的情感,並且與他人作有效的溝通,成為一個更成熟的、適應良好及自我潛能充分發揮的人。
  2. 完形療法(Gestalt therapy)
    完形療法由皮爾斯(Frederik Perls,1894~1970)所創導。該治療法源自存在哲學,重視人存在的價值、主觀經驗與自我成長,認為個人的感覺、知覺、思考與情感是整體的,要了解一個人必須身歷其境。人的認知、情緒、動機,以及知覺,彼此相互關聯不可分割。
    (1)完形治療的人格理論
    完形治療主張個人是一個統合的有機體,人具有生物性與社會性需求,健康的人會自我調節各種需求以達成平衡。皮爾斯強調,個人對事物覺察(awareness)的能力是構成人格的基本因素。自己想做的與認為應該做的,這兩股力量是個人內在衝突的來源。人格健全的人能夠對自己的行為負責,同時能以真誠的態度接納自己、發揮潛能,施展抱負達成自己的願望。
    人格不健全的人具有以下四種特徵:1.完全接受外在環境一切,無法展現自己的獨特風格;2.不能明察自己應負的責任,將一切的責任推給別人;3.凡事委曲求全,自我壓抑;4.與他人同流合汙,不能堅持自己的理想。
    (2)治療的目標與程序
    完形治療的主要目的,在於提升案主對人、事、物的覺察能力,使自己的觀念、情緒以及行為能夠統整。治療師應先與案主建立和諧的關係,仔細觀察其心境、了解其價值觀,協助案主了解自己的優缺點,採取建設性的行為方式,以積極負責的態度面對一切挑戰,促使自我成長與發展。為了達成治療目標,完形治療實施的程序如下:
    • 讓案主表達自己的內在經驗。
    • 協助案主了解自己內在的衝突和矛盾,是造成行為困擾的主要原因。
    • 讓案主體會對自己行為負責的重要性。
    • 使案主的思想、情感與信念統合起來,成為身心健全的人。
    (3)完形治療常用的技術
    • 空椅技術:讓案主坐在一張椅子上,在其前面擺放一張空椅子。這張空椅子代表案主自己想要做的;而案主所坐的這張椅子,則代表他應該要做的。治療師引導案主與空椅子互相對話,從而增進其覺察能力。
    • 倒轉:讓案主扮演一個完全相反的角色,以協助案主發現被自己否認或隱藏的部分,使其人格逐漸統整。
    • 誇耀:引導案主大膽表現各種身體語言,使案主體會自由自在的感受。
    • 演練:教導案主對自己所期望的適當行為事先演練,以增加自信心。
    • 穿梭技術:引導案主不斷反覆體會適當行為,使其逐漸朝向適應的行為,這種方法稱為穿梭引術。
    • 秘密分享:鼓勵案主將自己內心的隱私充分表達出來,進而體驗到這些秘密讓別人知道也沒有什麼關係。
    • 對案主提供建議:治療師如果發現案主優柔寡斷,可以對案主提供建議,請案主重複說出這些建設性的話。
    • 重歷夢境:讓案主重新思想以前的美夢,或與美夢的對話,藉以體驗美夢成真的喜悅,進而激發其追求夢想的毅力與決心。
    • 負責任:治療師要案主說出要對...負責,藉以培養案主凡事負責任的精神。

心理動力治療法编辑

心理動力治療法是基於佛洛伊德理論而來,因此心理動力治療(psychodynamic therapy)是屬於精神分析治療(psychoanalytic therapy)的一個分支。 依據先前所提到,佛洛伊德學派認為,精神焦慮性的病患無法解決源於「本我(id)」的潛意識和被「超我(superego)」中內化的社會約束之間的內在衝突,因此他們認為精神官能症的原因來自於幼年時期前在意識的衝突與壓抑,因此是造成個人心理失常的原因。這些內在衝突大都來自性與攻擊的衝動,使得個人人格自我、本我、超我之間失去平衡。此種精神分析治療方法著重於治癒患者內心深處的傷痕,藉由協調心靈內部的想法、平衡對於自身過高的超我要求等等方始,使得人格可以正常發展。

這種心理治療法在1940年代至1950年代曾為精神醫療的主流。今日在心理治療的領域依舊站有一席之地。其假設心理患疾是因為本我、超我與外在環境的無意識衝突,改善關鍵在於幫助當事人察覺被壓抑的想法,為了發掘出壓抑想法,治療師將會與個案面對面談話,並且感受個案內在情緒、思考、衝突、個案帶給治療師的感覺等等。其旨在接露案主潛在意識的衝突、動機與心理防衛機制。在接收到這些來自個案的訊息之後,治療師會用語言將這些感受分析給個案聽,讓個案逐漸察覺那些被壓抑的想法。可是這種傳統的心理動力治療法也有許多缺點,一是因為此治療是藉由類似「重置」患者長期以來的認知,來舒緩病患所經歷的痛苦情緒,因此這類療程通常會耗時很久且所費不貲,二是病人需要擁有良好的溝通能力、強烈的治療動機和內省能力,因此在許多方面,心理動力治療仍十分受限。

治療師會應用一些技巧來幫助病人把壓抑的衝突帶到意識層面,然後解決它們。這些技巧包括自由聯想、抗拒的分析、夢的解析及移情與反移情的分析。

  1. 自由聯想(Free Association):在本治療中,病人會舒適地坐著,任由思緒任意流動,並隨思緒所及,表露出每個想法、感覺,無論它們多麼痛苦、私人或看似不重要。佛洛依德認為這些自由聯想並非毫無目的,而是先決的(predeterminated)。在日常生活中,我們和他人說話時總是會先經過自我審查的過程,選擇不去說出不恰當的、不相關的甚至是荒謬的想法,但佛洛依德認為那些想法為何會出現在對話過程中都有其原因,比如說它與對話中的某個人或某件事產生了連結,但那樣的連結不一定是我們所能意識到而是壓抑在潛意識中的,於是這些看似不相關的想法就成了我們挖掘潛意識的重要材料。分析人員需要追溯這些聯想來源,找出背後有意義的型態。且病人在此一階段是被鼓勵表達強烈情感的,可以藉此表達出平常被壓抑的情緒(通常是對於一些權威人物,平時會因為畏懼處罰而壓抑的情緒),這類宣洩、情緒解放被稱為「洗滌作用」。
  2. 抗拒(Resistance):在案主接受心理分析時,全部療程大約為十幾次。有時案主不肯聽從分析師的話,而不將內心壓抑的感情全部傾吐出來;有時不按事先約定的時間到治療室接受心理分析;有時對心理師產生敵意;有時則沉默不語。案主表現這些不合作的態度稱為「抗拒」,簡單而言便是指案主對於慾望、想法或經驗表達的不願意或無法。案主抗拒的心理防衛方式,不願意將潛意識中不合情理的意識說出,也是案主對心理分析採取的拖延策略。抗拒的方式可能是無法或不願談論某些想法、慾望、經驗,也可能是晤談遲到或甚至刻意遺忘誤談這件事。其展現抗拒通常是為了防止潛意識的痛苦記憶回到意識層面,而這些部分也是精神分析人員需要加以重視,因為這是存在於潛意識和意識間的一道關卡,且心理治療法的重點即是在打破這些關卡。打破抗拒漫長而艱難,卻也是將隱藏問題帶到意識層面並解決的、不可或缺的程序。任何抗拒行為的潛在意義,心理分析師應使案主領悟,進而察覺心理失常的原因。
  3. 夢的解析(Dream Analysis):精神分析學家認為當一個人睡著時,超我會暫時停止監督那些不被接受的衝動(由本我製造),因此夢能某種程度展現病人的潛意識動機。有些過於極端的動機甚至在夢中也無法公開顯露,但會以偽裝、象徵的方式呈現。在夢清楚明白的內容之後,還有一個潛伏的內容,而這正是欲表達的真正動機。佛洛伊德認為,個人在意識清醒下,內心不為社會所認可、自己意識也無法接受的動機、衝突及欲望,受到壓抑而進入潛意識中,而這些潛意識容易在做夢中呈現出來,因此所謂的夢的分析,便是指分析師依據案主的夢境,解析作夢內容的潛在涵義。
  4. 轉移與反轉移(Transference and Counter Transference):在治療過程中被分析者將對分析師產生轉移(或稱移情作用),亦即被分析者將自己與他人的人際關係或情感投射在分析師身上,通常是童年時期關係密切的重要他人。這些感情往往在被分析者和分析師的互動過程中顯得不符合現實或毫無緣由,它的來源可能是在童年或是過去被壓抑到潛意識的情感,並且這些情感不斷的重現在被分析者往後的人際關係中。而當精神分析師的某些特徵與被分析者關係密切的人物相似時,最容易產生轉移。當對分析師的情緒反應是愛與讚美一類時,稱為正向轉移(positive transference);相反地,當情緒反應是敵對或嫉恨一類時,稱為負向轉移(negative transference),通常兩種情感會交互並存。轉移之所以重要,在於它能使分析師了解分析者對童年重要他人的情感,並檢視這種情感是否也重複出現在被分析者往後的人際關係中。同時,分析師個人的感覺也會發生變化,稱為反轉移,因此當治療進行到某階段時,分析師會成為被分析者「活動的鏡子」。當醒悟到自己的反轉移作用時,有助於分析師了解被分析者狀況,同時分析師也可以發現自己一些潛意識的作用。可若分析師無法看清楚反轉移情感的運作,則會妨礙治療進行。精神分析師對被分析者移情行為的分析,可以協助被分析者深入了解其童年生活與他人的關係、態度及感情經驗,使其心裡的壓抑和衝突得到釋放,並且也得以在往後的人際關係裡辨認出轉移的作用。
  5. 闡釋:心理分析最後一個步驟就是闡釋。心理分析師根據案主自由聯想、作夢的主題、抗拒以及移情等資料,向案主剖析這些行為的深層意義。分析師適當的闡釋,假如能夠獲得案主的信服,案主就能夠領悟到自己心理困擾真正的原因,進而面對內心壓抑的心結,逐漸以建設性的態度來解決內心的問題,案主的人格就可以朝著成熟的方向發展。

諮商(Counseling)编辑

緒論编辑

專家藉由個別面對面的接觸,致當事人(Client,又譯「來談者」)的態度發生積極轉變,藉此幫助他解決心理困擾。諮商的結果能使當事人對於自己的問題得到更好的適應,積極地面對真實的人生。若以治療為目的,也被歸類為心理治療。透過諮商與心理治療的方式,增加個人問題的處理能力、挫折容忍力,增進生活的快樂感,進而獲得心理的健康,是現代人要知道的求助管道之一。當心有所擾,適時找人談談,藉由一些有效的介入方式,澄清心裡的想法,並找到解決問題的方法,也算是一種生活的充電方式。

諮商常發生的地方有

  1. 兒童診療所(Child-Guidance Clinics)
    心理治療是兒童診療所最常用的方法之一,被認為是是治療適應困難的兒童——尤其是青少年最有效的手段。
  2. 學生諮商(Student Counseling)
    處理中學生或大學生的適應問題時,常利用諮商來談個人問題。
  3. 成人心理衛生機構(Mental Hygiene Services for Adults)
    以不良適應成人為對象的治療機構較少。對成人的諮商,多半由精神科醫師或心理學家個別提供。近年來,關於夫婦間適應問題的諮商機構已經相當發達,這些機構對於即將結婚或已婚而在婚姻生活上不能適應的夫婦,提供諮商的援助。

目前諮商的實施雖然相當普及,可是對於諮商過程尚缺乏適當的研究,究竟諮商的功效取決於何種因素?這一點尚未闡明。若我們所知有限,則很難對於心理治療的特質做說明,促進其專門性的發展。因此,當務之急是以諮商經驗為基礎,尋求可以驗證經驗的假設。

諮商古老的方法

  1. 命令與禁止(Ordering and forbidding):用命令或壓抑改變人類行為。此方法已被證明毫無效果,遭到淘汰。
  2. 訓誡(Exhortation):利用宣示或諾言,讓個人以自己的善意束縛自己。此方法因為容易故態復萌,不能導致真正的轉變,故已經落伍。
  3. 暗示(Suggestion):如再保證(Reassurance)或鼓勵(Encouragement),對當事人說「你已經逐漸好轉了!」「你做得很好!」等暗示加強其動機,否定當事人對胎問題所持有的情緒。但其可靠性已經逐漸下降。
  4. 淨化法(Catharsis):最明顯的是懺悔。令當事人把自己的問題完全講出來,給予明確的接納。淨化法不但可以使人擺脫罪惡感,還可以把影響行為的深層部分態度明朗化。現在仍然相當發達。
  5. 勸告(Advice)與說服(Persuasion):由諮商員選擇所要達成的目標,介入當事人的生活,使當事人朝向他的目標採取行動,此類諮商紀錄常有「如果我是你的話...」「你認為這樣如何?...」等詞句出現。這樣的諮商方法其實是不隊的,然而實際上被廣泛利用。
  6. 知性解釋(Intellectual interpretation):此種技術旨在對於人的行為更加了解,如此較容易下適當的判斷,即認為凡事援助個人所需要的,只要把行為的原因向對方說明就足夠了。

新的諮商方法

新方法與古老的方法目標迥異,新方法不認為諮商員如果幫助當事人解決問題將有一定的結果,而更重視自主性(Independence)與統整(Integration),其焦點在於個人成長,而非問題解決,故可以看到新發法不把重點放在知性方面,而是放在情緒因素,也就是情境的感情方面,認為大多數的適應不良並非由於不知道,而是由於知識被適應不良所形成的情緒上的不滿足而失去效果。

  1. 關係治療(Relationship therapy)
  2. 遊戲治療(Play therapy)
  3. 團體治療(Group therapy)
諮商員所面對的問題编辑

無論當事人是自動或是被動來談,諮商員要憑對當事人的最初的枝是決定最可靠的治療方法。如果我們要分析這些決定性的因素,應該設置標準,憑此作更理智的選擇。往伍這種決定在既無完全的診斷,又未收集完整的個案時,只是憑著與當事人初期的諮商所得到的資料來實施。

何時需要實施心理諮商?编辑

幾個基本問題

  • 當事人是否處於被壓抑的情況之下?
  • 當事人是否可以對付自己的情境?
  • 當事人是否具備適當的年齡、智力與安定性?

試探性的標準

  • 需要諮商或心理治療的條件
  1. 因不能兩立的個人之要求,或由於個人的要求與社會、環境的要求衝突而產生緊急狀態時。並且這種緊張或壓抑大於表明該問題的感情所伴隨的壓抑時。
  2. 個人具有對付人生的能力。具有控制自己情況的因素之能力和穩定性,他所面對的迎鏡來不至於使他不能控制或轉變。
  3. 個人有機會在與諮商員的有計畫的諮商中表明自己衝突的緊張。
  4. 當事人可以用語言或其他媒介物表明這些緊張或衝突。有企求援助的意識雖然有用,可是並非絕對需要。
  5. 當事人在情緒上或空間上適當從關聯密切的家屬的控制獨立。
  6. 當事人能適當地擺脫過度的不穩定,尤其是器質性的不穩定。
  7. 當事人具有遲鈍(Dull-normal)以上的智力,足以對付現在的生活情境。
  8. 當事人的年齡在生活上能夠獨立,且具有適當的適應彈性。實齡約在10~60歲之間。
  • 需要與親子實施直接治療的條件
  1. 兒童的主要問題是由於親子關係造成的。
  2. 兒童在情緒上或空間上尚未由家屬獨立。
  3. 父母與兒童都感到有獲得援助的需要,而產生治療情境的機會。
  • 需要環境間接治療的條件
  1. 個人的適應情境之構成因素顯著對立,縱令改變態度或有所洞察也很難對付的情形。譬如家庭或社會團體的破壞性經驗或環境。在加上當事人本身的健康、能力及資質上的缺陷,除非感變環境結構,否則難期有效適應者。
  2. 即使個人有適當的機會付出相當努力,仍然不能發現表明自己的感情和問題之手段時,是不能接受諮商的。譬如精神分裂症的初期階段。
  3. 有效的環境治療要比直接治療更單純、更有效。這個條件唯有在問題的產生多半來自環境的時候才能適用。例如學校的課程不合適、居住在不理想的場所、或在脾氣暴躁而無能的監督之下工作。
  4. 個人由於太牛誘惑太年老、太愚蠢、太不穩定而不能接受直接的治療時。
諮商關係的建立编辑

所謂諮商關係適諮商者藉由溫暖的接納與毫無強制和個別壓力之下,使來談者充分表現其感情,態度以及問題的關係。這種關係乃是被構成的關係,尤其是對於來談者有時間上的限制、有依賴的限制、有攻擊行為的限制。來談者在明確表示的架構內,屆完全的情緒自由之獨特經驗,可以自由去認識自己的衝突與生活方式,包括肯定的與否定的,這是其他任何關係所無法達成的。

這種諮商關係與日常生活上的一切權威關係截然不同,並且是無法並存的。

許多諮商不能成功乃是因為未能建立充分的諮商關係。

有效的諮商具備下列4個特質

  1. 諮商員的溫和與應答的態度:這種態度可以產生親睦感,逐漸發展為更深的情緒關係。
  2. 允許自由自在地表達感情:唯有諮商員接納當事人的虛數,完全放棄道德或判斷的態度,才能使當事人感到可以表明一且感情和態度。
  3. 有明確的限制:儘管感情的表現有完全的自由,可是為了要提供有利於來談者達成洞察的情境,諮商治療需要有明確的限制。
    1. 責任上的限制(Limitation of Responsibility):諮商員必須明確表明的限制之一,就是他對於來談者的問題或行為負責的範圍。
    2. 時間限制(Limitation of Time):如遵守約好的諮商時間、避免談及題外話浪費時間等,目的是避免來談者控制諮商員以得到更多時間。這樣的限制可能被認為是治療者對來談者的拒絕,但經驗告訴我們,若時間限制充分被了解及遵守,則治療更容易進行。
    3. 攻擊行為的限制(Limitation of Aggressive Action):在對幼兒實施遊戲治療時,避免損及他人或他人之物的限制。例如兒童可在一定範圍內最大限度的表現敵意(可以再一個房間內打碎黏土雕像),但不准許這個敵意擴張到房間外(但不可以把黏土雕像扔到窗戶外)。
    4. 愛情的限制(Limitation of Affection):限制治療者所表示的喜愛。
  4. 擺脫一切壓迫或強制:一個熟練的諮商員絕對不會把自己的慾望、反應及先入為主的觀念帶到治療情境。

根據以上特質,來談者會發現諮商員既不給予過分的支持,也不會有不愉快的對立。

諮商的過程编辑

心理諮商上分為幾個不同學派,其理論基礎與諮商過程中嘗試的諮商目的及方法也有所不同。

學派理論 哲學基礎 諮商目標 諮商歷程 諮商技術 理論意義
佛洛伊德

(精神分析治療法)

強調人受本能所控制,重視早期經驗對個體的影響。主張潛意識為人格的主要動力,防衛機轉為潛意識的運作。


容格:集體潛意識(別搞錯,一個是強調個體潛意識,一個是集體潛意識)註2

藉由分析潛意識使當事人進行洞察與內省,而解決內在衝突,並重建人格。 治療者重複分析當事人的潛意識,處理當事人的阻抗,並建立足以產生移情作用的治療關係。 自由聯想、夢的解析、處理抗拒、處理怡情與反怡情等 首位提出潛意識的學者並應用到心理治療上,但其理論的無法驗證性也令人詬病
阿德勒

(阿德勒學派)

五大重點:

生活目標、

自卑與超越、

社會興趣、

生活型態、

家庭星座。

主張人具目的導向,人格是統整的,其動力來自追求卓越,社會興趣為人格重心。


探索自卑感

協助當事人重新導向,以克服自卑、追求卓越。 治療性關係是雙方積極參與的,營造接納、關懷、信任、合作的氣氛。 專注傾聽、解析、立即性、面質、矛盾意向法等 重視人格的統整性及社會力量,認為當事人需要的是再教育而非治療
行為治療法 人的行為都是學習來的,受到環境的主控

也就是說所有的適應跟不適應都是學習而來的

以”改變不適應行為”、學習做決定達到自我管理為目標 治療者採取指導、矯正方式協助當事人解決問題 系統減敏感法、嫌惡治療法、洪水法、代幣法、自我管理、行為契約等 強調行為的再學習與增強作用
現實治療法 人有善根、在基本需求的滿足下具自我成長與自我負責的能力。當能成功的自我認定時便能適應成功。 協助當事人達成成功的自我認定,並能自我負責。


目標是幫助個人達到自主(一個成熟的狀態)的境界,以個人的內在支持自我的能力(註1)

治療者採真誠、支持、投入態度,協助當事人檢視生命需求與目標 積極正向技術、面質、直接教導;建設性辯論;角色扮演、幽默、支持、控制知覺等 藉由面對現實、增加個體的責任感來改變行為
交流分析法

TA

自我是可交流、溝通的,透過辯證使人的思緒與行動更為統整。主張人能藉由重新做決定而改變人生 治療者協助當事人發現把細而改寫生命腳本,使自我狀態更為統整 治療關係的雙方共同訂定目標與契約


PAC:

P(父母)、

A(成人)、

C(孩童)。

自我狀態分析、面質、解釋、示範、具體化等 強調人際間溝通的形態對自我狀態的影響
艾里斯

(理情治療法)


反對潛意識的存在

人有理性與非理性的思考,且人有追求理性、自我實現的傾向。困擾個體的是對事件的想法 透過認知結構的改變與信念的修正已去除非理性的想法 治療者採主動指導方式協助當事人察覺非理性的想法 反駁非理性想法、理性情緒想像、面質、幽默、角色扮演、行為技術等 重點在認知歷程的再教育,強調練習與行動的重要性
羅傑斯

(當事人治療法)

自我是人格的重心,有其價值與尊嚴,具自我開發的淺能與追求成長的傾向 協助當事人統整自我、開發的潛能,而非單純的問題解決 良好的治療性關係據催化作用 專注傾聽、沉默、尊重;接納;真誠一致、同理心、無條件的積極關注;反應、澄清等 從人的本質出發,強調當事人在諮商中的主體性
皮爾斯

(完形治療法)

未竟事物

存在與追求完整是個體存活目標,人具主動經驗;察覺與發展的傾向。察覺(insight)是人格中心

察覺以及注重個體

透過察覺當下主觀經驗已體認個體的存在 強調治療者的主動介入,治療者先查覺當事人之內在歷程後,鼓勵他探索自我與查覺環境 空椅技術、對話遊戲、夢的工作、穿梭技術、倒轉、演練等 強調個人的察覺與統整,從存在的角度以當下為焦點


充分的表現编辑

在有效的諮商或心理治療上,諮商員的主要目的之一,及幫助來談者自由表現導致其適應問題或衝突的情緒態度,使其能自由表現。諮商員為了達成這個目的,採取種種方法,使來談者能夠自由而無拘束地表現自己的感情。首先,諮商員並非對來談者所表現的之性內容反應,乃是反應其情感的內容,努力給予言語上的承認。這個原理,無論情緒化的態度是怎樣的型態——譬如敵對意思、失望、恐懼等否定態度,或愛情、勇氣、信心等積極態度,或矛盾對立的態度等——都可以適用。這種方法,無論來談者的感情是朝向自己、或朝向別人、或朝向諮商員、朝向諮商情境,都可以應用。諮商員在各種情形下,對於來談者所表現的感情努力予以認知,並且反應它,把她的感情當作是問題的因素之一,是諮商關係中的一個要素來接納。諮商員對於來談者未能表現得被壓抑的態度,將不作言語的承認。

在此過程中,來談者從自己過去被壓抑的感情得到情緒上的解放,注意到自己的生活情境之基本因素,明確而毫無恐懼地承認自己的感情。它在這種探究的過程中,將使自己的情境更加明確,開始了解各種反應間的關係,這是洞察的開始與基礎。

洞察(Insight)的達成编辑

在接納的諮商關係上,來談者的感情或情緒態度得到自由鬆弛,必然可以導致洞察。洞察的發展往往是自然產生的,倘若能審慎而理智地利用解釋的技術,也可以擴充到自我了解的領域,而增加其明確性。

來談者的洞察適逐漸發展的,通常是由不慎重要的了解進展到更為重要的了解。這就是認知從前所不能認知的關係,接納自己的一切,雪則明確之覺得目標。

緊接著對於自己的心的知覺,以及選擇新目標之後,就會出現朝向達成新目標的自我指導之行為。這個步驟即使所關聯的是很細微的事,對於成長卻具有重要的意義。這個步驟使來談者創造新的信心與獨立,藉洞察的增加,強化朝向新的方向。

諮商的終結编辑

來談者獲得洞察,發展自我了解,而選擇生活的新目標之後,諮商將邁入終結階段。這個階段具有顯著的特徵。來談者得到新的洞察,朝向自己的目標採取積極的行為增加之後,可以得到信心。來談者具有信心,就想終止諮商關係,同時,又怕失去這種援助。諮商員承認這種矛盾,可以幫助來談者更明確地看到自己的選擇,可以促使其發覺自己可以獨立去處理自己的問題。諮商員援助來談者,直到他認為可以終止這種關係,就要使他在心理上可以自由終止諮商。通常諮商情境使雙方都覺得若有所失,可是,互相認知這種自立,乃是朝向成長的健全的階段之後終止諮商關係。既令諮商未能成功,亦當以積極的態度結束諮商關係。

治療過程的長短,將因不良適應的程度,或者諮商員採取來談者中新技術如何來決定。

往往終止諮商關係時,來談者會明確知覺到諮商情境之不尋常,會體驗到自己如何利用它促使更進一步的成長。

幾個實際的問題编辑
  • 一次諮商需要多少時間?

一般而言,諮商的時間落在50分鐘左右。

  • 兩次諮商之間應間隔多久?

一般而言,會建議個案進行一週一次,定時定點的諮商。

  • 心理諮商都是一對一嗎?可以旁聽嗎?

基於對當事人保密之原則,心理諮商基本上都是一對一進行,除心理師與當事人外,其餘皆不得進入晤談室。但若為關係當事人(夫妻、情侶、親子…等),心理師可採雙人諮商方式進行諮商。

  • 諮商員在諮商時是否需要做筆記?

需要的,法律上有相關規定外,諮商筆記能幫助諮商員做更完整的諮商規劃。

  • 如果知道當事人敘述不誠實,應該如何處理?

在諮商過程中,「拆穿謊言」向來不是工作的重點,至少個案是願意開口說話的,而諮商師此時,要憑著自身的經驗及技巧去決定是否拆穿謊言,或以謊言為基礎建立關係。

  • 對於朋友或親戚能不能實施諮商?

此謂雙重或多重關係,是指諮商師與個案同時維持兩種或兩種以上的關係。例如,諮商師同時是個案的老師、親戚、朋友或同事等,這種多重關係在組織中的諮商師總是難以避免,也是從事輔導工作的義工、輔導老師或諮商師最常見的倫理衝突。 原則上,專門執業的心理諮商師比較可以做到和個案維持單純的諮商關係,在組織中服務組織成員的諮商師或義工,便常遭遇多重關係的困擾。例如輔導老師要輔導學生個案,長官輔導員要輔導部屬個案。 諮商倫理守則通常反對諮商師與個案發展輔導關係以外的關係,例如和個案發展友誼、參與個案的社交活動、接受個案的贈禮與邀宴、讓個案用勞務代替付費、或者輔導自己的親友。諮商倫理守則尤其反對諮商師與個案談戀愛、發展男女感情、與個案有任何的性關係,或與個案合夥做生意。與個案形成多重關係,利用個案的弱點,來滿足諮商師的需要,是明顯違背專業倫理的行為。

  • 心理諮商跟醫院精神科有何不同?可以開藥嗎?

目前心理諮商師不可開藥,主要以提供非藥物方式,改善當事人的身心困擾,如心理測驗、藝術治療、心理諮商、放鬆訓練……等。
心理諮商以漸進溫和的方式,逐步協助當事人解決現有的問題,並提供當事人學習面對同樣情境時,檢核自己是否又有相同的想法與情緒,儘可能採取各種有效的反應及行為模式,達到更佳的自我調適。而當事人問題告一段落,諮商可暫時先結案,等下次當事人再遇到其他問題時,便可再次進行諮商。

  • 如何訓練諮商員?

教授及練習諮商技巧、晤談技巧,與讓諮商員知道為諮商師的基本態度及要件

  • 一般的收費是多少?

大專院校均有學生輔導中心,提供學生免費的諮商輔導。有些社福機構亦也有提供義務諮商,可能視情況有條件限制,可至各地社區心理衛生中心網站搜尋。
公立機構,如醫院或社區心理衛生中心收費一次約500內,但在醫院由於人力有限,往往需預約等候一段時間(甚至數週),而社區心理衛生中心諮商時間較短,約30分鐘左右。
一般自費的心理諮商或治療所,常見的範圍介於每50分鐘1200~3000元不等。

一般民眾對諮商的迷思编辑

根據親子天下(2017)針對心理諮商常見的迷思,訪問了幾位心理師來為一般民眾進行解答,讓大家對心理諮商有更深入的認識。

1.成人諮商不就是聊天,去找朋友聊天也有一樣的效果啊!
心理諮商根據《心理師法》,為醫療範圍內,並需具有執照的人才能執。有別於聊天,諮商心理師透過專業訓練,協助當事人有更多的覺察,去建構新的眼光來面對問題。

2.去做心理諮商都是有問題的人。
心理諮商可以比喻為感冒,並非是「有問題」才需要。

3.去做一次諮商,諮商心理師就會告訴我該怎麼辦。 心理諮商在面對不同的問題、不同的當事人,都會有不同的應對方向,諮商心理師更重視跟當事人合作,當事人也需瞭解問題都需要時間來化解。

4.諮商心理師又沒經歷過我的問題,怎麼幫得了我。 心理學是一門研究人類行為的科學,諮商心理師會用專業去了解當事人,陪伴當事人在生命轉折、遭遇困擾時能夠自我覺察,走出困境。

5.諮商很貴,有錢人才做得起。 心理諮商是一種專業,我們需思考的點是「諮商有沒有價值」。現今社會越來越重視心理衛生,如果當事人經濟上有所限制,有些醫療單位、學校、社區服務都會提供平價或免費的諮商服務。

6.去心理諮商還要重述一次我的問題,不是很痛苦嗎? 諮商心理師會跟著當事人的步伐陪伴當事人走過痛苦的歷程。一般負面情緒都是被禁止的,但當一個人被接納,這個過程會是一段有意義的療癒過程。

7.帶孩子去諮商,會不會等於幫他們貼標籤? 很多家長會擔心帶孩子來諮商,會讓小孩覺得自己「有問題」。事實上,心理師不會稱孩子為「病人」,我們會說你們是「學生」,而我們是老師。我們用「學習」的正向概念去取代問題或疾病的概念。

8.小孩不會講或講不清楚自己的問題,做諮商有用嗎? 確實有些兒童或青少年是說不清楚自己問題的,但我們會有一些工具輔助,比方有心理測驗,幫孩子說出他內心在意的一些事,或者可以透過遊戲過程反應的行為,了解孩子現在怎麼了。

團體療法编辑

團體療法是指,多名案主在一個團體中由治療師引導案主相互激勵、互相觀摩學習的方式,達成改正自己偏差行為的一種療法。意即在團體中進行心理治療,是心理治療的一種團體操作方式。團體治療法自1950年代興起,目前心理學界仍普遍使用。在實施治療時,由案主組成的團體成員大約4到15名,通常以8人較理想。案主各個字陳述問題,彼此交換意見,分享個人的人生經驗,並且討論處理問題的方法與策略。團體治療的重點並非歸納出此團體中各成員產生偏差行為的共同特點,而是針對成員的一般或特殊類型的個人問題進行治療和矯正,常見設立在一些專業機構中,如青少年危機干預中心、大學心理健康中心、精神病心理門診等。成員相互接納與情緒支持,使他們逐漸有勇氣來表達自己的意念,同時對他人的問題提出建設性的意見。案主為了搏取其他成員的稱讚和認可,於是努力表現出合適的行為。

團體治療是精神科病房中常見的治療模式,包含人際互動團體、生活討論會、衛教團體、放鬆團體、音樂、舞蹈等各式各樣的團體。團體進行依團體目的不同而稍有差異,然而於結構上卻有相同之處,例如:團體目的、團體規則之說明、成員自我介紹,接下來進入團體議題討論及最後參與團體之心得分享與回饋等。以下就實習護生及指導老師曾於病房中進行之放鬆團體、詩歌團體及衛教團體之經驗做分享。

以放鬆團體而言,參與後病友覺得「精神變好」、「音樂使人有一種放鬆感」、「心情平靜」、「肘抬高、頭部後仰、挺胸及雙臂後推、伸直雙腳及腳踢向彎曲等動作使身體變得很舒服」,「背部、腳部痠痛改善」等。領導者也發現參與病人的專注力變好、焦慮情緒改善等;此外,領導者因帶領及示範的過程也感受到,壓力造成的身體緊繃感與參與病友一樣也得到舒緩之附加效益。參與詩歌及藥物衛教團體過程,也促進病友間及護病間的互動關係,例如:成員開始會分享受症狀干擾或藥物副作用出現時該如何因應,也會互相鼓勵,甚至於詩歌團體結束後相約至病友房間為對方禱告等;其中一位病友原本是態度相當防備且拒絕與人互動的,似乎因為參與團體而有了奇妙的轉變。應用團體治療的方式對於目前忙碌的護理工作環境而言也是較省力、省時,因團體能同時服務5-10位病人,且僅須利用短短20~30分鐘的時間,甚至腹式呼吸法的練習大約10~15分鐘就可以完成,因此團體治療或許是現今處於高壓及忙碌的工作環境中的護理人員可以多加應用的照護模式。

有兩種類型的團體治療目標:結果性目標和過程性目標。結果性目標的意思是指特定的團體動力之外所出現的目標,意即想要改變團體成員的日程生活行為,例如:改善人際關係、獲取工作、保持清醒或經驗一種高自尊的感受等等,其中最後一項為此團體治療的最高目標;而過程性目標是指與團體治療過程相關的目標,例如:領導者幫助成員增進他們在團體中的舒適感,讓團體成員在團體治療的過程中找到歸屬等等。

心理治療師的主要職責包括:篩選適合的案主、訂定治療的目標,引導和維持團體治療過程過程的順利進行,並且防範案主免受心理打擊。治療師運用各種技巧,營造和諧的氣氛,促進成員的向心力和凝聚力。團體治療法通常在心理醫院或精神科實施,他具有以下優點:

  1. 案主在治療的過程察覺到別人也有同樣的困擾問題,由其心理壓力會因而減輕。新的團體成員有機會觀察老成員及其成功的適應技巧。
  2. 案主從其他成員的行為、思想,領悟到他們產生心理困擾的原因,作為改正自己問題的借鏡。通過傾聽他人瞭解到他(她)不是獨一無二的;因此可以鼓勵他放棄孤獨感和自我意識。
  3. 案主在團體治療中學習與他人相處之道。
  4. 與日常真實生活更為相似。由於治療師重視觀察病人與他人的交互作用,而不是聽病人怎麼說,否則可能會得到一幅有偏見或扭曲的圖像;增加病人平時應付他人的慣用方式的信息維度。因此透過團體治療可以有效的模仿日常生活的社交形式。
  5. 更多來自他人的支持感和關懷感。團體內聚力讓成員之間增加了信任感。當病人被接納時,陌生人的支持可能使他(她)的自我接受性增加。
  6. 團體情境要求情感的表達,不只是一對一的跟治療師傾訴,包括指向那些喚起愛、眼淚、挫折、或憤怒的其他成員的積極和消極的情感;病人因此有機會互相幫助,向別人展現溫暖、接納、同感、支持和真誠,從而增強了他(她)的自我價值感,同時從其他成員的反應中學到,與他或她所擔心或想象的不同,強烈的情感不會摧毀任何人。
  7. 病人變得能更好地理解自己和他人的動機和行為,像是從別人身上看到自己的影子一樣。

為甚麼團體諮商具有療效?Irvin Yalom (1995) 歸納了11項療效因子,認為療效因子是團體諮商中產生改變的關鍵:

  1. 灌輸希望(installation of hope)
  2. 普同感(universality)
  3. 傳達資訊(imparting of information)
  4. 利他主義(altruism)
  5. 原生家庭的矯正性重現(corrective recapitulation of the primary family group)
  6. 發展社交技巧(development of socializing technique)
  7. 行為模仿(imitative behavior)
  8. 人際學習(interpersonal learning)
  9. 團體凝聚力(group cohesiveness)
  10. 宣洩(catharsis)
  11. 存在性因子(existential factors)

另外,隨著神經生物越來越普及,生理與心理歷程之間的對應關係也漸漸被強調。Charles E. Schaefer & Athena A. Drewes在2018年根據Schaefer在1993年提出遊戲的「療癒因子」(therapeutic power)進行擴充,進一步將這些療癒因子擴大到四大類共二十項。Schaefer 和Drewes進一步將團體諮商的療效因子,特別針對兒童的遊戲治療團體,對助人工作者有很大的啟發和提醒。 這些療癒因子包括:

  1. 促進溝通(facilitates communication),內含自我表達(self-expression)、潛意識的入口(access to the unconscious)、直接教導(direct teaching)和間接教導(indirect teaching)
  2. 促進情緒健康(foster emotional wellness),內含情感宣洩(catharsis)、發洩(abreaction)、正向情緒(positive emotions)、恐懼的反制約(counterconditioning fears)、壓力免疫(stress inoculation)和壓力管理(stress management)
  3. 提升社會關係(enhances social relationships),內含治療關係(therapeutic relationship)、依戀(attachment)、社會能力(social competence)和同理心(empathy)
  4. 增加個人強度優勢(increases personal strengths), 內含創造性問題解決(creative problem solving)、韌性(resiliency)、道德發展(moral development)、加速心理發展(accelerated psychological development)、自我調節(self-regulation)和自尊(self-esteem)

有興趣可自行閱讀: Schaefer, C.E. & Drewes, A.A.(2018). 遊戲的療癒力量-20個核心的改變機制(梁培勇總校閱;羅訓哲譯)。台北:心理。(原著出版於1993)


總而言之,關於團體治療的好處:

  1. 健康教育:一般醫師門診,問診時間很短;團體治療時間充裕,治療師可以充分說明致病原因和復健方法,評論每位個案的病情和進步。這種機會教育,讓病友和家屬有充分的資訊,可以了解病況,減輕憂慮。
  2. 宣洩情緒:因為病情的影響,患者常有災難性想法和灰暗的情緒,即使有家人和親友的勸慰,自己負面厭世的想法,也很難說出口。團體治療讓患者有機會可以暢所欲言,排解自己的情緒和減輕心理壓力。
  3. 同病相憐:患者在生活中可能會被批評「愛鑽牛角尖」,或被勸說「自己要堅強一點」,得不到太多接納或感同心受的諒解;但在團體治療中患者可以和自己類似症狀的病友,相互慰藉,不會覺得自己是異類,那麼孤單和無助。
  4. 見賢思齊:在團體治療中看見其他病友的進步或治癒,往往激勵患者的勇氣和鬥志。有成功的案例可以做為模範學習,可以讓缺乏自信的患者看見曙光,相信自己有一天可以做到。
  5. 助人利己:症狀已經有改善的過來人,可以分享自己成功的經驗和提供有用的忠告,給有相同症狀的患者,並鞭策自己不能退步。
  6. 人際學習:在團體治療中,患者會有很多「以人為鏡」的學習機會,當連續很多人告訴自己:「你今天看起來氣色很好或笑容比昨天多」,那就會相信自己在進步中,病情將會得到改善,深受鼓勵。

讀書療法编辑

讀書能讓讀者對自己、對人生、對問題產生新的見解,所以早在西元1802年,Dr.Benjamin Rush就提出閱讀小說可以改善心理問題的想法。並在1916年,Samuel Mechord使用Bibliotherapy來表達讀書治療。biblio表示書、therapy則是治療的意思。至此,讀書療法在醫院、在圖書館、在學校蓬勃發展,醫生也會以開書單的方式為患者量身打造一種治病的方式。

讀書療法會被認為是有效的是因為其具有下列幾項的功能:

  1. 能夠轉移患者的注意力,讓他不再受到不健全的思想、妄想、錯覺的束縛,能夠跟著書中的邏輯思考。
  2. 可以觸動患者的心弦,使其引發共鳴。經由投射作用,可能是自己小時候曾經有過的經驗跟書中的主角很相像,使病患能從書籍中回憶,讓受阻的情緒得以宣洩。
  3. 給予患者適當地支持與關懷,讓患者在書中找會自己的自信。
  4. 協助患者能夠自我控制,使他以積極的態度面對社會。藉著閱讀的滿足與快感有效管理自己的行為。

臨床的觀點:臨床讀書治療在醫院內施行,強調讀書的心理治療的療效,其定義:

  1. 在精神治療中加入書籍與閱讀--Dorland
  2. 在醫學精神科,選擇適當的閱讀才聊作為治療的輔助物,透過直接閱讀協助病人解決個人問題--Webster
  3. 讀書治療是心理治療的一種,讓讀者閱讀與其問題有關的主題,互相交談閱讀感想,增進當事人對於自己的了解,達到治療的效果--劉焜輝
  4. 讀書治療是以媒介物漢人的體驗互動歷程為基礎的活動計畫。--Rubin

根據上述的臨床觀點定義,可知讀書治療是一項心理治療的策略,在精神醫師或諮商員督導下,提供當事人一系列閱讀材料,作為心理治療的輔助物,協助當事人解決個人問題,達到良好的生活適應。

發展性和預防性的觀點:發展性和預防性的讀書治療是在醫院之外的地方實施,其重點在強調讀者的人格與文學作品所產生的交互作用,對人格的評估、適應、成長所造成的影響,其定義:

  1. 讀書治療是透過書和閱讀來解決問題--Stephens
  2. 讀書治療是經由閱讀文學,協助個體發展進取的態度,產生漫溢的個人適應和社會適應。--Bohning
  3. 在讀者的人格與讀物之間產生交互作用的過程--Pardeck
  4. 在閱讀之後,讀者的態度和行為受影響,同時產生分享、塑造、增進價值的歷程--Lenkowsky
  5. 讀書治療是讀者藉著閱讀讀書治療材料和治療工作者的閱讀指導方式,跟作品中的角色人物、情境、問題認同,獲得情緒的淨化、發抒與洞察,以解決問題。--Riordan&Wilson

根據上述的觀點定義,可得知讀書治療是閱讀者的經驗,與其對文學作品的理解產生交互作用,促進讀者的態度與行為改變,形成良好的生活適應。

綜合以上,讀書治療的定義: 讀書治療是諮商員利用圖書當媒介,激發當事人產生新的認知態度和行為,以解決問題的心理治療方法。 諮商員選擇圖書材料作為心理治療的媒介,利用圖書的文學內涵、圖片的啟發性,喚起當事人存在長期記憶中的認知與情緒經驗,並透過討論圖書內容的互動過程,產生新的認知、態度和行為,促使當事人針對心理困擾的問題獲得有效的解決方法,對問題有所體悟而豁然開朗。

讀書治療的實施可以廣泛地運用到精神醫療、心靈諮商、學校教育中,精神醫療包含各種醫院的精神科與私人診所,心靈諮商包含諮商工作室或是學校的輔導室,學校教育則是在班級之中。

  1. 讀書治療的目的:讀書治療的施行人員及場所會影響讀書治療的目的。在精神醫療診所中,施行讀書治療的人以精神科醫生與臨床心理師居多,其目的在於治療心理症狀;在心靈諮商中心、輔導室中以輔導員居多,其目的為治療與預防心裡及行為適應困擾,協助當人解決問題;在班級教室中以輔導員、教師居多,其目的在預防心理及行為適應困擾,發展不同階段的能力,促進文學與人格之間的互動。
  2. 讀書治療的功能:在不同的場所、由不同人實施,可針對不同領域發揮不同功能。可分為個人、家庭、社會來看
    1. 個人方面:讀書治療可運用在身體殘障、肥胖、語言障礙、慢性疾病、口吃、心理困擾、智能不足、閱讀障礙、低自尊、孤獨、畏縮、學業成就、態度的改變、行為的改變、自我發展等問題。
    2. 家庭方面:讀書治療可運用在死亡、離婚、夫妻關係、人際關係、虐待問題等等。
    3. 社會方面:讀書治療可運用在酗酒、吸毒、貧窮、暴力、多元文化等問題。
  3. 讀書治療的施行方式:讀書治療的發揮需要依照施行步驟來進行,紀麗當事人經歷讀書的治療的心理歷程,還需考慮讀書治療的施行方式。讀書治療的施行方式可分為閱讀式讀書治療、互動式讀書治療。
    1. 閱讀式讀書治療:閱讀式讀書治療的實施,基於當事人閱讀文學作品的動機,即接受讀書治療的心理準備狀況良好,由精神科醫師、諮商員、社工人員、教師等,推薦或提供有利於當事人的書籍給當事人閱讀,透過當事人與書籍的互動,產生認同、淨化、領悟的作用,達成行為的自我調節,諮商員在治療過程中與當時人互動,對治療效果沒有直接的影響。這種閱讀式讀書治療為自我管理,諮商員與當事人接觸僅在決定閱讀材料時見面,以及閱讀結束時的晤談,其閱讀期間完全沒有接觸,完全是閱讀者自我的閱讀管理。
    2. 互動式讀書治療:互動式讀書治療的實施,基於諮商員得催化技術,促進當事人的成長與改變。由精神科醫生、諮商員、社工人員、教師等已讀書治療的媒介為核心,與當事人進行認知的、情感的、問題解決方式的討論,促進當事人的人格特質與行為上的改變。

互動式治療可以細分為最小接觸、治療者管理、治療者指導。最小接觸的互動方式採信件、電話、或會面,但次數不多。治療者管理的互動方式是採用個人或團體的型態,有規律地和諮商員會面。治療者指導的互動方式是除了每週會面之外,在會面時間進行自我監控、家庭作業或其他延伸活動。

讀書治療的心路歷程: 讀書治療的展開,始自當事人拿著一本諮商員提供的文學作品,然後逐漸被內容吸引,在跟隨著書中角色所遭遇的困境和情感反應,將自己的想法和情感投入,與書中的角色合而為一,共享其情感經驗,釋放其壓抑在心中的情緒,對自身問題產生新的認識,獲得適合自己的問題解決方式,在應用到實際生活中。 讀書治療心路歷程包含認同、淨化、領悟三個歷程。

  1. 認同:由於作品上的人物,在年齡、性別、情感、觀念、遭遇挫折的各方面與當事人有相同之處,當事人不知不覺和角色產生相知相惜的感受,並自覺不是唯一受苦受難之人,因而減低了消極的態度,和與別人不同的心理衝突。
  2. 淨化:當事人與故事中的叫色分享動機、感覺、情緒、衝突、挫折、行為反應,形成感同身受的經驗,產生情緒和壓力的紓解。
  3. 領悟:當事人從作品中的角色,看見了自己的行為、態度、情緒和問題,並發展出問題解決的新方法,獲得實踐的動機和力量,向自己的問題挑戰。

讀書療法的展望: 讀書治療在當事人自行閱讀的處理上,諮商員只要選擇合適的書,安排適當的閱讀順序。當事人閱讀之後,需要與諮商員晤談,或與小組成員討論,在撰寫讀後反應,或發展延伸活動的處理。諮商員除了選擇合適的書、安排適當的閱讀順序之外,還要設計激發當事人思考、討論、投入活動的方案。本章前幾節所討論的研究,即是研究者依當事人的問題特質,設計讀書治療的方案,在進行方案實驗以評估效果的研究。從隨機抽選的單元及其評論來看,研究者對讀書製過程的處理,包含暖身活動、閱讀文學作品、討論相關問題、完成家庭作業、填寫目標檢核表,等等過程。有關讀書治療的心理歷程則包含投入、認同、投射、淨化、自我應用等過程,與心理治療理論的技術連結並不明顯。讀書治療的發展並不能局限於固有的型態要融入心理諮商與治療的理論,擴展成為認知行為學派的讀書治療,使讀書治療能獲得堅實的理論基礎。以灰姑娘的故事為例,說明讀書治療與心理諮商及治療的連結。

灰姑娘的故事有三個重要情節,其一是無父無母的灰姑娘,對伯母及兩個姊姊的命令和使喚,抱持著逆來順受的態度。其二是仙女幫忙灰姑娘參加王子的舞會,灰姑娘二次都能按約定在午夜十二點離開皇宮,而在王子和眾人心中留下美好的印象。其三是王子差遣大臣四處尋找玻璃鞋的主人,終於找到灰姑娘,並與之結婚。

從讀書治療的觀點看灰姑娘的故事,對感覺受壓迫的女孩、凡是逆來順受的女孩、期望有美好將來的女孩及家庭人際關係不佳的女孩,最容易產生認同、投射、淨化的作用。但是在自我應用上,灰姑娘是受仙女幫助,和王子結婚都不是自己努力的結果,讀者無法活的學習的楷模。唯有逆來順受、遵循約定,是具體的可以作為討論。

生理療法编辑

生理心理學派的學者,會想辦法去測量生理資訊,對症下藥。而他們發現各式的神經傳導物質之多寡和腦區表現是否良好,常常可見所謂的倒U關係 (inverted-U-shaped correlation)。倒U曲線其實就是在表達「適量」的重要性,過多或過少都會有不良的影響。

舉例而言,我們常常可以聽到多巴胺(dopamine)對於「快樂」而言是非常重要的化學物質,但有一些研究指出多巴胺的過多或過少,其問題涉及了躁鬱症、暴飲暴食、思覺失調症等等的精神疾病。而同樣和快樂有關的血清素(Serotonin),若其分泌量不夠或是作用不良,可能會造成憂鬱症;反之,若血清素過多可能會造成腹瀉、顫抖、心跳加快、激動不安等等的症狀。若SSRI類抗抑鬱藥物的服用者,一次服用太多,造成高濃度的血清素累積在體內,就有可能造成所謂血清素風暴症(Serotonin syndrome)

所以生理心理學派的學者認為可以利用吃藥或是電刺激的方式,來阻斷神經傳導物質的受氣,或是提高分泌量,以調整各種神經傳導物質的濃度,來治療精神疾病。


電擊療法编辑

電擊療法(electroconvulsive therapy, ECT)是1940~1960年代較為普遍性的治療方法。現今雖然陸續出現治療心理及換的藥物,但在對於藥物的反應不佳的情況下,電擊療法依然為考慮的方法之一。而截至目前在台灣,一般的精神科診所並無提供這樣的治療法,僅在大醫院的精神科才會有電療,在藥物無法控制或是因特殊狀況(對於有憂鬱症的孕婦來說,吃藥是有可能導致胎兒畸形的)無法使用藥物時,醫生才會建議用電療的方式治療。研究發現,電擊療法能有效減輕患者的症狀(如憂鬱症)。在進行電擊療法前,通常會給予患者鎮靜劑,隨後再以電極貼片貼在頭部兩側(約在太陽穴的地方)通以微弱的電流(約以70~100伏特左右),引發患者痙攣。由於現今的電療其實已經十分有科學的根據,而且病患在治療時會進行麻醉或是給予患者鎮靜劑,不會有什麼感覺,大部分的患者完全記不得電療過程中痙攣的事,也不記得發生了什麼事,只彷彿睡了個覺而已,並非一般人所想像的中古世紀歐洲的嚴峻酷刑那麼恐怖。
然而電擊療法如同精神外科手術會帶來些副作用,如記憶喪失、記憶能力受損、語言能力受損等問題。

藥物治療编辑

許多精神疾病和腦內傳導物質分泌異常有關,因此有強調藥物為主的治療方式。現代研發的藥物,比以前更安全有效,也較少副作用。如果以藥物的主要治療作用或其主要針對的標的症狀來區分,則精神科藥物可以大致分為六大類,許多藥物其實具有多種治療作用,而不是僅限於其主要的治療用途。 精神科藥物介紹

目前市面上主要有三種藥物經證實對紓緩恐懼症有幫助,分別為抗抑鬱藥、鎮靜劑、β 阻斷劑。需注意的是這些藥物有一定的副作用,像抗抑鬱藥和β 阻斷劑可能會導致睡眠問題和惡夢。另外鎮靜劑和某些食物會引發危險的交互作用,沒有控制好用量亦可能造成藥物成癮。因為藥物治療會對人的心臟和血壓產生影響,要停止服用時宜慢慢減少劑量。

精神科藥物 用途 例子
抗精神病劑Antipsychotics 可改善精神症狀(妄想、幻覺)、激動、嘔吐、不自主運動等情況 chlorpromazine (wintermine,穩他眠), triflupromazine (flurazine,富祿靜), fluphenazine (flucan,復康),thioridazine (melleril,美立廉),haloperidol (haldol,好度)
抗憂鬱劑antidepressants 可控制憂鬱症狀 dopamine(多巴胺)、serotonin(血清素) 與norepinephrine(正腎上腺素)
情緒穩定劑mood stabilizers 可控制亢奮,憂鬱、衝動等症狀 lithium (鋰鹽)、 valproate (depakine ,帝拔顛)、carbamazepine (tegretol,癲通)
抗焦慮劑anxiolytics 可控制焦慮症狀 苯二氮平類Benzodiazepines(BZD)、血清素正腎上腺素回收抑制劑(SNRI)、鴉片類藥物(opioid)
興奮劑(精神刺激劑) stimulants 使神經興奮 利他能methylphenidate(Ritalin)、古柯鹼(Cocaine)、甲基安非他命(Methamphetamine)
認知增強劑cognitive enhancers 神經促進劑 Racetams、Phenibut、Modafinil


(1) 抗精神病藥物(Antipsychotic agents)
精神抑製藥(neuroleptic)是抗精神病藥的一種亞型,在臨床有效劑量下會產生伴隨錐體外副作用(EPS)。第二代或非典型抗精神病藥物則是現在最常使用的抗精神病藥物的類型。
註:錐體外症候群(Extrapyramidal symptoms,縮寫EPS,當身體的運動系統受到某些干擾導致無法正常靈活作用時,會發生肌肉張力異常、類巴金森氏症、肢體僵硬或靜坐不能等現象。[1]

(2) 抗憂鬱劑(antidepressants)
抗憂鬱劑在臨床上被用來治療憂鬱症。他可以治療的疾病包括強迫症(Obsessive compulsive disorder, OCD)、廣泛性焦慮症(generalised anxiety disorder)、創傷後壓力症候群(post-traumatic stress disorder, PTSD)...等。
目前還不知道這類藥物是如何確切地運作。科學家認為他們是通過增加腦中的神經傳導物質來達到治療效果的,例如:血清素、去甲基腎上腺素這類跟情緒相關的神經傳導物質。雖然抗憂鬱藥可以治療憂鬱症的症狀,但它們並不能將其根治。

(3) 情緒穩定劑(mood stabilizers)
情緒穩定劑常常用來治療躁鬱症(Bipolar mood disorder)、情感型精神分裂症(Schizoaffective disorder)、邊緣型人格疾患(Borderline personality disorder)...等疾病。大多數情緒穩定劑主要是抗躁鬱劑,這意味著它們可有效治療躁鬱症,在治療急性憂鬱症方面無效。但有三種例外的藥物可以同時治療憂鬱症跟躁鬱症,lamotrigine, lithium carbonate and quetiapine。儘管如此,在憂鬱期間,抗憂鬱藥還是會常常跟情緒穩定劑一起開立。然而,這帶來了一些風險,因為抗抑鬱藥可能使躁鬱症患者的症狀更加嚴重,尤其是當單獨服用的時候。當患者同時服用抗躁鬱藥物時,抗憂鬱藥引起的躁鬱症的風險尚不確定,但可能仍然存在。

(4) 抗焦慮劑(anxiolytics)
抗焦慮藥是一類用於預防焦慮和治療與焦慮症有關的藥物。這些藥物往往反應得相當快,可能會形成習慣,嚴重會導致藥物成癮。因此,它們通常僅用於短期使用。不建議有藥物濫用或成癮史的人使用。
抗焦慮藥主要用於治療焦慮症的症狀,包括廣泛性焦慮症和社交恐懼症。有些還可以在麻醉前當作醫療程序的鎮靜劑。廣泛性焦慮症的症狀包括持續超過六個月的極度擔憂或恐懼。社交恐懼症是對社交場合的深深恐懼,例如結識新朋友或在公共場合演講和表演。社交恐懼症可引起大量出汗和噁心等身體症狀。隨著時間的推移,這種疾病可能會癱瘓並導致社會隔離。抗焦慮藥通常與心理療法或認知行為療法相結合。它們共同有助於改善焦慮症患者的生活質量。

(5) 興奮劑(精神刺激劑)stimulants
興奮劑是一類會導致體內反應增加的藥物。這些藥物由於其藥效強且有欣快效應(euphoric effect)而經常被濫用。一般來說,那些濫用興奮劑的人會精神亢奮且有更強的注意力。興奮劑可加速精神和身體的反應,通過增加大腦中的多巴胺水平,可在短期內產生理想的效果。雖然由於興奮劑的短期影響,使用者可能會感覺很愉悅,但長期濫用這些藥物可能會產生嚴重後果,這就是為什麼濫用藥物的人需要盡快獲得幫助。有合法和非法的興奮劑,這兩種類型都經常被濫用。一些最常被濫用的興奮劑包括cocaine古柯鹼、methamphetamine甲基安非他命和處方興奮劑,如利他能。

(6) 認知增強劑(cognitive enhancers)
認知增強劑是一種可用來改善記憶力,提高精神警覺性和注意力以及提高能量水平和覺醒的藥物。有許多不同的認知增強劑。有些是用於治療嗜睡症(narcolepsy)等疾病的藥物,可以提高注意力障礙患者的注意力和注意力。然而,一些健康人濫用這些藥物以試圖改善他們的認知能力。科學家認為認知增強劑無法明顯增強健康人的認知過程和表現,而其副作用確實會帶來健康風險。雖然認知增強劑可能有助於掩蓋疲勞、拖延(procrastination),但它們並不能使人更聰明,且他的效果只會持續到藥物還留在體內的時候。這些藥物中的一些可能會引起依賴並產生一系列副作用。它們對年輕人特別有害,因為他們的大腦可以發展到二十五歲左右。
關於藥物如何刺激心靈的研究尚無定論,但早期研究表明它們可能同時作用於體內各種不同的系統。一種解釋是,它們可能會增加大腦的血流量,從而使大腦可以使用更多的氧氣。 一些認知增強劑可能會提高身體的腎上腺素水平,並產生類似於飲用大量咖啡因的效果,這意味著使用者可以長時間保持清醒。一些藥物會增加某些化學物質(神經傳導物質)的數量,例如多巴胺,這些化學物質會釋放在與依賴相關的大腦部分。

心理異常與精神分裂的生理機制
可以被視為一種神經發育疾病,很多大腦結構或功能性的轉變於胎兒時發生,另外基於雙胞胎和家族遺傳學的分析,精神分裂為一高度遺傳性的基因性疾病。複合式的突變(deletion ,insertion,copy number改變)促成病程與症狀的多型性。

三個精神分裂機制假說

1.the serotonin hypothesis of schizophrenia
吲哚(indole)致幻劑(hallucinogens)如LSD(lysergic acid diethylamide)是血清素(serotonin)活化劑(agonists)的發現開始了一系列在精神分裂症患者的尿液、血液和大腦中尋找內生性(endogenous)致幻劑的研究,儘管無太多成果,但鑑定出許多5-HT-receptor subtypes。而5-HT2A-receptor和5-HT2C-receptor為致幻劑作用的主要位置。已有研究表明5-HT2A-receptor阻斷是第二代抗精神病藥物主要的作用機制。而clozapine是這類型藥物的原型。依照藥物出現的順序排列還包括melperone、risperidone、zotepine、blonanserin、olanzapine、quetiapine、ziprasidone、aripirazole、sertindole、paliperidone、iloperidone、asenapine、lurasidone、cariprazine、brexpiprazole。這些藥物是受體的反活化劑(inverse agonists),反活化劑除了具備拮抗劑的功能,還能降低受體在沒有結合任何配體時所擁有的基礎活性(constitutive activity)。大腦中的5-HT2A-receptor可調節dopamine、NE、Glu、GABA、乙醯膽鹼於皮質、邊緣系統、紋狀體(基底核的一部分)的釋放。5-HT2A-receptor的活化會提升glutamateric神經元的活性和穩定於突觸後神經元的NMDA受體。

2.the dopamine hypothesis of schizophrenia
精神分裂症的多巴胺假說是第二個基於神經傳導物質所發展出的概念,但不再被認為足以解釋精神分裂症的所有面向,特別是認知缺損。然而,它仍然是理解精神分裂症的主要特徵的基礎,例如正向(幻覺)和負向(情緒混沌、缺乏動機)症、認知障礙和可能的抑鬱症。並且對於了解大多數或可能所有抗精神病藥物的作用機制也有許多助益。許多不同證據顯示,過度的邊緣系統的多巴胺神經活性在精神病病程中具重要角色。(1)許多抗精神病藥物強烈阻斷中樞神經系統中的突觸後D2受體,尤其是在中mesolimbic和striatal-frontal system (2)會增加多巴胺神經活性的藥物(如levodopa、安非他命、apomorphine)會使得精神分裂狀況惡化或產生(3)在死後,多巴胺受體密度經檢測於未受藥物治療的精神分裂患者中較高(4)一些研究指出多巴胺濃度在nucleus accumbens、caudate、putamen於精神分裂患者中較高。然而,實際的問題更為複雜。於負向症狀或認知缺損,減低的多巴胺神經活性是主因。死後或活體研究發現皮質、邊緣系統、nigra顯示多巴胺的分泌確實減少。而這干擾工作記憶的形成。由於多巴胺調控相關的藥物具廣泛的負作用,故非典型或第二代抗精神病藥物聚焦於多神經傳導物質的綜合性調控(如-HT2A-receptor的抑制)。

3.the glutamate hypothesis of schizophrenia
Glutamate是大腦中主要的興奮性傳導物質。Phencycline(PCP)和ketamine為NMDA受體的無競爭型抑制劑(noncompetitive inhibitor),他們會使得認知缺損、心理異常的狀況惡化。選擇性的5-HT2A-receptor結抗劑以及一些非典型抗精神病用藥可阻礙PCP和ketamine的作用。這個觀察是下述假說的起始:GABA聯絡神經元上的NMDA受體功能低下,使得聯絡神經元無法被有效活化,聯絡神經元無法有效被活化,會使得聯絡神經元無法有效抑制glutamate神經元的活性,從而使得皮質的神經元被過度活化,進而使得精神分裂發生。一些初始的證據顯示,LY2140023(mGLuR2/3的活化劑)對精神分裂有療效。 [1]
Lithium and bipolar disease

最新研究:<<Human iPSC Glial Mouse Chimeras Reveal Glial Contributions to Schizophrenia>>文中發表的研究中,科學家調查內在神經膠質功能障礙是否有助於精神分裂症(Schizophrenia, SCZ)的發病機制。他們的方法是使用源自兒童期SCZ患者的誘導多能幹細胞產生的神經膠質祖細胞(glial progenitor cells, GPC)建立人源化神經膠質嵌合小鼠。在新生兒植入缺乏髓鞘的小鼠後,GPC更快遷移到皮質中,導致有較對照組更明顯的白質擴張和髓鞘形成減少。 SCZ神經膠質嵌合體也顯示出延遲的星形膠質細胞分化和異常的星形膠質細胞形態。當在髓鞘野生型宿主中建立時,SCZ神經膠質小鼠表現出減少前脈衝抑制和異常行為,包括過度焦慮,反社會特徵和睡眠不安。培養的SCZ人神經膠質祖細胞(hGPC)的RNA-seq顯示破壞的神經膠質分化相關和突觸基因表達,表明神經膠質病理學是細胞自主的。因此,數據表明在精神分裂症的發展中受損的神經膠質成熟的因果作用,並為其體內評估提供人源化模型。

鋰鹽數十年以來是躁鬱症(bipolar disease)的標準預防性用藥。然而鋰鹽的作用機制仍不確定。目前有三個假說解釋療效的來源。首先是它可以干擾phosphoinositide的轉換,降低inositol phosphate的水解,使得此傳訊路徑受阻礙。其次,鋰鹽可以抑制血清素神經元上的自受體(autoreceptor)-5-HT1A-receptor和5-HT1B-receptor,降低因負回饋對血清素分泌的抑制。最後,持續性的鋰鹽服用可以提高麩胺酸神經元對glutamate的回收,降低在突觸腔留存的glutamate,而除去對突觸後神經元的興奮性刺激。然而詳細的作用機制還有待後續的研究與探討。

外科療法编辑

因為人們的心理作用主要跟腦部活動息息相關,此類療法之主旨為直接針對腦部內,心理異常作用的區塊進行外科方面的處理(e.g.開腦手術),而現今科技技術發達,醫師已經可以利用電腦立體定位的技巧,精準依參數設定抓到該切開大腦哪個部位、該切多少部分下來。但是外科療法可能會對腦部造成暫時或永久性的傷害,因此大多數學者認為外科療法乃是逼不得已的最後一步療法。

  1. 前額葉切除術(prefrontal lobotomy)
    腦白質切除術(lobotomy)是一種神經外科手術,包括切除前額葉皮質的連接組織。這種方法曾被用來治療精神分裂、憂鬱症等等。此手術程序的創始者,葡萄牙神經外科學家António Egas Moniz甚至在1949年獲得諾貝爾生理醫學獎。這種療法曾經在西方國家成為治療精神疾病的療法長達二十多年。雖然有人的症狀獲得改善,但這種方法也可能帶給患者其他部位的創傷。根據1950年的實驗,約有1/3的實驗者在進行前額葉切除術之後,沒有任何精神病況上的進步;而另外1/3的實驗者更是比術前更加惡化。70年代後,因為效果已不如藥物治療而逐漸不被使用。所以在今日,這種方法已被捨棄。在19世紀末期,人們就開始嘗試對大腦動手術以解決精神疾病,手術對象除了人之外,還包括狗、靈長類動物等。但是這一時期的手術不多受重視。1935年,約翰·富爾頓和卡羅爾·雅克布森在倫敦舉行的第二屆神經精神學會上發表報告,提到他們對黑猩猩實行兩側前連合切斷術後,黑猩猩的攻擊性行為減少。這一報告引起了葡萄牙醫生安東尼奧·莫尼斯的興趣,他開始嘗試用類似的方法治療人類的某些重大精神疾病。最初,他嘗試通過向額葉注射酒精的方式摧毀神經纖維,但是不久就發現這種做法也會損害到大腦的其他地方。於是他便開發出了被稱為腦白質切斷器的手術儀器來完成額葉的切除工作。當實行這一手術時,醫生需要在病人的顱骨兩側各鑽一個小孔,然後將腦白質切斷器從洞中伸入病患腦部,在每側選擇三個位置實施手術。這個儀器的外形就像是一把修長而精緻的螺絲刀,不過它的頭部側面開了口而且沒有尖端。然後醫生需要拉動手柄,開口處的鋼絲在拉動作用下便會凸起,切斷神經纖維。1935年,阿爾梅達·利馬在莫尼斯的指導下完成了第一例這種手術,第二年公布結果。他們所治療的第一批20名病人全部存活了下來,這一手術很快在其他國家也流行起來。莫尼斯因此於1949年獲諾貝爾獎。同莫尼斯一樣,美國醫生沃爾特·傑克遜·弗里曼二世也參加了1935年的倫敦會議。第二年在看到莫尼斯的報告之後,也嘗試動前腦葉切除手術。起初,他使用的是同莫尼斯一樣的手術方式,很快他就發展出自己的一種更加迅速便利的手術方式。在他的手術中,需要的工具是一個類似於冰錐的錐子和一個榔頭,病人被施以電擊以代替藥物麻醉。手術時將錐子經由眼球上部從眼眶中鑿入腦內,破壞掉相應的神經。這一過程十分迅速,而且某些情況甚至不需要手術室就可以施行。1936年到20世紀五十年代之間,美國大約實施了4萬到5萬例這樣的手術,弗里曼本人就做了3500例。現在對腦白質切除術的評價一般都是負面的,這主要是因為在當時的簡陋條件下,對大腦所實施的手術精準度很低,對術後效果的評價也沒有客觀、可信的標準。而且手術對象在經過手術後往往喪失精神衝動,表現出類似痴呆、弱智的跡象。一些文學和影視作品(如《飛越瘋人院》、《隔離島》和《殺客同萌》)將腦白質切除術描述成使人喪失反抗意識的手術。
  2. 扣帶回切開術(cingulotomy)
    對於難治性重度情感障礙的患者,扣帶回毀損術是可取的治療手術,但對於強迫症、抽動症的效果卻一般。
  3. 重複式穿顱性磁刺激術(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)
    一種無痛、無創的綠色治療方法,藉由電圈引起磁場而產生電流,在頭顱下2-3公分處產生一個短暫的微小電流來刺激特定腦區,將電流導入較不活躍的前額葉,活化其細胞。磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經,實際應用中並不局限於頭腦的刺激,外周神經肌肉同樣可以刺激,因此現在都叫它為“磁刺激”。rTMS算是一種非侵入性治療,不像電痙療法(ECT)需要將病人麻醉,也減少了像是ECT對其他腦區影響的副作用。但其限制在於,患有癲癇或是身上配戴有金屬植入器的者,會因此治療而誘發癲癇或是使金屬植入物無效,因此並不適合此療法。
  4. 迷走神經刺激術(Vagus Nerve Stimulation)

此療法本來是應用在治療癲癇,應用在治療憂鬱症的原理上,是因為延腦乃副交感神經系統的總指揮,會連接到身體各個臟器,當延腦活躍時,副交感神經系統也會活躍,而此系統的活躍會導致人的進入較為冷靜、放鬆的狀態,所以此治療將電刺激纏繞在迷走神經上,並電擊使得整個邊緣系統活躍,進而得到治療成效。

療養體系编辑

對於心理異常者,規劃一特定空間安置收容,並專門提供生理治療(通常也包括心理層面的諮商)的機構:療養院,但病患的恢復進度受當地環境條件影響較大,若機構運作狀況欠佳,可能會加劇患者的病況。

現今政府將精神病患照護畫分為社會福利、社區復健、醫院治療三方面,主要目的是希望藉由照護的方式讓精神病人恢復功能,回歸社會。 社會福利:有政府和民間的資源,包含心理諮詢、就業輔導、康復 之家等。 社區復健:精神醫療院所、衛生所、社區心理復健中心等。 醫院治療:各級醫院診所、精神護理之家等。

精神病人的復健编辑

精神復健的目標-衛生福利部

  精神疾病患者往往會遭逢歧視對待。在社會中,精神疾病患者就經常被視為「中邪」、「卡到陰」。最終,患者大多會被關在精神病院。這樣將精神疾病患者聚集在精神病院美其名是「集體治療」,但某些意義,這也象徵了要將這些不被社會接受的人們隔離起來。
  精神復健運動發跡於20世紀的後半,尤其是1960年代,抗精神病藥物問世後。因為抗精神病藥物的問世,精神病患可以獲得改善,也因此思考著該如何能離開醫院機構、重返社會。精神復健運動就是在這樣的背景下逐漸蓬勃發展的。1970年代,精神疾病病患的人權受到社會的重視,著名的「去機構化」運動因此出現。去機構化以避免醫療及購如鐵籠般關住病人,嘗試讓病患回到社會為主要的訴求,而這樣的運動也紓解了醫療機構的收容負擔。醫療機構從當時起,會慢性精神疾患個案提供出院準備服務計劃,而這些計劃目的,是為了讓個案避免長期依賴醫療機構,或甚至不斷反覆就醫的窘境。
  1970 年代的去機構化運動後,精神復健也因此受到社會更多的重視。為了持續推動去機構化,當時美國國家精神衛生研究院 (NIMH)協同其他醫療單位、團體,陸續提出許多「社區支持系統」的 觀念與方案。如著名的學者 Stroul 在 1989 年指出良好的社區復健系統必須以個案為中心,需要具備精神醫療單位、危機處理服務、衛生與牙齒照顧、住宅服務、收入維持與其他救助、同儕支持方案、家庭與社區支持方案、復健服務、保護與倡導服務及個案外展服務等。另外精神復健先驅學者陸特曼(Irving Rutman)曾在 1989 年提出對 於精神復健計劃的定義:精神復健是指為一位長期精神疾患個案提供一系 列的計畫,而這些計畫設計的目的是要強化個人能力及技巧,以符合居住、就業、社會化以及個人成長所需。
  精神復健的目標在於改善精神疾患個案的生活品質,協助他們獨立生活的能力,並擔起該承擔的社會責任。精神復健所提供主要的心理社會復健服務是連續性的,其中包括了社會化、娛樂治療、個人及日常生活技巧訓練等項目。
  學者Barton則在 1999 年的研究中指出,良好的精神復健須包含三大概念: 
 「賦權」(Empowerment)、「能力」(Competency)、「復元」(Recovery)
  而透過延伸這三大概念,社區精神復健的所需要包括的內容,又需要具備以下四大面向: 
  1.技巧訓練:從基本的認知技巧開始到社會化所需之 相關技巧,在訓練的過程中促進個案學習與自我效能。許多研究顯示,此類治療可明顯降低精神疾患 個案之正、負性症狀,並縮短復原時間。 
  2. 同儕支持:包括個案的社交俱樂部、自助團體等。此過程可幫助個案發展正向之自我概念,並共同分享社區參與經驗。 
  3. 就業服務:包括職前技巧訓練、工作現場訓練、支持性就業服務等。許多研究亦證實其對精神疾患有 長期維持效益。 
  4. 社區資源開發:在復健的過程中,協助個案開發社 區資源是使其可長期適應社區之重要因素。其中最 重要的是家屬教育。研究顯示,經由家屬教育與社 區資源開發,可減少個案精神症狀、提升自我效能、降低再復發率。

預防编辑

中英文古諺中都有這麼一句話:「預防勝於治療」(Prevention is better than cure)前面所提及的治療方式都是在問題已發生且病情確定時才介入,當事人的生活及社交能力已受到某種程度的影響和損害。因此預防顯得更加重要和根本。

依據先後順序,預防可分為三個等級:

  • 第一級預防:減少危險因子、增加保護因子

  事先加以防範,採用一些技巧或採納一些價值觀,使得人本身較有抗壓性或韌性;或是改善環境中可能導致焦慮或不安的因子。

  • 第二級預防:早期發現,立即處置

  當心理疾病已發生,試圖降低病情的持續時間和程度,達到即早確認病狀和儘速治療。

  • 第三級預防:持續追蹤,長期照護

  當患者已患有某項病狀,透過預防復發減緩患者的長期衝擊和二度傷害。例如:搭配藥物治療使復發率下降。

從以上預防的層次和觀點,可以看出幾個轉變:

  • 以預防輔助治療的不足
  • 從原本專注於治療問題的醫學模式,轉為觀察、鑑定並消除環境中治病因子的公共衛生模式
  • 從生活環境中尋找誘發因素,而不是強調人們身上的素質因素

最新研究编辑

什麼是心理治療? 心理治療是心理治療師用來幫助病患重拾更快樂健康的生活的方式,他是透過創造一個友善的環境讓病患能夠完全的信任治療師,透過客觀的對話方式讓病患能重拾對於自己的信心.

什麼時候該考慮心理治療? 當你長期感到沮喪、焦慮、生氣,而你努力試著解決卻一直無法好轉時,就能考慮透過心理治療來讓自己的情緒能夠好轉.

文章出處:http://www.apa.org/helpcenter/understanding-psychotherapy.aspx

如何看待心理治療编辑

心理治療看似是病患在受到治療師的幫助,但其實心理治療是雙向的,在診療過程中治療師也會因為病患的各種情緒而產生對於自己的懷疑和情緒的低落,而在這個例子裡面我們看到一個非常成功的相輔相成的案例,不只病患被打開了心房,診療師自己也被病患給深深的影響!

文章出處:https://www.psychotherapy.net/article/when-the-therapist-leaves#section-anticipating-the-move

心理治療的對象编辑

心理治療的對象其實是受到創傷的每個個人,心理治療師也包含在其中的範圍內。事實上,即使是治療師,即使受過訓練,只要有需要,每個人都應當正視創傷,坦然接受治療。

心理治療的必要性编辑

心理治療確實有其必要,因為它能夠撫平人生曾經深埋的巨大創傷,使人格完整,使一個人正視自己曾經的痛苦。在台灣,心理治療往往會被大家認為是「見不得人」的事,而拒絕接受治療。然而,就和身體受傷、感冒藥看醫生一樣,心理治療是非常正常的事,而且也具有其必要性。


症狀治療之外

精神病人之家屬的心態往往是治療的癥結所在

在精神科的個案當中,最常碰到的一個問題就是病人與家屬之間相互的關係,也就是說病人大部分的病因都可以歸納於家庭成員的副動關係及病人心理的衝突,因為這個緣故,病人的家屬也就成為精神科心理治療重點之一

。病人家屬對於病人病情的了解程度,以及他們要病人接受治療的動機,往往會影響整個治療過程的進展,甚至可能導致治療的整個失敗。目前一般精神科門診初診、複合式的們診工作方式下,是以診斷及改善目前的症狀為首要目標,因此對於深層的心理治療、以及對整個病人家屬的家族心理治療等需要花費很長一段時間的治療方式,通常是很難做一個安排的。雖然在工作中治療人員也經常碰到許多有必要療的個案,但是一方面因為病人家屬非常缺乏接受治療的動機,另一方面治療人員的人使不足,結果總是留下許多未能治癒的個案。曾有一位唸高一的撓同學由母親陪同來看病,他的問題主要是在他過於敏感以及有被和妄想症。自從開學以來的幾幾個月裡,他總覺得班上同學對他的眼光有點不對勁,好像大家特別注意他,而且還有幾位同學在誹謗他似的。稍後他開始覺得鄰居有人在偷偷窺是他們家、故意跟蹤他,速乎有意揭露他一切的行為。因此他始終認為別人會知道他腦子裡想的是,同時別人還會在外面到處宣揚他的所做所為。為了要逃離鄰居對他所做的種種干擾,每當他回家後他會急急忙忙放家家裏所有窗簾,繞家裡變得昏暗部不明,而且他暪人非得要躲到罪案的角落不可,他的家人終於發現他的異常,帶她去看病。這個個案很明顯是因為有被害觀念而變得極端退縮,而另一方面又對自己身邊的一些人抱持著極為強烈的敵意,因為她深信別人對他都有迫害的態度。在經過診察後,醫生想藉由社會上一般標準看法來了解他的想法,於是問他:你認為這個社會裡每十個人里到底有多少人是壞人?他回答:我相信每十個人中有八九個是壞人。醫生問:你的想法跟一般人不一樣,大雞都認為十個裡面大概只有一個壞人。這個時候她母親顯得十分驚訝地說:醫生!你真的相信社會上以這麼多好人嗎?我覺得我兒子說的沒錯,從我這幾時年的人生哩,發現真的有八九個壞人阿。結果醫師和病人母親ˊ 間發生了一陣子的爭執,最後這位母親說:像你這樣的醫生還太單純了,你以後會發現我說的話一點也沒錯。這個個案在看一次醫生之後就無法再有任何進展了,雖然醫師為他開了處方簽,但是以後他卻絕無再來接受治療的可能。在診察之中,醫師阿現個案的病態屬於一個現實倒錯性的妄想,而這種病態的基本模式也可以在他母親傷上看到,因此他的母親也有接受治療的必要,但是因為醫生缺乏心理治療的技術,節妥使這位母親受到過度的刺激,反而變得更強烈地防衛起自己來,這類個案實際上可算是棘手的個案,在這種情況下醫師最好不要急著直接針對趙位母親進行治療,而是先設法建立良好的關系,在有需要的時候再來將病人的治療延伸到家族治療上。

一般性得診療無助於來自家族的病態心理

以上的個案家屬對於一般社會都有一種與眾不同得特殊想法,針對整個社會表示質疑,相信大多數人都是壞人,這個個案在發生精神症狀之前衣錠已經有相當長久的心理衝突存在,因為在個案的立場上是否要接受他們家人的病態觀念態度實在是一大難題,倘若不接受就等於違背了家的意思,要是接受了又違背設護的常規,在這種強烈的心理衝突之下,個案終於進入精神病的狀態之中,也就是退化到不想對現實作出正常的地步了。而對於這一類的個案,如果只是單純做一些診療的工作是絕對無法解決他們得問題的。

心理治療的流派與方法编辑

文章標題:

精神分析學、淺議三種心理學流派以論影響下的心理治療、精神科醫師都不懂「夢的解析」,但只有佛洛伊德可以撫慰幽暗受苦的心、行為治療、一種新的心理治療方法—接納承諾療法(act)

文章大意:

一、心理治療流派簡論

是依據某種心理學的理論,運用心理學的方法,而發展出的方法和技術。 大致分為精神分析、行為主義和人本主義三大流派,在不同時期影響著心理治療的方法。 精神分析療法或稱心理分析學是19世紀末由佛洛伊德創立。精神分析理論認為,人受到無意識動機、衝動與壓抑之間的矛盾、防禦機制和早期經驗的重大影響。會產生的核心症狀是焦慮,為了防止焦慮,人們會運用自我防禦機制避免痛苦,引此造成症狀。這些被抑制的潛意識可以透過專業手段使患者意識化,例如夢境解析。 行為主義療法由美國心理學家華森(J. B. Watson)於1913年所創立,主要研究的是可被觀察和測量的外部刺激。此學派強調心理學是一門科學,因此注重實驗跟觀察,重視環境對個體行為的影響。行為治療學家主張心理障礙中的異常行為可以透過學習來獲得矯正,也認為人的中心任務是要學習如何適應當前的社會環境。此學派常用的方法會將患者暴露於其恐怖的情境中。

人本主義療法在50年代興起於美國,以馬斯洛、羅傑斯為主流人物,受現象學和存在主義哲學影響比較明顯。人本主義理論是根植于其自然人性論的基礎之上的,似本能的需要就是人性,它們是善良的或中性的。惡不是人性固有的,它是由人的基本需要受挫引起的,或是由不良的文化環境造成的。 人本主義治療的方法有來訪者中心療法、存在主義療法、完形療法等。

二、精神分析療法舉例

1、集中注意法:讓病人斜卧在躺椅上,放鬆全身肌肉,閉上雙眼。醫生把一隻手按放在她的前額,叫她注意一個特殊癥狀,回憶與這個癥狀有關的經歷。
2、自由聯繫法:不引導病人的思想,不限定回憶的範圍,告訴病人必須遵守一個規則,要求他隨時把心裡出現的任何想法立即說出來,不論他認為這些想法多麼荒謬,多麼沒有意義,或違反道德甚至愚蠢、有罪。不要怕說出來會使他感到羞恥、難為情或者煩惱、傷心,也不要顧慮別人的批評、恥笑和非難。讓病人斜卧在躺椅上,醫生坐在側後面病人看不到的地方,不加暗示和干擾,讓他自由地表達思想。

三、行為主義療法舉例-系統脫敏法

原理:以一系列的逐步接近問題的刺激程序完成治療。 常用治療:驚恐症、陽痿等恐懼問題。 主要內容: 確認病人引發焦慮的刺激源,並把這些刺激源按照引發病人焦慮的程度進行等級排列。讓病人接受漸進式深度的肌肉放鬆訓練,讓病人學會區分緊張和放鬆肌肉的感覺,以便在軀體上和心理上能夠達到放鬆的狀態。進行實際脫敏程序:讓處於放鬆狀態的病人從最弱等級的刺激開始進行生動的想像,直到病人在其想像中不再對該刺激感到不安,就可以對下一個等級的刺激開始訓練。

四、人本主義療法舉例-來訪者中心療法

該療法認為任何人在一般狀況下會有正向積極的無限潛力,如果人的自身体驗被壓抑,就會表現為心理病態和適應困難。如果創造一個良好的環境使他能夠和別人正常交往、溝通,便可以发揮他的潛力,改變其適應不良行为。所以,心理諮商人員應該與病人建立相互尊重的關系。這樣即可使病人處於主動的位置,學會獨立決策。

五、新興療法-ACT(Acceptance and commitment therapy)

簡單理解,事件的本身不是傷害你的東西,而是你對事件錯誤的認知而影響了你。因此,改變不合理的認知,相應的心理問題也會被解決。接納承諾療法,是美國內華達大學臨床心理學教授海斯在80年代末期所創立的,因為ACT強調的是接納症狀,不要一直盯著症狀,自己和問題之間的關係才是問題。ACT將人類的心理病因用一個六邊形模型表示,治療技術也是一個六邊形的模型,通過以下程序以提高心靈活性:接納放下、認知解離、接觸當下、觀察自我、澄清價值、承諾行動。

文章出處:

六、藥物治療

文章標題:The Medical Model

文章大意:

  主要用於治療憂鬱、焦慮和OCD的藥物分為MAOI和SSRI兩種。抗精神病的藥物則可以通過阻擋d2接收元而被用來治療精神分裂症。抗精神病的藥物有三類:

  1. 典型抗精神病藥物:如chlorpromazine,會在腦內各區域阻擋d2接收元
  2. 類典型抗精神病藥物:如pimozide,往往只在其他藥物都失敗時才使用
  3. 非典型抗精神病藥物:如risperidone;有些非典型藥物也會阻擋血清素接收元效用

  抗精神病藥物一直被視為一個相對便宜又有效的治療方式,因為它不僅能夠快速地減低症狀,更能使很多人回歸一般人的普通生活。雖然停用藥物有機率會使精神病復發,但藥物治療仍比完全不治療好得多,50到60%的病人甚至受惠於藥物治療。

適當性議題:

  1. 藥物沒有解決精神病的導因,只是減低症狀的發生
  2. 抗精神病藥物會產生一系列副作用,包括震顫以及體重增加。這使得許多病患拒絕繼續治療
  3. 選擇藥物治療者多因為其效果簡單、快速並且沒有一對一談話治療危險
  4. 有些藥物會導致依賴性
  5. 相關道德議題包含資訊對稱與否之下的同意治療以及一些治療方式的不人道影響

七、電擊治療

文章標題:The Medical Model

文章大意:

  電痙攣治療(Electro - Convulsive Therapy, ECT),簡稱「電擊治療」、「電療」,是近代及現代精神醫學的一種標準化醫療技術。電擊治療自1930年代開始(1938年由義大利精神科醫師Ceretti,第一次施行),被用於治療精神分裂症。此治療方式的理論奠基於電擊產生的癲癇與精神分裂不能同時發生,因而在電擊之下精神分裂的症狀會消失。其施行方法,簡單地講,是將電流通過患者的腦部,引發腦部整合性放電(Synchronized Discharge)與腦細胞的生理變化,而這將調整大腦的部分功能。此方法用做矯正、緩解因大腦功能失調所引起的精神疾病。

在60年代藥物治療發明後,電擊治療被大幅禁止,只有在特殊情況才會使用,例如緊張性精神分裂症以及重大憂鬱症。

   接受電擊前,肌肉會先被麻醉以放鬆,氧氣也會準備好。治療時微小的電流會在半秒內穿過大腦,隨後癲癇會發作大約一分鐘。療程歷時五個禮拜,每個禮拜三次。事實上電擊治療只能被用於其他治療都失敗的時候。雖然將它用在患有重大憂鬱症並且心理與藥物治療失效的病患時看似有極大的功效,然而Sackheim發現這些病患在一年內疾病復發的機率極高,因而這種治療效果只是暫時的。電擊治療的副作用還包括損害的語言能力和記憶,以及因為個人意義重大的事實的遺忘所導致的自尊喪失。電擊治療始終是一個極具爭議性的治療方式,不單因為患者的同意與否經常是不得而知的,其效用也依舊是未知數。 電擊治療理論分為三種:

電擊治療會將病患的疾病電擊出他們的身體,如用懲罰矯正一種不恰當的行為

隨著受到電擊,大腦中的特定神經傳導元會因為被刺激而改變病患行為

電擊後的失憶能夠使病患重新開始,因為他們會忘記自己曾經沮喪或受過精神分裂症的痛苦

八、精神外科治療

(一)、文章標題:The Medical Model

(二)、文章大意:

  只有在藥物和電擊治療完全失效時,精神外科治療才會被當作選擇之一。這種治療方式包括在病人有意識時切除被認為與心理異常相關的腦神經纖維或是燒除部分神經。最常見的精神外科手術就是大腦前額葉的切除,然而這些手術都會導致不良的影響,像是令病患成為植物人或是使病患的個性消失。

  手術只能被作為最後手段,只有在病患的其他治療都失效或是心理異常的症狀極其嚴重才會被使用。這種治療方式不僅風險高,副作用及影響也無法預測;除此之外,效果更是不可逆的。因而,精神外科治療方式在1970年代藥物治療發明後便鮮少再被使用。

九、違禁毒品作為新興心理療法的最新研究:

本節主要內容來自獨立研究機構Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies (MAPS),致力於迷幻藥物在心理治療上的益處與風險。部分歷史介紹參考自該藥物本身的維基百科頁面。

十、音樂療法

1. 定義:以臨床實證為基礎,用音樂對生理或心理疾病的患者進行治療的一種方法,廣義而言只要是用音樂有系統、有計畫促進人類身心健康的治療方法和治療活動,都屬於音樂治療的範疇。

2. 內容: 分為被動性音樂療法(又稱為音樂欣賞療法,是目前國內外音樂療法的主要治療方式,透過音樂影響人的神經系統,發揮治療作用,著重於治療師的引導包括音樂冥想法、名曲情緒轉變法、積極聆聽法等)、主動性音樂療法(注重病人的參與,大多採取治療師與病人合作的方式,包括參與性音樂療法、歌唱療法、吹彈療法等)和綜合性音樂療法(綜合運用前述兩種方式)。

3. 目的: 促進完善的身心靈、舒緩壓力、減緩疼痛、增進語言溝通和表達的能力、促進肢體復健等等。

4. 參考資料: (a) https://kknews.cc/zh-tw/health/92kx2b.html (b)http://mtchialing19.pixnet.net/blog/post/114103322-%E4%BB%80%E9%BA%BC%E6%98%AF%E9%9F%B3%E6%A8%82%E6%B2%BB%E7%99%82%EF%BC%9F



(一)MDMA

MDMA,正式學名為亞甲二氧甲基苯丙胺(3,4-Methylenedioxymethamphetamine),1912年從實驗室被合成出,兩年後取得專利,被用於食欲抑制劑或戰時士兵的興奮劑,數十年後,MDMA開始被作為搖頭丸的主要成分,在90年代銳舞電音風行時流行於許多酒吧,並被列管為毒品。亞甲二氧甲基苯丙胺(MDMA)最主要的作用是把腦中的血清素(一種負責控制情緒及快樂的化學物質)反常地輸送到關節去,它同時也提升多巴胺以及甲腎上腺激素。這些作用主要歸結於單胺類,SERT(5-羥色胺轉運體)、DAT(多巴胺轉運體)以及降腎上腺素轉運體對亞甲二氧甲基苯丙胺(MDMA)的反應。亞甲二氧甲基苯丙胺(MDMA)既可以在服用後變得興奮,在藥力過後,亦會使服用者有一種失落感。這是因為藥物影響到大腦對血清素的自然分泌減少所引致的後果,所以若長期服用亞甲二氧甲基苯丙胺(MDMA),可能會引致服用者產生急性或慢性的抑鬱症。然而,有科學家卻認為,我們現時對於情緒及血清素水平的關係還未清晰,而對於血清素在人體內的連鎖反應及代謝過程亦不清晰。

一些實驗表明,持續使用在非常大劑量也許導致5-羥色胺細胞對腦子造成損壞,可能是因為多巴胺被輸入5-羥色胺細胞,再代謝成氫氧化物,造成對5-羥色胺細胞的內部的氧化作用的損傷。這個作用在被老鼠腦子裡做了試驗,當大量的搖頭丸長期被注入體內(通常是人類的一到二倍),動物細胞的5-羥色胺變得凋枯和無用。

也有些實驗性證據表明長期服用搖頭丸的人將面臨記憶困難。但是,這樣的研究結果受到質疑,原因是食用搖頭丸的人更有可能採取了其他的藥物,甚至濫用的各種各樣的化學製品。

至2007年8月15日,美國科學家證實甲基苯丙胺能降低大腦的生理防禦能力,破壞人體內的膠質細胞衍生營養因子(GDNF),使人容易患上帕金森症和生理上癮。

除了一些雜質的危害之外,吸食亞甲二氧甲基苯丙胺(MDMA)主要的風險是神精過敏以及脫水。就像安非他明,亞甲二氧甲基苯丙胺(MDMA)可能會破壞身體的正常乾渴和精疲力盡等的反應。

然而,近期MDMA開始被視為治療創傷後壓力心理障礙症(PTSD)的創新療法。研究發現,MDMA透過生理上對杏仁核的刺激,能夠有效增加對自我與他人的正面情緒,增加人際間信任感,並減少對他人的陌生感,總體而言大幅增加使用者的社交感。因此,在PTSD療程上,被視作為有效降低臨床醫生與病患間人際隔閡的工具,搭配臨床醫生的精神治療,成為新興療法。

2001年後,美國食品藥物管理局(FDA)批準MDMA用於PTSD患者的試驗,除了美國,加拿大、以色列、瑞士等國家皆投入相關研究,MDMA相關的療法逐漸被重視。

(二)LSD

1938年瑞士化學家Albert Hofmann進行一項關於麥角鹼類複合物的大型研究計畫時,發明了正式學名為D-麥角酸二乙胺(Lysergic acid diethylamide)的LSD,並在五年後偶然透過皮膚吸收,發現了它的精神轉換效果。按質量而言,LSD是迄今為止發現的最強烈的精神藥品之一,它的一次典型劑量只有100微克,卻能造成使用者6到12小時的強烈效果,包括催化精神經驗或神秘體驗,並增強互相連結感。

過去人們即有LSD用於心理治療的經驗,從1950到1970年代,LSD被用於上千人身上,作為酒癮、絕症引發的焦慮及抑鬱的治療,主要效用在增強精神病治療的療效,有些精神病學家認為LSD可以幫主病人解開受壓抑的淺意識內容,甚至產生自我接受和自我降伏的潛力,讓患者更能面對自身的精神問題。除此之外,60年代LSD廣泛傳播,成為嬉皮運動的重要象徵,並因此於1967年被美國正式列入管制毒品,90年代也曾經在銳舞文化中受到歡迎。

近年來,LSD在精神療法上逐漸被重新重視,除了傳統對成癮現象(如酒癮)的戒除,並開始有實驗研究LSD對那些即將死亡而極度焦慮的患者的療效,與對叢集性頭痛的治療。雖然目前在精神療法上尚未有大幅進展的研究,也尚未得到官方任何認可,但對於LSD對使用者精神層面的大幅效果的關注與研究已經逐漸展開。

(三)其他種類藥品

在當今人類多數政權列管的違禁毒品中,除了MDMA與LSD外,大麻(marijuana)、死藤水(Ayahuasca)這兩項至少被人類服用上千年的傳統天然致幻物,也開始被研究用於精神療法上。在生理上大麻的止痛效果已被重視許久,而精神上有些研究指出它對抑鬱症患者的療效,也有一些關於大麻與治療PTSD的研究正在進行中;死藤水則是一種興盛於南美洲的傳統草藥,用於宗教儀式,雖然在藥理學上尚未完全被人類理解,但也已經有對用於藥物濫用、成癮的治療之研究進行中。

LSD、大麻

1938發明、嬉皮與銳舞文化、1967美國禁止 LSD是一種最強效且最能改變情緒的化學物質,通常持續12小時左右。它無味、無色、微苦。通常以一小片、膠囊或是膠狀方塊(稱窗玻璃)等形式販售,再切割成有設計圖案或卡通圖樣的小方塊(又稱「瘋狂的卡通人物(loony toons)」)。偶爾會以液體形式出售,但不管是何種形式,LSD會將使用者呈現嚴重脫離現實的狀態。

死藤水

巫術中使用,使人進入通靈狀態的飲料。飲用死藤水後約莫半小時會開始發揮功效,一小時後幻覺效果來到最大化,幻覺會在腦中停留四到六小時。但幻覺與幻覺之間也是有差異的:據死藤水飲用者表示的說法,死藤水造成的幻覺與LSD或迷幻蘑菇造成的幻覺非常不同;而且飲用死藤水後,你內心與理智都清楚明白你正在體驗幻覺,並不會有幻覺與現實無法分辨的情形發生。其他迷幻劑使用後會真正出現「幻聽」的效果,但飲用死藤水後不會有幻聽,反而是現實生活已經真實出現的聲音,被放大好幾倍的效果。

網路諮商编辑

網際網路的發展,衝擊了人類生活的各種層面,在助人專業服務工作中應用電腦網路乃成為必然的趨勢,且其無遠弗屆與快捷便利,確實提供推展助人專業服務的極佳媒介。世界衛生組織即指出,運用電子通訊科技以提供衛生服務是21世紀提升衛生服務工作的重要策略之一。網路諮商就在網路科技蓬勃發展且快速加以應用的情況下,自然而迅速地興起。

何謂網路諮商编辑

網路諮商的定義,一般來說可分爲廣義定義與狹義定義兩種。美國全國合格諮商師委員會(National Board for Certified Counselor [NBCC],1998)將網路諮商廣義定義爲:「當諮商師與分隔兩地或身處遠方的當事人運用電訊方式在網路上溝通時,所從事之專業諮商與資訊提供之實務工作」;NBCC在2007年又提出網路諮商的狹義定義:「網路諮商包含諮商師與當事人之間運用電子郵件,線上聊天與視訊會議等網路溝通方式之同步與非同步遠距互動」。基本上,上述狹義的定義中,因當事人與諮商師有建立一對一的互動關係,應視爲有諮商關係的建立,類似面對面諮商形式的諮商關係情境。至於上述廣義的定義,則納入更多元的網路諮商服務型態,除了涵蓋網路諮商狹義定義的服務內容,亦即建立特定專業諮商關係的網路諮商直接服務,如電子郵件,聊天室,網路電話,即時視訊等之外,還包括可能建立特定專業諮商關係也可能不建立特定專業諮商關係的線上測驗與評量服務。

網路諮商的興起编辑

網路諮商的興起,其實就是諮商專業服務網路化的發展過程,由於網路科技的發展推動了網路諮商興起的浪潮,而助人專業人員積極投入網路科技應用於助人專業上的實務與研究工作,更是推波助瀾的重要因素。因此,隨著網路科技的快速發展及其在助人專業工作的應用,網路諮商的發展在國內外都受到相當多的矚目與重視。隨著網路科技在生活上的普遍應用,也引發了一般民眾在網路上求助的需求,網路科技在助人專業上的應用不僅能夠提升助人專業人員的專業知能,也能夠在處理求助者問題時,結合更多的社會資源與力量,因此,助人專業人員透過對網際網路的認識,學習網際網路的知識與技術,建構網路資源資料庫,善用網際網路的及時與多元的功能,對當事人提供服務。目前國內有社區機構的提供網路諮商服務:如高雄張老師,台北市生命線,台北張老師;或是助人網站的網路諮商服務:如心靈園地的「心靈診所」網路駐診服務,以及心理健康諮詢網,台灣心理諮商資訊網的網路諮商服務等,都累積了許多寶貴經驗與服務成果。

網路諮商的服務型態编辑

網路諮商服務網站的設置,其所提供服務型態包括:

1.首頁的設置(Homepage)
2.電子佈告欄(BBS)版面的建立3.留言板或(與)論壇的設置
4.電子報或電子書的提供
5.網路行政服務的提供(如線上預約,線上報名,資料檢索等)
6.網路心理測驗
7.網路上直接的諮商服務(電子信箱(E-Mail)、線上交談一個別服務〔Talk、MSN Messenger、Yahoo Messenger個別聊天室〕或團體服務[Chat、團體聊天室)、網路電話I-phone-Skype)、即時視訊〔Real-time video,NetMeeting WebMeeting〕)
8.網路個案研討、諮詢與督導9.網路教學服務10.網路輔導活動11.網路諮商專家系統12.網路虛擬實境服務(Virtual Reality)等。

網路諮商的特性编辑

優點:

     (1)避免面對面的尷尬與壓力,增加當事人自我揭露並快速建立信任感
     (2)使用文字溝通可延長思考時間,且適合習慣使用文字表達的當事人
     (3)打破空間限制減少舟車勞頓
     (4)較爲自由、便利,提升求助意願
     (5)開啓新的諮商管道,具常態性服務的價值

缺點:

     (1)缺乏非語言線索讓人有不真實感與不安感
     (2)當事人於熟悉的環境中諮商易受外界干擾或分心
      (3)網路的匿名性致使缺乏臨場感、無法察覺彼此的情緒與思考狀態、諮商師無法針對當事人的情緒作立即性的反應與處理
     (4)缺乏相關電腦網路設備者無法接受網路即時諮商服務

網路諮商的倫理議題编辑

一、資格能力的問題:助人專業人員在提供網路諮商服務時,應具備諮商專業能力以及實施網路諮商之特殊技巧與能力,除應熟悉網路操作程序,網路媒體的特性之外,最好有媒體心理學(media psychology)方面的訓練。又因網路有其跨國界特性與獨特的網路文化,不同生活地區與成長經驗的當事人都有可能突破地域限制而求助,因此更強化了多元文化訓練的必要性,亦須具備多元文化諮商的能力。

二、專業關係的問題:在網路上提供諮商服務的專業人員,與尋求服務的當事人,應視爲專業的協助關係,特別是合乎NBCE(2007)網路諮商狹義定義的網路諮商服務情境,當事人與諮商師有一對一互動的直接協助時。因此,應受專業人員所屬的專業領域倫理守則所規範。此外,就目前以文字溝通爲主的服務方式,使得在專業關係中產生投射、移情及反移情的可能性大增。因此,網路諮商服務專業人員應敏察此等網路諮商關係的相關問題,並適時使用立即性的技術以澄清專業關係要時應考慮轉介的需要,以維護當事人的最大福祉。

三、知後同意的問題:在提供網路諮商或治療時,應進行適當之知後同意程序。具體做法是應對當事人告知相關的訊息,此等訊息包括兩大類:第一類是特定訊息(ex. 網路諮商或治療的特性、型態、保密的規定與程序,及可能的限制),在當事人欲尋求進入諮商或治療關係時須加以告知;第二類是一般訊息(ex.諮商人員的專業資格、收費方式、服務提供的時間),則應刊登於機構或私人開業的網站首頁上,以普遍告知服務對象或大眾。

四、評量、診斷與技術使用:由於以目前的網路溝通方式,有訊息的簡化與失真,不免有本書先前所述資訊豐富度不足,社會情境線索較缺乏與社會臨場感降低的缺失,可能造成臨床判斷,與診斷評量上的誤差,因而造成解釋的失誤,若加上傳輸的失誤而有資料的遺失,更會增加評量與診斷的限制,相對的,諮商人員在助人技術上的使用亦會受到類似的限制,而可能造成所提供的服務無法針對或滿足當事人的需要,甚至造成傷害。因此,專業人員的對此可能之缺失應加注意並力求避免,且應向當事人說明造成彼此溝通上誤解之可能性及可能因應之道,所以,透過網路來提供直接的心理測驗服務,或是心理評量或相關的診斷程序時,應特別謹慎。

五、保密與預警:首先,網路上的諮商與治療服務必須在電腦系統管理與網路安全性上有周全的措施與考慮。因此,電腦系統的安全性管理措施十分重要,包括物理安全管理(加鎖,警衛,監視攝影機,保全系統等);人事安全管理(資料分級,人員授權分級);行政安全管理(制訂與執行安全程序)等。其次,在工作程序方面,從事網路諮商與治療的助人專除個人應嚴守保密的分際之外,還必須確實考慮實施全措施的必要性,以維護當事人的隱私,相關措施包如何確認彼此的身分,設定密碼,資料傳輸時的加密程序及資料保管等。

六、避免傷害:由於受限於網路的服務型態,為避免直接尋求諮商或治療當事人因無法獲致適切服務而受到傷害,應對接受服務者有一接案程序加以篩選,以確認當事人在智力上,情緒上及生理上能使用網路諮商與治療,並知曉潛在的冒險與限制。具體的做法包括,評估當事人的需求及使用網路諮商服務的能力,提供網路當事人相關資源網站,與其居住所在地可尋求協助之助人專業人員訊息及危機處理熱線電話,以及網路助人專業人員不在線上時如何聯絡的程序,並考慮轉介鄰近助人專業人員的可能性,且要對諮商服務的效果加以追蹤等,以避免網路當事人求助無門或已受傷害而不自知。

七、收費與廣告:由於網路諮商服務有訊息提供與直接服務兩大類而言,在網路上提供心理衛生資訊與針對大眾問題的公開答覆是不收費的,但是針對個人問題的電子郵件回覆或助互動形式的直接服務則可能收費。至於收費的標準如何方爲適當,人員應考慮自身的工作負荷與當事人的經濟能力加以斟酌。其次在有關廣告方面,由於網路諮商的提供需透過網站的設置與管理,提供諮商服務的網站在搜尋機器中呈現時,如何提供充分與正確的訊息,避免不實的宣傳與誤導當事人,是網路諮商服務人員在設計網頁內容時應加以注意的,以供潛在的當事人作爲尋求與選擇專業服務的參考。

八、多元文化的考慮:由於網際網路的國際化特性,網路上的當事人來自於其他居住區域,包括不同的縣市,不同的國家,如何考慮當事人所處地域的特性,特殊事件及文化因素等頗爲重要。特別是對網路文化的瞭解,更是此等服務方式有別於傳統諮商服務之處。其中較特殊的包括:1.網路流行用語以及字元組合用語(顏文字)等。2.網路沉溺現象:包括網路上癮(internet addiction)的可能性以及網路孤立(isolation):因實際人際互動的所造成的人際關係孤立現象等,都是助人專業人員所要加以注意的網路文化現象,助人專業人員應持續觀察與網路人際現象的發展,以貼近求助當事人的生命經驗。

九、當事人接受服務的公平性:網路諮商是透過網路來提供,而網路的普及程度不一,如何力求所有當事人均能公平地得到助人專業服務的機會,亦即有相同的可接近性,而保障當事人之公平待遇權(justice)是網路諮商服務另一要考慮的倫理問題。應同時提供多種型態與管道的諮商服務,包括傳統面對面的服務型態,函件,電話,以及在網路服務上力求多元化,以增加當事人的選擇機會。其次是要結合政府與民間的力量以積極推動網路建設,以促進網路諮商服務的普及化,這都是推動網路諮商服務時所必須努力的方向。

跨文化研究编辑

在此章節,我們以幾個跨文化之例子,強化對於心理治療之瞭解,並讓讀者們瞭解本土治療之狀況。

音樂團體治療编辑

在過去的精神治療上,仍多以精神藥物以及身體約束來控制病人及病情。然而,這也常造成病患有情緒上之牴觸,以及些許用藥所引起的副作用。當病人存心抵抗時,身心所受到的傷害、意外事件,也會因此提高許多。在西方國家的臨床上,廣泛運用了音樂治療,也對於其有更多的正面評價。若是台灣也能夠有系統及計畫性的將音樂團體治療納入臨床治療中,相信多數人病情會因此有所好轉。

何謂「團體治療」與「音樂團體治療」?编辑

團體治療(Group Therapy),係指透過多人對談的方式,達到治療之效果。團體是一種社會的縮影,透過彼此的交流、分享,進而給予他人支持、自己肯定,減緩、釋放壓力的一種談話效果。團體治療並非多人聚集之後分別個人諮商,並非以帶領者為中心,而是以雙向溝通,各自表達其想法來達到治療之目的。

  而音樂團體治療便是更進一步,以音樂呈現來治療團體中的每個人。音樂中表達不同種的情緒,亦會影促使成員釋放其內心壓力。音樂活動中,也可以藉由相互討論對於音樂的感受、想法,增加表達能力以及互動。亦可以運用創作音樂模式,將內心想法透過音樂來表達,並增加自我覺察能力。藉由觀賞他人音樂表演,也可以提升專注、注意力。

  簡而言之,音樂團體治療會帶來以下影響:會刺激自主神經系統、增加疼痛忍受度、增加思考以及認知功能、提供各個成員安全感。

對於激躁行為的緩和编辑

在「音樂團體治療改善精神病人激躁行為之成效」中,研究者自北部某醫學中心精神科急性病房收案44人,並採用三種量表於團體治療前後測驗,分別為激躁行為量表(CMAI, Cohen-Mansfield Agitation Inventory )、醫院焦慮與憂鬱量表(HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale )、整體精神功能狀態量表。在住院期間,每周會有音樂團體治療兩次,每次約莫1個小時。

  對於此三種量表,我們做一個簡單的介紹:CMAI共包含了4個項次,共29個躁動行為:非攻擊性身體行為9項、攻擊性身體行為12項、非攻擊性言語行為6項以及攻擊性言語行為2項。透過照護人員來對於病患的症狀出現頻率來做圈選(1-7分,頻率愈高分數愈高)。而HADS,就如同量表名告訴我們的,分成了憂鬱及焦慮兩個次量表,由病患自己填寫,各有7題,每題為0-3分,得分為11分以上才為有意義之個案。而最後一個測驗量表為整體精神功能狀態,透過評估病患過去連續半年之心理、社會及職業功能,依據其表現及症狀嚴重度來評分。

資料來源:〈音樂團體治療改善精神病人激躁行為之成效〉

從上表數據中,能夠發現在音樂團體治療前後,激躁行為數值均有明顯下降,達到穩定情緒之效果。透過與團體成員一起歌唱、畫音樂(畫圖)、打擊樂器等方式,可抒發心中之壓力,又或者可以透過與他人討論表達自己的想法。放鬆的心態加入音樂團體治療,降低其對於治療的防衛心理,亦有助於其他治療時之態度。從團體治療過程中的討論,也能分析出病人們對於音樂團體治療持有正面、積極之態度。若在臨床上能大量將一般治療與音樂團體治療相互搭配,便能相互增強彼此治療效果。

在台灣之現況编辑

在台灣相關醫療法規中,於2012年高雄醫師公會同意高雄阮綜合醫院正式使用音樂治療為自費治療項目,為音樂治療在台灣的一大邁進。雖近年來關於音樂治療的研究增加,但第一線的研究仍是占少數。而目前,台灣並沒有音樂治療相關科系,這使在台灣想要接受音樂團體治療會更加困難。若是能將音樂團體治療普遍帶入精神科治療,相信對於醫生以及病患皆是有利的。

台灣憂鬱程度及求助行為编辑

在台盛行率编辑

衛生署國民健康局憂鬱症調查指出,調查按人口比例估算顯示:8.9%的人有憂鬱症狀,約200萬人,其中重度憂鬱者,約佔5.2%,約125萬人。

憂鬱從哪來?编辑

在2015年,遠見雜誌針對民眾,以及精神專業人員個別發出問卷。九成五以上的專業人員認為台灣民眾壓力在中高程度以上,亦呼應了精神科門診人數增加之趨勢。而民眾四成七認為壓力在中高程度以上,而擔心失業、景氣衰退和社會秩序、安全,便是引發壓力的三大來源。當壓力長時間伴隨著我們,又無法從其中跳脫出來,便容易引發憂鬱症。除了環境因素外,家族遺傳、賀爾蒙分泌異常等生理因素,以及過度追求完美、習慣性負面思考、兩極化思考等性格因素,亦都是造成憂鬱症的原因。憂鬱症已被世界衛生組織(WHO, World Health Organization)列為二十一世紀是三大疾病之一,也是其中唯一一項精神疾病。

求助方式及對象编辑

根據「台灣民眾憂鬱程度與求助行為的調查研究」,可以知道不論是憂鬱已經達到嚴重程度者、臨界點者、或者是起伏不定者,更傾向於自助處理的求助方式,如多休息、運動,使用放鬆方法和自行研究資料上的建議等。再者,向外求助中,又以看一般科別的中、西醫更多,接著才是尋求心理衛生專業人員的求助,最後是各種民俗療法,如算命卜卦改運氣,或尋求民間信仰的協助。

  首先,可看出華人文化中所重視的自制,自己的問題便應該自己解決,自行處理者占多數。另外,也看出台灣民眾對於心理疾病問題並非像看待一般生理上疾病,視精神疾病為隱疾。一般來說,若是感冒了、身體出現狀況,我們會立即向中、西醫求助。但對於心理上的疾病卻對於精神科專業醫生、心理衛生專業人員怯步,諱疾忌醫。再者,也可能是對於心理疾病的認知還不夠充分,容易將心理問題生理化,以身體症狀為主訴,以至於向中、西醫一般科別求助的比例也較多。亦有部分比例者認為是因為風水所導致,向傳統民俗療法求助,如卜卦、抽籤、拜廟等。

  而求助對象的調查之中,五成以上的民眾仍以自己參加各種休閒活動為主,四成三左右的民眾會找朋友談一談。二成八左右的民眾向家人傾訴,但找精神科醫生以及心理諮商員的比例卻只有5.8%。相較於向心理衛生人員求助,台灣民眾更願意向朋友、家人傾訴、求救。

求助管道與預防编辑

醫療場所服務的對象大多是有疾病的患者,但即使是一般人在生活中也有各種心理困擾,這時民眾可以考慮心理諮商的服務,近年來,各地區政府也都設立了社區心理衛生中心,藉此來幫助民眾壓力調適、情緒管理等各方面之心理問題。善用各地的資源,不要讓自己長期處於極大壓力下,這便是最好的辦法。多與好友相聚、寫下日記、運動等也都是有效的方式。在與朋友聚會時,跟壓力指數正相關的壓力荷爾蒙濃度會降低,歸屬感、安全感也會提高,更加不易與憂鬱症為伍。將感恩的事情寫下,或者是將自己心中消極負面的心情寫下,也是滿好的紓壓發法。而規律運動時,腦內啡的產生亦有助於排解負面情緒。治療不如預防,若能夠及時排遣壓力,相信因為憂鬱而想不開的人也會減少。唯有能夠認清,在這世界上不可能有一個人比自己更有能力關心自己、更能幫助自己,我們才能停止把問題丟給醫生,真正為自己的健康負起責任,這個心態的力量有時可遠遠超過專業的知識和技術。

自殺防治守門人编辑

自殺防治守門人的定義可分為狹義及廣義,狹義的定義是指「定期(固定地)接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人,即可稱之為自殺防治守門人」;廣義的自殺防治守門人是指「當個人接受訓練後懂得如何辯認自殺行為,並對有自殺風險者做適當的回應或轉介者,即可稱為自殺防治守門人」,因此廣義的定義認為只要透過適當的學習,每個人都可以成為「自殺防治守門人」。

一部份選擇自殺的人並不是真的想要結束自己的生命,而是藉由「自殺」的行為或企圖對外界表示「我需要幫助」「我很痛苦」「我需要關心」等訊息;但有些人是生理的因素,如憂鬱症。而守門人擔任「早期發現、早期干預、早期協助」的角色;在接受過守門人訓練課程後,對自殺高風險因素有較高的敏銳度,並有能力協助他人獲得適當的幫忙,有效阻止自殺意念者浮出海平面,降低自殺率。

守門人的技巧——1問2應3轉介,其中問的重點有辨識自殺高風險群、自殺意念與精神症狀的評估;應的重點是一旦自殺意圖的風險變的明確,守門人需說服當事人積極地延續生命;轉介的重點是主動積極的協助轉介處理。

森田療法编辑

何謂森田療法?编辑

森田療法是日本精神醫學家森田正馬所創立的心理療法,其基本哲學是順應自然,為所當為,接受任何症狀的出現,把心思花在應該要做的事情上。

「順其自然」,並非是讓痛苦繼續干擾著我們,而是接受它的存在。當接受了它的存在過後,就容易打破精神交互作用,不再疑神疑鬼,認為自己的病情愈發嚴重。為了要順其自然,我們可以藉由「為所當為」來輔助自己。為所當為,便是做自己該做的事,不因疾病而改其意志。原本要念書的,那就繼續念書,任憑症狀起伏,不必理會。當逐漸將注意力轉移到自己所做的事物上,痛苦在意識中便會減弱,甚至消失。

當我們將注意力集中在某一個症狀上的不適,專注與不適會互相促進,造成症狀更加敏感、不舒服,就是森田正馬所謂「精神交互作用」,精神交互作便是一個惡性循環,我們愈注意某一種感覺,這種感覺就會愈被放大解釋,亦造成心理上更大的負擔。

森田療法主要對象為強迫症、焦慮症、恐懼症之患者,此類患者對於自己的感受較為深刻、敏感,非常容易進入神經交互作用當中。

表現療法编辑

何謂表現療法?编辑

表現療法包含了繪畫、舞蹈、音樂、小說創作以及遊戲療法等,亦即歷來所謂的藝術療法。然而以藝術療法指涉,難免給人創造出完美作品之迷思,所以使用表現療法稱之。

中醫療法编辑

中醫上對於憂鬱症的看法與始於科學革命的西醫體系從根本上就有著很大的區別,在現在的醫學上,憂鬱症與一般的「低落情緒」不一樣,但是只要是長時間的情緒低迷,也就如同中醫所說的情志不舒、氣機鬱滯,長期的影響下來,就會引起肺腑氣機不合而促發所謂「憂鬱症」,金元的朱丹溪《丹溪心法‧六鬱》中認為「氣血沖和,萬病不生,一有拂鬱,諸病生焉,故人生諸病,多生於郁」。由此可知,其實中醫對於憂鬱症從很久以前開始就有一定的認知,可說是有著十分悠久的歷史,《素問 六元正紀大論》就有「鬱之甚者治之奈何,木鬱達之,火鬱發之,土鬱奪之,金鬱泄之,水鬱折之」的說法。在這裡一定要說的是,中醫此時所提及的所謂「鬱症」,一是以病機而立病名,二是情志之病,在《內經》中把身體中沒有明顯病徵,而是體內流動的失常現象現象謂之鬱,《丹溪心法‧六鬱》曰:「鬱者,結聚不得發越也」,因情志內傷、情志不舒、鬱怒、思慮、悲愁等七情所傷,導致五臟氣亂、功能失和,肝失疏泄、脾失運化、心神失常,臟腑陰陽氣血失調而成的氣機鬱結一類之病症,有實症、虛症之分。

《類經》:「大地有五運之鬱,人身有五藏之應,鬱則結聚不行,乃致當升不升,當降不降,當化不化,而病作矣」,孫一奎《赤水玄珠‧鬱門‧鬱》曰:「有素虛之人,一旦事不如意,頭目眩暈,精神短少,筋痿氣急……」,而《雜病源流犀燭‧諸鬱源流》曰:「諸鬱,臟氣病也,其本源于思慮過深,更兼臟氣弱,故六鬱之病生焉」,這都說明素虛者或是身體臟氣弱者,也就是本來身體就病弱者比較易發生鬱病。根據一項對於華人憂鬱症患者的調查表示,憂鬱症的發病機理主要與中醫所指的心、肝、脾、有關,而最常見的是肝鬱脾虛、肝鬱痰阻、肝鬱氣滯、心脾、肝鬱痰阻這四類。而情志因素,即:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,七情太過則是憂鬱症的誘因。針對以上病因,中醫治療憂鬱症的方法往往是以疏肝解郁、活血化瘀為原則。

而中醫在憂鬱症的區別裡,首重虛實之分,實症有氣鬱化火,肝氣鬱結,痰氣鬱結三類;虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類

1.氣鬱化火

氣鬱化火則肝火上逆,表現的症狀則會有口乾口苦、頭痛、急躁、胸悶脅脹等;所以治療的目標宜清肝瀉火、解鬱和胃,藥方宜用丹槴逍遙散合左金丸,便祕加大黃、蘆薈,目赤耳鳴者加草決明、龍膽草,小便短赤加木通、澤瀉、茅根,以麥冬與菊花煎茶服飲,清熱降火;另外要以誘導、安慰的方式轉移情緒目標,穩定患者情緒。針灸治療取合谷、太衝、睛明、太陽、風池、挾溪。飲食注意忌辛辣、刺激飲食。

2.肝氣鬱結

肝氣鬱結就會造成肝失條達,表現的症狀則有精神抑鬱,若肝氣橫逆犯脾,則表現腹脹噯氣、不思飲食,胸悶脅痛更是常見的症狀,所以既然症狀是肝所造成,那治療的目標當然就是疏肝解鬱,方用逍遙散,噯氣、胸悶加旋覆花、薑半夏,月經不調加丹參、赤芍、香附,行經腹痛加延胡索、小茴香、五靈脂。不可缺少的還有給予患者情緒上的護理,不讓其胡思亂想,陪伴在患者身旁,多加注意患者的情緒波動,配合輕鬆的休閒活動增加腸胃蠕動,減輕腹脹噯氣,如散步、慢跑等。針灸治療取穴期門、太衝、陽陵泉、足三里。可多食韭菜、香菇。

3.痰氣鬱結

痰氣鬱結則咽中似有物梗阻,咳之不出、咽之不下;所以治療的目標宜行氣、化痰、降逆,藥方宜用半夏厚朴湯,咽中異物感明顯者加威靈仙、蘇子、枳殼,?肋脹痛者加香附、鬱金,嘔惡口苦者加竹茹、膽星、栝蔞,可以用紫蘇、生薑利氣散結。與患者談心,了解憂鬱之源,並且多談論快樂之事,減輕胸中鬱悶之情形。針灸治療取穴人中、內關、神門、豐隆、湧泉,鳩尾、上脘、期門、太衝、足三里、神門、內關、百會,以寧神降火、化痰。飲食宜清淡。

4.久鬱傷神

久鬱傷神則營血耗損、心神失養,造成的臨床表現則有精神恍惚、悲憂善哭、疲乏等;如此一來,治療的目標著重在養心安神,藥方宜用甘麥大棗湯合枕中丹,失眠者加酸棗仁、茯神舌有瘀瘢者加菖蒲、鬱金、桃仁、紅花。另外還要注意通暢患者氣機,耳針治療取神門、心、脾、腎、腦等穴點,避免燥熱性食物。

5.陰虛火旺

陰虛火旺則虛火上炎,臨床上會有的表現是眩暈、心悸、心煩易怒、失眠等。所以治療的目標會是滋陰降火、解鬱安神,藥方方面宜用滋水清肝飲,五心煩熱的嚴重者必須多加注意,加地骨皮、鱉甲,腰膝酸軟者加杜仲、寄生、牛膝,遺精者加知母、黃柏。保持環境安寧、舒適,安排文康活動以解煩,耳針治療取神門、枕、心、胃、腦等穴點,飲食宜清淡,注意營養攝取需均衡充足。

另外,西醫上所說的重度憂鬱症(Major Depressive Disorder)在中醫的概念中屬於一種虛症,如上述所提,虛症也是早成憂鬱症的一個主要原因。根據一項對於華人憂鬱症患者的調查表示,憂鬱症的發病機理主要與中醫所指的肝、脾、心有關,而最常見的是肝鬱氣滯、肝鬱脾虛、肝鬱痰阻、心脾兩虛症4類。而情志因素,即:喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,七情太過則是憂鬱症的誘因。針對以上病因,中醫治療憂鬱症的方法往往以疏肝解郁、活血化瘀為原則。雖然有較小規模的其他研究表示中醫的藥物在治療憂鬱症上的效果其實甚至不亞於氟西汀等SSRI類藥物,不過這些研究方面,往往是存在著方法學等方面的問題。但是這或許可以提供一個新的思考方向,尤其是中醫方面其電針治療上的療效與抗憂鬱藥氟西汀所給予的療效幾無統計學差異,並且明顯優於空白對照組,不能忽略的是中醫的電針治療其不良反應是輕微的,代表著中醫在治療憂鬱症患者方面的潛力。

生活應用编辑

心理異常的治療方法介紹编辑

生理回饋療法编辑

所謂「生理回饋療法」,簡單的說就是經由電子儀器設備將人體的生理現象(如心跳、體溫、肌肉鬆緊程度等)以視覺或聽覺的方式來呈現,讓我們了解自己的身體症狀和情緒(如緊張、焦慮、害怕等)之間的關係,再由治療師的協助,輔以許多其他的治療技術,如放鬆訓練、學習界定引發症狀的情境、如何避免或調適壓力情境、改變生活習慣、學習自我控制等來幫助我們學習控制或操縱這些訊號,並體會這些訊號(亦即身體症狀)和我們情緒之間的關係,增加我們對本身情緒狀態的敏感度,以獲得更大的效果。通常經由不斷的練習,最後我們可以直接透過自己的身體症狀 (不再經由電子儀器設備) 較清楚知道自己的情緒狀態,並透過放鬆技巧等讓身體症狀減輕而進一步改善情緒,反之亦然。   

生理回饋療法主要適用於與壓力、性格特質、情緒困擾有關的生理或心理症狀,如(1) 恐慌症、強迫症、恐懼症、廣泛性焦慮等焦慮症患者。 (2) 失眠症。 (3) 偏頭痛、緊張性頭痛與其他部位之緊張性疼痛,或與壓力有關之反應。 (4) 身心症患者 (如非器質性之消化系統疾病、高血壓、低血壓、雷諾症(手腳冰冷)與心律不整)等 。   

在此要強調的是如果沒有動機,生理回饋療法很可能會失敗;另外,生理回饋儀器只是一個媒介,和其他治療方式相同﹙如音樂療法、遊戲療法、美術療法等﹚,主要是幫助我們感受情緒受到干擾時的身體狀態,但必須持之以恆才能成為一種習慣,因為實際的生活終究無法依靠生理回饋儀器去體驗放鬆的感覺。而且只要懂得生理回饋療法的基本精神,也可以DIY﹙如體會情緒狀態和自己手腕脈搏速率之間的關係﹚。

暴露治療(exposure therapy)编辑

暴露治療是運用古典制約為原理,用於治療焦慮與恐懼的重要治療技巧。在古典制約學習中,個體對條件刺激(如蟑螂)產生的條件反應(如恐懼),是本來引發該反應的無條件刺激(讓小孩恐懼的「成人尖叫」)與條件刺激間的聯結所造成的(例如成人看到蟑螂尖叫,尖叫聲讓小孩恐懼,造成小孩也對蟑螂感到恐懼)。而要消除這種學來的恐懼,重點在壓抑或改變「條件刺激與無條件刺激」或「條件刺激與條件反應」間的聯結。除去聯結的關鍵是,要讓個體能夠在無條件刺激(例如使小孩感到恐懼的「成人尖叫」)不出現的情況下,暴露於條件刺激(例如蟑螂)中,以造成相關聯結的改變。暴露治療運用古典制約的兩種原理:交互抑制(reciprocal inhibition)與消除(extinction),前者在改變「條件刺激與條件反應」的聯結,後者則嘗試壓抑「條件刺激與無條件刺激」的聯結。
在暴露治療中利用相互抑制原理時,治療者會協助個案重新建立條件刺激與新反應聯結,以取代條件刺激與原先條件反應間的聯結。新反應與條件反應必須是互不相容、無法並存的,例如建立「蟑螂–放鬆」的新聯結,以取代原先的「蟑螂–害怕」的舊聯結。
而利用消除原則的暴露治療,其原則是當個體不斷地暴露於條件刺激,但無條件刺激卻沒有出現的狀況下,條件反應就會慢慢減弱。例如不斷地看到蟑螂,卻沒有其他人尖叫,也沒有發生任何恐怖的事情,則對蟑螂的恐懼自然會逐漸地消失。在此類治療中,一個重要的前提是:人的恐懼強度與長度是有限的,因此當暴露在條件刺激中,雖然一開始會感到非常恐懼,但隨著時間過去,恐懼的感覺會自然地慢慢降低,因此在利用消除原則的治療中,每次暴露的時間都要久到足以使恐懼自然地下降,才能產生效果。
根據上述兩個原理(相互抑制、消除),暴露治療有非常多的應用,也據此發展出一些系統性的做法。最常使用的是以相互抑制為基礎的敏感遞減法(systematic desensitization),暴露方式則可分為想像暴露(imaginal exposure)與實境暴露(in vivo exposure)。

敏感遞減法编辑

此方法是鄔培(Joseph Wolpe)基於古典制約所發展出來的一種行為療法。個案被要求想像一系列引發焦慮的情境,同時從事與焦慮反應競爭的行為(例如:放鬆練習)。透過漸進式、有系統性地練習,個案會逐步降低對焦慮情境的敏感程度(desensitized)。而過程中敏感遞減的程序可被視為暴露治療的一種形式,因為在治療過程中為了降低焦慮,個案必須被暴露在會引發焦慮的情境中。
敏感遞減法是最廣為運用與研究的行為療法,雖然敏感遞減的程序需要耗費時間,但治療焦慮相關疾患的效果相當顯著。敏感遞減法適合用來治療焦慮異常的恐懼症,但對夢魘、厭食症、強迫性思考、強迫性行為、口吃、憂鬱皆有不錯的療效。敏感遞減法容易被個案所接受的原因在於:(1)透過循序漸進、想像的方式暴露在引發焦慮的情境中,(2)可以在受控制的環境(治療情境)下按照個人步調進行,(3)當出現的焦慮超過可忍受的範圍時,暴露可隨時終止。
在進行敏感遞減法前,治療者通常會先與個案進行初步會談,以收集個案的背景資料及標定關於焦慮反應的資訊。然後進行放鬆訓練的練習,治療者會以非常輕柔、舒服的聲音來教導漸進式肌肉放鬆訓練(progressive muscular relaxation)。要個案想像過去曾感到放鬆的情境,像是坐在湖邊或是經過美麗的原野,重要的是讓個案達到達到平靜與安寧。接著,針對焦慮的高低依序進行焦慮與放鬆交替的治療程序。敏感遞減法的核心精神在於讓個案重複暴露在會引發焦慮的想像中,但不經歷任何負面後果。不同型態的暴露治療都可以依個案的需求與生活脈絡,搭配不同的原理或系統性作法,設計出個人化的治療方案。

行為矯正技術(behavior modification)编辑

基於操作制約原理而發展出來的行為治療技巧。在操作制約學習中,若某一種「情緒刺激–反應」的聯結受到強化,則後續該行為反應也會增加;反之,若受到懲罰,則該行為反應會減少。據此原理,行為矯正技術可用於增加適應行為以及減少不適應行為,常用於兒童治療。
在增加適應行為的治療中,治療者必須先找到對個案有效的增強物,以投其所好給予增強,譬如零食、遊戲時間或稱讚;也可以去其所惡地除掉個案不喜歡事物,譬如減少作業、降低工作操勞。當個案做出某項被期待的行為時,就可獲得增強物。而在這類治療中,常採取漸次逼近法(successive approximation),治療者可將行為切割成較易達成的小目標,當個案達成階段性目標時(例如過動孩童在課堂中雖會亂動,但可維持十分鐘不說話),就給予增強;當個案對於某一階段性目標較為熟練後,就進行下一階段目標的增強(例如維持十分鐘不說話也不離開座位)。如此一步步地接近最終的目標行為,讓被治療者在過程中可以逐步練習,不易感到挫敗。一般來說,在治療初期較常使用具體的增強物,例如給予獎品、增加遊戲時間;而隨著治療的進展,會慢慢將增強物轉換為在生活情境中也能輕易給予的口頭稱讚,避免只有在治療情境時才能得到增強,使得個案較難以將學到的「刺激–反應」概化到生活的其他層面。

行為矯正技術的應用编辑
  • 代幣制度(token economics):

是早期針對精神病房中的病患所發展出來的一套系統性療法,指定某樣物體為代幣(例如塑膠牌、貼紙),當個體做出某項被定義為「好」的行為(例如自己鋪床、遵守秩序)時,就可以得到代幣;而若做出「不好」的行為(例如破壞秩序),則無法得到代幣。當代幣累積到一定數量就可換取各式各樣的物品或活動(例如零食、可以聽音樂)。在執行時,設計者與執行者會盡可能地將病患生活中的每一部分納入制度規範中,並詳細而清楚地告知參與者。研究證實代幣制度對促進精神病患者的自我照護、增加適當的日常行為、提升社交技巧與減少不適應行為,都相當有效。

觀察模仿的技巧訓練療法编辑

在觀察模仿(modeling)的方式中,個體必須先注意到示範者的行為與後果以及兩者相互呼應的關係(contingency),接著將這些訊息儲存於記憶庫中,並在需要的場合中提取使用。例如針對特別害怕某些事物(如怕看牙醫)的兒童,可以採取讓他們看其他孩子平靜地看牙醫的過程,嘗試促進情緒反應的模仿。由於觀察模仿包含「注意」、「記憶」與「表現」三個互相關聯但彼此獨立的階段,因此即使個案觀察後沒有表現企圖建立的思考、情緒或行動,也不代表相關資訊不存在於他的記憶庫中。個人是否要表現出某種行為,與他當下的選擇有關。因此,在使用觀察模仿的治療上,與個案討論對當下情境的詮釋、想得到什麼樣的後果非常重要

遊戲治療 (Play Therapy)编辑

何謂遊戲治療编辑

「遊戲」對於在兒童的日常生活佔有重要地位,它能夠提供兒童成就感和成功經驗,使兒童的心智逐漸成長,並讓兒童進行某種程度上的社會化,對社會形成一定的認知;同時,「遊戲」也常被兒童用來表達自身內心的情緒、想法的工具。所謂「遊戲治療」就是藉由遊戲的本質,將心理治療的成分加入遊戲過程中,讓兒童在遊戲過程中能使用其本身最沒有負擔的溝通方式來表達自己的情緒、想法等,協助治療師與受治療者雙方建立互動關係的治療方式。【台灣遊戲治療學會】/

  遊戲治療就是一邊跟孩子玩遊戲,一邊觀察孩子的心理狀態,在與心理治療師互動遊戲的過程中,兒童會鬆懈心防,表露出較為真實的情緒,使心理治療能在不對孩子造成過大壓力的情形下對症下藥。

  而現今的遊戲治療除了適用於兒童外,也適用於各年齡層的人。例如:將遊戲與成年人的心理治療相互結合,使得成人能較容易投入治療過程中,因為大部分遊戲具有放鬆、帶來樂趣的氛圍,較容易激發成人參與治療的意願,故能夠協助成人進行診斷與治療、超越溝通的障礙。

遊戲治療的歷史编辑

1.初期

1908年,Freud, S. 指出利用遊戲實施兒童的心理治療有效。Freud 可能是根據他對於成人的治療經驗去了解遊戲在兒童心理治療上的意義。

1908年,Freud 發表「人與白日夢的關係」一文,指出從兒童遊戲中可以看出兒童在想像活動中付出許多情感與精力,從遊戲中去描繪自己的世界。他在「超越快感原則」 (1922)一文中指出,觀察18個月大的男孩的遊戲,發現下列事實:即兒童在遊戲中反覆內在和外在不愉快的經驗,企圖去克服它。這是佛洛伊德從「反覆強迫」 (repetition compulsion)的現象導出的想法。反覆強迫的概念是從焦慮的夢之分析導出的,而這個現象無法用「快樂原則」去了解。他認為幼兒會在遊戲中重複媽媽不在家的不愉快的經驗,它具有強迫傾向。兒童從遊戲世界去學習征服物體的情形,同樣的,也會在遊戲中去克服日常生活中的不愉快或焦慮的感情。反覆強迫的觀念直到現在仍然被精神分析學派所接納。針對這一點,有人批評兒童精神分析理論過分強調退化現象而忽略發展的部分。但遊戲這件事本身就具有發展傾向和退化傾向兩種因素,持此觀點者認為像反覆強迫的退化現象中仍然存著具有治療意義的發展傾向,換言之,他們認為遊戲可以幫助發展傾向。

遊戲治療的觀念以佛洛伊德為先鋒,可是他的觀念從來未曾被運用在兒童的心理治療上。第一個把它應用到兒童心理治療的是奧地利出生的精神分析師 Hug-Hellmuth H. von, (1921)。Hug-Hellmuth H. von 是最早實施遊戲治療的精神分析師。

依據Woltman, A.G. (1951)之見解,1930年之前,無論是精神醫學會或心理學會都沒有認真考慮過遊戲運用在兒童心理治療的可能性與問題,甚至一概認為是「旁門左道」。儘管如此,關於遊戲治療的臨床研究卻從未間斷過。到了1938年,開始對「遊戲滯留」一語有所討論,然而當時仍然還沒肯定遊戲治療的獨特價值。


2.促進期─精神分析學派Freud, A. & Klein, M.

遊戲治療初期的發展是由Freud, A. (1928)以及Klein, M. (1932)等精神分析學派學者所促進的。Freud, A. 是 Freud, S.的女兒,Freud, A. 和 Klein 一樣,都承認自由聯想不適合做為兒童的心理治療,但是她跟Klein 不一樣的是,她不認為遊戲相當於自由聯想的語言。換言之,她認為兒童對於父母,即發展過程中最初的愛情對象,實際上的依賴性很強,因此,不向成人般容易形成與治療者之間的情感轉移精神官能症 (transference neurosis),她認為對於兒童的遊戲做象徵性的解釋仍有商榷的餘地,所以都未使用指導式解釋。兒童的超我尚未從外界分離,也尚未內化,對於外界施加的作用與影響較少抗拒。因此,她認為治療者除了要做到分析者的農之外,同時要有教育的功能,才能教導兒童如何去滿足衝動。治療者就會被要求要比父母親更有權威,治療者和被治療的兒童的父母間應有十分密切的配合。Freud, A. 根據上述觀點實施稱作為「兒童分析」(child analysis)的遊戲治療。導入兒童分析時,需要增強接受分析的動機。因為兒童不會主動求助,而是由父母帶來接受分析,所以會需要分析前的準備。Freud, A. 用下列技巧:(1)讓兒童自由自在地玩、或談話,直到成為他們的好朋友為止;(2)治療者幫助兒童進行遊戲或完成作業,提高兒童對於治療者的依賴性;(3)讓兒童體會到告訴治療者的話就會有實際的利益,藉此取得兒童的信賴感。經過上述準備階段,直到治療者成為兒童的理想我(ego-ideal)之後,才開始實施兒童分析。分析時應注意下列三點:(1)兒童的記憶力尚未充分發達,病歷的撰寫應該由父母的報告補充之;(2)讓兒童報告他們的夢,並向成人那樣加以分析、解釋;(3)在與夢有關連之下,喚起兒童的自由聯想,解釋這個聯想,才能引起更進一步的聯想。她特別強調,為了實施有效分析,必須在符合精神分析理念的機構或學校中實施治療。

Klein則認為兒童的分析應該與成人的分析相同。她的觀點建立在兒童室成人縮小版的概念。Freud, A.被稱為維也納學派,而Klein則被稱為英國學派,他們雖然都採取精神分析的立場,但是兩人所持的理論之間仍有顯著差異。換言之,Klein與Freud, A.有所不同,她假定兒童已經具有超我,認為兒童分析的目的是要從超我的壓倒性控制力去保護正在發展中的自我。父母也就是超我的外在因素,因此,Klein並未從父母的報告中去尋找兒童的生活史。此外,她認為兒童也可能發生情感轉移精神官能症。Klein認為兒童不能自由聯想,因此以自由遊戲取代之。遊戲是潛意識的象徵性表現,一如成人分析那樣,分析感情轉移、抗拒、幼兒健忘、壓抑、原來光景等,分析時一貫實施解釋。她企圖藉此消除抗拒,使情感轉移與原來光景發生關聯,避免給予教育的影響(非分析的處置),期能促進兒童的發展。因此,治療者促使兒童從遊戲中去導出自由聯想。她認為兒童的遊戲價值與現實有所關連,所以即使是同一種象徵也比夢的解釋更有效。精神分析認為若能夠觸及潛意識的深層,治療就已經成功。對於兒童來說,意識與潛意識、高等精神作用和原始的衝動之間還沒有分化,只要細心觀察兒童的感情、思考或行為,即使不是藉由語言的自由聯想,仍然可能實施深層分析。她認為成人只會使用語言表現,兒童的遊戲反而可以直接採取行動,更能表現感情或經驗,原始經驗的在經驗也更容易。解釋容易被兒童接納,因為兒童的意識與潛意識分化尚未完全,解釋可以使兒童的遊戲更加廣闊,增強情感轉移,減少其焦慮。但是,如果解釋刺激到深層的焦慮或罪惡感,也可能會遇到抗拒。遊戲分析一旦開始,首先就會把兒童的障礙或問題帶到分析情境中,兒童透過分析可以增加安定感,也增進適應能力,並且改善父母之間的關係。因此,超我的需求減低,自我隨之增強。而分析的過程再深一層,則壓抑減少,批判抗拒抬頭。罪惡感減少則攻擊性需求的壓抑也減弱,其中一部分就可能昇華。這種影響就會呈現在遊戲上,新的興趣或活動也隨著提高。如果想要減少焦慮,就得在負面感情出現時,及時加以分析。焦慮減少之後,兒童的幻想和潛意識的表現也將趨於自由,接近深層的可能性就大為增加。Klein(1932)說:「兒童分析和成人分析的差異,不再於原理的差異,只是方法不同而已。」Freud, A. (1928)以及Klein, M. (1932)的努力對於遊戲治療的初期發展有很大的貢獻,這一點也受到很高的評價。但是,誠如後來許多研究者所批判,她的方法太注重性的解釋,是其觀點的致命傷。


3.砂箱治療─Lowenfeld, M., Bender, L. & Schilder, P.

精神分析學派和遊戲治療後來又持續經過許多變遷,英國兒童分析學家Lowenfeld, M. (1939)與上述兩位兒童分析家就持相反立場。Freud, A. 和 Klein兩人皆重視兒童遊戲的內容,Lowenfeld則是第一個重視兒童遊戲的形式原理,也就是型態層面的分析學家。她雖然使用精神分析的概念,卻排斥精神分析的遊戲治療。她反對的是:「只憑少數人所承認的理論去分析兒童認知結構與情緒。」Lowenfeld的遊戲治療使用砂箱和所排列的玩具,也就是砂箱治療(Sand Play)。砂箱治療後來被介紹到美國,發展成為投射法的一種(稱為world test)。Lowenfeld利用這些玩具去觀察組成「現實世界」的「世界遊戲」(world game)。她對於遊戲治療的基本觀點是「不只依靠直觀,並且根據對於心理法則的直接且意識下的知識,去接觸整個兒童的心理層面精神。」Lowenfeld的砂箱治療就是這種想法的實踐。她認為砂箱治療可以在不售轉移或解是阻礙之下引導出兒童的情緒及思考內容。

後來Lowenfeld轉移領域,Bender, L. & Schilder, P.(1936)則繼續推動砂箱研究。這些學者特別注意到兒童在遊戲中所表現的特殊運動傾向,此傾向順應兒童遊戲中的情境。兒童的遊戲基本上有形和景的形態。提供許多玩具給兒童,他們遊戲的一部分將隨著遊戲所產生的場(field)之形態做決定。換句話來說,他們認為場的地理與物理條件是決定兒童遊戲治療的因素。純粹的型態因素有的隸屬於精神,有的則被統整。遊戲有了進展之後,原始的形態逐漸出現在形。遊戲可以滿足兒童順應此形態的本能傾向。因此,兒童在遊戲中也有可能表現其攻擊性。依據Bender和Schilder的見解,情緒問題是無法與形完全分開的。兒童面對形所做的任何實驗,就是意謂著藉由活動去處理對象更加順暢的傾向。兒童從嘗試錯誤中學習去洞察對象的構造。一般的、空間的質、重力法則、運動量等屬於對象的構造,兒童需要學習直線、團體,當其中某些東西形成其他形時,他就學習一般的形了。

總之,Bender和Schilder提示我們,兒童的遊戲也可能受到個體的運動或知覺模式所限制。他們認為遊戲治療的原理就是在於遊戲反映心理與生理的適應。


4.統合─Erikson, E. H.
Erikson, E. H.(1940)融合上述各種見解。他企圖把精神分析的「解釋」和空間的「形」連結起來。依他的見解,兒童的遊戲是「發生經過的重新組成」,是兒童生活史的表現。因此,只要觀察兒童的遊戲,做「形態分析」(morpho-analytic)的紀錄,就可以了解其象徵的意義。譬如可以看到不能明確表明的人物、情感或思考,從兒童與玩偶的互動遊戲可以窺探出兒童想要重新調整自己的心理立場,也能看到其防衛機制。Erikson的形態分析重視表現在四重行為的形。具體而言,就是情緒、語言化的內容或是遊戲的主題、三度空間的形,遊戲的語言層面。治療者根據這些去了解兒童的行為或語言的意義。治療者綜合反覆的觀察以及來自父母的訊息去「重組發生的經過」。如果治療者認為其重組是適當的,則其重組的一部分將傳給兒童,也會加以解釋。以上是Erikson統合了各種意見所得出他個人的見解。


5.後期至今

與Erikson相同的年代,出現了一位與上述觀點迥異的遊戲治療的立場,此即Levy, D.M. (1939)的鬆弛治療(release therapy)。Levy認為障礙程度較輕的幼兒,讓他們充分發揮遊戲所具有的淨化功能最容易發揮治療效果。Levy用玩偶遊戲去促進淨化。

與Levy同一個時期的有Solomon, J.C.(1938)所提倡的活動遊戲治療(active play therapy)。依據Solomon的見解,兒童的問題是當他的生活環境缺乏強而有力且穩定的成人時才會發生。因此,他很期待父母關心兒童,展現父母的權威角色,同時也要治療者扮演強而有力的成人角色。Solomon的特徵在於折衷遊戲治療、教育與輔導,這一點跟Freud, A.的立場頗為相似。Hambidge, G. Jr. (1955)發展出來的遊戲治療與Solomon的活動遊戲治療很接近。Hambidge充分檢視兒童的生長史,加以了解,然後再組成像兄弟間的妒忌等適合於該兒童的遊戲情境。兒童會被導入該情境,但是在那之後的發展就隨兒童自由進行。治療者盡量採取被動的態度,不做解釋。也不像下述的關係治療那樣特別強調治療者與兒童間的人際關係。

同一個時候,Allen, F.H. (1942)發展關係治療(relationship therapy),並有相當成果。本來關係治療是由Rank, O(1945)所倡導的,Rank認為出生創傷(birth trauma)是障礙的基本原因,克服此創傷所帶來的焦慮的過程就是發展。他假定人一方面有回到子宮的要求,一方面有與母親分離獨立的需求。因此,像斷奶、進幼稚園、進小學等要短暫期間與母親分開時就會增強分離焦慮(separation anxiety)。Rank是Freud的弟子,但是他重視治療者和患者的直接關係遠超過精神分析的創傷經驗。換句話說,他認為治療並非過去的重新體驗,而是以現在的經驗去了解自己的意志類型,有創造性地加以利用。Rank的觀點有Taft, J(1933)應用到遊戲治療,後來由Allen繼承,加以發展。Allen在其關係治療理論中認為,自我分離的過程就是心理層面的發展,是動力共乘的個性化(individual)。小孩為了成長必須經驗「孤獨」,小孩一方面會察覺到自己和他人在某些地方是不同的,但是也有相似的地方,此深層的關聯性帶來心理上的穩定。小孩及兒童從家庭的人際關係中感情逐漸發達,也逐漸獲得「人際關際」。

1945年左右, Axline, V.M. 以兒童中心為觀點的遊戲治療出現。Axline把1940年左右Rogers, C.R.所倡導的「來談者中心治療」(client-centered psychotherapy)應用到遊戲治療,除了關係治療之外,Axline的遊戲治療基本上與上述各種遊戲治療都不相同。Rogers起初把其他傳統的心理治療稱為指導式心理治療,自稱其心理治療為非指導式心理治療。Axline的遊戲治療也被稱為非指導式遊戲治療(non-directive play therapy)。最近因為已經沒有純粹完全的是指導式遊戲治療,指導式與非指導式名稱已經不適用,通常都統稱為兒童中心遊戲治療(child-centered play therapy)。兒童中心遊戲治療的原理與關係治療較為類似,兩者都強調兒童有自我成長的能力。其實無論哪一種立場的遊戲治療都強調兒童有成長的潛能,只不過是特別強調與否的差異而已。Axline和Allen的不同之處,在於促進兒童自我成長的方法。Allen重視的是治療者的指導,Axline則強調非指導的立場。兒童中心的遊戲治療,提供「讓兒童在最好的條件之下有體驗成長的機會」。治療者無論在何種球況之下,都不會去指導兒童。站在這個立場的研究者,後來有Dorfman, E.(1951)、Moustakas, C.E. (1953)等人。這個立場對於效果的評估已經有積極的研究。


綜合上述所說,遊戲治療在短暫的時間裡產生各種理論,而今後的理論也將會更加多元發展,更完整。在可預見的未來必會如此,所以我們更需要對於技巧與效果的關係做實證研究以驗證理論基礎。這是很不容易的事情,然而,為了讓遊戲治療有更進一步的發展,必須認真研究考慮怎麼以科學的方法驗證這些理論,並廣納各種學派的說法。如果始終停留在目前各種理論各自提出的臨床案例,批評其他立場,誇耀自己的效果,怎遊戲治療的發展必會受到阻礙,也會停滯不前。

遊戲治療之內涵 - 假想遊戲编辑

1. 假想遊戲之定義:在治療的過程中,治療師透過對遊戲的觀察與反應,如:辦家家酒,進而對受治者做出診斷與治療,故有人稱這過程為「假想遊戲」(make-believe play)。

  假想遊戲的進行方式是受治者將其內在的想法以口語或非口語的方式轉變成一種遊戲,是一種兒童的內在世界與外在世界做溝通、協調的過程,在轉換過程中有三種心智活動在運作,分別是生命化、認同和趣味性。

  • 生命化(realification):

  受治者將內心世界對事物的想像,透射到外在世界,使這種想像產生意義,但受治者內在的想像與外在世界的實體有可能是相互矛盾的,例如:在治療過程中,兒童說「有一隻獅子在前面,牠要咬我」,即表示兒童內心中老虎的形象,在外在世界以「他」的形象呈現在兒童面前,這就表示兒童將內心世界的獅子賦予了生命意義。

  • 認同(identication):

  這是受治者在治療過程中最常出現的一種形式,受治者利用外在的物品、行為來賦予這個東西與其原本於外在世界實體不同的意義,例如:兒童利用布偶來代表一隻獅子,這個布偶就成為了遊戲治療中的主體內容。

  • 趣味性(playfulness):

  趣味性在遊戲治療中具有重要的地位,因為它具有降低緊張、防衛心之功能,使受治者透過遊戲來處理他內心的焦慮,例如:兒童使用玩偶來扮演一個緊張不安的小男孩時,他可以盡情地表現這個小男孩的情緒,因為這個玩偶不是他自己本身,而是小男孩在緊張。

2. 假想遊戲的二元性特質:   二元性特質指的是親近(owning)和疏離(alienation),此兩種特質在受治者內心世界的運作下是既矛盾又主觀的,但也正因為此兩種特質的運作,使得遊戲治療能夠發揮效果。

  • 從親近到疏離:

  「將受治者個人內心對外在世界的負面情緒釋放出來」 例如:在遊戲治療過程中,兒童進行小白兔怕老虎的遊戲,此時,兒童內在負面的情緒其實就是小白兔的情緒,但在此過程中,兒童可以無任何壓力地釋放自己的情緒,因為小白兔只是遊戲中的角色,不是自身。所以受治者在親近到疏離的過程中,可以透過進行遊戲的方式來釋放自身情緒以克服他負面的情緒。

  • 從疏離到親近:

  「受治者透過遊戲修正自己主觀認定的負面想法或不好的經歷」 例如:兒童一直認為家人不愛自己,所以在遊戲過程中,可能會重複演出家人一直排斥自身親人的遊戲,但經過治療師的幫助及遊戲過程中具有的治療功能,兒童的遊戲內容會逐漸轉換成家人願意接受被排斥的親人。從這種疏離到親近的過程可以修正受治者的認知,也可以透過此過程來自我修復不好的經驗或負面情緒。

3. 假想遊戲的治療功能:

  • 情緒的調節器(regulator of emotional arousal):

  上述提及假想遊戲具有趣味性的性質,受治者在遊戲中把內在的一些緊張、害怕表達出來,且表達的過程是讓受治者覺得安全的,所以它具有調節受治者負面情緒的功能。

  • 不愉快主題的引出(the prevalence of unpleasant themes):

  在遊戲治療過程中,治療師不去解釋或分析受治者的內在,而是透過假想遊戲將受治者不愉快的主題引出來。

實施遊戲治療的方法编辑

1. 畫人測驗:在治療過程中,畫人測驗常被應用於遊戲治療中,其可以作為診療、評估受治者心理狀況的工具。

適用時機:

  • 受治者有很大的焦慮時
  • 受治者不易詳細敘述較個人或內心深處的問題時
  • 在詢問問題時,受治者不易著墨在問題上,或出現前後表達不一致

實施方式:

  • 當受治者完成測驗,治療師依據作畫過程及其內容做基本的提問
  • 治療師將畫放到受治療者面前,然後將其中的人物假想成一位和受治者 背景相似的人物
  • 治療師透過假想人物,詢問一些與受治者相關的問題以獲取治療師想蒐集的資料

2. 角色扮演:使用玩偶做出演出,先請受治者將情境中相關人物找出來,然後開始演出一齣戲之後,讓受治者和布偶對話。

 適用時機:

  • 用於受治者面對緊急、突發事件時介入使用,以獲取受治者的相關資訊

實施方式:

  • 請受治者將情境中的角色找出來
  • 模擬當時的情景
  • 請受治者依自己的想法演出一齣戲
  • 和扮演自身角色的布偶對話
  • 在角色扮演結束後,治療師開始引導、修正受治者的信念
遊戲治療的對象與限制编辑

一、遊戲治療的適用範圍

遊戲治療向來被用在有心因性人格與行為問題的兒童之治療上,近年孩則被用在智能不足、自閉症等精神病;過動行為障礙、語言遲滯為中心的語言障礙兒童的治療。

遊戲治療的利用,通常是在教育治療或臨床心理的場所,目的或欲達成目標可以分為以下各項:

  • 1.消除症狀

多半是對於有心因性問題的兒童,譬如拒絕上學或緘默兒童等,實施遊戲治療之旨在消除其症狀。

  • 2.人格改變

旨在改變兒童的人格,對於臨床心理學家來說,消除症狀與人格的改變是相同的,只是強調的重點不同罷了。

  • 3.教育治療

障礙兒童的教育,也就是特教生教育,譬如語言遲滯兒童的語言治療,自閉症或智能不足兒童的許多教育計畫都可以利用遊戲治療。

  • 4.促進成長

臨床上對於自閉症等精神病或智能不足、中樞性行為障礙的兒童都可以適用。遊戲治療是用來防範如中樞性過動行為障礙兒童發生二次障礙(second behavior disorder),或者在臨床治療上對於自閉症兒童藉遊戲治療降低其自閉,改善對人的疏離感。

遊戲治療的利用,無論是要消除症狀也好,是要改變人格或促進發展也好,無不期待看到兒童行為的轉變。然而,行為的改變並不是遊戲治療獨特的功能,就好像教育,透過兒童天生的平衡功能或是在他們的發展過程中都可能達成。因此,臨床心理學很重視兒童行為的改變是否是由教育或平衡以及自然成長所帶來的。依據兒童臨床心理學的看法,以遊戲作為媒介的情境是否能夠能夠稱為遊戲治療,要看當時所展開的人際互動是否是以治療為出發點的,也就是說治療者的行為是否合乎某派治療理論所提出的原理,兒童行為的改變是否依據兒童的內在經驗─治療機制而定。

至於遊戲治療是否可以廣泛被應用在改變兒童的人格與行為上,且治療這些問題是否有效,就得看遊戲治療的本、治療的判定標準、障礙兒童觀等因素來決定。然而這是個很困難的難題,所以至今仍持續在解決與研究當中。臨床心理學家需要廣泛把遊戲治療應用在有障礙的兒童,分析治療過程以及兒童行為改變的情形,將各種障礙的共同部分組織成一套理論,並闡明各種障礙的特殊問題,形成一個更適合於障礙兒童的治療理論。


二、遊戲治療的對象及其限制

遊戲治療有不同的理論,各派理論都提出不同的技巧,但是,遊戲治療也有超越各派理論的共同治療機制。一般認為遊戲治療是直接與兒童接觸的唯一手段,然而,這並不意味著遊戲治療是萬能的,遊戲治療並非適用於兒童的一切問題形惟。遊戲治療是有其限制的,分別敘述如下:

(一)年齡上的限制

遊戲治療可以適用的年齡範圍一直沒有充分的實徵研究,各派眾說紛紜。Hug-Hellmuth, H. Von(1921)從精神分析的立場認為七、八歲的兒童就可以開始導入遊戲治療實施分析。Rorgers, C.R.(1942)也曾經提到遊戲治療的適用範圍,說:「四歲到十歲或十二歲左右的兒童很難用語言表達重要的感情,因此,最好利用遊戲。」Dorfman, E.(1951)也從非指導學派的立場主張十一歲以上的兒童會在遊戲是與會談室之間如何抉擇有所懷疑。另一方面,精神分析學派的治療者對於兒童實施分析的結果,認為語言表達受到年齡的影響很大。因此,他們認為必須因年齡而改變技巧才能見到效果。Rambert, M.L.(1949)也認為遊戲治療的適用年齡之上限為十歲至十二歲左右。Alexander, F.S.(1953)則認為十歲至十四歲左右可以適用。Sanger, A.(1953)認為實施遊戲治療的有效年齡是十二歲以下,Wertham, F.(1954)也認為可以適用到十二歲左右。

綜合以上所說,心理治療者大致認為遊戲治療適用於十三歲以下的兒童。不過這些意見多半是根據經驗得來的年齡界定。遊戲治療的適用年齡甚少實徵研究,所以Goller, G.(1942)和Lebo, D.(1956)的研究相當受到重視。Slavson, S.R.(1951)合併使用個人治療與團體治療,他所組成的團體,成員年齡是四歲到十五歲。Goller也用同樣的模式進行治療,他認為團體成員的年齡應該在十三歲以下,團體治療才會發揮效果。Lebo, D.(1956)則從非指導學派的立場,以語言表達的量作為標準,企圖找出適用個別遊戲治療的年齡範圍。如前所述,非指導學派的立場並不重視語言表達的洞察之發展,儘管如此,非指導學派的許多有關遊戲治療的文獻都有關於語言的資料,由此可見,「語言」仍然被認為是治療成敗的重要指標,治療情境的「語言」可以作為決定遊戲治療適用範圍的一個指標。然而,有學者也指出治療情境不說話的兒童或不積極參與遊戲治療的兒童未必就無治療效果(氏原寬,1967)。因此,要決定非指導派遊戲治療的適用範圍仍有困難。研究遊戲治療適用範圍的決定,若先考慮適當的年齡範圍,依照現代發展心理學的研究,三歲兒童的身體協調與反應尚未完全,因此,要他們邊吃邊談,邊穿衣服邊談等等,也就是同時做兩種以上的運動,是有困難的。Lebo的研究是以「語言」作為適合與否的指標,及兒童說的比治療者少,就認為是溝通不順暢,治療不順利。他認為治療情境的語言是可以作為治療是否適用的指標。他認為遊戲與繪畫不能同時進行的兒童,是不能作為治療的對象。Lebo曾經分析兒童使用玩具進行遊戲時的語言量,他發現只要玩具的種類適宜,十二歲以上的兒童也可以有效地適用遊戲治療。他所使用的玩具包括木偶戲、編織、手工藝用具、繪畫材料及其他創作用具等,其功能較為複雜而可以引起較年長的兒童的興趣者。既然遊戲的導入是喚起兒童語言表達的手段,如果以語言表達的量做為遊戲治療的績效指標似乎合情合理,甚至我們也可以說,遊戲治療的效果應該從這個角度切入。Lebo因為考慮到語言能力或邊玩邊說話的能力之發展水準,以四歲兒童為遊戲治療適用年齡之下限,但其實,非語言活動的治療效果不應該被忽視。如果考慮到非語言活動的宣洩效果,遊戲治療或許用在兩三歲的幼兒仍然可以有其效果。Lebo的玩具與語言表現量針對不同年齡層的實驗指出,對於四歲到十歲的兒童而言,玩具有助於增加他們的語言量。但是,推薦玩具從十二歲以後已經逐漸失去其效果。

非指導式的遊戲治療時,兒童對於適當使用的玩具失去興趣,這可能就是十一歲以上的兒童效果減少的原因之一。十二歲小朋友認為這些玩具很幼稚,認為是年齡較小兒童的玩具,他們也許會開始覺得有玩具的遊戲已經不適合自己了。因此,一般非指導式遊戲治療的情境或許不適合十二歲以上的兒童。既然遊戲的導入是為了喚起兒童的語言表達,我們也接受可以以語言表現量作為遊戲治療效果的指標。然而,遊戲治療的效果還不能忽略語言以外的行為宣洩,或前述兒童遊戲的性質,而Lebo的研究也有其缺失,如遊戲治療基本上是對於適應有問題的兒童實施,但Lebo在實驗中是以正常兒童為實驗對象。如果要探討遊戲治療的適用年齡,應該是要對有種種行為問題的兒童實施才行,如人格發展遲緩或智力較低的兒童,也因此也許十二歲以上也可以實施遊戲治療。然而,綜合過去種種時徵研究或臨床經驗,也許可以說遊戲治療的適用年齡大約自兩三歲到十二、三歲。

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(以下介紹Lebo的實驗及其進行實驗的方法)

Lebo選擇四、六、八、十、十二歲各年齡四名,共二十名(男女同數)的兒童,實施典型的非指導派遊戲治療。這些兒童的社會適應很正常,智商大約在100左右,得到4092個語言表現結果後,加以分析。每個兒童實施一小時的遊戲治療,總共實施三次。在同一個遊戲試,由同一個治療者實施,玩具也是相同的。所使用的玩具是由許多研究者推薦在遊戲治療使用的八種,加上Lebo增加的二十三種。紀錄的總語言量有4092,分為使用一般研究者推薦的玩具(推薦玩具)時之語言,使用Lebo所增加的玩具(非推薦玩具)時的語言,以及不使用玩具遊戲時的語言三大類。各類均算出各年齡水準的語言量對總語言量的比例,結果如下表:

遊戲治療中所表現的語言量(Lebo, 1956)
年齡 全部語言量 推薦玩具 非推薦玩具 無玩具
表現量 表現率 表現量 表現率 表現量 表現率 表現量 表現率
4 1131 27.62 231 28.34 152 26.16 248 26.61
6 863 21.05 544 21.09 86 14.50 233 25.00
8 891 21.77 515 19.97 198 34.08 178 19.10
10 759 18.55 588 22.80 74 12.74 97 10.41
12 448 10.95 201 7.79 71 12.22 176 18.88
總語言量 4092 99.98 2579 99.99 581 100.00 932 100.00

由表中可看出,十二歲兒童的語言表現量最少,尤其使用推薦玩具做遊戲時語言表現率最低。但是,不使用玩具的遊戲,語言表現率在八歲後幾乎沒有改變。綜合上述研究,我們可以得知對於四歲到十歲的兒童而言,玩具有助於增加他們的語言量。但是,推薦玩具從十二歲以後已經逐漸失去其效果。此處所謂推薦玩具有飛機、各種布置動物、玩偶、船、黑板與粉筆、奶瓶、弓與箭、掃把,各種汽車、黏土、部片、曬東西的繩子、杯子、蠟筆、玩具床、布袋戲玩偶、美金、娃娃屋與家具、家族成員玩偶、槍、像教做的斧頭、刀、木槌、面具、各種顏色的油漆、打丁的板、指玩偶、鉛筆、剪刀、砂、推土機、各種油器、丁丁子的板、' 持、電話、剷土機、挖土機、軍隊玩偶等等,這些玩具隨著年齡逐漸失去其吸引力,驟減少效果。另一方面,非推薦玩具則不會那麼快沖淡興趣。有些玩具仍然受十二歲兒童的喜歡。

p.s.非推薦玩具主要就是木偶戲、編織、手工藝用具、繪畫材料及其他創作用具等,其功能較為複雜而可以引起較年長的兒童的興趣者。

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(二)智力上的限制

因為遊戲治療是需要自我表現或學習能力的發展基礎,所以智力也應該作為實施遊戲治療時的考慮因素。

1.智能不足兒童

遊戲治療需要兒童具有語言、思考、學習能力以及客觀看自己的能力。遊戲治療對於智能不足的兒童主要可以從(1)增進智商與(2)改善情緒和社會問題行為兩個角度去探討:

(1)增進智能不足兒童的智商

Axline, V.M. (1948)最早嘗試對智能不足的兒童實施遊戲治療。他對五歲的男孩實施非指導式的遊戲治療,而這個男孩的智商,醫學診斷為65,比西量表為68,屬於智能不足。他在遊戲室裡剛開始對遊戲不感興趣,後來逐漸活潑起來,也玩得起勁,身心方面有顯著的改善。一年後再加以診斷,發現他在家庭和學校都有很好的適應,比西量表上的智商提高為105。此外,Axline(1949)也曾經對於智商66到74的六、七歲的十五名具有情緒障礙兒童實施遊戲治療(非指導的個人遊戲治療8-12次),發現他們在情緒障礙有改善,智商平均也提高了21。森脇要等(1959)曾經也根據Slavson的活動團體治療原理,對三歲至六歲的幼兒實施遊戲治療。他的研究發現,通常智商越高、治療的比例也會越高,但在他的研究中實施遊戲治療的幼兒智商,大多IQ都在90以上,因此他認為IQ在90以上的兒童式可以適用遊戲治療的。Mundy, L.(1957)則以醫院診斷為癡愚的兒童做研究,實驗組15名,對他們實施九個月到一年的非指導遊戲治療,控制組只做醫院治療。經過一年到一年半後,實驗組的社會行為增加,智商也平均增加7。上述的研究都證明遊戲治療的結果可以增進智能不足的兒童的智商。

但也有實驗對情緒障礙智能不足的兒童實施遊戲治療,卻未發現經過遊戲治療後的兒童智商有顯著改變。因此,究竟遊戲治療能否增進智能不足兒童的智力仍有待商榷,且對於智能不足的診斷是否正確也頗有爭議,或許Axline和Mundy他們的研究對象是情緒障礙形成的假性智能不足。而或許這樣反面的實驗也證明,其實遊戲治療不是對智能不足兒童的智力有直接影響,而是透過改善情緒障礙來增進智力。

(2)改善智能不足兒童的行為問題

Maisner, E.A.(1950)曾對智商41到86的15名智能不足兒童(8-12歲)實施遊戲治療,這些兒童具有拒絕症、破壞癖、過動、自閉傾向等問題。根據測驗與教師評估的結果,他認為遊戲治療是有效的。但他的研究較為鬆散,所以在學界仍有許多質疑的聲音。Mehlem, B.(1953)的研究較Maisner有更嚴密的控制,他對於32名7到11歲的內因性智能不足兒童實施非指導的團體遊戲治療。治療前六週,油治療者以外的施測者對每一個兒童實施瞭種個人智力測驗和三種人格測驗。根據人格測驗所評估的適應程度,把兒童分為等質的三組。第一組實施遊戲治療;第二組在第一組實施遊戲治療期間並未給予特殊處置;第三組把日常生活所欠缺的愉快經驗或大人的注意與關心提高,使改善的效果和遊戲治療產生的影響明確劃分,在第一組實施遊戲治療期間給他們看電影。為期十六周的實驗期間結束後,比較三組人的結果,發現遊戲治療組在適應的改善上較其他兩組有明顯改善,但智力上則無顯著變化。Woodward, M.等人(1958)所實施的遊戲治療則有選擇有人格問題的智能不足兒童參加,發現經過兩年的遊戲治療後,這些兒童恐懼和自我防衛的態度顯著減少。還有種種就,均表示對智能不足兒童實施遊戲治療在人格或問題行為方面具有效的改善,但這些研究也若有缺失,所以未必能做泛化的解釋。但是我們仍能說,遊戲治療對於智能不足兒童的情緒阻礙或人格問題有重要的意義。

(3)與智商和年齡的關係

上述有關智能不足兒童實施遊戲治療的研究,幾乎都是以年齡較大者為對象,或許也能解釋一個事實:遊戲治療的對象應該是考慮致力與年齡兩者的關聯。換言之,實齡比前述一般年齡大,只要智能不足,仍可以實施遊戲治療。而對於三歲以下的智能不足兒童實施遊戲治療而得到效果的研究,幾乎沒有。所以我們可以推論:智能不足兒童的年齡如果在遊戲治療一般適用的年齡下限,將很難看到效果,畢竟遊戲治療是需要兒童在語言、思考、學習能力等有一定的發展,所以這樣的條件也很自然。

綜合以上研究可以推論,智能不足兒童要有效地實施遊戲治療的話,其年齡一定要在五歲以上,且適用年齡已可提高到十五、十六歲左右。

2.資優兒童

智商140以上的資優兒童,在各種學習、語言、思考能力都比較早熟,在實施遊戲治療的年紀也許可以提早個一、兩年,即兩、三歲就可以實施。不過資優兒童是用遊戲治療的上限也會比一般兒童低,約十歲左右,十歲以上的資優兒童也許用諮商、心理劇或其他心理治療可能會更有效。


三、遊戲治療的選擇

遊戲治療分成許多種類,而治療者要改變兒童的問題行為,在實施遊戲治療前,至少要注意下列三點:

  • 1.要正確把握兒童的能力,譬如智商。不但要了解知識層面,也要認清兒童智能的行為層面。
  • 2.要了解兒童需求體系或在父母、兄弟姊妹間的人際關係產生的衝突或挫折。譬如弟妹的出生剝奪兄姊想被父母疼愛的需求時,兒童就變成「不會遊戲的人」,而唯有改善父母的態度,小孩的態度才會有所轉變。
  • 3.要了解兒童的人格特質與問題行為。兒童的人格和問題行為是能力與性格內在情況與環境互動之下所形成的。

而治療者在選擇治療方法時,有三點要考慮的:

  • 1.考慮時間的限制和問題行為兒童的人數,實施團體遊戲治療或以個人為對象等。
  • 2.根據兒童問題類型去選擇最好的方法,從概略診斷再進行詳細診斷,與父母會談並且觀察兒童遊戲。
  • 3.要選擇適合兒童喜好的遊戲治療方法。選擇最適合兒童的遊戲,才是最正確、有效的遊戲治療。
遊戲治療的實際方法舉例编辑

一、想像式治療

1.心像引導遊玩治療

幫助有行為問題或情緒困擾的孩子,這種治療將孩子帶入一個精神放鬆的狀態,針對孩子無法滿足的需求,然後利用視覺心像直接或間接的解決問題。這個治療必須從最基本的放鬆開始,孩子將被要求把焦點放在某些特定的肌肉上,並且試著達到放鬆這些肌肉的最大程度。例如小孩晚上容易會做惡夢,經常使他無法成眠。治療者發現在湖泊中游泳是讓小孩感到放鬆的心像之一,治療者引導他想像自己躺在淺淺的湖邊,想要身下的沙子十分溫暖又柔軟,想像流過身上的水十分溫暖,同時想像湛藍的天空中有幾朵白白圓圓的雲,想像耳中聽到的是緩靜的水聲,而這些水聲之後被引導與他的呼吸相互配合,湖水在他吸氣時升起,在呼氣時退下。在小孩進入比較深層的放鬆程度後,治療者便會將惡夢中的情景引進治療過程,一開始他被要求躺在湖面上,並試著想像天上的雲是他夢中的那些怪物的樣子,因為這些是潔白的雲而不是怪物,所以不會對孩子造成威脅,之後這些怪物被賦予生命,而孩子則被教導許多控制的方法,他可以從湖裡喚起一隻怪物來保護他,或是他自己變成了一個有魔法能力的武士,也可以是他講一個笑話使得怪物大笑直到怪物破碎為止。這時候治療者告訴孩子可以在晚上做惡夢驚醒後利用此心像來安撫自己,在孩子有進步後,治療者進一步鼓勵他在睡前進行這個治療,以便創造出類似的夢境。最後孩子脫離了惡夢,並且可以掌控自己對焦慮的表達方式。


3.假裝我會

與孩子在一起的時候,難免會出現一些問題。「假裝我會」這個治療技巧可以幫孩子建立信心。小學老師常會被孩子問:「你可以幫我綁鞋帶嗎?許多老師並沒有多說什麼就蹲下來幫孩子綁鞋帶,然而我們常常忽略了給孩子一個學習技巧,讓他們建立自我負責以及自尊心的機會。 孩子需要一個能夠運用自己的能力發展自信心的機會,在《如何在放縱自我的世界教養孩子獨立》這本書中,作者寫到關於讓孩子擁有獨立能力的重要性——就是好的父母和老師必須把事情完整詳細的解釋給孩子瞭解,然而真正有效率的父母與老師會和孩子一起工作,幫助他們找出自己有用的解釋。當一個孩子瞭解自己對於某種技巧已經有某種程度時,就算是一件很困難的工作,他們依然會努力的想像並且會嘗試一些在他們心中認為「非自己能力所能到」的技巧。

當孩子開始學習如何綁鞋帶時,通常都已經會一些基礎的步驟,因為他們都會經看別人做過。如果你要求孩子自己綁鞋帶,通常他們會說:「我不會。」但是如果你要求孩子假裝他們知道如何綁鞋帶,並且做給你看,就會發現他們其實已經會了,這時就可以稱讚他們「老天!你已經幾乎完全會了嘛!」或是:「你在跟我開玩笑對不對?其實你已經會了。」利用想像遊戲的情境,孩子可以從懼怕失敗中解脫出來,並且自在的表現自己所知道的。這些孩子接著便可以去幫助其他的孩子。這告訴我們,過程的 本身永遠比結果來得有意義。而且從幫助其他孩子當中所學到的經驗,對這兩個孩子來說遠超過學會綁鞋帶的實際意義。

4.我是小寶寶

這種治療適用於家中學齡前的孩子與新生兒之間,產生的手足之間的競爭。如果這些小哥哥小姊姊與新生兒之間的年齡相差不到一歲的話,這種競爭會更嚴重。家中為老大的學齡前兒童,在新生兒出生後,他們在遊戲裡會傾向嫉妒、侵犯和焦慮的表現。從他們的眼光來看,在必須和小弟弟小妹妹共享父母的關注,以及所擁有的 一切的情況下,一個十分逗趣的新家庭成員並不是他們所樂見的。在新的家庭成員出生後,母親們通常會花較少的時間來陪家裡面年紀大一點的小孩玩。母親不僅因為忙著剛出生的新生兒而勞累,也可能因睡眠不足而深深的困擾著,甚至可能出現產後憂鬱症的症狀。 不管有沒有受到鼓勵,這些年紀較大的孩子有時會假裝嬰兒的行為,來贏回他會經擁有的關愛。父母與其禁止他們這種行為,還不如鼓勵他們。父母與孩子不妨一起投入這一個遊戲。 母親可以每天安排個十五至三十分鐘的時間,來陪年紀大一點的孩子進行這個「我是小寶寶」的遊戲。讓孩子假装他(或她)又回到了嬰兒時的樣子,他們可以再一次感到所有的特殊關愛與照顧,就如同新生兒現在所擁有的待遇一般。這樣一來,應該會有助於減少競爭及憤怒的感覺。在這段與孩子進行遊戲的時間裡,母親不要接任何電話,以便於將整個的注意力擺在孩子的身上。 這個遊戲可以經由母親拿出一些孩子小時候的照片、錄影帶與衣服而展開。接著可以玩一些孩子們小時候常玩的遊戲,例如躲貓貓、三隻小豬、小小蜘蛛做體操。在玩完這些遊戲之後,母親可以溫柔的擁抱孩子,可以躺在搖椅上用以前的奶瓶喝水,也可以讀一些小嬰孩喜愛的故事。這時候是母親給予孩子溫柔的擁抱及親吻的好時機,母親可以讓孩子學著小嬰孩牙牙學語的語調,也可以自己輕聲的唱著搖籃曲。 結束這個遊戲的好方法就是讓這個「嬰孩」在沙發上裹著毯子等等。由此活動的幫助,孩子們能舒解變成家中哥哥姊姊的這種感受。


二、說故事治療

1.利用卡片說故事

這個治療方式適用於注意力缺乏的過動兒或是低自尊、具侵略性、退縮的以及沮喪的孩子。治療者將一疊撲克牌散布在桌上,並且解釋每一個人在輪到時可以翻開兩張牌,每一個人都必須將牌上的數字或自母帶入故事中,治療者會在一開始先設定好背景,例如治療者翻到Q和5,他可以說:「很久以前有一個很漂亮的皇后,住在有5隻龍捍衛的城堡中。」接著下一個人翻出兩張牌,並利用牌上的數字或字母接續前一個人的故事。而治療者須仔細聆聽故事發展,並在輪到他時在內容中做治療性的介入。例如在幾輪之後有一個孩子持續提到一條可憐的狗流浪過了四條街,並且在七個垃圾桶裡找食物,還被一個大漢和三個醜陋的婦女追趕。此時治療者可以利用他的牌做一些有治療性的陳述,例如這時候K看到這條可憐的狗決定帶他回家,還幫他洗了一個舒服的澡,並給他四塊狗餅乾。其他例如槍枝、幫派、匕首這些帶有暴力色彩的劇情都可以用法律或是正義的劇情來加以化解,例如突然有一位聰明的法官出現,告訴那些幫派分子應該要回學校好好讀書,或處罰他們做三年的社區工作。與受虐兒童進行療程的時候,他們常常不是沒有故事說就是會說很多,有時候許多人在一起時會造成故事的不連續性,因為大家都是著將故事轉回自己的主題,在此時治療者必須有良好的記憶力,並且在適當時機多輪一次來達到治療的效果。

2.在毛版上說故事

這個治療方式適用於被疏忽或被虐待的受害者,他們一般都有著言語上溝通的困難,而溝通與信任有關,這個方法可以鼓勵他們表達自己以及增加自尊,孩子在完成自己的故事之後都覺得很榮耀,說故事可以鼓勵想像,並且揭露自己的內在感覺和自我形象。毛版就是將毛氈蓋在紙板上,再利用各種小道具引導孩子說出故事。如果孩子在故事中常常使用一些有權力的角色,那麼表示他可能需要對生活有更多的掌控。如果孩子將一個成人造型放在小孩造型的腳下,指出了他的自我重要性與雙親或照顧者的地位有關係。這兩種在家裡都可能造成困擾,當孩子將自己在家庭中的角色吐露出來後,治療者可以著手幫助孩子改善這些關係。


5.暗喻性故事治療

可將此治療用於具有想像力以及有強力幻想症的孩子,利用童話與說故事的方式達到治療與學習的目的,或許第一本被公認具有治療效用的書是【一千零一夜】,本書描述玻斯國王之妻Scheherazade每晚講一個故事來治療波斯王嗜血的行為,在治療國王的同時,這些故事也有可能在閱讀後被閱讀者吸收,並且與自己的內心整合,變成一種治療方式,許多臨床治療師認為說故事的方式並不會直接擊中孩子的要害,所以也較不會引起孩子對於這種方式的抗拒,孩子吸收了故事中的意義,並且對於自己的衝突有了新的態度,而他們也可能不自覺的利用故事中的暗喻來解決自己面臨到的問題。在心理動力取向的遊戲診斷下,治療者可以從孩子的觀點來看孩子的世界,並且從中確認孩子的人際需求、資產、衝突的行為、新中的英雄形象以及莫名的恐懼。接著在這些診斷下,治療者可以創造出一個英雄故事,這個英雄內心有著衝突的行為以及不為人知的脆弱面,但是他會藉由學習新方法而戰勝這些問題,而且這些故事的結尾一定是正面的。

在創造暗喻性故事的幾個要素是:創造出一個和孩子本身相似的衝突性暗喻角色、利用不同的角度來凸顯個人的潛意識、結合平行學習的情況來達到主角的成功與勝利、提供一個暗喻性的危機並在最後解決衝突的方式中當作轉捩點、在主角勝利後給予一個新的身分、將解決的方式轉成一種歡慶和對新身分的認知。而治療者的資格是非常重要的,他必須負有創造性、高度直覺以及想像空間,他必須熟悉童話故事的內容、軼事以及暗喻的手法,甚至孩子的種族文化都必須注意到。

6.垃圾袋技巧

由於孩子會把問題悶在心裡,不告訴大人或朋友,他們會被這些感覺逼入絕境,難以釋放他們的情緒。垃圾袋技巧的設計是要救助孩子表達內心的問題,然後模擬演出,以找到答案或解決之道 。對孩子來說,用言語來溝通很困難。然而,透過遊戲的治療力量,孩子可以了解如何「說出」他們的問題是什麼,以及如何「搞定」這些問題,不要讓自己扛著這些問題放不下,而造成莫大的壓力。 治療的方法是用兩個牛皮紙袋,讓孩子畫上任何想畫的東西,治療師也在自己的袋子上作畫。孩子邊畫畫,治療師以下列方式討論「垃圾」的概念:「你知道垃圾是什麼嗎?就是你用完後丟在垃圾桶裡的東西,或是放在冰箱裡太久發霉變綠的東西。你知道上頭怎麼會長東西,怎麼看起來那麼噁心嗎?」透過描述各式各樣的垃圾,引起孩子的注意,治療師就可以說:「如果我們把垃圾都往圾桶去,一直都不倒呢?如果每個禮拜、每個月的垃圾都留在你家裡呢?那就沒有地方可以活動了。我們走到哪裡都得帶著我們的垃圾,帶著去學 校、參加宴會、上床睡覺,永遠擺脫不了。我們心裡也會堆積垃圾,像是困擾我們的事情,卻沒辦法不想。所以,我們 先把袋子的圖畫完,然後我會給你六張紙,我們倆寫下六件 事情,代表堆在我們心裡的垃圾,再把紙條放進垃圾袋。我們從家裡的事情開始吧!讓你覺得很困擾的事就可以寫在紙上。」關鍵就在於讓孩子能抽離問題情境,以利解決問題。孩童若能寫下這此 「垃圾」,就能把問題外化,減輕問題問在心裡所引起的壓力。 透過這個方法,孩子的行為會開始改善,表現也更有自信。

7.用說故事表達哀傷

說故事影響孩童極大,因為不管對於講故事的成人或是對聽故事的孩童,都是種美妙的經驗。無論對象是個人或團體,皆可進行說故事活動。治療方式為講述有關自己的故事,可視為哀悼的一部分。分享故事是建立團體意識的重要步骤, 一個人感受經歷哀傷時,講述自己的故事,且知道還有別人也是這樣,就能或多或少減輕問題。另一種講述自己故事的方式是隱喻。說故事(或隱喻)是以一種概念表達另一種概念的文學技巧,聽者從隱喻中汲取獨特而無從預測的意義,可鼓勵個人思索故事對面自我的含意。這種治療方法適用於小學二年級以上的孩童,讓他們描述故事的時空背景,講述事情的經過,最後請他們畫一幅畫,代表這個故事。說故事可用於團體活動或個別輔導,也可以作為親子遊戲治療。成人和孩童都能受用這個技巧來表達並紓緩自己的哀傷。

8.電視節目劇情板

這個治療方法適用於曾經經歷創傷的孩子,他們會抗拒公開討論讓他們困擾的事件或問題,也不想表達內心的想法,防衛心特別重、讓大人難以取得信任。所以治療者需要運用若干技巧,讓他們暫時擺脫受創的經驗,給予明確的導引讓他們娓娓道出心中的煩惱,也可以減輕創傷事件的威脅性。 執行的方法就是治療師要孩子假想自己為某個電視節目撰寫腳本,用劇情板上列的詞語和圖畫編出一個故事。接著,讓孩子以「 秀」的形式為該節目命名。多數孩子喜歡用自己的名字,如:「珍妮秀」、「湯姆秀」。選定節目名稱後,就寫在第一格的電視裡,配上圖畫,接著開始編纂故事。治療師可為第二部電視起頭,寫下「各位女士、先生好!歡迎來到湯姆秀。在今天這一集.........」之類的開場白,由孩子填入台詞,介紹節目內容,自行創作故事,而治療師只需問:「接著發生什麼事?」或「故事要怎麼結束?」 之類的問題,給予提示。若孩子特別抗拒或遲遲沒有進展,治療師應針對孩子的問題或關心的事情來設計劇情,改採依提示完成句子的形式,可能有意想不到的效果。治療師先在每個空格的電視裡寫下一段引言,請求案主接續寫出幾句話。故事寫完後,治療師可以為孩子解釋這個故事,或是觀察孩子對整個故事表達的情緒感應。 不論年齡大小的孩子,似乎都能很快理解這項活動的主旨,可以讓青少年覺得有趣、不幼稚,進行時也比較不會抗拒,願意參與這類活動。同時,在執行的過程中提供必要的感情距離,可以讓孩子更放心自在地看待問題、建立信任感。

9.金絲雀坎迪的新家 團體之家、住院治療及庇護中心的閱讀治療介入

遊戲治療很少有針對團體之家、住院治療及庇護中心的兒童所設計的療法,所以特別設計這個技巧,針對這群備受忽略的孩童。這類案主通常創傷最深,需要特別照顧,能善用此一技巧,就可及早協助這些孩童適應新環境。 這是一種閱讀治療技巧,專為四、五歲到十一歲孩子所設計,為身處團體安置情境的孩童可能面對的特殊問題,,提供因應與適應模式。《金絲雀坎迪的新家》是一本書,金絲雀坎迪是故事的主角,他待過團體之家、住院治療及庇護中心,面對這些情境中獨有的問題與挑戰。金絲雀坎迪在社工員聽鳥雪莉的陪伴下離開寄養家庭, 來到全然不同的生活環境。她覺得是自己「不夠格」才不能待在寄養家庭,心裡很難過;她離開其他金絲雀(代表寄養或原生家庭),與別種動物同住(代表團體之家、庇護中心、住院治療),因而認識了照顧他的其他動物。起先坎迪對他們抱有先入為主的負面印象(可能代表種族差異、不同人格及自我的偏見)。 她叫到「新家」不久就受傷,趕忙找護士幫忙,後來慢慢了了解醫護人員換班的規律(三個梯次的動物照顧者),也了解娛樂活動的意義與自己擔任的職務。她從了解暫停與離開的概念,學會化解衝突的技巧與行為的期許。她學著打點生活雜務,嘗試沒吃過或不常吃的食物,也幫助其他動物適應新環境。她學習適應團體作息,接受洗澡的習慣,與室友相處。她也接觸到法律相關問題,認識法官、律師等法律人員。她學著適應新學校,面對遭人欺負的問題。她與治療師面談,參加遊戲治療。

被安置在團體之家、住院治療及庇護中心的孩子正如同金絲雀這個角色,所以可以指導他們閱讀這本書,利用書中章節導入,強調特定的主題,進行角色扮演的活動。這類閱讀治療技巧較不具威脅性,可以提供孩子適應改扁的模式,孩子可以對書中人物的行為產生共鳴,而覺得不那麼孤單。集體照護的環境複雜,問題也遍及很多層面,本技巧可用於孩童單獨面對成人照顧者或疃體治療的情境,由於團體剛成形時彼此的信任還沒建立,個別談話太過急切,所以就可以利用這個活動當作介紹某個情境的開場白,而不需直接導入問題。

10.超級我

適用於四到九歲的孩童,可以用來促進問題解決的時效。治療者和孩童以三到四週的時間,一起創造自己的超級英雄,問孩童:「如果你有一個超級英雄,他是怎麼樣的英雄?會有什麼超能力?」因為英雄的形象魚鮮明,再加上引導性的意象,可協助孩童將治療過程所學的知能內化為自身能力,且意識到自己的優勢及未來的目標。說故事的治療方式不僅能讓孩童親身參與,且應用象徵強大能力的人物(如超級英雄)來激發想像,使孩子看見成功的希望,有效提升自信。 應用的方法為治療師與孩童討論想賦予超級英雄的特質,像是孩童對自己的期望與希望達到的目標,孩童的個性的需求不同, 角色設定也會有很大的差異。 再來,治療師與孩童開始設計超級英雄的服裝與配備。當孩童提到這個英雄擁有某種武器或防禦功能,治療師可引導其討論解決類似問題的技巧。案主為英雄選擇服裝顏色並為其命名。治療師可協助孩童用自己的名字做為英雄的名字,或讓名字象徵孩童的某些面向。 然後由治療師編故事,讓孩童與超級英雄共同解決一個問題。治療師可自行斟酌,以一到兩次的面談完成此項活動。這個活動以隱喻的方式,讓治療師與孩子有機會著眼於其中的改變與成長。過程中所編寫的故事 與最後完成的超級英雄,,反映整個治療的過程,讓孩子能帶著有形的自我成就,結束這段治療。


12.美術與語言暗喻法

適用於那些父母親離異或曾經有喪失經驗的孩子,像是孩子自己生病、家中有人病重,或是一位重要依附者的病逝。他們可以藉由遊玩來進行治療,運用情緒、認知、創造能力,表達喪失某些東西後的自己。進行暗喻的治療,孩子會逐漸理解到之前的經驗和現在的經驗有何不同。這個遊戲是具有治療性的,因為它可以讓孩子開始確認自己的感覺,並找出原因。藉由圖畫的創作讓孩子有一個表達並擁有感覺的機會,同時也在讓他們在對治療者描述過去發生的事情時,能夠更深入的表述。一般來說,會請孩子先畫一張圖畫描述父母離異前他們的感覺,然後再畫一張父離異後現在的感覺。 如果治療者能夠成功的幫助孩子認知、表達並且擁有自己的感覺,孩子們不論年紀的大小,都可以在生命中感到失落或困擾的時候利用這個治療技巧。 利用故事可以幫助案主放入自己的感覺,並且讓孩子藉由圖書來表達在失喪前的生活以及失喪後的生活狀況。

13.比手畫腳

這個治療技巧適用於剛開始有閱讀能力的孩子(六、七歲至青春期前)。如果治療者認為父母親也可以藉由適當的方式介入的話,這個治療技巧也可以運用在家庭遊戲的治療上。將它運用於抗拒說出痛苦事件的孩子身上是最有用的,因為孩子的焦點在於猜字。也有助於揭露孩子未被發現的核心觀念、適應技巧及感受。 這個遊戲可以找出孩子有什麼想法、感覺、潛在的議題、主題以及解決問題的模式。一般而言,父母很少會注意孩子會有這些行為的動機何在。,

遊戲方法是每一個人抽出一張寫著字的卡片,接著要描述一個有開頭、中段以及結尾的故事,然後其他人有三次機會來猜猜這個字。治療者可以評估故事背景與劇情的設定再給予案主適當的治療,並且獲知案主的整合能力並追蹤採合的故事。卡片上的字可以是針對特定對象而設,但一般都是一些名詞,例如母親、巫婆、嬰孩、兄弟、怪物、山洞以及各種的感覺 (例如害怕、悲傷、孤獨等)。

三、藝術治療

1.圖畫的之前與之後

適用於父母離婚及分居的孩子,此方式可幫助孩子評估自己對於家庭的了解前後的狀況,也可以用來鼓勵孩子討論父母離異或其他失喪經驗中的改變及適應。此方法需要圖畫紙、鉛筆、蠟筆、彩色筆以及彩色鉛筆等等。當面對無法控制衝動的孩子時,用小一點的紙張來控制他們的焦慮以及衝動性是有極大的效果。當面對帶有沮喪或是壓抑症的孩子時,就可以用大一點的紙張來激起他們的自發性與表達能力。治療者要求孩子畫一張在家庭改變前的圖畫,然後在畫一張改變後的圖畫。在解讀之後的圖畫是要找出正面的意義,並且要加強及建立所揭露出來的健康資源、關係以及解決方式。例如孩子在父母離婚後容易與兄弟姊妹變的親密,他們將自己在之後圖中的位置與某位或多個兄弟姊妹特別近。這種親密對小孩面對疏遠、退縮的感受時特別有幫助,也可讓孩子感到不孤單,知道另外一個人也有同樣類似的感受。


3.惡夢

適用於因為一些看了恐怖電影或聽了恐怖故事的孩子上,但極力不推薦適用於已知或懷疑曾受過性侵害的孩子上。治療者要求孩子描述夢境,然後討論他想要這個夢如何結束,他要如何改變他的夢境,最後要求孩子畫下他所想要的結尾。接著請孩子將眼睛閉起來,然後再述說一次夢境,在孩子進入恐怖的階段時,讓小孩大力的握住自己的手,好像有一個遙控器在手上一樣,然後讓他順著自己的意願來結束這個夢。在孩子說他可以見到新結局的同時,治療者可以輕輕觸摸孩子的手來加強這個新結局的感覺,然後讓孩子睜開眼睛,重複這個療程三次。讓孩子將他畫的新結局的畫帶回家放在枕頭下,幾天後再確認此療程是否有成功。

4.Gloop和遊戲黏土

適用於被疏忽或被虐待的孩子,他們可能無法利用他們的五種基本感官去知覺,此方法藉由治療者給予孩子引導以及安全保證,並且提供清楚安全界線的環境下,對於感官提供適當的刺激。孩子應由最具阻力的工具轉到最沒有阻力的工具,可以從鉛筆開始,在進展到蠟筆、馬克筆、水彩、廣告顏料,最後到手指繪畫。在初期的治療過程中若給孩子先接觸沒有阻力的工具反而會招致反效果。此活動用的黏土是一種結合麵粉、鹽、水和蔬菜的簡單無毒混合物,食用色素也可以添加進去,當顏色與口味添加進去時,更會刺激孩子的觸覺、嗅覺、味覺以及視覺。另外因為治療者不斷參與,他與孩子的關係便會持續的建立。當完成創作後,孩子們開始運用自己的想像力來扮演所創造出來的角色或物件,最後孩子們可以將黏土帶回家,以便強化並保存這些經由歡樂又有建設性的治療過程中贏取的感覺。Gloop是由水、膠水及一湯匙的洗衣粉所混合而成,這個活動能取得與遊戲黏土相同的效果,但這個方法使用的材料比較屬於流質性,也相當有趣。

特別要注意的是,由於這兩種材料都與身體所分泌的體液很像,所以對於一些受過性虐待的孩子來說可能會造成極大的問題,因為這些材料有可能會引起他的痛苦記憶,治療者必須注意到這個可能性,雖然這會造成苦痛,然而這個活動也可以幫助孩子提升自身力量以抵抗這些負面記憶。當孩子們在製造這些材料時,強調包括顏色、構造、粗糙、細膩、乾濕、味道等等的接觸感,如果孩子們將任何一種材料放入嘴裡,也可以強調這個東西的味道,也可以強調這個東西的味道,但是要防止孩子將其吃下去。

5.黏土雕塑

可適用於廣泛的案例中,但建議用於大於十歲的孩子,尤以男孩子有效。治療者應該建議孩子利用黏土隨意地做出任何圖形,或是一個黏土世界。如果需要其他的工具可以向治療室或是從遊戲室裡隨意拿取。善用黏土這個媒介,可以增進自信心,因為它允許孩子選擇個人性地象徵,而黏土本身也有容易塑形的好處。活動訴求的重點在於創作的表達,而不是美術的能力,所以每個孩子的創作模式都是可以接受的。治療者在孩子創作時可以使用適當的技巧來協助他,力安靜或是帶有支援性和反應式的評語,另外在雕塑黏土的過程中治療者應觀察孩子與材料的互動,特別是孩子選擇黏土品質與塑性、創造或選擇符號的先後順序、在創作開始中段以及結束後的口語與非口語行為,其中還包括被移走、毀去或是改雕塑的世界。在完成創作後,治療者與孩子一起看看這個雕塑後的世界,要求孩子討論自己的創作,這時治療者的理論取向、孩子的治療階段、孩子的需求與目標,都會決定下一步怎麼走。治療者可以把焦點放在特定的個人觀點、形體或中心主題上,也可以建議繼續創作,例如寫故事。幫助孩子從自己的雕塑中了解及找出其意義可以做為治療性的目標,最後拍張照片以保存這個作品。

6.黏土草書

對於那些有著過強的自我意識而不願畫圖德孩子或青少年有著極大的功效,對那些在文化上過度曲解好的美術作品與壞的美術作品,並將自己歸類為差勁的美術者,然後拒絕利用繪畫來表達自我的孩子也有很大的效用。此方法也可以運用於團體治療上,特別是在團體形成的早期,如此能加強團體間的凝聚力與信任度。

開始的時候,治療者於孩子各拿一塊軟的風乾黏土,並給予孩子以下提示:「拿起你的黏土,並創作出四五種不同的造型,對於你的創作沒有任何的規定,它可以是任何形狀。我也會用我自己的黏土來創作。」治瞭者與孩子各自利用黏土做出不同造型,接著治療者繼續給予引導:「現在我們將手上的成品交換,你拿走我做的造型,而我拿走你的,下一步就是你將我的造型改造成任何你想到的樣式,我也一樣,如果你需要的話也可以再增加黏土上去。」此時治療者與孩子都各自努力把之前的黏土改變成自己心中想要的樣子,將一個已經成型的黏土改造,會為孩子在利用黏土創作來表達自我的這個方式增強信心,比起用現有的材料去拼湊的效果要好得多。當治療者與孩子都完成作品後,互相交換看看並討論,這些討論的焦點一般都是在於每一件黏土所反映出來的努力,還有孩子和治療者對於目前的治療關係所經歷的前後背景,也可以在下周黏土烘乾時為黏土上色,借此更深入了解孩子所想要的。

7.內在參考資料

適用於家庭暴力頻繁或父母離異的孩子上,建議將此方法施行於八歲以上,可以充分利用言語溝通並且有良好活及概念的孩子。此方法主要是教導孩子對於自身問題的確認、探索與解決,孩子們用它自己的智能來產生新的聯想與主意,這時治療者就成為這個孩子解決問替過程中重要的一部份,並且教導孩子增加學習的潛力。治療者可以在一節療程中完成這個遊戲,也可以將之分散。

治療者在白紙上寫下主題「關於我的家庭問題」作為開始,治療者可以說:「我知道你對於家裡發生是求有許多疑問,我希望我們能花藝點時間寫下這些疑惑。」治瞭者可在適當時機強調沒有正確答案,若有太多問題無法在一次療程中全部討論的話,可讓孩子把這些問題醫重要順序編號,而治療者的目的就是要評估這些問題背後所隱藏的恐懼軼事,進而幫助孩子組織心理上或行為上的反應。如果孩子沒有任何意見,可以利用黏土與白紙畫圖表達出他心中那個沒有問題的家庭景象。


9.在紙當中的那一條線

適用於恐懼、困擾、注意力無法集中、溝通能力不足或是對父母有偏激觀點的孩子,此方法提供孩子面對困難情況而又不會有威脅性的方法,也提供了孩子一個看輕整體事實的好機會,許多孩子會努力將線的兩邊均衡,這是一種健康看待生命的方法,至少好過停留在負面的陰影裡。此方法即是在紙上垂直畫一條線,並在線的兩邊寫上關於某個詞的好與壞。例如一個被認為字臂的八歲孩子,在三年級一間嘈雜的教室裡很明顯的被完全孤立,初期療程中他在好的那一邊畫出孤立與生氣的象徵,包括單獨閱讀、單獨畫圖、坦克車以及怪物,而在壞的那邊就是拚字以及其他科目、操場、遊樂器材以及學校吃午餐的地方。之後孩子和孩子的父母都經過七個月時間的治療,並與老師溝通要如何和這個孩子往來。於是在兩個欄位中的事項明顯被交換過來,這個曾經在自己的座位上整天被無形的殼所遮蓋住的孩子,現在變成了會參與課堂活動的孩子,同時他的交友關係也漸漸改善。


11.畫圖遊戲

治療者與孩子的第一次見面總是十分焦慮,有些治療者會先觀察孩子如何面對這種情況,有些則直接對孩子提起關於他們的問題。心理學家斐勒(Feller)則建議兒童治療師先回應孩子的需求或是直接參與他們其中。這個治療技巧可以快速減低孩子的焦慮,同時又可以讓孩子快速進入活動情境。

在與孩子互相介紹過後,治療師可以問:「你有玩過畫圖的遊戲嗎?」並且馬上在書架或白紙上畫出一個正方形,然後說:「很久以前有一間房子。」這時在大正方形中畫出兩個當成窗戶的小正方形,以及一個當成大門的長方形。治療者一邊繼續說著故事,一邊在圖上作畫。進行的過程中,雖沒有詢問孩子任何事情,但是已經藉由書以及用童語解釋,給孩子一些知覺上的激勵。在畫上最後一條線時,孩子應該會問治療師不同的問題。不管如何都讓孩子知道這個房子的圖畫變成一個狗的圖畫,並且問他(或她)是否願意把圖畫帶回家。之後可以開始與孩子談話,問問孩子要不要玩玩具,或是讓孩子為自己畫一幅畫,也可以是其他人、動物或任何東西。 藉由治療師一開始的給予,然後施以要求,,及更多的要求,最後孩子被要求製作一些可以回報治療者、提供診斷的資料,同時也習慣了這個無威脅性又能減低焦慮感的方式。 這個治療方式是用於九歲以內過於鬆散或太過緊張的孩子身上。緊張、焦慮、恐懼、壓抑的孩子對於新環境不適應,這時用這個治療方式就可以為這些不同的孩子提供所需,也在無威脅性的狀況下建立起治療者的權威性。


四、遊戲治療

1.西洋棋

西洋棋是一種教導孩子許多事情的良好媒介,可依不同的情況選擇有異於孩子的規則,讓孩子依循規則以及自我掌控來建立自我,但是假如孩子時常恐懼退縮,或是無法做一個領導的角色,這個孩子也可以自己替西洋棋創造規則。這個治療方法需要孩子完全依順規則,治療者可以說:「你們想要玩真實規則的西洋棋還是自己創造規則的西洋棋?」如果孩子選擇真正的西洋棋規則,治療者可以說:「我的玩法是你必須每一步都告訴我你要怎麼走,如果你的棋子靠近我的棋子,很自然的是我會將你的棋子吃掉,這是唯一的玩法。」通常治療者會與小孩討論一下生命中的一些規則,姑且不論喜不喜歡這些規則,重要的是我們的行為都有著一定的後果。大致上來說,在生命中的每一件事都會影響到另一件事,在教室中也是一樣,治療者可以繼續說:「在這個房間裡當我們玩西洋棋時,我永遠會吃別人的棋子。」這個治療方法讓孩子有機會冒險,修正自己的過錯並培養策畫的能力,同時也與成年人在可以預知安全的規則下一起玩樂。

2.比時鐘還快

適用於注意力不集中的過動兒及有控制衝動問題的孩子,許多容易衝動的孩子都覺得很難保持自尊,他們常被要求不可以做這、不可以做那,通常無法完成已經開始的事情,也就因此無法得到將事情玩成的那種成就感,長期下來這些都會累積成孩子對自我的負面觀感,並且由行為表現出來。在開始這個治療前治療者需要準備計時器、遊戲籌碼、畫圖材料、積木以及容易閱讀的書,然後告知孩子們所要做的工作(用積木蓋一間房子、畫一張圖、替模板上色、讀完一本書),治療者會說:「我們來玩比時鐘還快的遊戲,首先我會給你們一些籌碼,這裡也有一些積木。我會把計時器調為十分鐘,在這個時間內你必須用積木蓋一間房子,並且不可以受到周遭環境的影響。如果你從你的工作中抬頭看我,你就必須給我一個籌碼。每一次問問題或有分心的情形或是做其他事情你都必須給我一個籌碼。如果你能在這十分鐘內專心蓋你的房子,我會再給你十個籌碼,如果你有五十個籌碼,你就可以從藏寶袋(一袋的小玩具)裡面拿一個玩具,還有什麼問題嗎?」這時候孩子可能會問:「當我完成房子時可以停止嗎?」治療者可以回答:「你必須繼續蓋下去,直到時間到,你會聽到鈴聲(治療者可以讓孩子聽聽看鈴聲),如果房子蓋好了就繼續蓋別的東西,只有在鈴聲響時你才可以拿到籌碼。準備!開始!」治療者一開始先不要打擾孩子,幾分鐘後可以開始製造一些聲音,主要的目的是要訓練孩子不論在房間裡、門外或走道上發生什麼事情都要專心於手頭上的工作,一開始孩子一定會受到治療者的干擾而分心,但幾次後孩子就會想集滿五十個籌碼以換玩具。而治療者可以逐漸拉長孩子的專注時間,例如把遊戲時間加長五分鐘。

3.跟不好的感覺說再見

這個治療技巧適用於個人、家庭及團體的療程中,此方法即是利用市售「別打破冰塊」的遊戲盒,孩子被要求討論一個他感到生氣、挫敗、受傷、悽慘或憤怒的情況,孩子接著用遊戲盒裡的塑膠棒敲打一個冰塊,如此才可以「趕走這個討厭的感覺」。治療者接著引導孩子思考要怎樣有效的面對未來同樣的情況,各種探詢問題、防止問題及解決問題的主意都可以提出來,治療者可以針對孩子的例子中加強一些關扁,並且給予一些應該有的模範。持續討論到冰塊都被敲完為止。當一群孩子或一個家庭進行這個治療時,有效處理問題的方法是大家可以共享的。


5.骨牌遊戲

帶有反抗性行為異常孩子的特徵是,他們對於自己行為的後果無法瞭解。他們無法瞭解一個特定的行為會帶來不當的結果。如果他們有能力看見自己如何中斷這些行為時,他們也就學到了事情的結果是可以靠自己的力量改變的。 這個治療方法的目標就是幫助孩子建立一個內在控制的機制,來改善對自我行為的掌控,增加自我效能,並且緩和他的對立行為。 進行的方式為,簡單的將骨牌擺起來,用兩組或三組就著桌面上擺,然後推倒。許多孩子沒有經歷過這個活動,也顯出極大的興趣。接著擺起一組骨牌,每組都代表一系列行為中的一個單一行為。舉例來說,一號骨牌代表走進學校,二號是聽到走道上有爭吵的聲音,三號是走去看打架,四號是留在教室裡,五號是在老師介入時不走開,六號是在老師直接要求下還是不走開,七號是對老師有直接不尊敬的言行,八號是到辦公室去,九號是被停學。孩子可以很輕易的說出一些防範停學的策略。就真實的案例而言,只要改變或不執行三號到七號當中的其中一項,就會將整個事件的負面結果轉變成正面的影響。治療者就也可以藉由這個話題當做一個治療性的轉機,來深入探討教育的重要性,而且活動中事件的順序及過程是很重要的。 在活動的過程當中,孩子開始瞭解一種內在的軌跡以及內在控制的可能性,能夠有效靠他們自己治療偏差的行為。

6.偷偷摸摸的遊戲

這個游戲對於停留在負面互動循環的家庭有很大的功效 ,對於有偷偷摸摸行為的孩子也有很好的效果,主要的日標是將負面的家庭形態轉換成正面的,同時增加家庭成員互相的滿意度,並且改善他們的自尊。這個遊戲對好的行為有獎勵,並且在正面的情况下持續進行,孩子會到從良好行為中得到的獎勵比從負面行為贏得的注意有更多價值。家長們則可以學會欣賞孩子,並且瞭解如何增加正面的互動。

首先在沒有父母的場合與孩子談話,讓他們偷偷的用正面行為來給父母驚喜。同時告誡他們說:「記得要偷偷摸摸的,不可以告訴任何人喔!」 接著將父母帶進療程,並且解釋間諜的角色,必須記錄一週中孩子偷偷摸摸的優良行為,並在下一個療程前不進行討論。接著讚美孩子的優良表現,並試著瞭解孩子和家長在這個行爲過程中的感受。 持續幾個療程後,父母漸漸會發覺孩子逐漸將良好行為視為常態,而孩子則接受了正面的注意和隨時給父母驚喜的機會。


8. 捉迷藏遊戲

適用於有多重失喪、被疏忽、父母離婚、親人死亡、憂慮、多次搬家、自己或是照顧者住院,或是其他種類的失喪情況的孩子,特別是孩子在沒有被需要的感覺時。與一般遊戲治療技巧不同的是,治療者並不積極地引入這個技巧,但在治療室經過設計與調整後,每一個小地方都可以用來增加此治療的效果,例如將書櫃與牆壁有角度地放著,並加上一些與孩子一般高的窗簾。孩子開始這個遊戲的方法可能是說:「把你的眼睛先閉起來。」或是「假裝你看不到我。」許多時候甚至不用言語表達,只是在治療者轉過去時躲到椅子下或門後,這種非口語的溝通方式就是一種進入遊戲的邀請。在尋找以及找到孩子的過程中,治療者必須強烈的用口語表達這些情緒:「喔,我看不到你(有一點驚慌)!我好想和你玩遊戲(失望的口氣),如果我找不到你怎麼辦(有一點悲傷)?如果我見不到你,我會好難過喔!你在這裡啊!(很大的放鬆與喜悅)。」

捉迷藏遊戲是一種比較有自我意識的遊戲,對於順從規則有著特定的強調,同時也可以反向進行。下面列出一些在遊戲中會出現的反應模式,並給予一些適當的假設。情況一:孩子只想當尋找者/假設:需要控制的感覺;情況二:孩子不能忍受一直躲著/假設:不能忍受孤單的焦慮或緊張;情況三:不想被找到的孩子/假設:逃避親密關係,對憤怒和依附的矛盾;情況四:孩子想一直玩下去/假設:無法滿足內心對獎勵的需要。當這個遊戲在治療室中進行時,孩子正在進行對於持久性情感的重要任務,在治療者的技巧幫助以及自己的參與下,孩子可以重新架構依附的問題、表達出傷痛、了解相關的焦慮、獲得被需要及和所愛的人重聚的感覺,這個治療方式也可以引導出一個有安全感的自我以及自我價值的內心。

9.創造自己的紙盤遊戲

適用於那些退縮或帶有反抗性的孩子,對於有注意力缺乏和注意力缺乏過動症的孩子也有增加注意力的效果,這個遊戲增強了那些抗拒顯現自己能力不足及有學習困難孩子的能力發展。此遊戲類似大富翁,先在一張紙的一角寫下「開始」,接著擲骰子,較高點數的先依照自己的點數前進,如果停留在一個空白處,就可以寫下自己的指示,這樣創造力變成了這個遊戲的重點,有時孩子會寫下一些關於技能的挑戰,例如拚字或數學,因此孩子在過程中會做一些簡單的數學,並且計劃如何南島另一個遊戲者(也就是治療者)。有時候會有一些不同的挑戰,例如「你的輪胎壞了,請退後三格」,但要避免一些會讓孩子灰心掃氣的指示,例如「一個颱風吹壞了你的屋子,請把糖果都繳回來。」孩子必須被引導做出比較有正面意義的指示,或是做出有實際益處的指示。遊戲持續到所有的空格都充滿了指示,接著所有玩家都必須照著指示進行遊戲,每一次玩家經過「開始」的時候都可以得到一個糖果,並且建議在遊戲結束前先不要吃掉糖果。

10.西洋棋暗喻法

適用於有反抗性障礙、行為異常、注意力缺乏過動症的孩子,其目標有:增加自尊、增加專注力、增加選擇與後果連接的能力、增加在選擇中預測後果的能力、增加計畫並且執行適當選擇的能力、增加表現運動家精神的能力、增加用語言表達想法的能力、增加享受靜態活動的能力。這個遊戲結合了競爭心態與了解前後因果的慾望,分為幾個療程,療程一是先讓孩子了解西洋其基本玩法,療程二是讓他們了解每一個步伐的後果,並利用詢問的方式還刺激他們的思路。例如:你將棋子移到某一個位置輝發生什麼事情?這個移動會幫助你保護自己的國王或是吃掉我的國王嗎?對於棋子的移動有沒有其他的選擇?對方會如何走呢?在頭幾個棋局裡,治療者可讓孩子在重想過後有重新移動的機會。療程三是要求孩子在走棋子前要仔細的思考,否則得接受走錯的後果,並告訴孩子治療者的步伐會如何回應,幫助孩子預測後果。療程四是將西洋棋中的想法和計畫與真實生活中孩子的思考過程及行為之間相對照。在孩子了解人生不過是一盤棋的暗喻後,他們會很驕傲地說自己可以事先計畫並且避免被老師、家長或是有攻擊性的同伴「吃掉」,因為他們懂得在下決定前如何用新的能力來思索選擇的方向,並且預測可能的結果。療程五是鼓勵家長與孩子一起玩西洋棋,這樣家長也可以在家有效地運用這個技巧來取代處罰與吼罵,藉由這個模式開啟尊重及管教孩子的方式,並改善與孩子的關係。

11.情緒照片

適用於有發展障礙、年紀稍長、有攻擊傾向、無法辨認他人舉止所代表的社交情緒意涵並適切回應的孩童。這些孩子會遺漏對方表情反應的訊息或誤解其含意。這個遊戲使用孩子生活中的重要他人的照片,展示代表的各種情緒,讓他們能夠精準掌握對方傳遞的訊息,做出適切的回應。遊戲的方法是收集各種家中成員表情的照片。要求他們分別做出誇張、快樂、悲傷、盛怒、害怕、關切、嚴肅、愚蠢等, 依治療的案主需求而定。第一步是學習辨認情緒,有幾種進行方式。將照片放在治療師與案主之間,兩人各挑一張照片,辨認照片人物及其表達的感覺。案主若回答正確或踴躍嘗試,可給予獎勵。治療師應簡單說明臉部特徵,幫案主了解是什麼情緒:「媽媽真的看起來很難過。看到她嘴角是下垂的嗎?」亦可將這些卡片當成閃示卡,案主看到照片就得指出裡頭人物表達的情緒,幫助案主迅速辨認對方的態度與情緒,且予以適當反應。 下一步是讓案主設想一些與照片中人物的感覺相同的情境或故事。「這是我的老師,她很高興,因為我今天都有做功課。」若案主已經熟練,則可加入多張照片,編出包含不同的感覺、人物間彼此互動的故事。「我媽氣壞了,因為姊姊不打掃房間。她到處晃來晃去,看起來很無聊。」治療師可將適當的情緒反應納入所編的故事中,或強調故事中特別重要的部分。 有時候遊戲歷程可引起孩童重大的情緒反應,如拒看照片。治療師可鼓勵案主表達這些情緒反應,引導其更了解情緒,產生更好的療癒效果。利用本遊戲,能夠改善有嚴重情緒障礙或欠缺社交能力的孩童的問題。


12.情緒賓果

辨識、區分自我和他人的情緒須經過一連發展階段,先具體再抽象,從自我中心轉為他人取向。孩童年紀漸長,愈能區隔自己與父母是不同的個體,也愈能了解他人的特質。採取的遊戲型態,氣氛較輕鬆,孩童較能自在地表達自我。他們能在安全的環境裡表達情緒,孩子能聽到別人跟自己也有相同的感覺,所以不管快樂或痛苦,他們都不會覺得孤單。團體成員相處後逐漸發展出凝聚感,可讓團體歷程進行順暢。只要讓孩子覺得「好玩就好」,講清楚遊戲規則,他們就能放鬆心情,說出自己何時有什麼感受。說出事情後,就比較不受問題困擾。 遊戲的方法就是,治療師製作一張感覺圖表,貼在海報板上。感覺圖表上列出賓果遊戲要用的數字,每個數字都代表特定的感覺且附有圖案。如B1是快樂,B2是難過,B3 是寂寞,B4是明查,B5 是生氣,B6是沮喪,B7是無聊,B8是得意,,B9 是不知所措,B10是害怕。賓果遊戲的五個字母(B、I、 N、G、O)各自搭配十五個數字,共七十五種感覺。治療師可列出七十五種,或減少數目,每個字母只搭配五或十個數字。這張感覺圖表將遊戲要用的情緒代碼全部列出,遊戲時孩童不用記住代碼的意義,只要看海報板上的圖表即可。治療師也可用同樣的代碼與圖案製作「呼叫」卡。這種卡片可用硬紙板製作,以便固定在感覺圖表上。遊戲進行時,治療師會說出一個代碼,並說明代表的情緒,接著把呼叫卡用圖釘或魔鬼氈固定在感覺圖表上。遊戲開始前,治療師把賓果卡與籌碼發給團體成員,讓他們說出自己在生活中何時有這種感覺後,可把自己的籌碼放在叫到的號碼格上。 這個活動會用掉一整個團體療程的時間,

五、玩偶遊戲治療

1.指上木偶

適用性非常廣泛,這個治療方法的基本目的是提供孩子利用指上木偶創造一個代表自我的機會。中幼年期的孩子通常創作時會把自己覺得最好的一面表現出來,或是創造出自己所希望的自我。這個治療方式可以在孩子的引導下繼續發展,孩子可能會說新的我與舊的我,或是其他二分法的用詞,或是改變原本的玩偶,例如加入手與腳代表能力和力量、身體或是個人的成長;或特徵的改變。方法就是請孩子做一個代表自己的木偶,孩子可能會將完成的木偶擺成聽眾的模樣來觀看其他木偶,或是當成製作人、口白者、控制遊戲者或是主角。對不同的孩子來說,木偶可以有效地提出自尊的問題,透過木偶劇可以發現孩子需要在哪方面加強或發展,至於類似的活動包刮了畫出背景、迷宮、道路,或是羅列許多選擇和結果的紙上遊戲,讓孩子的進步直接顯現在遊戲上。


2.利用玩偶來創造一個象徵性的案主

適用於容易退縮的孩子。大多數孩子都容易對玩偶有一些好感,他們會先確認玩偶的個性,然後將自己的感覺將人際間的衝突投射在玩偶上。在這樣的方式下,孩子不用面對創傷的經驗和痛苦的情緒就可以與自己溝通。但有些孩子還是會因為太過於恐懼、退縮和自我意識過重,強烈抗拒表達與互動,這些孩子通常會僵硬地坐在遊戲室裡,避免與治療者做眼神上的接觸,甚至會抗拒與治療者合作。因此此方法創造一個象徵案主的玩偶來幫助孩子反應。設計一個象徵案主可以將焦點從退縮的孩子身上轉離,增加他的安心程度,並且讓孩子在安全的距離內探索自己的感覺。

例如貝斯尼是一個四歲的孩子,他被診斷有退縮、憂鬱和恐懼的選擇性沉默行為。在進行治療時,他已經上了幾個月的幼稚園,但他在學校從未給過一個微笑或是對於周邊環境有任何適當的反應,但是他在家裡卻吱吱喳喳地說個不停。貝斯尼的父親和母親在他三歲半時離婚,且他母親有長時間嚴重酗酒及精神問題,常常在公共場合不當酗酒或攻擊她的手足與丈夫。貝斯尼在幼稚園的第二年開始接受治療,第一個療程中他拒絕探索任何玩具,並且避免與治療者的目光揭數,與治療者說話時他會把自己的眼睛遮住,動也不動地坐在地板上不講話。此時治療者給他的一些安全保證和可以隨意取用治療室內玩具的鼓勵性言語,只是更增加他的退縮和自我意識。在第二個療程中,治療者拿出一個玩具熊,並且把熊的眼睛蓋起來,他輕輕地對玩具熊說話,並且在同道一個新的地方和一個陌生的成人玩遊戲的確是恐怖的,他對玩具熊保證他不會讓任何不好的事情發生在玩具熊或貝斯尼身上。接著治療者利用這個玩具熊來轉換貝斯尼的感覺。無條件的接受他,並且讓他隨意的在療程中做任何事情,包括了持續的沉默,治療者讓玩具熊用害怕的語氣說:「我不喜歡說話,有時說話是很可怕的,」然後治療者正面的回答了玩具熊,並且肯定了這個感覺,然後告訴玩具熊,如果它不願意和治療者說話也沒關係,但是治療者很喜歡和它在一起,而且它不必在治療室裡做任何它不想做的事。在第三次的療程中,貝斯尼明顯的不再害怕,但是還是一樣地沒有動作,治療者持續的和玩具熊互動,並且反映出它的恐懼。接近此次療程尾聲時,治療者高速貝斯尼玩具熊非常的害怕,邀請貝斯尼安為玩具熊,這是一個幫助貝斯尼開始接受安慰的象徵性動作。玩具熊表示想聽一個故事,治療者告訴貝斯尼「這能幫助玩具熊感到安心和少一點憂慮」,並讓貝斯尼在治療者閱讀故事時抱著玩具熊,在故事中,貝斯尼一直抱著玩具熊,並且給了幾個輕輕地擁抱,治療者這時肯定了貝斯尼給的幫助。在第四個療程中,貝斯尼進入治療室後直接的到玩具熊前面,給了一個充滿感情的眼神,並且擁抱它。治療者告訴貝斯尼,玩具熊喜歡看到貝斯尼,而且喜歡他為它得到的安全所做的一切,例如抱著它。這個玩偶變成貝斯尼的安全感象徵,在之後的幾個星期內他將玩具熊帶進了所有的治療室。在第四段療程結束前,治療者問貝斯尼手上的玩具熊:「玩具熊,你一開始對於這裡感到恐懼,現在好一點了對嗎?」貝斯尼讓玩偶用力的點頭。貝斯尼早期的生活經驗使他在治療初期時無法接受治療者給予的任何身體揭數,不過玩具熊變成他們之間溝通情感的一個媒介,貝斯尼可以在嬰兒遊戲中讓玩具熊抱抱,並且也會藉由玩具熊給治療者抱抱。治療持續進行,在第十一段療程中,貝斯尼為玩具熊介紹了許多的玩偶,治療者讓玩具熊將眼睛閉起來並且害怕的顫動,幾次後他很輕的說:「很久以前有人曾經很殘暴的對待玩具熊,現在他很害怕陌生人,並且不知道可以信任誰。」貝斯尼將新的玩偶用很紳士的行為表示出他們是安全的,例如擁抱玩具熊。在這次的療程中,我用玩偶示範方法,讓他可以在掌控的感覺中練習與他人溝通。治療者讓玩偶對他和貝斯尼不斷的耳語,令人震驚的是,貝斯尼在幾個禮拜後開始對學校的老師和治療者耳語了。漸漸地,玩具熊在治療的過程中所佔的比重減輕了,杯斯尼開始用其他的玩偶作為他的象徵性溝通。不過在結束療程前,治療者和貝斯尼花了很多時間憶起為玩具熊療傷,讓它強壯並且感到安逸。玩具熊這個象徵案主的玩偶,在貝斯尼的治療過程中是一個無價的工具。

3.成對的連指手套

適用於當孩子健全的功能受到矛盾感覺的損害時,議題可以從朋友問題、青春期歡迎度的問題、接受新手足的來臨、搬家、親人去世、自殺、酗酒、離婚或是性侵害等焦慮和憂鬱的心理威脅。治療者可以利用玩偶當作是一種對於孩子的有效治療,讓他們討論一下關於離開家裡的一些感覺,一般而言孩子都會講出一連串的情緒,玩偶可以對每一種感覺都有著熱絡的回應,在孩子努力討論感覺時,治療者可以積極的利用一隻玩偶做出正面的情綠,另一隻則表達出負面情緒。在孩子表達出許多意見之後,玩偶可以說出一句帶有驚奇的話:「你知道嗎?我覺得現在心裡有害怕,同時也有興奮,就像我同時被推又被拉一樣,有任何人曾經有這樣的感覺嗎?」通常會有許多孩子舉手表達,現場的討論轉變成對這些感覺的表達。輔導者可以替孩子畫出經驗的架構,請一個自願者列出所有他可能擁有難熬的感覺,例如聽到父母要離婚時。孩子可以決定要對哪一隻手討論個別的感覺,「我聽到你對左手說,由於父親要離開而感到害怕,你擔心會想他,但是你又對右手說你感到有一點點鬆了口氣,因為可怕的吼罵會停止對不對?」在治療者的幾次示範後,孩子被鼓勵將玩偶戴上,並且描述經歷過的感覺,治療者可同時討論:在同一時間我們可能有什麼不同的感覺?如果這些感覺很強烈的話我們怎麼辦?如果我們對於這些感覺困惑了怎麼辦?如果因為思考或是擔心這些感覺花了太多的實踐、注意力或能量的話我們怎麼辦?等等


六、玩具與物件的治療

1.身體襪

身體襪是一種用萊卡布料做成的彈性袋,有著魔鬼氈的開口,可以包覆住整個身體,主要的目的是增強正確的身體形象、身體界線,幫助有注意力障礙的孩子進行想像遊戲,以及幫助有進食問題的成人。這個袋子的觸感可以給予一種母親與嬰孩互動的親密感覺,這種親密感覺是身體形象形成的必然步驟。這同時給予了一種「我看的到你,你看不到我」的經驗,增加個人的安全感、放鬆自我抑制、刺激遊戲的精神,同時也是治療者和孩子間互動的襯景,孩子可以自由地進入袋子中的保護空間,並且進行一些想像,如滾動的石頭、孵蛋、飛行中的鳥等等,藉著說故事及取名字,自動發展出關係中的引導者和觀察者。這個治療方法近似Winicott提出的「抓住你的環境」,增加一些象徵性經驗,那種被包裹住的感覺可以滿足早期沒有得到除垢關愛的孩子,緩慢的搖晃也可以用來安撫過動或沮喪的孩子。Mahler對於分離階段的說明也可以引進遊戲中,在這個遊戲李的布料是可以被拉炒的,孩子可以緊拉著來擴充自我的範圍,或是從自己的現狀中脫離。可以慢慢地透過小開口,伸出手或腳等身體各部位來感應外面的牆壁。這個活動可以將孩子對身體的恥辱、暴露趕集與熟悉的環境隔離的感覺帶出來。孩子處理負面的感覺時,同時也在袋子裡很舒服的待著,漸漸地會有不錯的感覺,最後可以提出分離的感覺和對於分離的準備。

2.撕紙

可適用於不同的案主,例如注意力缺乏過動症的孩子、在家裡時常爭吵的兄弟、受過性虐待的孩子、有行為問題的孩子,或是帶有完美主義個性的孩子。此遊戲可以發展團體合作,提供打架以外的另一種途徑,讓緊張的孩子放鬆,並擴大違規者的界線,給孩子一個完成承諾的機會,提共治療者和孩子間情感的連結。這個治療方式需要一本電話簿或沒有用的紙,療程的開始先讓孩子將右手舉起來,保證在遊戲後會將場地清理乾淨。治療者解釋說我們要做一件很費精力的事情來讓負面的感覺釋放,並且討論了在不同的感覺以及各種不同的情況下會產生的情緒。接著治療者撕下幾頁電話簿,並且告訴孩子如何將這些紙撕的更小。一般都從中間撕開,然後撕裂的更細,而紙張的大小不重要。接著將小的紙片放在房間的正中央,當堆成一大堆時,大家(包括治療者)憶起將紙片丟到空中,這些紙片在整個房間內飄揚,孩子非常喜歡這樣的感覺。孩子喜歡把紙堆在一起然後往上丟,或是用紙片將其他孩子埋起來,不過大部分都喜歡拿一把紙片重複的丟到空中。通常這個活動會持續進行,直到時間結束,接著就要清理了。在一起工作的過程中,治療者肯定他們完成自己的承諾,清理好之後大家一起討論將這些感覺和情緒釋放的感覺,以及要怎樣應用到家中或其他的情況上。

3.生氣的遊戲

這個治療方式對於個別的、和家人一起的、或是團體的孩子(三到十三歲)都有效用,同時也可以是一種表達感覺的無威脅方式,例如不公平的評斷或是傷心,對於具攻擊的、退縮的,以及憂鬱症的孩子也可以施行,並且可以依照不同的個案而有所改變。許多需要遊戲治療的孩子會有憤怒的問題,而且大部分無法用適當的方式來處理這些行為。如果孩子在遊戲治療中被允許可以發怒,並且被治療者用正面肯定的態度接受,孩子才可以學習到在療程之外用可以接受的方式來表達憤怒(或其他的感覺)。這個治療技巧的理論是雙重的,將「每一個人都會發怒,這並沒有關係」的想法正常化與一般化,這幫助了孩子用口語來表達憤怒,並且在遊戲最後也用行動表現出來,這樣孩子就可以學到兩種適當的表達憤怒的方式。

治療者利用紙專或軟塑膠製成的積木來進行遊戲,將這些磚頭發給所有參與的人(包括治療者),輪到自己的時候要將磚頭放在前面那個參與者的磚頭上面(讓每個人有五到八次的機會)。輪到每一個人的時候必須說出一件讓自己感到生氣的事(或是一些不公平的事),所有的陳述都是被接受的,從愚蠢到嚴肅的事情,例如「我不能先吃甜點是不公平的」或是「姊姊打我或是搶走我的玩具時我很生氣」,所有的磚頭都擺玩了以後,孩子被要求享一個真正讓自己感到生氣的事情,做一個生氣的臉,並且選擇任何的方法將磚頭打倒,如此遊戲便告結束,如果孩子要求的話當然也可以持續進行。


5.魔術毛毯

適用於家庭治療,尤其是那些注意力缺乏症或是注意力缺乏過動症的孩子,父母可以在特別的時間內進行魔術毛毯的遊戲,一天一至三次,也可以和年紀非常小的孩子一起進行這個遊戲,念故事給孩子聽,或是讓孩子選擇一本書,把枕頭堆在毛毯上閱讀。這些毛毯是可以隨意讓孩子利用的,魔術毛毯可以讓孩子到許多地方,或是逃離那個地方,也可以簡單地提供一個祥和又安靜的地方。有時候它也可以不是魔術毛毯,而是交通工具的一種,可以是一量車、一間房間、孤立又安靜的海島或是護城河裡滿是鱷魚的城堡。

利用計時器或鬧鐘,依孩子的年齡將時間訂在五至十五分鐘,父母依據孩子的年齡來決定要不要幫忙。但在家裡運用這個治療有個規則,毛毯必須不用於其他的事情上。這個治療的一切過程絕對不可以用在體罰孩子上,它必須是個正面的經驗。另外此療程必須在五至十五分鐘內完成,且一天不要超過三次,不論是孩子或父母,在「兜風」時除了時間已到或是到達目的地外,不可以離開毛毯。


7.相簿

適用於有喪親之痛的孩子,也可以擴大應用在孩子生命中其他的失去上,這個治療主要是藉由相片來提供一個無威脅性的活動,讓孩子安全的表達出自己的想法或感覺,使用這些照片可以讓孩子將焦點轉離自己。治療者必須先蒐集一些能夠涵蓋孩子生命歷程的相片,但主要是蒐集孩子生命中重大事件的回憶。蒐集好的相片先平均的散在四處易見的角落,並且容易地將這些相片依時間先後排列,藉由這個過程,許多面的感覺與想法會被釋放出來:有關於家庭的討論、記憶的喚起、對於生命中已故親人的感覺、生命的過程、關於失喪的感覺、與悲傷有關的感覺。照片依時間先後排列好後就可以放進相簿裡,之後孩子可以在每一張相片下面貼上便條紙,用來描述相片中的事件,最後治療者可以將孩子的描述寫在便條紙上。

8.T恤 適用於曾經受到性侵害的孩子,他們的問題包括一般性的恐懼與焦慮、睡眠問題、感覺身體受了侵害或是「不一樣」、對於身體的抱怨。 治療方式是讓他們自己製作T恤,可以讓孩子在有創造性又無威脅性的狀況下被鼓勵,確認自己的壓力問題,並開放的的與照顧者討論以前那些太過於抗拒的恐懼、擔憂以及想法。對於那些有睡眠困擾問題的孩子來說,這個治療可以提到睡眠中的負面困擾,並且幫助照顧者與孩子創造一個正面以及安撫性的睡眠習慣,協助他們發展解決壓力問題的溝通能力。 治療者、照顧者和孩子可以一起製作T恤,並提醒孩子「要記得你的身體是如何的珍貴,以及讓你信任的成人知道你的感覺,最好的辦法就是製作一件上面有提醒文字或圖畫的T恤。」孩子可以在白天或睡覺時穿著這件T恤,依照他自己的意願讓照顧者為孩子畫一些特別的圖,或是特別的訊息。鼓勵孩子自己選擇想要寫在衣服上的文字以及圖畫。治療者同時也可以進行圖樣或是提醒放鬆以及行為控制的技巧。一般而言,孩子都會製作一件可以穿去學校的T恤和一件睡衣,有的則會製作T恤給照顧者與治療者。

9.憤怒的高塔

這個治療技巧適用在一些擁有表達困難的孩子身上,包括了壓抑憤怒以及過度激動的孩子。,他們有著受虐、創傷、疏忽、遺棄或其他失喪的經驗,無法解決自身憤怒的問題。 適當的宣洩對這些孩子來說很困難,在臨床上,這些孩子會有兩種極端的表現:將這些憤怒無可抑制的展現在他生活中的所有層面,或是將這些憤怒隱藏、壓抑在心中。 最重要的解決辦法就是讓孩子知道自己的憤怒以及瞭解憤怒,可以幫助孩子感到強壯以及完整,並且不會懼怕這些感覺,或是避免將感覺藉由間接的方式釋放以致傷害別人或疏遠別人。 治療方式主要是將一個娃娃放在塑膠塔上,用一顆柔軟的球將塔擊倒。這個娃娃可以代表任何事物,一位老師、一個事件、或是孩子自己。孩子必須說明娃娃代表什麼,並且在擊倒娃娃前用言語表達憤怒,他可以說「我厭恨我的爸媽」、「我好討驗自己」⋯⋯治療者回應孩子表現出來的內容與感覺可以說:「你果真很痛恨你的爸媽呀!」 讓孩子自己擺設高塔,並且隨著他的意願將塔擺的穩固或是不穩,可以讓孩子有主控的感覺,提供他們靈活度與掌控。 另一個治療的重點是,把塑膠桶互相套起來至塔頂蓋起來。孩子可以把娃娃、足球,以及塑膠桶封在一個密閉的空間裡,如此一來這似乎可以讓孩子成功的將感覺封住。 透過這個遊戲的導入,可以讓受壓抑的孩子釋放怒氣並放鬆,讓他們心裡那些痛苦的感覺消失。和其他表達性的遊戲治療一樣,這個治療的可以讓孩子知道自己憤怒的程度,以便在未來憤怒產生時可以適當的壓制這種情緒。

10.擔心罐的治療技巧

孩子們有許多的擔憂深藏在他們心底,這些擔憂可能造成他們心理的負面影響,包括了不穩定的脾氣、焦慮、恐懼、分離,以及與同儕間的紛爭。這個擔心罐的治療可以讓孩對成人或是其他孩子來確認並討論他們的擔憂。根據史戴厚(Strayhorm, 1988)的理論,孩子可以學到足夠的心理技巧來轉變成一個有能力的個體。 這些學習團體主要是針對幾個心理技巧:

#親密、信任、關係建立。 #藉由文字、符號,以及心像來做認知的處理。 #應付挫敗以及不喜歡的事件。 #對於方向以及目標有適當認知。

案主必須能夠擁有以下的能力::

#利用語言能力。 #發現並且說出自己的感覺。 #同情其他人。 #將自己的內心揭露給其他人。 #忍受他人的許多行為 #專注並致力於工作。 #開始社交性的接觸以及社交性的交談。

這個治療可以運用在六至八個孩子的小團體中,或是個人的治療中,也可以適用於許多的問題上,例如分離焦慮症、感情易衝動的疾病、憂鬱症以及恐懼症。有時候孩子本身以及深愛他們的成人們並不瞭解他們有多少的憂慮,這個實際的治療可以讓這些想法顯露出來。 治療的方式為將可以緊蓋的罐子以白紙包住,讓孩子在剪裁好的紙上畫出或寫出「可怕的東西」,黏在罐子上。用剪刀將蓋子挖一個小洞,可以將紙捲起來放進罐子裡,這些紙上讓孩子寫下自己的擔憂,然後輪流將自己所擔心的事說出來給大家聽,並且鼓勵正面以及有支持性的回應。 透過討論與檢驗,可以幫助孩子瞭解哪些憂慮他已經控制住了,以及哪些恐懼是還未控制住的。在這些憂慮都被確認後,可以教孩子如何解決這些憂慮。


12.彩色鏡片

此遊戲治療的概念建立在於,協助孩童藉由遊戲體驗不同於原有的生活情境,學習新的行為模式。治療過程若能善用若干道具,更能有效引領孩童投入增長見識與智慧的歷程。孩子在遊戲戲室學習實用技巧,經過充分演練,應用於其他情境。在遊戲室裡運用認知行為理論,對兒童幫助甚大,然而治療師得耗費心思,讓孩子理解要傳達的訊息。所以提供有趣的活動、 安全的地點,孩子能暢所欲言,表達感受;親身體驗的活動使孩子輕鬆地學習重要概念。 本遊戲需要幾副不同顏色的太陽眼鏡,亦可使用玻璃紙或任何可改變視覺顏色的材料。治療師首先解釋觀點及對個人的意涵,可針對特定目標來設計活動內容。如果案主沮喪,治療師可把不同顏色的鏡片解釋為樂觀或悲觀的看法;如果案主有品行的問題,治療師可用各色鏡片代表他人的種種觀感。 針對有品行疾患或對立性反抗疾患的案主,治療師可借多副不同顏色的鏡片,讓案主試戴。接著便討論透過不同眼鏡看到房間內的象有何差異,透過不同的鏡片,看到的現實也不同。討論結果能幫助案主了解,儘管看到的景象不同,但所有景象都真實存在,差別只在於觀看的眼光。治療師可把眼鏡送給案主,以便其觀察治療室外的情境。例如,,如果案主與父母發生衝突,雙方便可透過這種方式了解彼此,,對問題的「看」法。 本活動能協助許多孩童理解「觀點」的概念,明白每個 人都可能有不同看法,個別差異應該受到尊重。這個技巧對於無法容忍他人意見、我行我素、自我中心的孩子特別有效,也可幫助憂鬱的孩子稍做調整,便可突顯正、反面認知觀點的特性。


七、團體遊戲治療

1.彈性爆炸

參與者站著或坐著握緊鬆緊帶,用足夠的拉力來創造團體的合作效果,幾分鐘之內人與人之間的權力與控制就會是大家的話題。有一個叫「誰來帶領」的遊戲,是家庭的最愛。領導者抓著鬆緊帶並站在外面,而其他人在裡面背對著鬆緊帶,領導者稱大並移動帶子,而其他人就讓自己被帶領,在裡面的人必須學會如呵被帶著走而不跑出圈外,這不僅僅是親子之間的治療方法,也可以針對有恐懼症或上癮的人來玩。這個玩具的張力本質可以幫助有攻擊性的孩子放鬆,接受團體治療。在另一個遊戲中,參與者把鬆緊帶向外拉成一個圓圈,並且試著在圓圈中站穩,然後用身體破壞旁邊玩家的平衡。這個遊戲增進了體能、表現了遊玩的精神、競爭的議題和人際關係。另一個方式是讓參與者把圈圈盡量的擴大,在一聲令下後,每個人跑回中心點,並且發出聲音,愈接近中心時簡單的生印變得愈來愈大聲。推拉的活動也可以刺激人際間的關係,與其他人一起進行這個遊戲可以改善與別人不協調的問題。

2.團體建築遊戲

讓孩子在團體形成的初期就建立起強烈的向心力,同時也增進了團體的療效,這個活動讓孩子開始瞭解合作和建立關係的重要性。在團體中,孩子可以拿到一大桶的積木(不同的顏色和大小),並且被要求一起建築一個東西。只有兩個規則,一是他們必須用掉所有的積木,二是每一個人都可以幫忙。依照團體的大小和療程所剩的時間設定時間限制。將成品的相片發給每一個孩子,並要求她們帶回家放在一個可以和父母共同看到的地方,在討論時孩子必須討論和大家一起工作的過程,而且每一個人都要說說對這個團體在遊戲前和遊戲後的不同感想。

3.醜先生

這是一種與漸進式肌肉放鬆治療相似的減壓活動,這個治療可以在學校中對於年紀較大的孩子以團體施行。「醜先生」是一個用力擠壓後,它的眼睛、耳朵和鼻子會跑離原位的橡膠玩具,市面上有許多類似的產品。這個治療技巧運用在年紀較大的孩子上,他們渴望學習如何控制自己情緒的方法,退縮的孩子在被接受的環境下變得比較有表達性,過動的孩子找到了可以宣洩情緒的方法,所以也減少了挫折感和過動的症狀。

當孩子在團體療程中揭露了醜的想法(有壓力的想法)或感覺,或是這個醜的情況造成這些感覺時,治療者必須給予肯定,並且作適度簡短的討論,在進行遊戲前重視他的經驗,因為如果沒有這樣做,孩子很容易會將這個遊戲當作只是擠壓橡膠玩具的動作而已。治療者這時將醜先生交給孩子,並且要求孩子開始擠壓,在擠壓當中治療者可以告訴孩子必須將這些醜陋的想法擠出腦子,擠到脖子,經過肩膀,最後到醜先生的肚皮哩,團體中其他的孩子必須靜靜地觀看,如果擠壓的孩子臉變成了紅色,就代表他真的有用力擠,同時也必須給予鼓勵。一個孩子可以從一數到十,而擠壓的孩子必須在數完之前繼續用力的擠,接著孩子被要求停止、放鬆、然後深呼吸。這個活動可以連續三次,並且在其他蝦子的鼓勵下,每一次都要更用力。如果孩子同意的話,治療者可以站在孩子的後面輕輕地抓著孩子的肩膀,另一個知道他有沒有用力的方法是看他肩膀的鬆緊度。肌肉緊繃時,摸孩子還會使他覺得癢癢的,這些由歡呼、擠壓和搔癢的活動所組成的氣氛是好笑又有趣的,在之後的三次嘗試中,孩子必須說出自己的感覺,內心的壓力是否有變小、團體的歡呼是否有幫助等等。依照孩子的能力與年紀不同,治療者也可以有比較深層的討論,例如可以教導孩子改變想法而不是感覺,例如可以練習在擠壓的時候想著我可以我可以,當孩子對這個方法愈來愈熟悉時,治療者可以教他如何在治療室外使用這個方法。


八、其他治療

1.遊戲治療中的動物使用

孩子都會自然地和動物玩在一起,動物沒有威脅性,也不會對孩子有所要求,而且孩子可以選擇和動物互動或是靜靜地觀察。孩子在治療室中與動物玩時是放鬆的,並且可以和治療者討論與動物有關的事情,在自己的生活中找到了自我。將動物用孩子的遊戲治療上並沒有限制,孩子會將治療者帶到動物前,並且用一些方式表達出對這個動物的興趣。就算只是簡單的問:「這是甚麼?」在治療者位孩子介紹這些動物時,觀察孩子的反應可以知道這個動物在這段療程中扮演的治療關鍵。例如有些被診斷為過動的孩子可以花了四五分鐘的時間,靜坐在寄居蟹箱的前面觀看寄居蟹的移動,害羞的孩子會去指出一些喜歡躲在海草後面的魚。孩子如果曾經被其他人欺負過的話,他甚至會和小於對話,叫他們勇敢面對大魚的追擊。如果孩子沒有興趣就不會顯出有興趣的樣子,有時候將小動物嘉進療程中只是簡單的讓孩子放鬆,讓孩子有自己的時間安靜,並且安撫心靈,面對一個水族箱是靜思最好的選擇。


3.協同遊玩的治療技巧

主要是針對一些有挑戰性的案主所設計的遊戲,同時也讓同儕或是訓練者之間有良好的互相監督。再這個治療裡兩個治療者將分是兩個治療的腳色。一個治療者跟著孩子,在適度的情況下,盡可能地投入並積極地與孩子遊戲,和孩子一樣的投入和緊張。第二個治療者則對於治療者與孩子間的互動給予意見,並且限定規則。兩位治療者都直接地與孩子互動,但是有著不同的方式,而且兩位都暴露在遊戲的氣氛下,他們在遊戲中的合作與在遊戲後的討論提供一種強力的即時性監督。這個治療適用於以下兩個情形:針對陷入膠著的遊戲治療個案、提供現場的監督與示範,並且可以讓正在訓練中的治療者了解如何處置難度很高的案例。雖然這個治療適用於以上任何一種情形,但理想的狀況是能同時適用於這兩種情況。

這個治療最適用於一些希望更多直接遊戲或是少一點指令的孩子,這時候可以引入第二個治療者滿足孩子的需求,可以對孩子說:「現在我們認識一下XXX,他會與你們一起玩遊戲,而我就坐在旁邊,像電視播報員一樣」。這樣的分辨可以很強烈的吸引孩子,同時孩子也會感覺到明顯的界線感。在遊戲中,兩位治療者要遵守案主中心遊戲治療法則,如Axline(1947)和Guerney(1983)所提出的原則。遊戲結束後,三方面的參與者都坐下來,寫出或畫出遊戲的過程,接著所有人都秀出自己寫的東西。除了上述的整理報告外,在這個療程後兩位治療者必須再進行一次討論,在孩子離去後他們必須在回顧一次遊戲的過程,並且特別注意他們的情緒反應。要使這種治療達到最好的效果,兩位治療者要有自在的感覺,而直接的討論不論在內在與外在上都實質建立了這樣的關係,治療者找出在治療中所浮現的主題並且討論對下一個療程的目標。

遊戲治療參考書籍:

  • Kaduson, H. & Schaefer, C.(2001)。遊戲治療101(陳志鵬譯)。台北:張老師。(原著發行於1997)
  • Kaduson, H. & Schaefer, C.(2007)。遊戲治療101-II(鄭雅方譯)。台北:張老師。(原著發行於1997)
  • Kaduson, H. & Schaefer, C.(2007)。遊戲治療101-III(趙恬儀譯)。台北:張老師。(原著發行於1997)
結論编辑

台灣遊戲治療學會(ATPT)對遊戲治療功用的定義:「在遊戲治療中,兒童的遊戲將實際的現象以隱喻的方式表達、溝通、教導及學習,幫助兒童的想像力免於束縛,使其經驗得以再現。治療師有機會去瞭解兒童對此經驗的反應、感受及想法,兒童有機會重新整理,將現實中無法掌控的部份化為可掌控的,可以發洩精力、發洩競爭的需求、學習生活中的責任、達成困難的目標,及重新體驗挫折,使情緒獲得消散、以社會接納的方式來表達攻擊性,以及學習如何與別人相處和學到新的解決方法。」因此透過遊戲治療,治療師協助受治者達成以下目標,如:發展正向的自我概念、學會自我接納、具有獨立思考的能力、自我情緒控制的能力等。

  也就是說,此種治療方法是希望藉由遊戲來把受治者的內心情緒引導出來,幫助其面對自己的內在世界情緒,進而學會掌控它們,使受治者能開始意識到存於自己內心的力量,並了解自己擁有獨立思考、判斷及做決定的能力。

沙遊療法编辑

沙遊療法的起源编辑

瑞士榮格學派心理學家朵拉•卡多夫(Dora M. Kalff)所創造,此脫胎於英國克萊恩學派的羅恩菲爾(Lowenferd)的世界技法,她使用盒子及玩偶讓孩童遊玩,讓孩童在遊玩的過程中具象化自己的想法,藉此診斷兒童內在心理。而卡爾夫將來到英國學習的臨床經驗、及羅恩的技法帶回瑞士,改用榮格派的觀點來解釋,從而建立了沙遊療法。在卡多夫看來,沙遊並不是單純診斷的工具,而就是治療本身!沙遊療法是治療憂鬱症的一種療法,非藥物控制的深度心理治療,並運用沙盤與裏頭成千上萬的物件進行跟自己的持續性對話。

何謂沙遊療法?编辑
  1. 過程:準備一個木製箱子,內漆為藍色,置入細沙並輔以各種模型。讓孩童在這個空間中創造出自己想像中的世界,紀錄孩童的創作,待完成後,詢問個案創作理念以及心靈感受。廣義來說,也屬於遊戲療法的一種。
  2. 本質:治療師在一旁觀看時,本身就扮演著「守護」的角色,也是整個治療最重要的一部分。而箱子本身代表著界線,一種被保護的自由空間的界線,製作者可以在箱子內部自由的呈現自己,同時也是潛意識在過度激烈呈現、超越界線時的一種限制。
  3. 比較:沙遊療法與精神分析學派所指的解釋最大的差異就是,沙遊療法讓個案呈現自我的本身就是目的;而精神分析需要幫助個案自我覺察、並為此做出適度的解釋。
  4. 紀錄:除了詳細紀錄作品本身,還要紀錄個案當時的態度以及行為,並輔以治療者當時的感想與印象。要讓不在場的第三者看了也能還原出當時的情境,才算是一篇是合格的紀錄。
沙遊療法的圖像診斷编辑

沙盤心象的各種型態

  1. 精神分裂症(schizophrenia): 並無特定型態的沙盤,但有部分患者會在箱子周圍再圍一圈。
  2. 憂鬱症(depression): 臨床上表現較為壓抑,外顯出思考、行動及意欲遲緩,在這樣的症狀表現下,大多無法製作沙盤,或因能量低,使用物件小數量也偏少。有時也會呈現黑暗、寂寞或宗教性意象。
  3. 飲食失調症(eating disorder, disorexia): 常將自我形象投射在沙盤上,如: 選擇身體形象較細瘦的長頸鹿、鶴類動物;或是完全相反的,選擇體態擁腫的動物形象。
  4. 邊緣性人格(borderline personality disorder): 此種人格不適合導入此治療方法,因為易引發退化行為、輕精神病。
  5. 強迫症(obsessive compulsive disorder): 因為在意物件大小比例、要求完美的特性使得若感到不完美時,將會全盤重新布局。務求排列整齊、幾何對稱、空間使用率高…等特質。
  6. 慮病症(hypochondriasis): 常出現直立式的製作型態。因為此種病症常是因為「身體」上的問題。
  7. 抽動性疾患(tic disorders): 常出現大量動物、戰場的畫面,或許是因為囤積在肌肉裡過剩的能量會以動物象徵、攻擊行為等方式表現。
  8. 心因性學習疾患(psychogenic learning disorders)
  9. 拒學症(school refusal): 因其「內心」發展還未完全,而停止適應外界,採取專注自我內在地建立,會因成就自我認同而進入封閉狀態。此時,治療師不應強行將他從該狀態拉出,反而是需要默默守護。
  10. 智能不足(mental retardation, MR): 因為智商不高,所以要擺放出一個完整主題對他們而言是困難的,每個物件彼此間的關聯性最多只會兩兩相關,超過此數量時,關聯性就會消失。
  11. 焦慮症(anxity disorders)
東、西方沙遊療法之比較编辑

沙遊療法在1965年由河合隼雄教授由瑞士引進日本,因配合日本自古就有的箱庭遊戲,所以河合教授將此療法翻譯為「箱庭療法」,而非直接以意譯翻作沙遊療法,河合教授在瑞士榮格研究所留學時,認為這個技法很適合不擅語言化但擅長以直覺捕捉個案病徵的日本治療師,他將這個技術帶回日本京都,並開始盛行。西方世界傾向於解釋患者心理狀況,而東方則注重「同理」。

音樂治療编辑

音樂治療(Music therapy,簡稱MT)是利用樂音、節奏對生理疾病或心理疾病的患者進行治療的一種方法,針對身體上或心理上有障礙的患者進行治療,由有證照的音樂治療師以音樂作為治療工具,根據臨床和實證過的音樂療程為個案設定客製化的目標並協助個案改善病症,從病人的反應中來評估情緒、身體的健康、社交的功能、溝通的能力和認知的技巧;依照個案或個案們的需要來設計音樂即興、歌詞的討論、音樂表演及從音樂中學習等音樂活動。與病患建立互動關係,來幫助病患改善肢體、表達溝通、認知理解、社會行為、以及情緒表達等方面的健康問題。透過有計畫、有組織地使用音樂,音樂活動及音樂的經驗,來幫助患者達到生理、情緒、認知等方面的治療。 音樂治療在臨床治療應用的範圍包括:

  1. 精神疾病或戒毒方面:音樂治療利用音樂演奏或演唱、放鬆技巧活動、娛樂性音樂活動、音樂和肢體律動、音樂心理治療等方式,透過歌曲內容討論、歌曲創作欣賞、音樂引導的想像等互動,讓具有精神疾病或具有毒癮的的患者,在音樂的協助下,達到改善精神疾病或毒癮的現象,使病人促進在社會中生活的真實感,協助病人脫精神疾病和毒癮,讓病人的溝通、認知、情緒、人際關係等能力能夠改善,以回復到正常的社會生活。
  2. 安寧病房方面:針對接受安寧療護的病人,如末期癌症病患、腦部疾病、晚期病人,當以治療為目的的醫療措施無法控制或治癒疾病時,則採取安寧療護的方式,以求減緩病人在人生末期的痛楚,讓病人能夠安詳的走完人生的終點。音樂的活動可幫助病人減少他們的疼痛,讓他們有尊嚴的走完這一生,且可以提升病人的生活品質。
  3. 生理殘障方面:音樂治療師可以用音樂的活動來增加有肢體障礙的病人活動肢體的動機,且運用音樂來幫助他們身體各部位的運用。像是樂器的敲打就可以幫助手腳肌肉的運用以及關節的協調。除此之外,唱歌及樂器的吹奏也可有助於呼吸系統的功能的正常運用。
  4. 兒童復健方面:兒童在許多方面需要被刺激,而音樂活動有助於提供兒童多方面的刺激,像是遊玩時快樂的經驗、社交行為、自我表達、幫助說話及語言之技巧。除此之外,有智能不足、發展障礙及學習障礙的孩童通常對音樂的反應很好,代表有學習障礙的學童並不是不會學習,而是現在使用的方法不適合他們罷了。音樂治療師也會使用音樂治療以及心理學的技巧等等來使他們能夠幫助孩童的發展及學習的目標。
  5. 青少年:在青少年時期,周遭環境不佳,諸如課業、家庭、環境的壓力可能會造成行為偏差。此時,音樂活動便可幫助青少年學習如何溝通、自我表達、團體行為等技巧進而得以提高自信心並增進適當的行為。
  6. 老年人:由成年步入老年,總是會覺得開始力不從心。這是因為人到了一定的年齡之後會有退化的情形,不只是身體上的退化,包括心理情緒、認知能力、社會人際關係,因此,使老年人恢復、維持及改善他們的功能成為音樂治療的目標。音樂的活動利用刺激各感官來減緩老化程度、增進自我的價值感、刺激記憶、及提昇生活品質。
  7. 一般人:這邊指的一般人是指除了上述六種方面以外的人均可適用音樂療法。現在有很多人的生活是充滿壓力的,也不知如何去調解,因此造成疾病的。音樂治療師可以運用主動,像是音樂的創作,或被動,像是音樂聆聽,的方式來幫助情緒的宣洩及放鬆。這樣一來,生病的機率便能大幅降低。孕婦也可使用音樂來減少疼痛進而幫助生產的過程。

園藝治療 (Horticultural therapy;HT)编辑

何謂園藝治療编辑

1. 園藝治療的定義: 園藝治療為透過有系統安排的園藝活動如種植花草樹木、從事園藝產品的手工藝或加工以及療癒性景觀設計等,使參與者獲得社交、情緒、身體、認知、精神等方面的好處。在園藝治療師的引導之下,藉由實際接觸和運用園藝材料,美化植物、盆栽和庭園,可以達至預定的治療目標,例如紓解壓力、促進社交、情緒、復健心靈、小肌肉訓練、認知訓練、專注力恢復、精神健康等等好處。簡單來說,園藝治療就是藉由接觸植物和親近大自然等方式來改善參與者生理和心理上的健康。除此之外,通過園藝活動,可以發揮植物的療癒力量,為參與的學員帶來身心效益。

2. 園藝治療的意涵: 園藝治療包含以下三個面向。

  • 演化

  人類的祖先是生存於原始的大自然環境中,也因此我們現代人的潛在基因使我們在面對這些事務時有較多正面的回饋,如:安全感、歸屬感、親切感等,而此種現象即為園藝治療的「演化理論」。在生理上,此種正面的回饋則影響我們交感神經和副交感神經的正、負離子濃度,有助於提升我們的免疫力等,使我們的身體自然地健康起來。

  • 學習經驗

  學習經驗是從上述演化理論衍生而來的概念,人類對於感官所接收到的刺激所帶來的感覺是可以學習的。例如:花朵的美麗和香味、植株生長時的過程所帶來正面的回饋是能被學習的,可以讓人們從園藝活動中感受到療癒的喜悅。

  • 生活中過度的勞累和刺激

  現代人經常生處於生活步調緊湊的都市生活中,然而都市嘈雜繁鬧的人聲、車聲等帶給我們的感受通常是較為負面的焦慮感和緊張感,造成人類感官系統的疲乏,而園藝治療即是利用植株帶給人們和緩、良善的刺激來逐漸改善和擺脫日常生活中的負面情緒。

園藝治療的元素编辑

廣義的園藝治療包含植株和景觀兩部分。

  關於植株治療的部分,大自然中各式各樣的植物都有其不同的生命週期和照顧方式,從一顆種子開始破土生長發芽直到開花結果終至死亡,每個階段生長的需求有所不同當然在照護和管理上的方式也不同。參與者藉由一連串的園藝活動下可以了解生命的規律、價值,並且獲得相當的成就感等正向回饋。

  而景觀治療則是藉由各種構成大自然的非生命元素如水、風、聲音等來刺激人類的感官,進而對人們的身心靈帶來歡愉、平靜、輕鬆等治療效果。

  綜合以上兩個面向,園藝治療的元素可以分為以下五大類:

1. 視覺療效 植株在各階段的顏色有所變化,一般來說從剛萌發的綠色嫩芽直到開出色彩繽紛鮮豔的花朵,不同階段的植株帶給人們的感受不盡相同,搭配和植株互補的景觀設計更是可以讓人們同時感受到不同的正能量。除此之外,植株吸引來的鳥兒、昆蟲飛舞亦可對視覺產生刺激。

2. 聽覺療效 大自然界包含許多聲音,有蟲鳴鳥叫、潺潺流水聲、呼嘯而過的風聲、枝葉擺動的沙沙聲等均可以為我們帶來平靜且和諧的歸屬感。在景觀設計方面,圍籬、矮灌木叢等可以有效隔離外界的喧囂,讓人們處在更為自然、舒服的環境。

3. 觸覺療效 植物的葉、花、果實、種子等有不同的質地,不同的觸覺會帶來不同的感受,並且活化、刺激神經之間的連結。

4. 嗅覺療效 有香味的植物種類多,有些在幾公尺外就可聞到,有些必須近距離接觸才能聞到,甚至有些必須要輕揉花瓣、葉子才有香氣。例如:薄荷的香氣可使人心提振,薰衣草的香氣則使人心曠神怡,月菊花香濃郁亦可驅蚊。

5.味覺療效摘種蔬果等可食用植物可以滿足人類最基本的生理需求,有些蔬果也非常有益身體健康,對人類心理而言更具有撫慰和安全感。

園藝治療的效益编辑

(一)、鍛鍊體能 一個園藝活動包含許多參與過程,舉凡替植物澆水、施肥、修剪枝條等均須動用到各肢體相互協調才能完成,這些活動有助於防止肌肉組織萎縮、鍛鍊四肢各肌群並刺激神經連結,對阿茲海默症的預防和治療有實質性的幫助。

(二)、刺激認知 在植物的栽種培樣過程中涉及許多需要決策的過程,像是確定花盆大小、澆水施肥份量、修剪何處的枝條以及位置擺放等,可以考驗參與者解決問題的能力並培養專注力和集中力,並活化腦細胞。

(三)、療癒情緒 美國園藝協會曾做過調查,受訪者四千多位中約有六成的人認為園藝治療能給予和平寧靜的感覺;另外也有醫院調查指出,常常觀賞植物等風景的病患情緒得以改善,抱怨減少,甚至止痛劑用量下降。

(四)、擴展社交 園藝活動的環境通常是較為自然舒適、無生活壓力的,適合參與者們相互敞開心房。一般來說參與者的話題都從栽種心得開始擴張發展,一直深入到家庭、工作、甚至心事等。另外規模較大的園藝活動,如:除草修剪、搭設棚子等亦可促進參與者們彼此的交流,達到擴展社交的目的。

(五)、創意發揮 園藝治療屬於創造性藝術治療的活動,無論規模大小均須加入些創意的巧思,從如何運用五顏六色的植物進行美觀的搭配、擺設一直到各種草木花朵手工亦均考驗著參與者的巧思,完成之後更是能帶給參與者滿足感和成就感。

(六)、提升正念 透過園藝治療的一系列活動,參與者可以體會生命的道理,對於植物的花開花落甚至人的生老病死的過程給予肯定和尊重。

園藝治療的目的编辑

根據台灣園藝治療師黃盛璘,園藝治療有下列四個目的:

  1. 身體的復健
  2. 身心靈的平衡
  3. 高齡者的照護活動
  4. 提高自癒力與免疫力

心理衛生療法编辑

簡介编辑

心理衛生療法乃是一種預防個人心理適應不良,或使原患者盡速恢復正常生活的方法,他一方面注重預防的能力,另一方面又強調治療的效果。 每一個時代都有著具有特殊意義的代表性疾病,從西元十四世紀到十六世紀文藝復興時期的個人主義產品,梅毒,到西元十八十九世紀浪漫主義下的肺癆,如今最流行的疾病則是癌症,失眠和憂鬱症。 撇除癌症的話,我們稱其為現代病(Modern Decadence)。 其實現代病的產生和心理衛生或精神狀態息息相關,為了解決這個問題,傑獲達(M.Jahoda,1958)和提恆(W.B.Terhune)各自提出了不同的想法。

傑獲達(M.Jahoda)提出了四項培養心理健康的綱要: 1.了解與接受自己 2.認識並面對現實 3.工作與休閒並重 4.主動參與社會活動

提恆(W.B.Terhune)則提出了十六項健康信條: 1.我具有信仰,並藉由其幫助來使我的生命更加有意義 2.我要立刻完全且坦然的去適應我的生活 3.我每日工作休息且遊戲 4.我要從事具有意義的工作 5.我必須避免過度勞累 6.我要每日多歡笑 7.我要培養生活,思想,行為及言語上的良好習慣 8.我相信自憐,猜忌,嫉妒,報仇是無用且無意義的感情,我必須信賴的是那些可靠的情感,如忠誠,勇敢和仁慈 9.我要抑制有害的情感衝度(如上),不得放縱情欲,且還要遠離那些控制不了自己情慾的人 10.我要面對現實,抑制自己的好惡,並培養出客觀的觀點 11.我需要正視自己的缺點,並加以培養自己的長處 12.我要立下明確的抉擇,並堅持著他,我可以徵求別人的意見加以考慮,但絕不任由他人擺布 13.在這世界上,我不期待得到些什麼,且準備接受不可避免的困難,這樣我便可以擺脫怕難的感情,並自由的接納一切機會 14.我知道恐懼和憂慮都不能傷害我,他只能恐嚇我,唯一能傷害我的工具便只有我自己。即便我活在負面情緒中,我仍要完成我日常的工作,因為恐懼足以激發我的勇氣 15.我要注意的是人生中良善的一面,和生命的價值。我不否認有醜惡的存在,但正因為我看見了他們,我才更應該去尋找良善的一面 16.我知道並且時常提醒他人:人類是愛心,勇敢,互助和力量的泉源,我要向他們汲取,用以幫助我自己和他人。

發展编辑

心理衛生是著重於預防和治療的雙重方法,他也是20世紀面對人類新型疾病的所誕生的產物,目的是為求增進人類的幸福與健康。最初僅僅是個社團,而在1909年則全面改組為全國性組織,由創辦人畢爾斯(C.W.Beers)所領導,目前蓬勃發展中,已成為一項與人類健康福利有關的大型事業

現實療法(Reality Therapy)编辑

現實療法的起源编辑

現實療法由美國精神科醫師William Glasser於1960年代所創,他認為傳統的精神分析理論並不教導人們如何對自己的行為負責,只是一味地將當事人的挫折與失敗歸咎於過往經驗、將他們視為受害者,無法賦予當事人改善現狀所需有的責任感。現實療法的核心觀念在於協助人們對自己更有「責任感」與「控制感」,讓人們可以學習如何更有自控力的面對困難與選擇。1956年,William Glasser在一所收容犯罪青少女的機構中擔任諮詢醫師,並落實現實治療的模式,這樣的教育訓練除了可顯著解決當下的問題,協助這群女孩發展出可主導自己生活的控制感,更讓他們可以把這種心理療法帶出診療室,使其一生受用、更能對自己的行為負責、也更能導向成功學習的經驗。

現實療法的理論基礎编辑

現實療法的基本假設認為,人格包括理性和感性兩個部份,每個人均有獨特、跟別人不同的思想行為反應模式。每個人的成長過程中都在追求自我認同並「滿足自身需求」、藉以達到一個「成功並負責」的人生。然而由於每個人均有自己獨特的思想模式,在成長的過程中遭遇客觀挫折與自我思考認知的限制,則可能走向失敗認同(需求未滿足因而認定為失敗)。簡單來說,現實療法相信人定勝天,個人只要願意努力的話,任何時候均可修改其自我認同的心理需求,用以改變個人思想、情緒及行為,不相信宿命論。其目的在於改變當事人的思考認知,訓練當事人透過個人學習、培養獨立自主的能力,完成追求滿足的成功認同。而對於需求來說,因為每個人必須經過個人學習才能發展相關行為以滿足個人需求,所以每個人滿足需求的方式都各不相同。以下分別解釋現實療法中的幾個重要概念:

現實(Reality) William Glasser認為,現實並非唯一的「現實」,而是基於個人認知所形構出的「知覺」。以歷史上有名的法國皇后瑪莉‧安東尼(Marie Antoinette)的經典名言:「沒有麵包,何不食蛋糕?」為例,瑪莉皇后所知覺到的「現實世界」就是一個如果沒有麵包,還有蛋糕可吃的世界,與農民認為處處在挨餓與死亡的「現實世界」有所不同。另一個常見的例子則是,對患有厭食症的女人來說,她所認知到的現實就是「我是肥胖的。」即使身邊的朋友與家人一再告知她已瘦骨嶙峋,都無法改變她所感知道的自我。我們常聽人說:「你可不可以實際點?」或是「拜託面對現實好嗎?」在Glasser的理論中,這些問題的背後還有必須挖掘的另一個問題:「為何對方知覺到的現實與我不同。」因此,在現實療法中,重要的並非客觀真實本身,而是當事人如何接收、知覺這個世界、將之解讀成其所認定的現實,影響了後續的想法、行動、與感覺。
需求(Need) Glasser認為有五種在所有文化中共有的基本生理/心理需求:生存(survival)、自由(freedom)、樂趣(fun)、歸屬(belonging)與權力(power),人透過自我的思維模式決定採取的行為,以達到基本需求的滿足。在現實療法中,許多問題的根源都來自基本需求被剝奪或相互矛盾的結果。舉例來說,婚姻結合了歸屬與權力的需求,有時婚姻的困境並非來自愛的不夠,而是配偶中的其中一方對權力的需求較高,無法放棄追求權力去溝通協商因而破壞了婚姻的和諧。除了權力與歸屬的需求常發生衝突,自由與歸屬也是常見的矛盾組合,正如《生命中不可承受之輕》等多部經典小說的主題:選擇甜蜜的負擔還是自由的輕盈,恆常為人們生命的課題。
選擇(Choice) Glasser描述當事人的心理問題時,會避免使用「憂鬱(depressed)、憤怒(angry)、焦慮(anxious)」等形容詞,而以「憂鬱中(depressing)、憤怒中(angering)、焦慮中(anxietizing)」這樣的動詞進行式去描述當事人的狀態,因他認為情緒的表現也是一種「行為」,而行為即是「選擇」的結果。選擇理論(Choice Theory)是現實療法的核心,在上述現實與需求的假設下,需求不被滿足為首要解決的目標。選擇理論認為,需求不被滿足的現況其實是當事人自己「選擇」的,因此,我們也應該可以選擇不一樣的結果。現實療法即是側重於協助當事人透過個人學習,改變認知的模式,進而選擇不同的行為,以獲得需求的滿足。

家族治療编辑

家族治療的緣起與方向编辑

過往的心理諮商往往以個人為治療對象,認為個人的心理問題源自於與他人之間不健康的互動關係,因此透過治療師與病人建立起的個別關係應可獲得改善。然而這樣的治療時程除了緩慢,更經常 未能有顯著效果。1950年代起,研究精神分裂的學者們發現,精神分裂的產生很可能與早期家庭養育的方式有關,因此尋找精神分裂症的病因可以不只是探索患者的內心狀況,透過觀看整個家庭系統的運作模式,更可能發掘出患者本身無法察覺的起因。換句話說,家族治療是藉由分析家庭中的利害關係,處理家庭成員內在及外在的各種糾紛。通過改變家庭成員在某個癥結點上所展現出來的互動方式,進而達到治療個別的精神分裂症一種治療理論和治療方式。以下列舉兩項常見於精神分裂患者家庭中的互動現象:

  • 矛盾的溝通──雙重束縛(double-bind)
雙重束縛溝通模式指的是「同時接收到兩個相互矛盾的訊息意涵」,比方說當母親口裡說著「你說的話聽起來真有趣」,其肢體語言或表情卻處處透顯著「我很忙,你可不可以不要煩我了」,或是一個父親告訴孩子「千萬不可相信大人的話」,但父親本身卻又要求孩子言聽計從。這樣語言表達和行為呈現的不一致的矛盾經驗重複發生,使訊息接收者感到混淆、無所適從,對於人際產生焦慮、失落與恐慌的情緒,最後選擇不再信任、處處防衛、懷疑周遭的人。
  • 婚姻失和──婚姻扭曲(marital skew)/婚姻分立(marital schism)
婚姻扭曲(或譯為傾斜的婚姻)的狀況中,往往伴侶中一方為情緒障礙者、控制慾較強,而另一方無條件地接納與容忍,選擇軟弱順從,這樣的互動卻使得孩童誤以為不受控制的情緒發洩與控制是正常的。婚姻分立(或譯為分裂的婚姻)的狀況中,則是父母雙方互相貶抑彼此價值、無法完成父母的角色互補性,甚至爭奪孩童的情感依附,使孩童處於矛盾而無所適從的處境。

以上例證可使我們追溯找到當事人可能的發病原因、更能對症下藥給予個人的治療調整,然而過往個人心理諮商的治療方式會選擇將這樣的家庭污染隔離在外;因當時的學者認為家庭的出現只會模糊了病人的主觀看法,治療的重點不在事實,而應在病人記憶中的潛在家庭。直到臨床工作者發現,當精神分裂的患者狀況好轉,另一位家庭成員卻可能就會產生新的狀況。一個人好了、另一個人卻病了,彷彿病症如腫瘤般轉移。這樣的隱喻代表了「患者的誕生很可能是家庭功能不良的一種病徵表現」,學者們發現解決當事人的問題並不代表治癒了整個家庭生態系統,若不著眼於治療整體,家庭成員間複雜的不平衡關係很可能將問題轉移至另一人身上。

因此,家族治療於1950後興起,關注的是一整個家庭系統,透過精神病理的角度進行分析與治療,透過外力介入來產生調整異動,改善家庭功能的平衡。這樣的治療介入針對上述兩個部份來改善問題:一為傳統上個人的心理諮商、一為分析當事人與家庭成員的關係與互動,將整個家庭拉入療程,藉由改變互動模式來改善個人問題、處理內在衝突、提升家庭功能。

家庭系統理論基礎编辑

在家族治療中,家庭並非只是個體的總和。其錯綜複雜的運作模式,個體與個體、個體與整體的關係,就好像身體裡細胞與細胞、組織、乃至於器官一層層密切的關連性。如果系統中某個部分改變了,整個系統就會跟著有所轉變。一般而言,在家庭系統理論中有兩個最重要的觀念:回饋與衡定,說明家庭這個生態系的動態平衡是如何產生的。

  • 衡定(Homeostasis)
衡定指的是系統傾向維持穩定與均衡,正如一個生態系接受外界改變後產生正向或負向的回饋機制以回復平衡。
  • 回饋(Feedback)
回饋指的是系統中的溝通模式,比較線性關係與循環關係,可更快速了解家族治療的核心概念。線性A到D的單向關係,代表各種事情源自於線性的因果,但在家族治療理論中,一個家庭內的互動脈絡不會是線性的,而是採取循環關係,當E產生改變、F/G/H都可能隨之產生改變。舉例來說,如果一個母親可能認為最近情緒壓力的來源是因為兒子的叛逆,而兒子卻也會認為他之所以叛逆是因為母親無理的情緒發洩,這樣的情況下,彼此的認知與歸因相互回饋,形成了循環互動。

家族治療重視循環互動的過程而非原因,探究的是家庭內正在發生甚麼,而非曾經發生甚麼。人們陷入問題往往是因為難以看見自己也是問題的一部分,在這套系統中,問題不會被歸因為誰的因素,而是透過改變回饋循環互動,去創造更多的穩定。

家族治療四大理論编辑

1950年代後,各方學者們投入家族治療的領域,引入原先即有的心理動力治療法、人本治療、認知行為療法等,融合團體治療的技巧,發展出重新解釋家庭中的互動關係。以下列舉簡述其中較有名的四種理論其運作基礎技巧:

一、Bowen的跨世代取向理論编辑

在Murry Bowen的理論中,主要強調兩個面向:一是認為於家庭成員的個體獨立程度會影響互動模式與三角關係的產生,二則認為家庭動力與世代間的歷程息息相關,透過婚姻的結合、下一代的誕生,過往的情緒互動模式會被複製、放大、延續。以下簡述Bowen家族治療理論的幾個主要觀念:

自我分化程度(Differentiation of self) 指的是能將個人的情感與理智分開處理,成為獨立自由的個體,一個低自我分化的人可能無法分辨理智與情感,因而導致混淆、無法察覺自我意見、或將他人的情緒與自己的情緒混而一談。良好的自我分化可讓家庭系統更加穩定,但當家庭成員中自我分化的程度不一,所產生三角關係很可能有複雜化問題的效果。
三角關係(Triangles) 在bowen的理論中,一個兩人的系統是不穩定的,因此當兩人系統的壓力升高時,便會引入第三個人來緩解兩人間的緊張。然而若是引入的第三人自我分化程度低,也就是無法採取中立的立場幫忙調解問題、表現不公平、偏袒或甚至依附其中一人,就會造成關係更緊張。
核心家庭情緒系統(Nuclear family emotional system) Bowen相信個體更容易選擇自我分化程度相近的人成為配偶,兩人形成「共同我(common self)」並成為家庭系統的核心。當兩人的分化程度較低,將容易產生壓力事件、並無法消化而將壓力投射到孩童身上。家庭核心的情緒系統不穩定,就可能形成婚姻與家庭的衝突。
投射歷程(Family projection process) 當婚姻中的兩人自我分化程度都較低時,會傾向將壓力會投射的小孩身上,於是更進一步的讓原先的家庭情緒系統隨世代延續。
情緒截斷(Emotional cut off) 當孩子承受過大的家庭情緒壓力,便只好透過截斷自我情緒的方式、與家庭壓力分離,以保護自己。
多代傳遞歷程(Multi-generational transmission process) Bowen觀察到,兩個自我分化程度相當的人更可能成為配偶,並將他們的情緒壓力投射的孩子身上,依照這樣的假設,在多代傳承後應會產生一個高度失能、對壓力承受度很低的家庭,然而事實並沒有這樣悲觀,而是因為影響家庭的並非只有核心成員,叔叔、阿姨等親戚的介入都可以適度改善家庭功能,也可以彌補孩子的心理健康缺失。
手足位置(Sibling position) Bowen認為家庭中兄弟姊妹的長幼排序會影響該成員對自己的角色期待,而這樣的童年經驗會使該成員在步入婚姻後複製過往的照顧/受照顧習慣。例如,過去為長兄的丈夫與身為老么的妻子,很可能有著固定而自然的責任分配方式。
社會退化(Social regression) 若將Bowen的理論擴張,則社會其實就像家庭一樣,其內部成員包含了多種分化的樣態,其互動模式更明顯的創造了許多不同的複雜關係。 因此若長期未能處理社會中的壓力事件,便會降低社會功能,此稱為「社會退化」。避免的方式是促進社會裡的成員在理智與情緒中練習更好的分化,增進理性溝通與獨立尊重。

總結而言,Bowen的理論與治療目標是尋找方法使家庭成員的自我分化程度更高,或找到最分化的成員幫助在壓力家庭中造成關係改變,以弱化三角關係的鉗制與壓力層級的固化,促進一個更能滿足個人需求的家庭系統。透過家庭圖(Family genogram) 的運用,可讓家庭成員更完整的觀看原生與現在家庭的分化情形,也提供了家中擁有的資源圖像,可協助當事人找到適合作為調解與介入的其他家庭成員。

二、Minuchin的結構取向理論编辑

在Salvador Minuchin發展出結構學派的家族治療,主要強調家庭成員之間的界限,這些界限造成家庭的結構中還有許多次單位,而家庭的失能或單一成員的患病就被視為這些次單位權力運作不良的結果反應。以下簡述Salvador Minuchinn結構取向理論的幾個主要觀念:

家庭結構(Family Structure) Minuchin認為,所謂結構指的是「一組隱形的功能需求,決定了家庭成員之互動方式」。家庭結構的產生源自於家內長期培養出的「互動規則」,這些規則將決定誰擁有決定哪部分的權力、也代表了誰與誰立場一致,孩子們將從小學習這些家中的遊戲規則,進而內化認定自我於家中的階層。當有新的狀況介入時,整個家庭結構便須改變與適應。
家庭次系統(Subsystem) 家庭功能的運作來自於成員之間的合作,猶如身體器官的協調,家庭內也會形成次系統的團隊協助完成角色功能,如夫妻、手足、親子次系統等。透過次系統的整合,家庭功能可更完善的運作。
界限的滲透性(Boundary Permeability) 次系統間的互動模式,通常由家庭結構的遊戲規則設下互涉多寡的界限。界限的滲透性描述的是家庭裡次系統的成員彼此可以有多少接觸與相關。高滲透性的界限將造成一個糾結(enmeshed)的家庭系統,成員界限模糊、過度涉入彼此生活,因而導致個體自主性降低;低滲透性的界限則會形成疏離(disengaged)的家庭系統,成員互動僵化、疏遠、漠不關心。
同盟與聯盟(Alignment/Coalitions) 由於家庭結構的次系統是為解決各類問題而產生,其面對不同問題時可能發展出典型的合作/對抗方式。同盟(alignment)指的是面對「事件」,部分家庭成員攜手支持或反對彼此;而當同盟的原因是為了對抗抵制「另一位成員」,則稱為聯盟(coalitions)。最常見的聯盟發生在父母與子女的三角關係中,要求孩子站在自己的那方以對抗另一位父母。同盟與聯盟代表的是家內的權力關係,當同盟與聯盟關係產生矛盾,例如孩子掌握較多權力卻無經濟能力、兩方父母都要求孩子與他們聯盟使孩子無所適從等,家庭功能可能就會停擺。

簡單來說,Bowen的跨世代取向理論著眼於觀察家庭關係的演化,拆解世代間的家庭功能,Minuchin的結構取向理論則關切家庭「當下」的結構與互動界限,透過調整家中的聯盟與同盟,為家庭功能帶來改變 。

三、Haley的策略家族治療编辑

Jay Haley的策略家族治療與Minuchin一樣注重家庭成員間的權力關係,並認為「關係就是一種權力爭奪」,這種權力不只是決定是非的理性權力,有時也是愛與關注的爭奪。與Minuchin的結構取向不同的是,策略家族治療將「症狀」視為一種隱性的溝通方式,家庭成員透過無法克制的「症狀」傳達出那些「重要卻無法說出口的訊息」,當治療者辨認出此症狀與其背後的問題,便可設定目標,計畫出任務,讓成員去執行。以下簡介兩種策略家族治療中運用之任務類型:

直接的指令(use of directive) 治療者給予家庭成員開門見山的「指令」,要求行為具體的改變。這樣的任務指引通常紮實而直接,但能解決的問題較為單薄,更深層的問題會包裝成「隱喻的任務」看似解決簡單的問題,實質為探索更深更複雜的問題。例如要求母親給予孩子固定的零用錢,即在培養父母給予孩子獨立自主的空間。
矛盾的介入(paradoxical intervention) 有經驗的治療師可能採取矛盾介入的任務。因執行直接任務往往困難重重,要能執行直接的任務往往代表承認自己原先的錯誤,成員往往不願意配合、產生的尷尬經驗與不適應,可能使任務變得無效並停擺。因此,治療師可採取矛盾的指示,要求該成員「繼續維持原本的行為」,不要改善。反向的操作必須真誠才能使該成員感到困惑,因而不敢繼續維持原先的行為,選擇放棄。也可透過限制改善行為、限制其成長或改變,讓成員更能感到兩者的差異與矛盾,產生反向作用,使之更確信成長改變的效果,自主性的完成改進。

Haley的策略家族治療相當受到歡迎,因其更直接針對了實際的問題,並提出解決方法與任務,相較而言、改變家庭系統的治療方式往往顯得緩慢而忽略了家庭的具體問題。然而策略家族治療未能帶領成員探索與領悟的結果,可能是治標不治本,且被認為經常為解決問題而不擇手段,任務的介入與指派也會帶有治療師個人的意識形態。

四、經驗/人本家族治療编辑

經驗與人本家族治療的學者較習慣以個人直覺的方式進行臨床工作、而非發展理論,同時也強調治療師提供個人性的支持,依靠家庭與治療師各自負起達成治療目標的責任。

  • Carl Whitaker的經驗治療:重視當事人現在的經驗,強調個人成長與家庭功能的關係,若要家庭成長,就得促進家庭成員之間的溝通與表達更坦誠開放。
  • Virginia Satir的人本學派:注重家庭成員的感覺,同樣強調個人成長與自我價值,透過幫助家庭成員發展溝通技巧,已達成有效的溝通。過程中可能使用幻想引導、催眠、心理劇或角色扮演等技巧,協助家庭重新演繹自己的生活模式,以此進行家庭重塑。因此,Satir發展出溝通姿態模式,是家庭中不同的生存姿態,分別是討好型、指責型、超理智型和打岔型和一致型。
  1. 討好型:會使用討好的方式,試著取悅別人,導致自己的感受容易被忽略。例子:我這樣都是為你好。
  2. 指責型:常以「你」做開頭,去批評別人的行為。例子:都是你的錯,如果你小心一點的話,就不會...
  3. 超理智型:很愛說道理,不容易親近,容易讓人覺得是愛說教、愛給建議的人。例子:根據數據統計顯示,你這麼做不會有效果,而且容易讓人覺得你很隨便。所以我才說不要太感性,現在知道了吧?
  4. 打岔型:讓人覺得對事情很不關心,會打斷或轉移話題。例子:幹嘛那麼嚴肅,我們來說點別的話題吧。/先不要討論這個,你們最近有看那部心上映的電影嗎?
  5. 一致型:是一種真誠的表現,會善用我訊息與他人溝通,使溝通更有效。例子:我們討論的結果好像有點分歧,我們要不要再換個角度想想可以怎麼做更好?

催眠治療(Hypnotherapy)编辑

催眠是指讓被催眠者進入催眠狀態,也就是一種放鬆、注意力卻高度集中的類似睡眠,然而卻並非睡眠的一種狀態。這種狀態在我們日常生活中其實處處可見,像是當我們看電視、看書看得太入神時,全神貫注地聽音樂或寫作業時,以致我們忽略了身邊的聲音或事物。這種催眠狀態其實就是類似半夢半醒,做白日夢或入睡前的狀態。催眠能夠造成很大的效用,底下會細講,然而有人卻對催眠有著些許的誤解。有人認為催眠其實就是使人失去知覺,然後被催眠師掌控。事實上,催眠並不是控制別人,反而是被催眠者本人掌握控制自己的一種方式。催眠對於控制日常生活時無法控制的潛意識領域有莫大的幫助,五官、感覺都會變得比平常更加的敏銳,記憶力、集中力、學習力也是會增加的。催眠其實就是運用了潛意識裏頭從未被挖掘的巨大的潛能,使對我們身、心有著莫大的貢獻。

催眠治療的定義编辑

美國政府定義催眠與治療有兩個部分:

  1. 催眠是繞過主意識信念限制的過程,每個人都有自我的價值標準與信仰,我們無法麻醉一個人的心靈,但我們可以利用催眠減低或者「繞過」主意識的思維邏輯分析能力,來創造一個改變的工作平臺或心理環境。
  2. 催眠治療定義為:「在使用催眠誘導進入催眠狀態的過程中給予指導。人們可以有選擇性的接受對自己有益的建議與暗示,建立新的思維方式來改變和創造適合自己的精神環境或精神狀態,同時您可以拒絕接受對自己無意義或違背自身信仰的一切建議。」
催眠治療的過程编辑
  1. 環境設置
  2. 氣氛營造
  3. 談話
  4. 暗示性測試
  5. 術前暗示
  6. 導入
  7. 深化
  8. 治療或開發活動
  9. 恢復情醒狀態
  10. 解釋與指導

其中催眠的關鍵就在於暗示,暗示的定義為,利用含蓄、間接的方法,對人的心理狀態產生直接而迅速的影響的過程。暗示往往是由現實加上催眠師的加工而成,使得被治療者藉由非理性的知覺通道去建立心裡共鳴的感應。

  例如:催眠師將手置於受術者頭上,同時暗示他:現在你的頭頂會感到微微發熱。受術者必會產生相應的反應。透過暗示,可引導受術者進入較深層的潛意識思想,在此時催眠師可以開始進行催眠治療的主體,例如使受術者忘記童年被虐待的經驗等。

催眠治療在生活中的應用编辑

雖然大部分人沒有機會接受正式的催眠治療教程,但催眠治療的精神還是能在日常中改善我們的生活,舉凡要減肥的人可以常常暗示自己:過於肥胖,會造成身體不健康,精實的體態會讓我變的更好,只要我循序漸進,吃的健康、多運動,體重肯定會下降,一定是這樣的...。

除了減肥之外,戒煙、戒酒、強化自信等自我催眠皆可產生不錯的療效。甚至是很多身體上具有敏感病症的人像是患有鼻敏感病症,皮膚敏感病症的患者,也能透過催眠治療得以獲得症狀的緩解。時至今日,催眠治療已經被廣泛的應用在不同的領域上,其效果更是非常卓越,詳細方法讀者可參考『催眠術治療手記』這本書,其中有相當豐富的資源可以學習。

催眠治療的缺點编辑

催眠治療確實有相當多的益處,然而這項治療也是存在缺點的。如果一位患有幻覺或著是被害妄想症的患者,或是酒精中毒、毒品成癮的患者請求催眠治療的話,催眠師通常會選擇勸退他,因為如果實施催眠的話怕會有無法挽回的副作用。除此之外,在可信度方面也不是很高,因為催眠治療時催眠師不經意的一些詞句,就有可能會影響到回憶的結果。因此,在現行一般的心理疾病治療中,催眠治療已經不太被採取,坊間仍然看的到催眠治療的蹤跡。

寵物治療 (Pet therapy/animal-Assisted therapy)编辑

何謂寵物治療编辑

寵物治療顧名義就是藉由寵物的陪伴,來舒緩患者的心理疾病,根據感情-情感機制假說 (The Affective-Emotional Mechanism Hypothesis),當與寵物互動時,放鬆的情緒能促使神經傳導化學物質刺激賀爾蒙降低壓力感,並同時達到穩定病患情緒的目的。另外,遊戲系統理論 (The Game System Theory) 也說明了寵物輔助治療的正面功效,當與寵物互動遊戲時,製造了刺激認知功能和肢體活動的機會,使病患增進決策能力、促發記憶、增加社交活動、及舒展筋骨。研究顯示將寵物運用在治療上時,它對病患會有明顯生理上的效果。一個人和寵物在互動時,像是對寵物說話和撫摸寵物身上的毛皮時的時候,血壓就會明顯的降低。除此之外,當失智老人與小狗接觸時,小狗有辦法給失智老人提供多樣的感覺刺激以及增加失智老人的社會行為,使失智老人的自我意識概念、生活上的滿意度、社交能力程度、個人整潔衛生、精神穩定、社會心理功能、情緒穩定等,都有一定程度上的改變。寵物可以給病患生活的動機,就像是有人的陪伴一樣,運動的刺激、打破孤獨冷漠、帶來歡笑,也可以做為和病患溝通的橋梁。 簡單來說,由於許多心理疾病患者不願意與社會上其他人互動,只想把自己關在角落有了寵物在治療方面的協助,患者有了動力願意與寵物相處互動,不會感覺到與人相處時會有的壓力,漸漸地幫助了他們心理的發展,最終可以回到人群。

寵物治療的特色编辑

寵物治療很常運用在老人以及小孩子的心輔個案上。寵物治療有下列幾項特色:

  1. 增進社交互動。
  2. 提供身心舒壓的機會。
  3. 提供身體運動的機會。
  4. 提供感覺刺激經驗的機會。
  5. 提供情感表達的安全情境。
  6. 提供建立關係之互動的機會。
  7. 從照顧動物中肯定自我價值。
  8. 能夠增加知覺刺激,使其有能力能夠表達自我感覺。
  9. 增加責任感,因為要照顧一個動物並非簡單的一件事。
寵物的選擇编辑

在寵物治療中可運用各種不同的動物,只要病患不排斥的基本上都行。根據統計顯示,小狗是所有動物中最受歡迎的,再來是貓咪。但這並不代表它們能適用於所有的治療個案,有時候小鳥、雞、魚、烏龜、兔子,才是最適合的治療媒介,應該以目標的需求為主。當治療師幫助病患挑選寵物時,可依據下列幾個簡單的參考依據:

  1. 個案喜歡這隻寵物。
  2. 寵物無健康上的疑慮。
  3. 寵物需要溫馴且無攻擊性。
  4. 符合個案環境需求及飼養能力。
寵物治療的問題编辑

雖然寵物治療到目前看來能為病患帶來這麼多的好處,但是治療師們仍然需要對一些問題保持警覺,像是病患有無過敏現象、會不會產生人畜共同疾病、公共衛生不佳、氣味不佳、個人獨佔寵物不跟他人分享、限制寵物自由、病患被寵物咬傷抓傷、動物去世等等。其中動物去世是無可避免的問題,物主可能會表現出無法接受、暴躁易怒、精神上的痛苦、徬徨無助、悲傷痛苦、孤單寂寞等等。這段期間物主可能會精神脆弱,表現出深度憂鬱。治療師因此應該要避免物主感到孤單隔離,要幫助其舒解痛苦煩惱,且應該對動物的死亡表示應有的尊敬。

寵物治療與神經傳導物编辑

當我們看到或摸到寵物時,大部分人的第一個反應就是:「阿!好可愛ㄚㄚㄚ!」,而且嘴角會不自覺地上揚,並且自然地笑出來,之所以會這樣是因為體內的小分子在作用。這些小分子稱為神經傳導物,是存在於神經與神經之間,用來傳遞神經衝動。根據研究,人在與寵物互動時會分泌大量的神經傳導物,包括:苯乙胺、腦內嗎啡、多巴胺、催產素、泌乳激素,還會減少腎上腺皮質素的分泌,前五項分泌的增加會帶給人們愉悅、安心、幸福的感覺,而腎上腺皮質素的減少,能降低人的緊張焦慮感,這些神經傳導物濃度的改變,會導致我們與寵物相處時產生幸福感。

寵物治療的其他好處编辑

根據外國這篇刊登在Nature的研究【Dog ownership and the risk of cardiovascular disease and death – a nationwide cohort study】,飼養犬類能降低飼主罹患心血管疾病的風險。此項研究針對40到80歲的瑞典人,選擇較高齡受試者作為樣本的原因是為了排除年輕人本身罹患心血管疾病(以下簡稱CVD)風險本來就較低的情形,此外亦將原本患有CVD的人屏除,在經過長達12年的研究之後,發現飼養犬隻的人比起沒有飼養任何寵物的人,罹患CVD並死亡的風險降低了23%;獨居的人飼養犬隻能更積極影響飼主的健康狀況,使飼主罹患CVD的風險降低了36%,而大家庭下飼養犬隻則因多人同時照顧,影響性較低,僅降低了15%;飼養大型犬類(如:獵犬)的飼主,比起飼養混種犬,罹患CVD的風險也相對較低。研究中提出幾項因素解釋這樣的結果,像是飼養犬類時,飼主需帶著狗兒出外散步。飼養犬類帶給家庭環境不同的微生物,進而增加飼主體內微生物的多樣性,使其能抵禦更多病毒。

寵物治療相關機構编辑
  1. 台灣動物輔助治療專業發展協會
  2. 中華民國傷殘策騎協會

常見心理異常疾病的治療编辑

此處我們從心理異常疾病出發,著重介紹相關應對的特殊療法,讓讀者能更深入了解疾病治療的重要性。

過動症(ADHD)编辑

Zack,7歲,一直難以安頓下來。他很容易感到無聊和分心。在學校裡,他不能長時間待在座位上,而且他經常不按照指示行事。他經常坐立不安或盯著太空。 Zack的社交技巧很差,當有人不小心撞到他或使用他的玩具時,他可能會反應過度。在家裡,他經常聊天,很少安頓下來做一個安靜的活動,比如讀書。 像Zack這樣的症狀在7歲兒童中很常見,特別是在男孩中。但這些症狀意味著什麼?扎克是否只需要很多精力和短暫的注意力?在這個年齡段,男孩比女孩成熟得慢,也許Zack將在未來幾年趕上。一種可能性是父母和老師與Zack合作,幫助他更加專心,忍受這種行為,並等待它。 但是,許多父母經常根據孩子的老師的建議,將他們的孩子帶到心理學家那裡進行診斷。如果Zack今天被接受檢測,他很可能被診斷患有心理疾病,稱為註意力缺陷/多動障礙(ADHD)。 ADHD是一種發育行為障礙,其特徵是注意力問題,難以保持注意力和無法集中註意力,其中症狀在7歲之前開始。 雖然它通常在兒童時期首次被診斷出來,但ADHD在成人中仍然存在問題,高達7%的大學生被診斷患有這種疾病(Weyandt&DuPaul,2006)。 在成年人中,注意力缺陷多動症的症狀包括健忘,注意細節困難,拖延,工作習慣混亂,不聽別人。 ADHD在男性中發生的可能性比女性高70%,並且經常與其他行為和行為障礙共存。 雖然懷疑論者認為ADHD被過度診斷並且是行為問題的便利藉口,但大多數心理學家認為ADHD是由遺傳和環境因素共同引起的真正的疾病。雙胞胎研究發現ADHD是可遺傳的(National Institute of Mental Health,2008),並且神經影像學研究發現ADHD患者可能在影響自我控制和注意力的大腦區域存在結構差異(Seidman,Valera) ,&Makris,2005)。 其他研究也指出了環境因素,如母親在懷孕期間吸煙和飲酒以及受影響者飲用鉛和食品添加劑(Braun,Kahn,Froehlich,Auinger,&Lanphear,2006; Linnet) et al。,2003; McCann et al。,2007)。 社會因素,如家庭壓力和貧困,也有可能導致ADHD。

  • 治療方式

ADHD的診斷在過去20年中翻了兩番,現在每20名美國兒童中約有1名被診斷出來,並且是世界上兒童中最常見的心理障礙(Olfson,Gameroff,Marcus,&Jensen,2003)。 ADHD在青少年和成人中的診斷頻率也更高(Barkley,1998)。 ADHD診斷的增加是由於今天的兒童和青少年實際上比他們的父母更加分散注意力和過度活躍,因為教師和父母對ADHD的認識有所提高,或者由於心理學家和精神科醫生過度診斷問題?也許藥物公司也參與其中,因為ADHD通常用處方藥治療,包括興奮劑如利他林。

幽閉恐懼症编辑

幽閉恐懼症屬於場所恐懼症的一種。患者害怕密閉或者擁擠的場所,如電影院、室內密閉空間、電梯,因為擔心這些場所會發生未知的恐懼,出現焦慮、驚慌、呼吸急促、心跳加快、臉紅流汗,嚴重者甚至會出現窒息、昏眩、有瀕死感。但一旦離開這種環境,患者的生理和行為都會迅速恢復正常。

  • 治療方式

治療幽閉恐懼症和治療其他焦慮症類似,可以採取一些解釋性的心理療法,或採用一些抗焦慮的藥物加以治療。病情較嚴重的病人,可藉助「血清素回收抑制劑」(有時醫師會跟病人簡稱「血清素的藥」)服用數個月。但通常以採行為治療為優先,因為被認為是在生活中習得的不良行為,必須通過特殊的正確的學習方法,減輕和消除病態的症状和行為,以新的、合乎要求的行為矯正取代病態行為。

具體方法:

  • 滿灌法

在一定心理輔導的基礎上,直接將患者置於恐懼事物之前或場所之中,鼓勵患者想象最使他恐懼的場面,或把患者直接带入他最害怕的情境。期間心理醫生在旁邊反複地、不厭其煩地講述他最感恐懼情境中的細節,或者使用投影片放映最使患者恐懼的情景,以加深患者的焦慮程度,同時不允許患者採取閉眼、哭喊、摀耳朵等逃避行為。在反覆的恐懼刺激下,即使患者因焦慮緊張而出現心跳加快、呼吸困難等神經系统反應,患者最擔心的可怕災難卻並沒有發生,這樣的焦慮反應也能相對地消退,症狀自然也就慢慢消除。

  • 系统脫敏法

為目前治療閉恐懼症最安全最有效的行為治療方法。由醫生界定階梯性恐懼值,並讓患者循序漸進地暴露於引起恐懼的事物之前或場所中,使患者的感官逐步接受刺激,使之對刺激的恐懼程度逐漸降低,最终達到症狀完全消失。這種方法較前者療法缓和,容易被患者接受,但缺點是治療時間長,效果產生慢,因此對於病情嚴重的病人,可配合使用一些抗焦慮的藥物。

幻覺编辑

一般而言,只有在神志清楚時經歷的才稱之為幻覺。照維基百科定義,幻覺(Hallucination)是指在沒有客觀刺激作用於相應感官的條件下,而感覺到的一種真實的、生動的知覺。相對的,錯覺則是具有真正的外在刺激,但反應錯誤的認知。幻覺是知覺障礙的一種,主要分為幻聽、幻視、幻觸等,最常見的是幻聽、幻視等。幻覺多出現在精神病狀態下,亦有可能因為其他生理疾病而導致(藥物誘發的幻覺 - 使用不正當藥品例如可卡因、 LSD、安非他明或者銷魂可能導致幻覺。 額外的酒精衝減是另一個原因。 如果物質太突然,被終止這些幻覺可能發生在撤退的期間從藥物或酒精。 藥物誘發的幻覺通常是視覺,但是可能也介入其他意義。幻覺對於兒童以熱病 - 高燒可能有時造成子項出現幻覺。 當醫生與聯繫時,子項應該被保持很好水合。 然而,這些幻覺在一些分鐘內通常通過。精神病例如老年癡呆或精神分裂症。藥物或醺酒。累進神經學條件例如帕金森病或老年癡呆症。導致有斑點的退化的視覺損失,也稱查爾斯帽子綜合症狀)。正常人有時在緊張、疲勞、高燒時等,也可出現。幻覺即感覺到一些不存在的事物。患者感到事物由外界所產生,而這種經驗對他們來說是十分逼真的。幻覺可以出現在視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等感觀形式上。

可分為下列幾種不同的幻覺種類 幻聽:是指患者在沒有真正外界聲音刺激的情況下,而聽到的來自外界的聲音,這些聲音可以是說話聲、音樂聲等,也可以是一些討論的聲音。患者有時可能服從來自這些幻聽聲音的命令,而導致危險的發生。 幻視:在沒有真正視覺刺激的情況下,患者便可看到一些本不存在的圖像。 幻嗅:嗅覺幻覺 幻觸:在沒有真正觸覺刺激的情況下,患者感到被觸摸的感覺。可以感覺是來自人的觸摸,也可以感覺到是來自動物的觸摸等。 味覺幻覺 體幻覺 一般來說,幻聽是較常在思覺失調患者身上出現的。幻聽的內容可以是仁慈的,也可以是惡意的。例如有些聲音會告訴患者做得好的地方,但亦有一些聲音可能會責罵患者,而一般患者較常有負面的幻覺。患者或會間中聽到這些惡意的聲音,例如是聽到有人在自己背後談論自己。這把聲音也可以是有人在跟患者說話般(例如:要求患者做某些事),或是一些其他的聲音(例如:有人在上層行路、在附近重複製造噪音等)。有時患者會聽多過一把聲音,大部分時候患者也不能控制聲音的出現和消退,以至患者感到無奈及無助。當幻聽越簡單,問題越接近腦部原始聽覺區域,亦較不可能是思覺失調。簡單幻聽包括部分無法分辨的噪音或簡單音調(例如:鎖匙聲)。若果聽到較複雜的言語性幻聽,例如是較長而有組織的句子,則較大機會是思覺失調。

根據對話自我理論(Dialogical Self Theory),在一般的思維中,我們會有許多不自覺的「預演」對話,有時這些預演可能是無意識地進行。當我們標記自發的思想時出現問題,則會錯誤地將自發的思想誤以為外界的信號,訊息會被經歷為幻覺。至於歸因學說(Attribution Theory),即認為患者是把所聽到的聲音錯誤歸因他人。

幻視一般則較少在思覺失調患者身上出現。幻視即看到不存在的事物。這些事物可以是一些物件、人或圖案等。例如患者或會在家中看到一個並不存在、別人也看不到的人。除了因思覺失調,幻視可與其他原因有關。簡單幻視(如形狀、顏色),多與腦部受外來疾病廣泛影響有關,如病毒感染、腦炎、腦膜炎、血糖過低或血氧過低。但複雜幻視則與神志不清或思覺失調有關。研究顯示,當幻視越簡單,問題越接近腦部原始視覺區域,亦即較不可能是思覺失調。

有一些患者可能在觸覺的感觀上出現幻覺。這些患者可能會感受到有一些東西在身體上移動或在接觸自己的身體。例如患者或會感覺到有昆蟲在自己的皮膚上爬行但見不到這些昆蟲、自己身體的器官在移動,或有人在觸碰自己的身體等。

神經衰弱编辑

指大腦由於長期的情緒緊張和精神壓力,從而產生精神活動能力的減弱。主要症狀是精神易興奮和腦力易疲勞,睡眠障礙,記憶力減退,頭痛,並伴有各種身體不適等。

  • 治療方式

神經衰弱治療一般以心理治療為主,輔以藥物、物理或其他療法。

具體方法:

  • 心理療法

可以透過解釋、疏導等向病人介紹其神經衰弱的性質,讓其明確本病並非治癒無望,並引導其不應將注意力集中於自身症狀上,支持並增加治療的信心。另外還可採用自我鬆弛訓練法,也有心理醫生採用催眠療法治療,目的是治療時為使患者獲得充分休息與放鬆。

  • 物理療法

神經衰弱主要是各種原因造成大腦皮質內抑制過程的弱化。所以調整人體大腦神經元興奮性正常化、強化大腦皮層神經元放電、以及強化大腦皮層內抑制就成了神經衰弱治療中的最大難題。目前,大腦皮層的磁療在這方面佔有獨到的優勢。磁療即是以磁場作用於人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、荷電微粒的運動、膜系統的通透性等,使組織細胞的生理、生化過程改變,產生鎮痛、消腫、促進血液及淋巴循環等作用。其中最常用的就是鎮痛安眠墊,可產生模擬人體磁場特點的生物磁場,性能穩定,作用於人體可對人體本身的磁場進行糾偏,增強人體經絡的生物電磁能,有助於調整大腦皮層的興奮和抑制過程,從而更能達到最佳治療效果。

自閉症编辑

隨著社會的發展,現今社會對自閉症的了解越來越多,自閉症(autism)這個疾病名稱,最早是德國精神科醫師Paul Eugen Bleuler在解釋精神分裂症症狀時,用於描述患者和外界接觸、交流情況明顯窄化,且社交行為退縮,性格變得極為孤立的情形。將自閉症的英文名稱autism分解來看,前面的字根autos,在希臘文裡即有自我(self)的意思,由此可知,自閉症就是生活方式較專於個人,不擅長與社會熱絡相處的疾病。

  • 病因:自閉症,又稱為孤獨症,目前所知的自閉症來源有:

 1. 遺傳:經研究顯示,自閉症患者的手足有比較高的機率出現自閉症狀,約高出非自閉症患者手足50~100倍左右,且約36~91%同卵雙胞胎同時也是自閉症患者,另外,去研究自閉症患者的家族病史可以發現,有20%自閉症患者,可以在其家族疾病史中找到類似疾病的家人,藉此推知自閉症和遺傳有一定的關聯。
 2. 染色體異常:染色體異常的情況其實相當多元,包括:染色體移位、染色體斷裂、脆弱、附著,或是方向錯誤(左右對換、上下顛倒)等,經目前研究顯示,發現有大約十種基因與自閉症有關,其中,發現X染色體脆弱與自閉症非常有關。
 3. 妊娠障礙:若母親在懷孕時服用藥物、身體狀況嚴重不佳、營養不良、生心理狀態不佳、年齡過大⋯⋯,或是在生產的過程中,難產而使寶寶壓迫、缺氧,都很可能導致孩子智能不足或罹患自閉症。
 4. 病毒感染:主要來自母親,根據研究發現,德國麻疹孕婦約有10%的機會,生下自閉兒。
 5. 腦傷或腦功能不全:從自閉兒的computed tomography scan或核磁共振影像發現,自閉症患者的小腦細胞偏少,而邊緣系統的腦細胞偏多,但體積小、密度大造成其功能不能正常發揮,另外,我們也從檢查報告中發現這些自閉症小朋友的顳葉神經元尺寸較小,所以腦功能不全,是造成自閉症的原因之一。
 6. 人體內化學物質新陳代謝失調:經研究發現,自閉症患者體內可以觀察到5-HT異常、β-endorphin過高、胺基酸代謝異常等現象。

  • 主要症狀:自閉症的特徵是情緒表達困難、社交互動障礙、語言和非語言的溝通有問題,以及日常上常見的,表現出限制的行為與重複的動作,明顯的特定興趣,不能進行正常的語言表達和社交活動,常做一些刻板和重複性的動作和行為。
  • 自閉症類型:常見的自閉症可以分為以下五種型態。

 1. 廣泛性自閉症(Autistic disorder):好發於三歲以前,患者通常會出現語言、社會互動、社交障礙和溝通障礙等。與精神分裂症的主要差異是:精神分裂症的發病年齡通常較晚(青少年或成年早期),另有兒童期精神分裂症,最早約在七、八歲發病,此類患者容易妄想或幻覺,但癲癇比較少見,現在有醫療上,有抗精神病藥物能協助精神分裂症病患有效控制病情;而自閉症發病年齡為幼年,大多在三歲以前就會發現,在此類自閉症患者身上,我們可以觀察到嚴重的語言障礙、溝通障礙,且常伴隨癲癇發生,目前沒有任何有效的藥物能夠治癒。
 2. 亞斯伯格症候群(Asperger's syndrome):西元1944年,奧地利醫師Has Asperger首次作了亞斯伯格症候群的症狀記錄,這類自閉症被視為智力高,又具有語言能力的自閉症,故經常被稱為「沒有智能障礙的自閉症」或「高功能自閉症」。與其他自閉症類型的主要差異為:亞斯伯格症候群患者的智力測驗分數通常在平均值,或比平均高出許多,語言及表達方面都正常無礙;而其他自閉症類型患者的智力測驗分數大多為70分以下,可以明顯在語言和溝通、表達上,發現障礙及缺陷。
 3. 未分類廣泛性發展障礙(Pervasive developmental disorder not otherwise specified):指非典型自閉症,具有廣泛性行為舉止嚴重發展障礙。
 4. 雷特症候群(Rett syndrome):是一種女性的神經退化症候群,為造成重度智能障礙女性的主要成因之一。與自閉症的差異為雷特症患者通常正常發展直到6~18個月大,之後才喪失手部和語言技能,從小就會有呼吸功能異常及抽搐現象;而自閉症患者從嬰兒期就開始,不會喪失已有的技能,呼吸功能正常,約25%-33%會在青春期出現抽搐現象。
 5. 兒童崩解症(Childhood disintegrative disorder):3~4歲以前發展正常,之後就出現顯著的發展和行為退化,十歲以前發生社交語言功能喪失。

  • 治療方式:治療方法可分為兩大類:教育干預和醫療管理。事實上,社會培訓和支持,也提供給那些有自閉症的家庭。
  • 教育干預:教育干預主要的醫療方向著重於行為心理治療,早期研究已經注意到行為矯正可作為一種有效的治療方式,重點放於課程教學,以治療自閉症童幫助學習學科,提高溝通和自發性,增強社交能力。

具體的教育方案舉例包括:
 1. 家庭參與:包括父母的培訓
 2. 知識結構架設,其中包括預測的常規和清晰的物理邊界,以減少分心
 3. 高強度的干預,每週至少25小時,每年12個月。
 4. 與同齡人典型的神經互動:盡量令自閉症兒童能明白對他的要求,令他對環境產生興趣,覺得參與有意義,因此我們目的是要製造一個穩定、一致的治療結構,以及要主動的幫助他們參與,幫助他學習其他較好的行為去代替這些行為。

  • 醫療管理

 經研究已發現自閉症不是由於父母的養育態度所導致,它的成因目前醫學上並無定論,但多方面的因素造成腦部不同地方的傷害以及一定的遺傳基因病變可能是此疾病的病因來源。 到目前為止,沒有特殊的預防方法可以預防自閉症,所以目前的一般性預防主要是預防腦傷,譬如重視產前檢查,母親在懷孕前應對德國麻疹等已具備免疫能力,在生產的過程應避免腦傷、生產之後也應避免造成腦傷的因素等,如此便可降低出現自閉症的機會。


  • 海豚治療對自閉症患者有效嗎?

海豚療法是指使用海豚本身作為治療手段,或者作為現有療法(比如心理療法)的補充。科學實驗證明,海豚發出的“超音波”式的聲音對自閉症患兒的大腦有一定的激活作用。國內外運用海豚,對腦癱自閉症患兒進行輔助及自閉症患兒進行輔助訓練的例子逐漸增多。但其中的原因在科學界尚無法定論,海豚療法的效果也一直頗受爭議。

 1. 醫療研究
科研人員研究發現,海豚能發出2千—10萬赫茲(甚至30萬赫茲以上)不等的高頻超音波,這種聲波能大大激活人腦中處於“休眠狀態”的神經元細胞,這對於處在發育期的胎兒及兒童的中樞神經系統來說,都具有良好的促進作用和醫療價值。
而海豚療法適用於兒童腦癱、神經性運動障礙、唐氏症、自閉症等特殊兒童;另外,在秘魯首都利馬,有人對孕婦實施過海豚胎教,證明海豚療法還可用於胎教,以促進胎兒神經系統的發育;又據精神病學家發現,與海豚共游能有效緩解沮喪情緒,因而對抑鬱症也有一定治療價值。

 2. 治療案例
海豚輔助治療自閉症的案例早已有之。
 (1). 2003年,台灣花蓮海洋公園就曾將海豚融入自閉症的治療當中。
 (2). 2009年,大連聖亞海洋世界正式掛牌成為中國第一家海豚輔助治療兒童孤獨症康復訓練基地。

 3. 治療機理
現在普遍認為,超音波治療的機理在於,當超音波作用於人體後會產生機械溫熱效應,致局部溫度升高、血液循環改善、代謝旺盛、組織軟化、化學反應過程加速、酶系統功能有所改變。也就是說,當海豚靠近自閉症患兒發出叫聲時,會對患兒的神經系統產生較強烈的衝擊,激活患兒處於“休眠”狀態的神經細胞,從而起到輔助治療的作用。

 4. 不能代替理療
北京協和方通自閉症康復中心的馬洪武醫生指出,海豚療法更像一種商業炒作,最多只能算是一種輔助措施,甚至根本談不上“治療”。他解釋說:“國外研究已經證實,自閉症是大腦相關的部位沒有發育好,或者由於某種原因而受損所致。嚴格來講,患兒身上出現的心理問題只是自閉症的一種伴隨現象。”
馬洪武認為,最有效的治療自閉症的方法是理療。“理療的方法是直接對受損大腦細胞進行修復,建立新的神經網路。同時可以調整神經遞質的功能,提高患兒智商和情緒智慧型(情商)。總之,我們不能對海豚療法寄予過多的期望。”

 5. 其他觀點
海豚療法是否炒作,超音波激活大腦尚待證實
 (1). 台灣慈濟兒童發展復健中心治療師陳佳惠和洪嘉駿經過試驗提出:“注意力、放鬆及動機是海豚療法主要改變的因素,由於這些因素的改變,使得個案在動作、語言、認知及社會互動上有了明顯的改善,所以行為矯正技術是海豚療法最重要的理論架構。”
 (2). 青島海洋極地世界的工作人員表示,通過與可愛、友好的海豚接觸與互動,能夠讓患兒身心放鬆,漸漸變得易於接近,進而改善溝通技巧。此外,在與海豚一同接受指令然後做出相應行動的過程中,患兒對於感官刺激的注意力增加,能夠對外界刺激做出更快的反應。因此,海豚療法的神奇作用也可能在於通過與患兒的互動改善患兒的心理和精神狀況。
 (3). 北京市孤獨症兒童康復協會康復部主任、北京大學第六醫院副主任醫師賈美香曾參觀過海豚治療,她說,海豚治療還處在嘗試階段,在治療過程中患兒一般只是在岸上撫摸海豚或是聽海豚的聲音,不能說海豚有什麼神奇的治療手段。

 6. 相關研究
國外精神科的臨床報告曾提到寵物貓狗對自閉症的治療有一定作用。據報導,僅在美國和加拿大兩國就有將近160個“動物治療中心”。國內這方面的實例也不少,例如國際愛護動物基金會與北京市動物保護協會共同啟動的“動物療法”項目,利用獲得醫生資格證書的“治療犬”輔助治療自閉症或身體殘疾的兒童。

資料來源:海豚療法 - 百科知識中文網

思覺失調症编辑

  • 治療方式

患者有多方面的需要,處理思覺失調有很多方法,當中包括藥物治療及心理社交治療。

藥物治療扮演著一個基本的角色。除了能夠有效地減退思覺失調的徵狀,並減少徵狀帶來的不安和困擾,另一方面也能預防復發。藥物一般透過調節腦部內的多巴胺而發揮效用。為治療精神病,50年代研製出第一代的典型抗精神病藥物(舊藥),90年代則研製出第二代的非典型抗精神病藥物(新藥)。新藥與舊藥最大的分別在於藥物的副作用,而研究顯示兩者的藥效則大致相同。藥物除一般採用較多選擇、較容易調較的口服配方外。針對服藥有困難或較常忘記服藥的患者,部分藥物也有藥效能維持數週、較直接吸收的注射配方,針對服藥有困難或較常忘記服藥的患者而設。

除藥物治療外,心理社交治療也在治療思覺失調的過程中擔當著一個重要的角色。心理社交治療可以是個人輔導或小組輔導。由不同的專業人員按患者的需要而設計出各種介入方法,以提升患者心理、社交、疾病處理等生活各方面的能力。透過心理輔導、心理教育和認知行為治療等方式逐步改善情況。

一般來說,患者不需要長期隔離在醫院和院舍,大部分患者也可在社區中接受治療。事實上,患者身邊的家人和朋友有充足的能力協助患者康復,若我們選擇理解患者的感受、從旁支持和鼓勵,患者便更有動力走上康復的道路。

  • 藥物治療

目前藥物已成為治療思覺失調症的主要方法,而這些藥物可簡單分成口服、注射兩種,若用注射方式可有效減少忘記服食的機會,而藥物不止能在病發時減輕症狀,在病情好轉後也可預防復發或防止惡化。 而藥物治療的副作用常見的有困倦、手腳抖震、坐立不安、肌肉僵硬、皮膚對太陽敏感、食慾大振及暈眩。醫生亦有機會安排患者使用其他藥物以處理精神科藥物所帶來的副作用。較常用的包括Benzhexol及 Benztropine,主要為處理面部及肢體僵硬、手腳震顫等副作用。然而,這些藥本身亦有副作用,但普遍也較輕微,會導致口乾、記憶力減弱和便秘。若使用劑量高,可能會令患者精神亢奮。

一般而言,副作用多數會在服藥初期產生。不同的患者亦可能會有不同種類及不同程度的副作用。用藥不久後,由病患帶來的緊張不安及睡眠問題便會有所改善。當服藥數天至數周不等後,其他症狀如幻聽及妄想可逐漸減退。而有一些徵狀,例如缺乏動力、表情平板等,則可能需1至2年才會有所改善。患者和家人可耐心進行療程,大約80%的患者可以漸漸康復過來。藥物的劑量及種類會因應患者的病徵及副作用而作出調整,直至最適合的種類和劑量。

  • 心理治療

患者在患病期間,由於自身和周圍環境的因素,會產生一些情緒反應,如恐懼、沮喪、擔憂等,這時就需要加入心理治療作為輔助。其中認知行為心理治療方法是一種比較有效的心理治療,可以協助患者瞭解思覺失調的症狀,從而減低患者因症狀帶來的困惑,幫助其在治療過程中樹立信心。 針對早期患者的心理支持及治療主要有兩種:基本心理支持與個別療法。

基本心理支持主要提高給患者相關的知識、情緒支持、學習藥理及危機處理的方法,協助其適應日常生活,增加對病發的警覺性及症狀處理、預防復發。 個別療法針旨在提升患者對康復過程中的心理適應能力,處理早期思覺失調帶來的情緒困擾或其他精神健康問題,以及通過認知行為治療處理抗藥性的思覺失調症狀。 醫生會按照個別患者的需要及病情,做出不同的療法轉介,除了專業的心理治療外,家人、朋友的支持、理解和幫助對患者的康復也有很大的幫助。

妥瑞氏症编辑

妥瑞氏症是一種以不自主、短暫快速、重複性且固著的動作為主要症狀的神經生理疾病,通常在兒童時期便已發病,最常見的症狀為快速短暫的眨眼睛、扮鬼臉、聳肩膀以及搖頭晃腦等,稱為tics,這些動作可以是肢體動作的、聲語的、簡單形式的或是複雜形式的。

  • 治療方式

 1. 理解與尊重
由於妥瑞氏症多好發於學齡兒童,教育界人士的正確觀念與態度尤其重要,特別是小學老師,更是妥瑞兒能否發展健全的關鍵角色。其實程度輕微未影響個人生活機能者,若不妨礙到周遭人的生活,就不一定非治療不可,也因此,妥瑞症的診斷確立後,如何讓病人及其家長、師長、朋友和社會大眾了解並接受妥瑞症比藥物治療更為重要。

 2. 藥物治療
 (1). tics症狀壓制劑,如:Clonidine、Clonazepine、Topiramide、、Levetiracetam、Gabepentin
 (2). 精神用藥,如:Haloperidol、Sulpride、Resperidone,為多巴胺接受體抑制劑,臨床效果佳,但副作用也較多,常見的副作用包括嗜睡、煩躁不安及害怕上學(school phobia),可能會影響在學校的成績及行為。

 3.行為治療,目前有多種行為療法的技巧可以去修正或排除tics,但是針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的,代替的方法是給予更多的社會上接受其儀式化行為或言語、自我監督、放鬆訓練、及教導去確認和防止因疲倦引起症狀的加劇。

 4. 心理治療,因為妥瑞症兒童可能有來自被同儕拒絕的經驗,會有社交隔離及自尊的喪失,所以心理療法也是普遍需要的。而不只是妥瑞氏症病童本身,其實父母、妥瑞症兒童及其家人一樣需要支持及被了解的,因為要和妥瑞症兒童一起生活並不容易。像是妥瑞症兒童的兄弟姊妹會擔心自己被影響,或是怨恨大家把注意力都放在妥瑞兒身上,擔心自己會被遺忘或覺得不重要。

 5.手術:已知的手術治療方式有腦深層刺激手術,藉此調整神經迴路的頻率、電壓及電流等,來調節腦部不正常的活動訊息,達成治療目的。為實驗性質侵入性治療方式,醫師通常不會主動建議使用手術治療妥瑞氏症。

  • 相關影音

 1. 2008年美國電影《叫我第一名》(Front of the Class),講述一名妥瑞症患者通過自強不息的努力,成為一名優秀教師的真實故事。
 2. 2018年印度電影《嗝嗝老師》(英語:hichki)

廣泛性焦慮症编辑

考慮以下幾點,其中Chase(人名)描述了她持久和誇大的焦慮感的感受,即使她生命中很少或根本沒有引起它:「幾個月來,我內心的感覺非常糟糕。描述它的最佳方式就像一種非常糟糕的負面必然性感覺,就像一些非常糟糕的東西即將到來,但我不知道是什麼。就像我正在接受謀殺審判,或者我只是等著被送去尋求幫助。我一直都擁有它,但是在沒有明顯觸發的情況下,它會在無處可來的波浪中變得更糟。我常常在和朋友一起出去玩之前得到它,它有點阻止我這樣做,因為我寧願不出去強調這種感覺,但是現在我一直都這樣,所以它不是真的再有所作為。」

Chase可能患有廣泛性焦慮症(GAD),這是一種心理障礙,在一個人過度擔心金錢,健康,工作,家庭生活或至少6個月的人際關係的情況下被診斷出來,即使他或她我知道這些擔憂被誇大了,當焦慮導致嚴重的痛苦和功能障礙時。 除了他們的焦慮感之外,患有GAD的人還可能經歷各種身體症狀,包括煩躁,睡眠困難,注意力不集中,肌肉疼痛,顫抖,出汗和潮熱。患者不能處理引起焦慮的因素,也不能避免引起焦慮,因為沒有明確的焦慮原因。事實上,患者經常知道,至少在認知上,確實沒有什麼可擔心的。

大約有1000萬美國人患有GAD,大約三分之二是女性。 廣泛性焦慮症最有可能發生在7至40歲之間,但其影響可能在某些情況下隨著年齡的增長而減少。

恐慌症编辑

「當我大約30歲時,我發生了第一次驚恐發作。我開車回家,我的三個小女孩在後面的汽車座椅上,突然間我無法呼吸,我突然出汗,我的心臟開始比賽,擊打我的肋骨!我以為我會死,我開到路旁,把頭放在方向盤上。我記得在CD上播放的歌曲大約15分鐘,我的孩子的聲音在唱歌。我確信我再也見不到他們了。然後,它通過了。我慢慢回到路上開車回家。我不知道它是什麼。」Ceejay正在經歷恐慌症,這是一種以焦慮和恐怖的突然襲擊為特徵的心理障礙,導致人們生活中的重大行為改變。驚恐發作的症狀包括呼吸急促,心悸,顫抖,頭暈,窒息感,噁心,以及強烈的恐懼感或即將到來的厄運。恐慌發作常常被誤認為是心髒病發作或其他嚴重的身體疾病,並且可能導致經歷過恐慌的人去醫院急診室。恐慌發作可能持續一天或多達20分鐘,但它們通常會在大約10分鐘內達到峰值並消退。 患者經常感到焦慮,因為他們擔心他們會再次發作。他們將注意力集中在他們恐懼的思想和形像上,對暗示威脅可能性的線索變得過於敏感。 他們也可能不確定他們的覺醒來源,將其誤解為實際上不是原因的情況。結果,他們可能開始避開過去發生過攻擊的地方,例如駕駛,使用電梯或在公共場所。在某一年中,恐慌症影響約3%的美國人口。

另外不同於恐懼症的是,恐慌症患者並沒有害怕特定的人、事、物或情境,且通常是在沒有任何預警下發作。

恐懼症编辑

恐懼症(來自希臘詞phobos,意思是“恐懼”)是對特定物體,情境或活動的特定恐懼。恐懼經歷的範圍從不安感到全面驚恐發作。大多數人都學會與他們的恐懼症一起生活,但對於其他人來說,恐懼會使他們變得極端虛弱以至於他們走極端以避免可怕的情況。例如,恐懼蜘蛛恐懼症(害怕蜘蛛)的人可能會在徹底檢查蜘蛛之前拒絕進入房間,或者可能因為蜘蛛可能在那裡拒絕在鄉下度假。恐懼症的特點是它們的特異性和非理性。一個有恐高症的人(對高度的恐懼)可以無所畏懼地在帆船上環遊世界而不用擔心,但拒絕走出建築物五樓的陽台。 常見的恐懼症是社交恐懼症,人們的極度羞怯或社交場合的不適。社交恐懼症可能特定於某個事件,例如在公共場合講話或使用公共廁所,或者對於幾乎所有親密的家人和朋友以外的人來說,這可能是一種更普遍的焦慮。患有社交恐懼症的人經常會在公共場合出現身體症狀,例如大汗淋漓,臉紅,口吃,噁心和頭暈。他們確信周圍的每個人都會注意到這些症狀的發生。女性比男性更容易患上社交恐懼症。 最無能力的恐懼症是廣場恐怖症,被定義為對於逃避可能難以或令人尷尬的地方或情況的焦慮,或者可能無法獲得幫助的焦慮 引發驚恐發作的典型地方是停車場;擁擠的街道或商店;和橋樑,隧道或高速公路。患有廣場恐怖症的人(主要是女性)可能很難離開家園並與其他人互動。 恐懼症影響了大約9%的美國成年人,並且它們在女性中的流行率是男性的兩倍。在大多數情況下,恐懼症首先出現在兒童期和青春期,並且通常持續到成年期。

  • 治療方法: 認知行為療法——以社交恐懼症為例:

 * 都是我的問題?——破除「個人化」的思考習慣:

個人化的意思就是明明一件事情與自己無關,卻總是將它和自己聯想在一起,並為此感到自責的一種思考習慣。例如,社交恐懼症的患者在與人交談時若注意到對方在看手錶,可能就會想說是不是自己講話太無聊,對方感到不耐煩才看手錶?對方的任何一些小動作,都會讓患者懷疑是不是因為自己的問題。若要改變這種思考惡習,就可以用「與我無關」的思考方式重新看待事情:對方看手錶?與我無關;對方清喉嚨?與我無關,可能只是他喉嚨癢。如此不斷地自我提醒,就能減少腦 中的小劇場,降低降低恐慌感。

 * 擺脫怕生的技巧——將不安程度「數值化」:

想樣有一個不安溫度計(計量表),從0到100分,評估自己的不安程度有幾分,這樣首先會將不安這種模糊的情緒概念給具象化,使其有一個較為清晰的面貌。然後在不安指數飆高後,溫度計的警報會響起,你就可以大至掌握狀況,而不會完全搞不清楚當下發生什麼事;相反地,當不安指數降低時,想法也會變得積極一些。

 * 總是被過往記憶侷限?——「竄改」不可靠的記憶:

記憶是腦海中東拼西湊的畫面,因此非常不可靠,也因為如此,我們就可以用新的認知來覆寫舊的認知迴路,就像竄改記憶的程式碼一樣,來改善造成我們怕生的關鍵記憶點(Key memory)。例如,因為小時候一次站起來念課文的經驗,念錯被同學嘲笑,使往後在眾人面前說話都會感到很不安。這時便可以回想這段記憶然後竄改它,比如讓自己回到當時的教室,在同學嘲笑你時大聲斥責他們等等,大膽大膽地重新改寫記憶腳本。也許你會覺得強制植入美好回憶是在自欺欺人,但在不影響其他人的情況下讓自己克服不安情緒,也不失為一個好方法。

 * 最廣為人知的療法——暴露療法:

將恐懼症患者暴露在其所害怕的事物前或情境中,透過反覆接觸此事物或情境,患者可增加其能夠控制局勢的感覺,減弱焦慮感。暴露療法是採用以下兩種方式:治療師可能會要求患者去想像其所害怕的事物或情境,或在生活中直接面對它們。也可利用VR(Virtual Reality)虛擬實境,使患者暴露在害怕的環境中,使其放下戒心,漸漸習慣同時也克服在現實世界中害怕的事物。社交恐懼症最常用的方式就是向陌生人問路、搭話,讓患者自發性接受治療,主動(非受迫性)去接觸懼怕的事物,並禁止安全行為(在碰到害怕事物所做的反應、避難措施),例如不能刻意迴避與陌生人的眼神交會等。

 * 害怕自己說錯話?—— 以「我」為開頭來傳遞訊息:

將語句的主詞從「你」改為「我」,就可以大幅降低得罪對方的情況。 例如,請室友整理座位,就可以從原本的「你可以整理一下座位嗎?」變成「我希望你可以整理一下座位。」增加了「我希望」的緩衝,就比較不會踩到對方地雷。

 * 如何成為溝通大師?——使用「三明治話術」:

當你有一件難以啟齒的事,便可使用三明治話術。使用方式:首先先感謝對方,中間夾著這件難以啟齒的事,最後再感謝對方,像三明治一樣用兩個較容易開口的感謝包夾著這件事,可以使氛圍不致太尷尬。

 * 總覺得目標太難達成?——用「小步驟」體會成就感:

將目標細分成一個個的小步驟,體驗每次目標轉換時達成的成就感,這樣計畫也就會更有動力、意願進行下去。每次只要完成小步驟,逐漸累積,到最後就會在不知不覺中克服恐懼了。例如,上台演講前,先對著鏡子練習,然後再找好朋 友來聽你演講,透過像這樣一個個小步驟慢慢建立起信心,到最後真的上台時,也因為已經有很多次練習的經驗了,就比較不容易緊張。



强迫症编辑

著名人物大衛貝克漢姆最出名的是在場上的完美射門,他曾說:「我有強迫症。我必須把所有東西都放在一條直線上,或者一切都必須成對出現。我會把我的百事可樂罐放在冰箱裡,如果太多了,那我就把它放在另一個櫃子裡。我去酒店房間時,在我放鬆之前,我必須將所有傳單和所有書籍都放在抽屜裡,這一切都必須完美。」 正如他所描述的那樣,大衛貝克漢姆也有強迫症。我們有時可能會不斷重播腦中最喜歡的歌曲;擔心即將到來的派對找到合適的裝備;或者發現自己正在分析一系列似乎有某種模式的數字;甚至再次回到屋內以確保確實關閉水槽水龍頭或檢查鏡子幾次以確保我們的頭髮梳理不一定是壞主意等等,這是一種心理障礙,當個體持續遭受痛苦或恐懼的想法時會被診斷出來。

強迫症(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD):強迫性意念(Obsessive)與強迫性行為(Compulsive)為強迫症的主要特徵。

  • 強迫性意念只具有侵法控制及入性與反覆性的思考、想法及衝動,且是無法控制及不合理的。如「瓦斯沒有關好」、「會不會忘記關門」、「是不是忘記接小孩了」。
  • 強迫性行為則指過度反覆從事某一外顯或心理行為,以消除強迫性意念帶來的焦慮感及避免所擔憂的某種危險發生。通常強迫性信念或行為會嚴重的影響到生活。例如不斷的關門(外顯行為),以確定門是否關好,導致無法做其他的事;或者不斷的祈求神明(心理行為)保佑自己有把瓦斯關好,使得患者無法專心做事。

洗手一次或兩次以確保它們是乾淨的是正常的,但是洗20次則不是。保持冰箱整潔是個好主意,但每天花幾個小時整理則不是。受害者知道這些儀式毫無意義,但是他們無法阻止。強迫症患者可能會避開某些引發強迫症的地方,或使用酒精或毒品來試圖讓自己平靜下來。與其他焦慮症相比,強迫症的患病率較低(約佔某一年人口的1%),並且通常發生在青春期或成年早期。
強迫症的過程因人而異。隨著時間的推移,症狀可能來來去去,減少或惡化。

  • 治療

認知行為療法和心理藥物治療是強迫症的首選治療方法。在行為/認知行為療法中專門針對強迫症的療法叫暴露與反應阻止療法;這種療法的介入可以幫助患者漸漸耐受不執行強迫性儀式行為而帶來的焦慮感。
同時,現在被廣泛接受的方法是心理治療合併精神類藥物治療,且認為這種方法比單獨使用兩者其中之一都要有效。

1. 藥物治療:最常被用來治療強迫症的藥物類別為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors,簡稱SSRI);氯米帕明(Clomipramine)是屬於三環類的抗憂鬱劑(tricyclic antidepressant)。這個藥物的作用與SSRI類似,但缺點是有較高比率出現副作用。
對於輕微的成人強迫症患者,SSRI是第二線的治療方式。在中重度強迫症的成人患者。SSRI則是第一線的治療方式。

2. 電痙攣療法:一些案例研究已經發現電痙攣療法對重度、難治性強迫症有療效。

3. 心理手術:心理手術是在患者使用其他各種治療手段均沒有顯著幫助的情況下得最後手段。手術會在大腦的扣帶皮層造成手術創傷。一個研究的統計數據顯示,30%參與這項手術的患者有了明顯的改善。腦深層刺激手術和迷走神經刺激術都是可行的手術選擇,它們不會對腦組織進行破壞。
在美國,對強迫症的精神外科手術,是作為在患者嘗試過多種增加劑量,乃至全劑量的藥物治療;並且接受了數月集中的認知行為治療伴暴露及儀式/反應防止治療後,仍無效果的最後治療手段。同樣,在英國,在合適的一系列的認知行為治療實施開展之前,是不能對患者進行精神外科手術的。

  • 案例

李奧納多·迪卡皮歐(‎Leonardo Wilhelm DiCaprio):自小就得了強迫症(OCD),在拍《神鬼玩家》時病情復發,化妝師和助理也明顯感到他不對勁,他自己更是快抓狂,即使當片子拍完好幾個月,他仍深受 OCD 之苦

  • 相關電影

《愛在心裡口難開》(As Good As It Gets, 1997)
真實地呈現了強迫症患者的病癥。馬文是個患有強迫症的作家,孤僻又神經兮兮、厭惡同性戀且難以相處,總是對人口出惡言,被視為怪胎而避之唯恐不及。他的古怪行徑包括:門要來回鎖五次、燈要重複開五次、洗手要洗兩次且用掉兩顆肥皂、只去固定的餐廳,吃固定的餐點,給固定的服務生服務…一切井然有序,絲毫沒有彈性。
在馬文一成不變的苦悶日子中,卡蘿進入了他原本黑白的生命中。卡蘿是位單親媽媽,獨自扶養患有氣喘病的兒子。從此,馬文開始積極面對自己的疾病,想要為了卡蘿成為更好的人。

焦慮或解離性身份疾患编辑

自然和培育都有助於焦慮症的發展。就我們的進化經驗而言,人類已經進化到恐懼危險的境地。我們這些對黑暗,暴風雨,高處,封閉空間以及蜘蛛和蛇有健康恐懼的人更有可能生存並擁有後代。我們的進化經驗也可以解釋一些現代的恐懼。對電梯的恐懼可能是我們對封閉空間的恐懼的現代版本,而對飛行的恐懼可能與對高度的恐懼有關。 同樣支持生物學,焦慮症(包括創傷後應激障礙)的作用是可遺傳的,並且分子遺傳學研究發現了多種基因,這些基因在這些疾病的表達中很重要。神經影像學研究發現,焦慮症與大腦中與情緒,血壓和心率,決策和行動監測相關的區域有關。經歷創傷後應激障礙的人與未接受創傷後應激障礙的人相比,海馬體的體積稍小,這種差異使他們對創傷事件有很強的敏感性。 焦慮的遺傳易感性是否表現為一種疾病取決於環境因素。童年時期受虐待的人比那些有正常童年的人更容易焦慮,即使對焦慮敏感性有相同的遺傳傾向。最嚴重的焦慮和分離性疾病,如創傷後應激障礙,通常是由一次重大壓力事件的經歷引發的。一個問題是現代生活造成很多焦慮。雖然我們的預期壽命和生活質量在過去50年中有所改善,但同一時期也引起了焦慮水平的急劇上升。這些變化表明大多數焦慮症源於感知而非實際的威脅為了我們的幸福。 通過經典和操作條件學習也可以學習焦慮。正如在他們的籠子裡震驚的老鼠對他們的實驗室環境(已經成為恐懼的條件刺激)產生慢性焦慮,強姦受害者在經過犯罪現場時可能會感到焦慮,創傷後應激障礙的受害者可能會對記憶作出反應或提醒人們有壓力的事件。經典條件反射也可能伴隨著刺激概括。單咬狗會導致對所有狗的普遍恐懼;在一個地方尷尬的時刻之後發生的驚恐發作可能會被推廣到對所有公共場所的恐懼。人們對焦慮的反應往往得到加強。行為變得強迫,因為它們緩解了焦慮思想的折磨。同樣地,留下或避免引起恐懼的刺激會導致平靜或緩解的感覺,從而加強恐懼行為。 與焦慮症相反,分離秩序的原因不太清楚,這是對其存在存在分歧的部分原因。與大多數心理秩序不同,幾乎沒有遺傳傾向的證據;它們似乎幾乎完全是環境決定的。兒童時期的嚴重情緒創傷,如身體或性虐待,加上強烈的壓力源,通常被認為是根本原因。 Kihlstrom,Glisky和Angiulo(1994)認為,那些具有引導他們幻想並且在自己的個人經歷中被強烈吸收的人的人更容易在壓力下發展分離性疾病。在很多情況下,解離性疾病可以通過心理治療得到成功治療。

性功能障礙编辑

性功能障礙在男女雙方都可能出現,只是因為男性比較容易突顯或是比較容易被強調,所以一般聽到的都是男性的性功能障礙。而男性的性功能障礙也往往被侷限於勃起功能障礙。事實上,性功能是一個很廣泛的名詞,它包含了性慾望、性興奮、陰莖勃起、性交、性高潮、射精以及回復等多個階段。上述的任何階段出現問題,即稱之為性功能障礙。性功能障礙不僅起因於生理,心理因素更是導致此病症出現的一大原因。這裡主要探討由於心理因素而引發之心因性性功能障礙的治療。

  • 治療方式

性治療的方式於一九七零年代初期就已經開始推展,直至目前為止仍是以「認知治療」合併「行為治療」的模式加以進行。性治療的範疇也由單純的功能障礙擴展到整個有關性活動障礙的指導與配合,從一個男性單方面的勃起障礙、早泄、遲射到需要雙人配合的性交不和諧或關係性的性慾低下等,考慮的層面亦擴大到整個家庭因素。但目前大家公認比較有效的是性治療,尤其是馬斯特與強生夫婦所發展出來的雙性療法(Dual-Sex Therapy),它是一種認知行為治療,對於心理性功能或高潮障礙的患者都有不錯的預後。

1. 雙性療法:雙性療法理論的基礎是認為性疾患治療的對象應是夫妻雙方,性問題反應了夫妻雙方的誤解與不和,因此必須把夫妻視為治療的一個單位。在治療過程中,一開始著重於認知教育,把性功能的生理及心理層面加以解釋,接著以男女治療師組成的治療團隊,加上病患夫妻,合成一組四向溝通的團體,彼此充分討論並以行為治療為導向,以短期治療為目標,再加上病患夫妻家庭作業之配合。特殊的技巧則包括重新認識身體各項感官在性的重要,強調前戲與性交過程一樣重要,並利用想像的方法、口交及自慰的技巧來消除對性交的害怕,把性交放在最後階段才進行,在過程中若有困擾則隨時提出加以討論,患者最終能達到對配偶可以用性或語言及身體來進行溝通。

2. PLISSIT模式:近年來性治療裡較被認可的治療方式是1974年Annon所提出PLISSIT模式,P是指permissiongiving:給予認可,也就是個案初期對於性的問題會出許多疑惑,有些是屬於不必要的性迷思,如自慰傷身,有些是屬於心理壓力,如男性見女體一定要馬上硬等等,這非性功能問題,是思想問題,只要能多花一點時間說明清楚,自然問題迎刃而解。LI(Limit Information): 有限的資訊,也就是對個案所提出的性問題提供解決的資訊,而且只限制在他需要幫助的議題上,S•S(Specific Suggestions),即給與求治者一些針對性問題的特殊建議。通常大部分的個案可以透過性咨詢得到幫助,如果還無法被解決才需進入第四階段I•T。 I•T(Intensive Therapy)就是能解決問題的深度性治療,包括直接深入性愛的現場協助或透過醫學普遍認定的方式,如口服藥物、針劑注射及植入。

3. 認知行為治療(CBT, cognitive behavior Therapist):主要還是經由認知去改變行為,也是我們目前較常用的,與上述的PLISSIT相當。是由認知和行為主義演進而成的,包括了有三項的特徵:(1)解決問題與產生改變(2)重視科學方法(3)監視和控制行為的認知歷程。因此把認知行為放到性治療中,我們會從個案的性問題發生的原因去試著找答案,如勃起障礙,發生的原因一般有操作焦慮、低性慾、關係問題、早洩所引發的續發性勃障、憂鬱症及一般性焦慮症等等。透過勃起不佳的事件,個案會產生不正確的信念,導致行為再次發生及情緒低落,而每次失敗性行為所導致的不舒服感會讓行為繼續發生,挫折一再重現,進而性情境中反覆出現勃起障礙,一直循環永無歇止。透過認知我們矯正其(1)對性的迷誤、負向的性態度、會硬才是男性的自尊及對不合理的恐懼,(2)對不能適應的性行為做教導,如缺乏性技巧、太在意自己所缺乏的,無法適應的性行為方式,(3)利用其他的方法來掩飾原先的性障礙,如太早射而不敢勃起等。

4. 心性治療:1974年卡普蘭(Kaplan)的心性治療,將人類的性反應視為一種三相現象,由分離但相互聯繫的階段組成:慾望,喚起和性高潮。並總結地說:「慾望」階段障礙是最難治療的,與深層次的心理困難有關。1989年Lief也提出了整和婚姻治療的概念,從教育及支持系統做起,處理婚姻中人際的衝突,將其融入性治療以改善性功能。在愛情三元素中,「親密關係」指的是扶持的情感,以及在愛情中表現溫馨的行為,包含誠實公開的溝通、分享、愉悅共處與對彼此的重視並接受對方為有價值的個別個體且有深刻同理心的瞭解。藉由理解婚姻雙方真實的自我,化解因缺乏溝通而產生的心理壓力等,從最根本的自發性的性慾中發覺性關係的問題,繼而解決心因性的性功能問題。

性變態编辑

先區分幾種不同的性變態種類:

(ㄧ)異性裝扮癖

異裝癖又稱異性裝扮癖,是指通過穿著異性服裝而得到性興奮一種性變態形式,患者均為異性戀,以男性居多。異裝癖與易性癖不同的是患者並不厭惡或懷疑自己的性別,甚至還會得到性滿足,而易性癖在改裝後並不感到色情的刺激,而確信自己是一個真正的異性。

反覆,強烈性渴求,性想像涉及異性裝扮,並付諸於行動,至少持續半年,絕大多數是異性戀者,通常開始於5到14歲這一年齡階段著異性裝束並在此時往往還有手淫行為,並通過它加強性興奮性,大多數患者的(異)性(戀)生活上沒有困難,有的患者只表現為性慾低,少數患者穿著女裝只是為了獲取舒暢感。異裝癖患者通常從青春期開始穿著異裝,初期是穿1~2件異性服裝,逐漸發展為在公共場所亦濃妝艷抹地招搖過市,有愉快的性滿足感和性沖動出現。

(二)閹割

閹割生殖器產生性愉悅,會想閹割自己或是他人的生殖器,甚至有時候對於寵物亦有閹割的願望。

(三)戀物癖

系指反覆出現以某種非生命性物品或異性軀體某部分做為性滿足的刺激物,撫摸,聞嗅這類接觸性敏感區的物品(或伴有手淫),或在性交時患者本人或性對像持此類物品即能取得性滿足,此類性渴求性想像反覆出現不少於半年才能診斷為戀物癖,此類物品稱為眷戀物,它們都是帶有特殊的性刺激意味的東西(常見的戀物包括:內褲、赤裸上身、戀襪、戀鞋、戀褲、戀褲襪、戀內衣、戀胸罩、戀女內褲、戀制服、戀哺乳、戀尿布、戀玩偶等。亦有可能是穿著異性服飾,這也是一種常見的戀物形式。一些人迷戀某種用於製作服裝特別面料,可能是因為這些面料形同「第二皮膚」,成為了穿著者皮膚的戀物替代品。最常見的情形是戀氨綸、戀皮革、戀橡膠、戀乳膠、戀綢緞、戀裘皮、戀尼龍,這些面料都是彈性而有光澤的,誇張了人體皮膚的某些特徵。 戀物對象也可以是人體的某些部位,包括她的胸部胸罩、戀鼻、戀胸、戀手、戀足、戀腋窩、戀肚臍或者某種特殊的體形如戀孕婦。這大概可以解釋中國歷史上的纏足、十九世紀西方束腹的流行,以及當今美國的乳房約束力。),一般都是男性患者,此類眷戀物如女人的乳罩,內褲,衛生帶等,異性的頭髮,足趾,腿等可能歸入其內,多數患者是異性戀者。 戀物產生於幼年期的烙印的理論。另外一個同樣基於烙印的理論認為,男性少年頻繁自慰,並由此建立起一種模式,在自慰時經常出現的物體,將可能在日後產生性喚起的作用。該少年由此而將此物體與性高潮聯繫起來。

有時,整個社會可以建立起一種廣泛的戀物情結,以至於這種情結不再被視為戀物,而被當作是正常的性慾。比如英國維多利亞時代後期的腳踝迷戀,以及現代西方社會對貼身內衣和女性剔除體毛的普遍迷戀。中國明清時代的漢族公認「三寸金蓮」是女性性感的象徵,也是一個例子。戀物相關的性刺激,在大部分人身上都是普遍存在的。一般認為,只有當戀物情結對戀物者的性或社會活動造成困擾時才被視為一個問題。有時「戀物」一詞也被專用於指「非經由戀物相關的性喚起而不能達至性興奮」的情況,此時亦可稱作戀物症。儘管上述的戀物形式是最為普遍的,但戀物如同其他的人類性行為一樣,也可以是極為多樣的。許多色情描寫(包括文學、繪畫、攝影、音樂等等)的流派提供戀物相關的內容,這些色情作品被歸類於戀物美術。

(四)戀屍癖

涉及屍體的性吸引或性行為。是個人對屍體表現愛戀或性吸引的現象。美國精神醫學學會在《精神疾病診斷與統計手冊》中把戀屍列為「性慾倒錯」。「戀屍」在美國著名心理學家、哲學家弗洛姆的精神分析理論中一個重要概念。弗洛姆認為,個體在社會中的成長,存在著愛死與愛生之間的對立與沖突,愛死的主要表現就是戀屍。「戀屍」原本是個精神病學術語,「該術語慣常一直表示一種性變態心理,即佔有(婦女的)屍體以便性交的慾望,或在死屍面前的一種慾望。但是戀屍行為的含意顯然頗為多樣。研究者在訪談戀屍者的研究中發現,多數會描述自己有慾望佔有一個全然不抗拒的對象(68%),或是希望與已死的愛人結合(21%),有些人對屍體感覺性吸引(15%),或者希望透過與屍體結合來克服孤立的感覺(15%),或者透過全然控制死者來尋求個人的自尊(12%)。 戀屍者並不一定會將對屍體的性慾付諸於行動,即不一定會與真正的屍體進行親密接觸或性交,通常戀屍者會以閱覽相關文章、視頻、圖片,或是通過幻想、角色扮演等其他方式來滿足自身的性需求。 此外,在中國大陸的文化圈裡,與屍體間的戀愛有時也被稱作「冰戀」。

在更深入的探討。戀屍這個詞語,表面的意思是迷戀屍體。個體在社會中的成長,都存在著愛死與愛生之間的對立與衝突。戀生者是珍視生命、熱愛生活的人,他「在各個方面都被生命和生長過程所深深吸引」,追求歡樂的情感體驗,喜歡富有活力的新鮮事物。愛死的主要表現則是戀屍,「有戀屍定向的人被所有沒有生氣的和死的東西所吸引和迷狂,諸如死屍、腐物、糞便和污垢。」弗洛姆認為一般人的肛門性格與戀屍性格之間並沒有截然分明的界限,由於父母強迫兒童控制自己的便溺、保持清潔習慣的結果,反而形成潔癖、戀物和偏執狂這些性格特徵,因此,戀屍心理以不同形式大量存在於人類社會之中。「屍體」在此是以部分代全體,表示所有曾經是生命或屬於生命而今已死去、已無用的東西。「具有戀屍定向的人被所有沒有生氣的和死的東西所吸引和迷狂,諸如死屍、腐物、糞便和污垢。」他們對此類事物有一種莫名其妙的親近感,不管內心的態度是喜歡還是厭惡,他們都感到被它誘惑,幾乎是不由自主地注意它,對它作出反應。我們可以從他們的言語方面觀察到其戀屍傾向。例如有的人津津樂道於病症、埋葬與死亡,還有的人更赤裸裸地觀看和談論血腥場面,描述、欣賞血淋淋的暴力行為。「通常,戀屍傾向明顯地表現於人的夢境之中。這些夢涉及謀殺、流血、死屍、顱骨和糞便;有時也涉及那些轉化為機器的人或像機器一樣行動的人。許多人偶爾都會出現這類夢境,但並沒有明顯的戀屍傾向。戀屍的人經常會有這類夢境,有時還會重複出現。」一個人的戀屍定向從他看待周圍事物的態度上也表現出來。他總是不太關心別人的情緒,對美不敏感,卻首先注意到那些與死屍、糞便、污物有關的東西;他的腦海裡時常泛起關於這類東西的聯想或幻覺,令他彷彿見到和嗅到似的。「高度戀屍的人常常可以通過他的外表和姿勢看出來。他冷淡無味,皮膚看起來死一般的,臉上常常出現一種好像嗅到臭味似的表情。」高度戀屍者往往是極其冷酷無情的。即使是戀屍程度不那麼嚴重的人,也容易比別人顯得冷漠、僵硬和缺乏憐憫,令人感到壓抑、沉重。戀屍者還往往與暴力和虐待有不解之緣。每當戰爭或戰亂髮生時,總有一些人,出奇地邪惡;他們格外殘忍地進行破壞和虐待,從把人變成屍體的各種手段中獲取樂趣——毫無疑問,這些人多是不再掩飾、偽裝自己的戀屍者。以上似乎給人一種印象:戀屍者是地球上一個特殊的群體,他們的本性邪惡。其實不然,實際上任何人都可能發展出戀屍傾向,大多數人都具有程度不等的戀屍心理。

(五)動物戀

對非人類的動物的迷戀。動物戀(英語:Zoophilia)或戀獸癖指人類對其他動物產生親密感或性渴望的一種特殊愛戀(英語:paraphilia)或性慾倒錯。Zoophilia這個字是從希臘文的Zoon和Philia結合而來。Zoon的意思是動物,而Philia的意思是友誼。在英文中,字典上的實際名詞為bestiality,通常使用在法律與負面的脈絡下,因動物並無自主表達的能力,故普遍被認為是虐待動物。動物戀被認為違反自然,而人獸交則被譴責為一種虐待動物的行為。又根據其他定義,動物戀,或戀獸癖是指人類對非人類動物產生親密感或性渴望的一種特殊愛戀。那些人就稱為動物戀者。人類/動物之間的性交則稱為人獸交,或簡單地稱為獸交。人獸交這個名詞經常被使用在具有負面意涵的脈絡下。"動物戀"和"人獸交"在實際使用上經常會互相涵蓋彼此的意義。這兩個詞語實際上是彼此獨立的:並不是所有和動物發生性行為的人都是動物戀者,也並不是所有的動物戀者都會進行和動物的性行為。

(六)戀童癖

戀童是一種精神障礙,16歲以上的青少年或者成年人患者會認為青春期前的兒童擁有主要的性吸引力,或只有兒童才有性吸引力。雖然在10-12歲(女孩:10-11歲;男孩:11歲-12歲)之間兒童會開始踏入青春期。被診斷患有戀童癖的人必須至少年滿16歲,且比其認為擁有性吸引力的兒童大5歲。業界比較權威的ICD-10(國際疾病分類,International Classification of Diseases,由WHO制定的國際統一疾病分類方法)以及DSM-IV-TR(由美國精神病學會制定的《精神疾病的診斷和統計手冊》第四版),都將「戀童癖」歸類為一種病理狀態,即「一種對兒童——通常為發育前或青春早期的男孩或女孩——的病理性偏好」。注意這裡的「病理性」一詞,「病理性」,意味著這屬於疾病,而非簡單的性偏好。所以它和我們常說的「戀物癖」、「戀丑癖」等等是不同的。而戀童在《精神疾病診斷與統計手冊》第5版當中正式命名為戀童障礙(pedophilic disorder)。並將其定義為對青春期前的兒童擁有強烈且反復的性衝動和幻想,且已就這種性衝動採取行動或受其困擾(比如人際關係受阻)的人[1]。尚未生效的《國際疾病分類第11版》則將其定義「持續而又專一的強烈性興奮——表現為持續出現針對青春期前的兒童的性思想、性幻想、性衝動以及性行為」。

戀童癖可以粗略劃分為三種:固定型、回歸型、攻擊型。 固定型戀童癖患者不喜歡同成年人建立聯繫,只與兒童交往,由這類戀童癖發展出的犯罪行為,往往表現出很大的理智與謀划性,舉例來說的話,他們會選擇同兒童建立信任和親密關係之後,才實施犯罪。 回歸型戀童癖就是上面說的,完全可以正常戀愛、結婚、成家的類型,有的在婚姻中無法完成性行為,有的毫無障礙,但在遭受外界刺激后,容易激發他們的戀童傾向。 攻擊型戀童癖患者,則會對兒童產生攻擊性行為,他們往往會採取折磨、施暴等變態方式,獲取性快感。

戀童傾向會在青春期前或期間出現,且伴隨終生。患者會自行發現不受自己選擇或控制的戀童傾向。戀童癖屬於「性慾倒錯」,患有「戀童癖」的人,一部分是無法正常建立與成年異性個體的情感聯繫的,甚至在面對成年異性時,具有明顯的勃起障礙。醫學上經常會用到的一種檢測方法,是在實驗對象面前播放不同年齡段異性或者同性個體的裸體圖片,通過實驗對象佩戴的陰莖體積描述器或者激素水平監測器,來判斷他們對不同圖片的勃起反應。換句話說,一部分戀童癖,只有面對兒童色情或者性暗示的內容,才會產生性衝動。成年的大小夥子或者大姑娘,他們沒有任何興趣。

基於上述特質,有一些意見會把其視為一種性傾向,與異性戀或同性戀相似。然而這些觀察結果並不能使戀童癖從眾多精神疾病中脫離,因為與戀童相關的行為會對他人構成傷害,且他們在精神衛生專業人員的幫助下能避免採取任何傷害兒童的行為。但是戀童癖跟同性戀,更是有本質的區別,同性戀是性取向,戀童癖,醫學上一般認為是一種「性慾倒轉」或「倒錯」,美國心理學家協會(APA)則稱之為「性興趣」,與性取向做了明顯的區分。

(七)性摩擦癖

反覆,強烈的性渴求,性想像涉及以男性外生殖器接觸不認識的婦女的臀部,並付諸行動,至少持續半年。

(八)性施虐癖,性受虐癖

性虐待(英語:Sexual abuse)是針對非自願的人士進行與性有關的虐待。在某些情況下被歸為家庭暴力的一種。性施虐癖是反覆,強烈的性渴求,住想像涉及對性對像施加心理或軀體性傷害行為,以取得性興奮,性滿足,並把它付諸行動,至少持續半年時間,與之相反,性受虐癖以承受此類傷害或痛苦以獲性興奮或性滿足,兩者可以單獨存在,也可以並存。與虐戀不同的是,虐戀是雙方都同意的性行為,性虐待的受方則非自願,即一方在對方未經同意的情況下對其進行性侵犯和虐待等暴力行為,在大多數國家都屬違法。 包含

常見的臣服和支配有: 語言羞辱:施虐者用語言侮辱受虐者。 動物扮演:受虐者扮演馬、狗等動物,而施虐者予以乘騎、玩弄。 戀物:受虐者對施虐者實施戀物行為,例如舔靴子、足交等。 變裝:受虐者穿著異性的或者奇異的服飾。 禁慾:受虐者佩戴貞操裝置,並由施虐者掌握鑰匙。 家具扮演:受虐者裝扮為家具供施虐者使用。 強制高潮:施虐者通過震動棒、假陽具等用具使得受虐者(通常為女性)達到性高潮。 強制手淫:施虐者命令受虐者手淫,以此羞辱受虐者。 肛交:施虐者與受虐者發生肛交。 口交:命令受虐者實施口交。 公開調教:施虐者在公開場合對受虐者實施調教。 嗜糞:受虐者吞食施虐者的糞便。 坐臉:施虐者跨坐在受虐者臉上使其產生窒息的感覺。

常見的虐待包括: 滴蠟、火燙:施虐者用點燃的低溫蠟燭將液態的蠟滴在受虐者的皮膚上,使受虐者產生燒灼感。 鞭笞:施虐者使用鞭子、藤條等工具對受虐者施予鞭笞。 打屁股:用手掌、鞭子或藤條等打受虐者的屁股。 踩踏:施虐者在受虐者身體或臉上踩踏。 虐腹(gutpunch):施虐者在受虐者腹部上拳頭打擊或膝擊。 掌摑:打受虐者耳光。 導尿:以導尿管導尿。 電擊:使用電流折磨受虐者。 虐乳:以連乳連體套裝、乳夾虐乳。

裝備和用具 虐戀活動通常需要特別的用具,可以在性用品商店或者網絡上買到,通常價格較高。為了保證安全和舒適,此類用具需要特製,而不可使用普通產品,例如滴蠟使用的蠟燭必須是低溫蠟燭,普通蠟燭含有金屬粉末,會導致受虐者皮膚灼傷。 常見的用具有: 鞭子、拍條,用於實施懲戒。 口塞、口枷、口罩、膠帶、布條、開口器,用於封堵或者固定受虐者口部,使其不能說話。 棉繩、麻繩、絲繩、電線、鐵鏈,用於實施捆綁,限制受虐者活動。 手銬、腳鐐、枷鎖,用於實施束縛,限制受虐者活動。 鼻鉤、口鉤,用於拉伸受虐者嘴巴或鼻子,造成不適和羞辱感。 項圈、脖套、束腰、手鐲、項鍊,施虐者或受虐者佩戴,可以現實施虐或受虐地位,或起裝飾作用。 頭套、眼罩:受虐者佩戴,蒙蔽視線,造成恐懼感。 狗鏈、假馬鞍、狗掌套、假尾,用於動物角色扮演。 高跟鞋、靴子、皮裝、內衣、乳膠緊身衣、絲襪,由施虐者或受虐者穿著,可顯示施虐或受虐地位,亦適用於戀物。 貞操帶,用於控制受虐者性慾,使受虐者產生被控制和占有的感覺。 注射器、灌腸器,用於實施灌腸。 低溫蠟燭,用於實施滴蠟,避免普通蠟燭灼傷皮膚。 振動器、跳蛋、假陽具,用於強制高潮、肛交。 電擊器,用於實施電擊。 刑架,用於固定受虐者。 尿布,用於羞辱受虐者,令其穿上、排泄於其中 導尿管,以放置時的疼痛,達到其快感

(九)易性別癖

主要特點是心理上對自身性別認定與解剖,生理上的性別特徵恰好相反,持續存在改變本人性別解剖特徵以達到轉換性別的強烈願望,絕大多數是男性,早年文獻稱為男扮女裝癖,通常開始於青年期,兒童期多與女孩子為伍,穿著異性衣著,但不產生性興奮(與異性裝扮癖不同),具有女性化的言語腔調,體態,舉止表現,他們厭惡自己的性器官,要求進行閹割手術以轉換性別,這種願望一般都持續下來,有的企圖自殺。

(十)露陰癖

或稱之為露體癖。露體癖(英語:exhibitionism)或陰部顯露慾是指偏好在公共或半公共場合對不知情者曝露身體中通常不會暴露的部分的行為,例如暴露乳房、臀部或生殖器。這種行為的動機可能是自身慾望、受到同儕鼓譟,或是從觀看者的震驚表情裡得到性愉悅,以從事露體為趣的人又稱為露體狂、露陰癖或暴露狂。將自己的身體不假遮掩地展現給親密伴侶觀看,通常不會被視為暴露。主要表現是反覆,強烈的在公共或半公開場合暴露人體通常不暴露的部分,涉及在異性生人面前暴露本人性器官的性渴求和性想像,並付諸於行為,一般至少持續半年,絕大多數見於男性,以這種露陰行為做為緩解性慾的緊張感和取得性滿足的主要或唯一來源,患者對受害人沒有進一步的性接觸,這與強姦犯以露陰作為性挑逗的一種手段,進而實行強姦行為是有明顯區別的。在部份法律中,公開暴露行為可能構成妨害風化、公然猥褻或其它罪名。 露陰的頻率因人而異,可有明顯差別,少的可數月或一年僅數次發生,多則頻發可數日,數週一次,有的患者可累積發生數百次露陰行為,大多數發生於青年早期。

(十一)窺淫癖

反覆的,強烈性渴求和性喚起想像涉及的是窺視異性裸體或性交行為,並付諸行為,至少持續半年,見於男性,露陰癖,窺淫癖 患者多數沒有異性戀,但少數是異性戀者,已娶妻生子,但以窺淫等偏離方式做為性滿足的主要或唯一的來源。

(十二)吞食性愛好

食用生物產生性慾。吞食愛好(Vorarephilia,簡稱Vore),愛好者藉由想像吞食他人(或生物)或被吞食,抑或是當第三者觀賞,達到生理性刺激的效果。 台灣地區多稱其為「吞食」,中國大陸地區的則稱其為「入腹」,部分愛好者亦使用日文詞彙「丸吞」(丸呑み)。 英文單字 Vorarephilia 係由拉丁字根 vorare(意為「吞下」或「狼吞虎嚥」)及古希臘語 φιλία(philía,意為「喜愛」)所組成。 對象分為兩種,吞食者(捕食者)〈Predator 簡稱 Pred〉,被吞食者(獵物)〈Prey〉。 通常在幻想中,獵物是整個地被吞下,且不會受到嚴重傷害,如同單純地囚禁,但仍有少部分是包含被咀嚼或是消化情節。吞食愛好多伴隨其他愛好一同出現,如 巨大愛好〈Macrophilia〉、縮小愛好〈Microphillia〉、獸人愛好〈Furry Fetishism〉、性調教〈BDSM〉、懷孕愛好〈Pregnancy Fetishism〉…等。 此類愛好與性調教(通常是被欺負的一方)有些許連結,隸屬於性偏離(戀物癖)的一種。這些愛好者們渴望與一個具有強勢力量的對象結合,或藉此永久地逃離孤獨。常人會感到不利的情境「可能遭受未知的對待」對於愛好者們來說,反而可能從中獲得抒發。.吞食性愛好多伴随其他愛好一銅出現,如巨大愛好(Macrophilia)、縮小愛好(Microphillia)、受人愛好(Furry Fetishism)、性調教(BDSM)、懷孕愛好(Pregnancy Fetishism)等。 然而此類幻想基本上不可能實現於現實生活,故愛好者經常透過故事、繪畫等創作來表達。由於此幻想在現實生活中違反法律與道德,多半愛好者也僅會停留在想像階段,並不會實際執行。此幻想行為與食人〈Cannibalism〉有著明顯的差異,僅僅透過想像情節而滿足。 有時參演者會是人類、被擬人化的動物(獸人)、龍,或其他各種奇幻生物。通常在吞食後,捕食者多數會撫摸著肚皮,顯露滿足的神情。 吞食的情節也經常出現於繪畫、故事、影劇、電玩,主流媒體亦可見其蹤影。

(十三)性窒息

一般是選擇一個隱蔽地方如浴室,寢室,地下室以避開被人發現,通常應用的是繩索一類東西緊勒頸部或身體別的部位例如外生殖器部分或懸掛的上吊方式以限制呼吸,少數被報道是用塑料袋,面具,繃帶或吸入有害天然氣等工具或方法,致死案例都是由於不能自我解救時導致窒息死亡的,死亡年齡多在12到17歲,大多數是未婚者。 臣服和支配 臣服和支配指的是虐戀參與者通過表演某個場景、完成某個對話、做某個動作等方式,使得受虐者表現為屈服於施虐者的活動。臣服和支配的形式很多,甚至可以遠程實施,比如施虐者通過網絡視頻命令受虐者手淫。


導致性變態的原因编辑

1、生物遺傳學因素

多年來生物遺傳方面研究的結果表明,大腦和神經系統中並未能證實有任何特別的化學物質與性變態有關,而激素方面的研究結果始終是矛盾的,無法作出任何結論。專家們正致力尋找遺傳基因方面的問題。

2、心理學因素

性心理障礙的患者中常常存在不同程度的人格缺陷。如強迫性人格--刻板固執,又稱執拗性人格。辦事循規蹈距,墨守陳規,意識保守,缺乏隨機應變能力,遇事猶柔寡斷不善決斷,對自己要求高但缺乏自信,工作負責過於謹慎。這些人容易產生強迫性症狀和焦慮、抑鬱反應。其中幼年和早年性心理發展中的挫折或衝突與成年後的性變態有著心理動力學上的因果關係。

3、環境和社會因素

性變態一般來說,反常的變態的性行為是不合理的社會強制和壓抑所造成的性心理衝突的後果,所以它也是一種複雜的社會問題。成年後,當性慾受到現實生活環境的限制或個人人格的缺陷而無法正常宣洩時,即會退回到早年固結點,避開自我控制,直接以幼兒性慾的方式表現出來,形成性變態。

家教是否得當對性變態的形成有著至關重要的影響,父母的言行舉止無不對孩子的幼小心靈留下深深的烙印,所以說父母是孩子的性教育啟蒙教師。父母的性觀念會通過他們的有意或無意的舉動而影響到下一代,例如異裝症,則是因父母反覆安排孩子穿異性服裝培養成的一種嗜好,這是一種條件反射性的性變態形成過程。


  • 治療方式

1.冒爾的聯想法治療法:在理論與實際上,期要訣是在當事人的反常的情慾和正常的目的之間,覓取一個聯繫的途徑,例如假定當事人特別喜歡男童,就可以用聯想治療的方法加以訓練,教他把情慾轉移到有男童性格的程人身上,這是很可以做到的。因為我們早就知道這些人在這一方面是願意家以考慮的。

2.心理治療和行為治療:在醫生指導下訓練正常性生活,培養對異性的正常興趣,以矯正變態行為,對嚴重妨礙社會安全的性變態者。可以考慮藥物治療。對於性變態,更應重視預防,性變態主要是後天造成的不良行為,是在各種因素長期作用下逐步形成的,兒童時期是性心理髮展的重要階段,一定要正確引導。消除消極的心理因素,糾正錯誤認識。通過自我暗示、自我調適,針對性的解除負面的心理因素。必要時在心理醫生指導下進行心理治療。

以下為變態的治療方法,並非只著重於性變態
(1)藥物治療。 包括如下幾類:  ①抗精神病藥。 因這類藥物以治療或控制精神分裂症的精神病性症狀為主,所以亦稱為“抗精神分裂症藥”。 目前在國內常用的有氣丙嗪、泰爾登、氟哌啶醇、奮乃靜等。
 ②抗抑鬱藥。 目前常用的有阿米替林、丙咪嗓多慮平與苯乙肼幾種。
 ③抗躁狂藥。 此類藥物的代表為鋰鹽(碳酸鋰),此外氣丙嗪與氣哌啶醇也有較好的作用。
 ④抗焦慮——鎮靜藥。 主要是安定類,如安定、舒樂安定、硝基安定等。
 ⑤抗癲癇藥。 常用的有苯妥因鈉、魯米那、卡馬西平、樸癇酮等。

(2)電休克療法。 又稱電抽搐療法(ECT)。 是治療嚴重精神病很有效的一種治療方法。 由電休克機輸出一定的直流電流(一般是電壓90 ~ 110伏, 時間約幾秒鐘),通過病人的大腦,引起癲癇性大發作,從而破壞病人的病態思維聯繫,使其精神活動恢復正常。

(3)心理治療。 對於人格障礙、性變態、反應性精神障礙等疾病,心理治療往往起主要作用,可以減輕或消除其心理矛盾衝突或癥結,達到治愈與防止複發的目的。 對於精神分裂症等內源性精神病,在發病期由於自知力的消失,是難以進行心理治療的;但經過藥物與物理療法病情有所改善後,再進行心理疏導,對鞏固治療效果,增強挫折耐受力也很有作用。

  • 心理治療按治療方法的不同分為:

{1}支持性的心理治療。 是一種心理治療手段,整合了心理動力學,認知行為療法和人際治療的理論模型和技術。[1] 心理諮詢師的目的是加強來訪者積極、健康的認知和行為,以此減輕造成精神障礙症狀的內心衝突(intrapsychic conflict)。和諮詢師保持中立以供移情所塗畫的精神分析方法不同,在支持性心理療法中諮詢師需要全力調動情緒、鼓勵的支持行為,作為來訪者更長期的健康心理防禦機制,尤其是在人際關係中來講。主要運用保證、教育、安慰、疏泄、指導、暗示和催眠等技術。 如暗示,是指通過言語、表情、姿態、文字等對病人心理產生某種特殊的影響與效應,從而起到治病的作用。 精神疏泄則是讓病人把壓抑的情感和心理苦悶傾訴出來。

{2}分析性的心理治療。 既包括經典精神分析,這是建立在弗洛伊德精神分析學理論基礎上的一種特殊心理治療技術,所使用的方法主要有自由聯想和“夢的解析”兩種;還包括廣義的分析生活史的治療。又可分為以下幾種:  自由聯想:治療者要求患者在輕鬆自由的狀態下,自由而毫無保留地訴說他的一切,還要鼓勵患者盡量回憶從童年時期起遭受的一切挫折和精神創傷
 夢的解析:精神分析理論認為夢的內容與被壓抑在潛意識中的內容存在某種聯繫。但夢境就是潛意識心理衝突與自我檢查力量對抗的一種妥協,並不直接反映現實情況,要求患者把夢中的不同的內容進行自由聯想,以便發掘夢境的真正含義。
 指點解釋:指對患者的一些心理實質問題,如他所說的話的潛意識含義進行解釋、引導或勸阻,幫助他克服抗拒。
 心情矯正:指在治療者的陪伴下,重溫曾遭遇到的創傷事件或痛苦情況,練習試圖以目前成人的條件及應付能力,重新去面對與適應,再加上治療者的陪伴與保護之因素,往往能以不同的情況及條件去重新面對該經歷,除去過去曾遺留下來的、較幼稚的、非成熟的、病態的心理反應與回憶。
 抗拒現象的處理:這種抗拒作用,即對於自己某種衝動、慾望、意念或回憶不容易去面對與處理,也就形成了「神經症」的病根,因此也就成為治療的重心。整個精神分析的治療工作,也可以說實在處理患者的「抗拒現象」。
 移情:也叫轉移關係,指患者自己對於過去跟自己的養育者所存留下來的關係的「轉移」現象。令治療者直接觀察及分析患者在幼小時,曾與自己的父母或主要的養育著所經歷與產生的關係。透過患者於治療者所產生的特殊移情,來檢討改正「不健康」的人際關係。對這種特殊的患者於治療者關係,治療者要能察覺和識別,並能熟練運用,同時要能夠適當地加以控制。
 工作修通:精神分析治療工作須經由長期且重複性的嘗試,按某種程序,配合患者的進展反應,逐步進行,被稱為「工作修通」 

{3}訓練性心理治療,如行為療法。 行為治療亦稱為矯正法,是現代迅速發展起來的一種重要的心理治療形式。 基本的行為治療方法主要有:
 1. 系統脫敏法(systematic desensitization),又名“鬆弛療法或交互抑制法”。 當患者面臨一種可引起焦慮反應的刺激時,立即讓他全身肌肉放鬆,產生一種與焦慮相對應的反應,抑制焦慮使之強度減輕。 在這基礎上,再給病人一系列條件刺激,逐步消除焦慮反應,以達到治癒的目的。

 2. 厭惡療法(aversion therapy) 採用條件反射的方法,把症狀和不愉快的體驗結合起來,即利用一種厭惡性或懲罰性的刺激來減少和消除適應不良的行為。

 3. 強化法(reinforcement technique)。 即獎勵患者的某種良好的行為,以達到強化該行為反射的目的。 主要適用於精神發育遲滯與慢性精神病人。

 4. 康復治療。 區分:台灣稱為職能治療師,中國大陸稱為康復治療師,香港稱為職業治療師,是指擁有職能治療專業技術,並領有職能治療師證照者。職能治療師藉著使用「有目的性的活動」來治療或協助生理、心理、發展障礙或社會功能上有障礙及需要的人,使他們能獲得最大的生活獨立性。此職業與「復健科醫師」並不相同。精神病人經過治療,病情有所好轉後,有的尚不能立即恢復工作或學習,需要一個康復適應階段。 這個階段,除了需要繼續服用維持量的精神藥物外,同時還應繼續接受心理治療或指導,參加文化或業務學習並適當參加文體活動,增加對他人及社會現狀的了解,為成為正常的社會成員準備條件。

書籍影音编辑

影音编辑

憂鬱症 Depression编辑

1.Nature video - Depression and its treatment

2.KHAN academy medicine - Treatments for depression: Psychological therapies

3.常見疾病系列 - 憂鬱症 The Body Invaders

4.認識心理疾病系列 - 憂鬱症及躁鬱症 Depression and Mania

5.憂鬱症的感覺(中文字幕)

6.別再用錯誤的方式陪伴憂鬱症患者

7.狄克森.奇邦達:我為什麼要訓練阿嬤來治療憂鬱症

躁鬱症 Bipolar Disorder编辑

1.John Gray - How to treat bipolar disorder & manic depression naturally

2.FIU center for children and families - Parent Video: Treating Youth with Bipolar Disorder

3.科學大解碼-躁鬱症怎麼辦?

恐慌症 Panic Disorder编辑

1.Reneau Peurifoy - How to Overcome Panic Disorder

2.Private Therapy Clinic - Overcoming Panic Attacks with Psychologist Dr Becky Spelman

3.解脫身心壓力—強迫症、恐慌症、憂鬱症

焦慮症 Anxiety编辑

1.Ehowto Guru - Anxiety Treatment Without Drugs - 4 Easy Steps

2.TED - Anxiety Disorders and Panic Attacks: Alison Sommer at TEDxCarletonCollege

3.Anxiety Self Therapy - Anxiety Attacks Cure: Self Help Anxiety Treatment

強迫症 Obsessive-compulsive Disorder(OCD)编辑

1.OCD Victory - How to Treat OCD & Obsessive Thoughts- The 10 Steps for Overcoming ObsessiveThoughts

2.健康之路-強迫症的病因症狀及治療方法

創傷後壓力症候群 Post-traumatic Stress Disorder(PTSD)编辑

1.TED - Return from Chaos: Treating PTSD

2.TED - Seeing invisible injury: diagnosing PTSD

3.Veterans Health Administration - PTSD Treatment: Know Your Options

4.樹人醫專康健資訊網-創傷後壓力症與職能治療

思覺失調症(精神分裂症) Schizophrenia编辑

1.TED - Freedom from schizophrenia, a twin's quest: Cyndi Shannon Weickert

2.TED - Elyn Saks: A tale of mental illness--from the inside

3.思路覺醒之思覺失調症(schizophrenia) 微電影

4.PsycheTruth - Schizophrenia: Cause & Treatment, Truth about Mental Disorders & Psych Drugs

5.Paula Gloria Show - Schizophrenia Treated Without Medication

6.臺大職能治療系技術學影片-精神分裂症

7.Schizophrenia, What Are The Treatments?

8.Schizophrenia treatment | Mental health | NCLEX-RN | Khan Academy

9.Cognitive Behavioral Therapy | Schizophrenia

自閉症 Autism编辑

1.TED - Rosie King: How autism freed me to be myself

2.TED - Breaking barriers of autism: the power of kindness and friendship

3.TED - Fighting On: Overcoming Autism Diagnosis

4.Touch-based Treatment for Autism

5.Aspergers Guide - Autism Treatment: Sensory Issues Therapy Solutions

6.樂無休止創意團隊-音樂治療與自閉症

過動症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD)编辑

1.Dr. Josh Axe - How to Cure ADHD Naturally

2.TED - Living with ADHD in the age of information and social media

3.ADHD Treatment Without Drugs - Find out how to treat ADHD in this video

4.Frank Fizer - Natural ADHD Treatment

5.新北市政府衛生局-注意力不足過動症

邊緣性人格 Borderline Personality Disorder编辑

 又稱情緒不穩定人格障礙 (EUPD),簡稱邊緣人格ICD-10,是一種B型人格疾患。患者出現長期的不正常行為,例如不穩定人際關係,不穩定自我認知及不穩定情緒。它的主要特徵是精神上,行為上的極端對立表現的同時出現。邊緣人格因介於健康、憂鬱症、精神官能症、精神病這四者之間的邊緣,故稱為邊緣人格。他們和一般人一樣擁有健康的部分,因容易遇到一點小事就感到受傷,無法控制衝動的欲望,作出自我傷害、傷害他人……等破壞性的行為,且這些行為會反覆出現。其他症狀可能包括當面臨著一個時間有限的分離情況,會出現強烈的被拋棄恐懼感、絕望和不恰當的憤怒。邊緣性人格的患者經常理想化或貶低治療師,對他們的感覺經常在高關注和異於尋常的失望下交替擺盪。自殘和自殺在此疾患上是常見的,故可能需要住院接受精神照護。《精神疾病診斷與統計手冊》第四版認為只有超過18歲的成人會患此疾病,而第五版則修訂為成年早期開始。然而,有些人說這些症狀也有可能在兒童與青少年中發現。物質的濫用,抑鬱及進食障礙都與邊緣性人格疾患有關。如果不進行治療,症狀可能會惡化,近一成的患者更出現自殺行為。 關於此疾病的稱呼,此類患者的社會對立派為了瓦解其顛覆性理念而往往冠之以帶有歧視意味的「邊緣」一詞,而他們自身並不願意接受這類極易引發正常人誤解和排斥的貶意標籤,故其確切名稱仍在討論中。ICD-10手冊將情緒不穩定人格疾病以及相似診斷條件歸類於此。有相關的消息指出BPD患者被暗示人格具有缺陷,而此結論對於BPD患者帶有歧視的。目前精神醫學的各學派仍對此疾患的確切特質、原因與療法有所爭議,但此疾患已被公認為一項重大的心理問題。

1.心靈晚禱 台大學生心輔中心特約診所 吳佳憬醫師談邊緣性人格

上篇下篇

影片摘要:該影片主要以訪問的方式,由吳醫師首先介紹何為邊緣性人格,在解釋有可能造成該疾患的成因,最後再介紹治療方式與身邊的重要他人如何與患者們相處與幫助他們的方式。

書籍编辑

1.刺蝟的愛情 Schopenhauer’s Porcupines:Intimacy and Its Dilemmas

作者:Deborah Anna Luepnitz 出版社:張老師文化

2.愛情劊子手 Love’s Executioner & Other Tales of Psychotherapy

作者:Irvin D.Yalom 出版社:張老師文化

3.治療師的懺悔 Bad Therapy—Master Therapists Share Their Worst Failures

作者:Jeffrey A. Kottler 出版社:生命潛能

4.請聽我說:憂鬱症不是一輩子吃藥

作者:鍾國軒 出版社:小樹文化

5.除了開藥單,我還能做什麼?:精神科醫師,沒說的事

作者:鄭光男 出版社:博思智庫

6.為什麼我的孩子和別人不一樣?精神疾病的判斷與預防

作者:Allen Frances, Michael B. First 出版社:新自然主義

7.告別憂鬱症 走出藍色幽谷

作者:安琪拉‧沛綠醫師 譯者:孫秀惠

8.用幽默治療憂鬱

作者:王國華 出版社:普天

9.珍愛生命,希望無限:讓我們一同走過憂鬱的低谷 作者:廖士程 出版社:心靈工坊

10.割腕的誘惑:停止自我傷害

作者:史蒂芬.雷文克隆 出版社:心靈工坊

11.我和我的四個影子:邊緣性病例的診斷與治療

作者:平井孝男 出版社:心靈工坊

12.親密的陌生人:給邊緣人格親友的實用指南

作者:Paul T. Mason、Randi Kreger 出版社:心靈工坊

13.愛你,想你,恨你

出版社:心靈工坊

14.你也害怕孤獨嗎?解析邊緣性人格

出版社:心理

15.神奇城堡─以愛整合多重人格的真實案例

出版社:張老師文化

16.我遺失的時間

作者:理察.貝爾 出版社:高寶

17.鏡子裡的陌生人:解離症:一種隱藏的流行病

作者:瑪琳‧史坦伯格、瑪辛‧史諾 出版社:張老師文化

17.為愛徬徨的勇氣:阿德勒的幸福方法論

作者: 岸見一郎 譯者: 葉小燕

電影编辑

1.Girl, Interrupted (女生向前走)

導演:詹姆士·曼格 (James Mangpld)

相關心理治療:新精神分析理論

2.おくりびと(送行者:禮儀師的樂章)

導演:瀧田洋二郎(たきた ようじろう)

相關心理治療:完形心理治療

3.Reign Over Me(從心開始)

導演:麥克·賓德(Mike Binder)

相關心理治療:個人中心心理治療

4.Taare Zameen Par(心中的小星星)

導演:阿米爾·罕(Aamir Khan)

相關心理治療:阿德勒心理治療

5.The Bucket List(一路玩到掛)

導演:羅伯·雷納(Robert Reiner)

相關心理治療:存在主義心理治療

6.August: Osage County(八月心風暴)

導演:約翰·威爾斯(John Wells)

相關心理治療:家族治療

7.Silver Linings Playbook(派特的幸福劇本)

導演:大衛·歐·羅素(David Owen Russell)

相關心理治療:認知治療

8.Maleficent(黑魔女:沉睡魔咒)

導演:勞勃·史東柏格(Robert Stromberg)

相關心理治療:榮格心理分析治療

9.Click(命運好好玩)

導演:法蘭克·可洛西(Frank Coraci)

相關心理治療:現實治療

10.Chance or Coincidence(偶然與巧合)

導演: 克勞德·雷路許(Claude Lelouch)

相關心理治療:後現代心理治療

11.一代宗師(Grandmaster)

導演:王家衛

相關心理治療:東方及宗教心理治療

12.Cracks in the Shell(雙面誘惑)

導演:克利斯蒂安·施沃喬夫(Christian Schwochow)

相關心理治療:英國客體關係學派、身分心理學、自體心理學

13.La Pianiste(鋼琴教師)

導演:麥可·哈內克(Michael Haneke)

相關心理治療:自我心理學、人際精神分析、當代克萊恩學派

14.Princesse Marie(瑪麗公主)

導演:伯努瓦·雅克(Benoît Jacquot)

相關心理治療:古典精神分析

紀錄片编辑

1.插上折斷的雙翼(Take These Broken Wings)

2.開放式對話(Open Dialogue)

3.治癒之家(Healing Homes)

4.How Mad are You

是一部由Paul McGann所主導的科學紀錄片,在2008年由BBC播出。在英國約有四分之一的人曾被診斷有心理疾病。但其實對於這些人來說,「有心理疾病」這個名詞對他們來說是相當大的負擔、社會屈辱,甚至使有些人輕生。所以本紀錄片決定探討精神疾病和理智的界線。他們請了十位志願者,其中有一半曾被診斷出有曾被診斷出有精神疾病,另一半則沒有,在計劃中他們進行了一系列的活動,並請三位心理健康方面專家來判斷誰是「有心理疾病」的,誰沒有。本片對於精神疾病的診斷作出挑戰,並探索與精神疾病相關的標籤。提出或許就連專家做出的判斷,也不一定是最精準的想法。 可參考連結[2]

影集编辑

1.United States of Tara (倒錯人生)

2.Kill Me Heal Me (變身情人)

參考資料编辑

章節摘要编辑

https://en.wikipedia.org/wiki/Self-fulfilling_prophecy

核心觀念编辑

羅吉斯著(1980),劉焜輝譯,《諮商與心理治療(Counseling and Psychotherapy)》,台北,漢文書店

最新研究编辑

  1. Bedi, G., Phan, K. L., Angstadt, M., & De Wit, H. (2009). Effects of MDMA on sociability and neural response to social threat and social reward. Psychopharmacology, 207(1), 73.
  2. Bouso, J. C., Doblin, R., Farré, M., Alcázar, M. Á., & Gómez-Jarabo, G. (2008). MDMA-assisted psychotherapy using low doses in a small sample of women with chronic posttraumatic stress disorder. Journal of psychoactive drugs, 40(3), 225-236.
  3. Dyck, E. (2006). ‘Hitting highs at rock bottom’: LSD treatment for alcoholism, 1950–1970. Social History of Medicine, 19(2), 313-329.
  4. Nillni, Y. I., Wesselink, A. K., Gradus, J. L., Hatch, E. E., Rothman, K. J., Mikkelsen, E. M., & Wise, L. A. (2016). Depression, anxiety, and psychotropic medication use and fecundability. American journal of obstetrics and gynecology, 215(4), 453-e1.
  5. https://www.youtube.com/watch?v=zQZ0zb9o6tg
  6. https://www.youtube.com/watch?v=W9iKx2MKS70
  7. https://www.youtube.com/watch?v=OK65pLTocRM
  8. https://www.psychotherapy.net/article/firing-your-therapist
  9. https://www.psychotherapy.net/article/911-one-year-later
  10. http://www.simplypsychology.org/medical-model.html
  11. http://www.simplypsychology.org/medical-model.html
  12. http://www.simplypsychology.org/medical-model.html
  13. http://www.psychotherapy.net/blog/title/a-little-girl-in-a-dark-corner
  14. http://www.mdmaptsd.org/index.html
  15. http://www.ibogaine-thailand.net/#!Everything-You-Know-About-Addiction-Is-Wrong-TED-TALK/cm6r/55a9fc3f0cf286eab025c9b5
  16. http://www.dailycold.tw/11473/%E6%AD%BB%E8%97%A4%E6%B0%B4%E6%98%AF%E4%BB%80%E9%BA%BC%E6%B0%B4%EF%BC%9F%E5%96%9D%E4%BA%86%E4%B9%8B%E5%BE%8C%E5%8F%AF%E4%BB%A5%E9%80%9A%E9%9D%88%EF%BC%9F/ http://tw.drugfreeworld.org/drugfacts/lsd.html
  17. 王智弘(2009),網路諮商、網路成癮與網路心理健康,臺北市 : 學富文化

跨文化研究编辑

  1. 葉雅馨、林家興(2006)。台灣民眾憂鬱程度與求助行為的調查研究。中華心理衛生學刊,19(2),125-148。
  2. 吳柱龍, 楊茜如, 侯禎塘, & 黃涵維. (2010). 多媒體團體治療運用在改善精神分裂症患者注意力之成效探討. 特殊教育與輔助科技學報, (1), 1-15.
  3. 林玄昇、范雅琪、沈淑君、諶秀霞、陳美碧(2014)。音樂團體治療改善精神病人激躁行為之成效。中華團體心理治療,20(2),19-29。
  4. 蔡尚津, 錢怡君, & 林妍伶. (2015). 音樂治療於社區精神病患之實務運用. 諮商與輔導, (356), 44-46+.
  5. http://big5.wiki8.com/sentianliaofa_116856/
  6. http://blog.sina.com.cn/s/blog_48e09e5701017t70.html
  7. http://blog.udn.com/luckj1619/22207342
  8. http://tw.medvov.com/view.aspx?lid=d756d4e8-7b6a-4cbd-953c-9fa1173cd066
  9. http://www.gvm.com.tw/webonly_content_5664.html
  10. http://www.heart.net.tw/epaper/226-1.htm
  11. http://www.ido.org.tw/index_article.asp?MainMenuSn=1208240003&MenuSn=1302010002&ArtSn=1302010004
  12. http://scc.yuntech.edu.tw/column/AA/a/a_01/a_01_09.htm
  13. http://www.szmc.edu.tw/depttc/html/a1/intro.doc
  14. http://www.twword.com/wiki/%E6%A3%AE%E7%94%B0%E7%99%82%E6%B3%95
  15. https://anntw.com/articles/20150723-5W8S
  16. http://baike.baidu.com/subview/2391055/2391055.htm

書籍影音编辑

(一)思覺失調症

  1. Schizophrenia: Cause & Treatment, Truth about Mental Disorders & Psych Drugs | Truth Talks<https://www.youtube.com/watch?v=2UeXg7PByME >
  2. Freedom from schizophrenia, a twin's quest: Cyndi Shannon Weickert at TEDxSydney 2014<https://www.youtube.com/watch?v=4jUdCy6Vghw >
  3. Schizophrenia Treated Without Medication (Dr. Lucy Holmes Explains to Paula Gloria)<https://www.youtube.com/watch?v=ofuVFYxVZ3Q >
  4. 2011臺大職能治療系技術學影片-精神分裂症<https://www.youtube.com/watch?v=xV2Tt7YJDnw >
  5. 艾琳.薩克斯 Elyn Saks:一個來自精神病患內心深處的故事(中英字幕)<https://www.youtube.com/watch?v=U7A3JBT4BIM >

(二)憂鬱症

  1. Treatments for depression - Psychological therapies | Mental health | NCLEX-RN | Khan Academy<https://www.youtube.com/watch?v=DKXAHh9PZJQ>
  2. 【許添盛醫師/賽斯】解脫身心壓力—強迫症、恐慌症、憂鬱症<https://www.youtube.com/watch?v=7Lbh4YgOQcA >
  3. 別再用錯誤的方式陪伴憂鬱症患者<https://www.youtube.com/watch?v=e9ILbEUHAUk >
  4. 常見疾病系列:憂鬱症 The Body Invaders:Depression<https://www.youtube.com/watch?v=B0x8Xy9xN2M >
  5. 認識心理疾病系列:憂鬱症及躁鬱症 Depression and Mania<https://www.youtube.com/watch?v=HPnVcbi4BjU >
  6. Depression and its treatment<https://www.youtube.com/watch?v=Yy8e4sw70ow>
  7. 台大醫院憂鬱症的藥物治療https://epaper.ntuh.gov.tw/health/201109/project_3.html

(三)焦慮症

  1. Anxiety Attacks Cure - Self Help Anxiety Treatment<https://www.youtube.com/watch?v=3ArtxNt606U >
  2. Anxiety Treatment - how to anxiety treatment that cures<https://www.youtube.com/watch?v=5mRGw3Ia0nA >
  3. Anxiety Disorders and Panic Attacks: Alison Sommer at TEDxCarletonCollege<https://www.youtube.com/watch?v=bl8_81JF3b8 >
  4. Anxiety Treatment Without Drugs - 4 Easy Steps<https://www.youtube.com/watch?v=itL_Cv0L84M >

(四)創傷後壓力症候群

  1. Seeing invisible injury -- diagnosing PTSD | Margot Taylor | TEDxToronto<https://www.youtube.com/watch?v=0Bhk65bY_I0>
  2. PTSD Treatment: Know Your Options<https://www.youtube.com/watch?v=FeLLt39DI8A?>
  3. 創傷後壓力症與職能治療 中文<https://www.youtube.com/watch?v=-hsHObTgZuQ>
  4. Return from Chaos: Treating PTSD | Peter Tuerk | TEDxCharleston<https://www.youtube.com/watch?v=ORs3-tRokGU >

(五)注意力不足症候群

  1. 新北市政府衛生局 注意力不足過動症 ADHD 小孩篇<https://www.youtube.com/watch?v=2LKwljg6Fn0) >
  2. Natural ADHD Treatment - EXACTLY what I Used in This Video - Natural Ways To Treat ADHD<https://www.youtube.com/watch?v=MGdNuNybH6g >
  3. ADHD Treatment Without Drugs? Find out how to treat ADHD in this video<https://www.youtube.com/watch?v=W-5eNUZ68Xs >
  4. How to Treat ADHD Naturally<https://www.youtube.com/watch?v=y1XWIBbc17M >
  5. Living with ADHD in the age of information and social media | Theo Siggelakis | TEDxQuinnipiacU<https://www.youtube.com/watch?v=y0hY5TYVv_s >

(六)自閉症

  1. 音樂治療與自閉症 Music Therapy with Autism<https://www.youtube.com/watch?v=d7WQP8kAN44 >
  2. How autism freed me to be myself | Rosie King <https://www.youtube.com/watch?v=jQ95xlZeHo8 >
  3. Autism Treatment - Sensory Issues Therapy Solutions<https://www.youtube.com/watch?v=JXWUzmlktws >
  4. Breaking barriers of autism: the power of kindness and friendship | Benjamin Tarasewicz | TEDxCU<https://www.youtube.com/watch?v=r05BUkOfOk8 >
  5. Touch-based Treatment for Autism<https://www.youtube.com/watch?v=yOFcEuy3TOo >

(七)恐慌症

  1. Overcoming Panic Attacks with Psychologist Dr Becky Spelman at Private Therapy Clinic London<https://www.youtube.com/watch?v=dezfhA7Yh6k >
  2. How to Overcome Panic Disorder<https://www.youtube.com/watch?v=PCjsCeszgSg >

(八)躁鬱症

  1. 72. 躁鬱症怎麼辦?<https://www.youtube.com/watch?v=1svQ1euXaBM >

(九)強迫症

  1. How to Treat OCD & Obsessive Thoughts - The 10 Steps for Overcoming ObsessiveThoughts<https://www.youtube.com/watch?v=4SfoS5bZABM >
  2. CCTV10《健康之路》:强迫症的病因症状及治疗方法<https://www.youtube.com/watch?v=MmGMbbg-KH4 >
  1. https://www.youtube.com/watch?v=pZhLPOxtnzQ
  2. https://www.youtube.com/watch?v=qBpHNy5yncI
  3. https://www.youtube.com/watch?v=VaOADcEH_00

其他编辑

  1. 精神交互作用
  2. MDMA:AsapSCIENCE
  3. 森田療法
  4. 森田療法;醫學百科
  5. 強迫症很焦心?兩種療法讓你不焦慮
  6. 愛醫網
  7. Psychology and Life(20th Edition); Richard J. Gerrig; Pearson
  8. 台灣遊戲治療學會;http://www.atpt.org.tw/treat、[1] http://www.atpt.org.tw/treat-id-1;[4] http://www.atpt.org.tw/treat-id-3
  9. 經驗取向遊戲治療;Carol Crowell Norton、Byron E.Norton 著;陳碧玲、王璇璣、蔡幸芳、張巍鐘、蕭雅云、陳信昭;合譯;五南圖書出版股份有限公司 出版
  10. 遊戲治療導論;Karla D. Carmichael 著;魏心敏、王孟心、王室芬 合譯;華都文化事業有限公司 出版
  11. 遊戲治療理論與實施(中華民國 85 年 8 月初版);劉坤輝著;天馬文化事業有限公司 出版,p.4-p.12
  12. 遊戲治療研究與實務;鄭如安 著;麗文文化事業股份有限公司 出版;[2]p.3-p.7;[3]p.8-p.9
  13. 遊戲治療101;Heidi Kaduson、Charles Schaefer 著;陳志鵬 譯;張老師文化事業股份有限公司 出版
  14. 音樂團體治療改善精神病人激躁行為之成效;中華團體心理治療 ; 20卷2期 (2014 / 06 / 30) , P19 - 29
  15. [許佑生,2001] 許佑生.(2001).晚安,憂鬱:我在藍色風暴中.心靈工坊文化事業股份有限公司.255-256
  16. [Nutt DJ.2008] Nutt DJ. Relationship of neurotransmitters to the symptoms of major depressive disorder. Journal of Clinical Psychiatry. 2008,. 69 Suppl E1: 4–7. PMID 18494537.
  17. [陳俊欽1] 憂鬱症不是因為大腦缺乏血清素引起的, http://www.reangel.com/05-Read.php?LI=369
  18. [陳俊欽2] 憂鬱≠憂鬱症-憂鬱症的成因, http://www.reangel.com/05-Read.php?LI=182
  19. 認知療法-MBA智庫百科 https://wiki.mbalib.com/zh-tw/%E8%AE%A4%E7%9F%A5%E7%96%97%E6%B3%95
  20. [John M. Grohol, Psy.D.]Top 25 Psychiatric Medication Prescriptions for 2013, http://psychcentral.com/lib/top-25-psychiatric-medication-prescriptions-for-2013/
  21. [Roth & Fonagy, 1996]Roth, Anthony; Fonagy, Peter. What Works for Whom? Second Edition: A Critical Review of Psychotherapy Research. Guilford Press. 2005: 78 [1996]. ISBN 159385272X.
  22. 綠色醫生─園藝治療與個案故事;郭毓仁、張滋佳 著;文經出版社有限公司 出版
  23. 表達性藝術治療14講;何長珠等 著;五南圖書出版股份有限公司 出版
  24. 心理學(第四版); 葉重新; 心理出版社股份有限公司 出版
  25. https://kknews.cc/zh-tw/health/p8qgppe.html
  26. http://ipep.hk/tc/psychosis/what-is-hallucination
  27. http://intermargins.net/repression/pervert/body/necrophilia/necrophilia_faq/evil.htm
  28. https://zi.media/@yidianzixun/post/ANen4Z
  29. https://zh.unionpedia.org/%E9%A3%9F%E7%94%A8%E6%80%A7%E5%85%B4%E5%A5%8B
  30. 陳皎眉等(2009),心理學。臺北:雙葉。
    1. Basic&Clinical Pharmacology 14th edition