藥理學/镇咳与祛痰药

镇咳药

咳嗽是一种保护性反射，可促进呼吸道痰液和异物的排出，保持呼吸道的清洁和通畅。应先寻找咳嗽原因，并进行对因治疗（如使用抗菌药控制感染）。对剧烈无痰的咳嗽，经对因治疗后咳嗽未见缓解，为减轻病人痛苦，避免激烈咳嗽引起的并发症，应采用镇咳药物治疗。

中枢性镇咳药

抑制延髓呼吸中枢。

成瘾性中枢性镇咳药

吗啡类生物碱。镇咳效应强大，有成瘾性。
磷酸可待因(codeine phosphate)

非成瘾性中枢性镇咳药

对呼吸中枢抑制作用较弱，但也不可滥用。
氢溴酸右美沙芬(dextromethorphan hydrobromide)|枸橼酸喷托维林(pentoxyverine citrate）

外周性镇咳药

抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节。 盐酸那可丁(noscapine hydrochloride)
抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼有兴奋呼吸中枢的作用。无依赖性。可引起轻度嗜睡和头痛，痰多病人不宜使用

祛痰药

祛痰药是一类能使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出的药物。
祛痰药促进呼吸道内积痰排出，减少痰液对呼吸道粘膜的刺激，间接起到镇咳和平喘的作用，也有利于控制继发感染。

痰液稀释药

恶心性祛痰药

• 作用机制

口服后刺激胃粘膜引起恶心，反射性刺激支气管腺体分泌（浆液）增加，使痰液变稀，易于咳出。

• 常用药物

氯化铵(ammonium chloride)

• 临床应用
  • 干咳及痰液不易咳出；
  • 酸化尿液和纠正代谢性酸中毒。
• 给药方式与不良反应

空腹口服效果明显，恶心、呕吐。过量或长期服用可见酸中毒和低钾血症。

刺激性祛痰药

• 作用机制

可剌激支气管分泌，促进痰液稀释而易于咳出。

• 常用药物

愈创木酚甘油醚（guaifenesin）
除了具有法痰作用外，兼具做弱的抗菌作用，减少痰液的恶臭。

• 临床应用

是祛痰合剂的主要成分之一。

黏痰溶解药

作用机制

使痰液中粘液分解，降低痰液的粘稠度使之易于咳出。

临床应用

手术后咳痰困难或急、慢性呼吸系统疾病所致痰液稠厚咳痰困难，粘液分泌促进药几无疗效，必须使用粘痰溶解药。

药物分类及代表药

• 粘痰溶解药：

乙酰半胱氨酸(acetylcysteine)：通过药物结构中的巯基与粘蛋白的二硫键互换作用，使粘蛋白分子裂解，从而降低痰液粘稠度。可致恶心。 脱氧核糖核酸酶（DNase）：使痰液中DNA水解为核酸片段，使与DNA结合的蛋白失去保护，从而产生继发性蛋白溶解，降低粘稠度。本品雾化吸人，用药后有咽部疼痛感，需立即漱口。长期应用可有变态反应。

• 粘痰调节药：

作用于气管、支气管的粘液产生细胞，促使其分泌粘性低的分泌物：
盐酸溴己新(bromhexinehydrochloride)对胃粘膜有刺激作用。
盐酸氨溴索（ambroxolhydrochloride）：溴己新的代谢物。有消化道不良反应，少数出现严重急性过敏反应。