藥理學/抗病毒藥物/藥物臨床應用

治療目標编辑

  • 控制症狀
  • 避免併發症
  • 避免影響日常學習或工作
  • 避免傳染

預防编辑

疫苗编辑

  • 現有兩種疫苗,用於預防季節性流感:失活流感疫苗(IIV)和 鼻噴霧的流感减毒活疫苗(LAIV)
  • IIV 有三價(IIV3)與四價(IIV4)兩種;LAIV 有四價
  • 兩種疫苗皆含有兩個流感 A 病毒亞型(H3N2 和 H1N1)與流感 B 病毒
  • 大部分流感疫苗生產過程中皆會用到雞蛋,目前只有 Flublock(重組三價疫苗)和 Flucelvax(細胞培養四價疫苗)可以用於對雞蛋過敏者
    • Flublok 內含物無雞蛋蛋白;Flucelvax 每劑含有  μg/0.5 mL ovalbumin

三價與四價流感疫苗编辑

  • Afluria 不能使用於對 Neomycin 或對 Polymyxin 過敏者,不建議用於 6 個月至 8 歲小孩(因為施打後高熱)
疫苗 商品名 製造商 劑量 硫酸汞含量(μg Hg/0.5 mL dose) 核准使用年齡 施打次數
Inactivated
IIV3 Fluvirin Seqirus
  • 0.5 mL 預填充式注射器
  • 5 mL multi-dose vial
  • ≤1
  • 25
  • ≥4 歲 1 or 2a
    Alfuria Seqirus
  • 0.5 mL 預填充式注射器
  • 5 mL multi-dose vial
  • 0
  • 24.5
  • ≥9 歲
  • ≥9 歲用注射針;18~64 歲用 jet injector
  • 1
    高劑量 IIV3 Fluzone HD Sanofi Pasteur 0.5 mL 預填充式注射器 0 ≥ 65 歲 1
    aIIV3 Fluad Seqirus 0.5 mL 預填充式注射器 0 ≥ 65 歲 1
    RIV3 Flublok Protein Sciences 0.5 mL 預填充式注射器 0 ≥ 18 歲 1
    IIV4 Quadrivalent ID Biomedical Corporation 0.5 mL 預填充式注射器 <25 ≥ 3 歲 1
    Fluarix Quadrivalent GlaxoSmithKline 0.5 mL 預填充式注射器 0 ≥ 3 歲 1
    Fluzone Quadrivalent Sanofi Pasteur
  • 0.25 mL 預填充式注射器
  • 0.5 mL 預填充式注射器
  • 0.5 mL single-dose vial
  • 0
  • 0
  • 0
  • 25
  • ≥6~35 個月
  • ≥36 個月
  • ≥36 個月
  • ≥6 個月
  • 1 或 2a
    IIV4 皮下 Fluzone intradermal Quadrivalent Sanofi Pasteur 0.1 mL 預填充式微注射器 0 18~64 歲 1b
    ccIIV4 Quadrivalent Seqirus 0.5 mL 預填充式注射器 0 ≥ 4 歲 1
    LAIV FluMist Quadrivalentc Medlmmune 0.2 mL 噴霧 0 2~49 歲 1 or 2d
    • ccIIV3:call culture-based trivalent influenza vaccine; RIV3:recombinant trivalent influenza vaccine; aIIV3:adjuvanted inactivated influenza vaccine
    • a: 對於六個月至 9 歲小孩,且第一次施打流感疫苗(或 received one dose in first year of vaccination during the previous influenza season)兩次施打間隔至少 1 個月
    • b: 0.1 mL 劑量中含有三個病毒抗原,每個抗原含量 9 μg,共 27 μg
    • c: ACIP 在 2016~2017 年間不建議使用
    • d: 對於六個月至 9 歲小孩,且第一次施打流感疫苗者,兩次施打間隔四週
    類別 IIV LAIV
    核准年齡 > 6 個月 2~49 歲
    免疫狀況需求 良好與缺陷都可 免疫正常者
    病毒類型 失活 H3N2, H1N1, influenza B 減活 H3N2, H1N1, influenza B
    服藥途徑 皮下或肌肉注射 鼻內給藥
    免疫反應 IgG 血中濃度高 IgG 血中濃度低、IgA 血中濃度高

    接觸後化學預防编辑

    • 見藥物治療表格

    懷孕服女與免疫缺陷者编辑

    • 懷孕婦女和免疫缺陷者,應每年接受 IIV 疫苗

    非藥物治療编辑

    • 待在家裡充分睡眠休息
    • 飲用足夠的水
    • 可以喝點熱茶或熱湯,幫助緩解咳嗽和喉嚨痛

    藥物治療编辑

    • Oseltamivir, Zanzmivir, Peramivir
    • Peramivir 是目前唯一一個可以做成靜脈注射劑型的抗流感病毒藥物
    • 目前的抗病毒藥可在發病後 48 小時內開始服用,療效最好
    • Amantadine 和 Rimantadine 因為抗藥性,已不再使用
    藥物 成人劑量 成人預防a 小兒治療b 小兒預防c
    Oseltamivir 75 mg BID,5 天 75 mg QD
  • 9~11 個月d:3.5 mg/kg/dose BID
  • < 1 歲:3 mg/kg/dose BID
  • ≥ 1 歲:
  • ≤ 15 kg:30 mg BID
  • 16~23 kg:45 mg BID
  • 23~40 kg:60 mg BID
  • >40 kg:75 mg BID
  • 療程 5 天
  • ≤ 15 kg:30 mg BID
  • 16~23 kg:45 mg BID
  • 23~40 kg:60 mg BID
  • >40 kg:75 mg BID
  • < 3 個月:不建議
  • 3~8 個月:3 mg/kg/dose QD
  • 9~11 個月:3.5 mg/kg/dose QD
  • ≥ 1 歲:
  • ≤ 15 kg:30 mg QD
  • 16~23 kg:45 mg QD
  • 23~40 kg:60 mg QD
  • >40 kg:75 mg QD
  • 療程 10 天
  • Zanamivir 每次吸入兩次,BID,5 天 每天吸入兩次 ≥ 7 歲者,每次吸入兩次,BID,5 天 ≥ 5 歲者,每次吸入兩次,QD,10 天
    Peramivire 靜脈輸注 600 mg 15~30 分鐘
    Rimantadine 一天 200 mg,QD 或 BID,7 天 一天 200 mg,QD 或 BID
  • 1~9 歲或是 < 40 kg:6.6 mg/kg/day BID(最大劑量 150 mg/天)
  • ≥ 10 歲:200 mg/day QD 或 BID
  • 療程 5~7 天
  • 1~9 歲:5 mg/kg/day QD(最大劑量 150 mg/天)
  • ≥ 10 歲:200 mg/day QD 或 BID
  • Amantadine 200 mg/day QD 或 BID 直到症狀緩減後 24~48 小時 與成人治療劑量相同
  • 1~9 歲:5 mg/kg/day QD 或 BID,最大劑量 150 mg/day
  • ≥ 10~12 歲:100 mg BID
  • >12 歲:與成人劑量相同
  • 與小兒治療劑量相同
    • a: 如果已接種流感疫苗,14 天後可以停止服用預防劑量
      • 如服用當下,仍處在接觸環境,需繼續服藥直到最後一次接觸後十天
      • 對於疫苗有禁忌或預期無效者、有高流感發併發症風險者,應在流感病毒盛行季節時服用藥物預防
    • b: 早產兒使用 Oseltamivir 劑量
      • < 38 週:1 mg/kg/dose Q12H
      • 38~40 週:1.5 mg/kg/dose Q12H
      • > 40 週:3 mg/kg/dose Q12H
    • c:IDSA/PIDS 建議
      • 3~8 個月:3 mg/kg/dose QD
      • 9~23 個月:3.5 mg/kg/dose QD
    • d: unlabeled dosing
    • e: 只有核准適用於 ≥ 18 歲者,如果 CrCl < 50 ml/min,劑量要調整

    Adamantanes编辑

    • Amantadone、Rimantadine
    • 阻斷 M2 離子通道,抑制病毒 uncoating
    • 對 influenza A 專一性高
    • 用於季節性流感 A H1N1
    • 對 H3N2 或流感 B 病毒也有活性

    Neuraminidase 抑制劑编辑

    • Oseltamivir, Zanamivir, Peramivir
    • 抑制 neuraminidase,使病毒沒辦法從被感染細胞中釋出
    • 在剛開始發病後 48 小時內服用 NA 抑制劑,可以減短一天療程
    • Oseltamivir:給年齡 14 歲以上者使用,療程通常五天
    • Zanamivir:給年齡 7 歲以上使用,療程通常五天
    • Peramivir:給年齡 18 歲以上使用
    • Peramivir 療效與 Oseltamivir 相當,副作用小
      • 因此 Peramivir 可以作為不能使用 Oseltamivir 者(吸收不良、腸胃道出血等)的替代藥

    特殊族群编辑

    • 資料不足
    • Oseltamivir 可以用於懷孕婦女
    • Zanamivir 也可,但須考慮呼吸併發症,尤其是有呼吸疾病的婦女
    • 抗流感藥物皆會分泌到乳汁中,需避免用於哺乳婦女