藥理學/影響骨質平衡的藥物/骨質疏鬆症

Algorithm for the management of osteoporosis in postmenopausal women and men aged 50 and older.svg

非藥物治療编辑

藥物治療编辑

  • 合併使用鈣與維他命 D 補充品、Alendronate、Risedronate、Zoledronic acid 或 Denosumab
  • Ibandronate、Teriparatide 和 Raloxifene 為替代藥,Calcitonin 是最後一線藥物
藥物 劑量 不良反應 監測指標 備註
營養補充品
每日應補充 200-1200 mg/day,但實際劑量會依年齡而有異 便秘、胃部不適、腎石 每日鈣攝取量和便秘
  • 建議先從食物中攝取鈣質
  • 有不同的鹽型,不同鹽型的吸收率還未完全量化
  • 服用碳酸鈣時,與餐併服可提高鈣吸收
  • 教導喝足量水、攝取纖維食物和運動
  • 維他命 D3(Cholecalciferol)和 D2(Ergocalciferol) 高血鈣、高尿鈣、虛弱、頭痛、失眠、噁心、心律不整(罕見) 血漿 25-OH 維他命 D 濃度、臨床症狀
  • 400-800 單位/天或 800-1000 單位/天
  • 如果 25-OH 維他命濃度低、吸收不良或代謝改變,高劑量(> 2000 單位/天)可能需要
  • 維他命 D 缺乏者,每一到二週口服 50000 單位,持續 8-12 週
  • D3 比 D2 較能提高血中 25-OH 維他命 D 濃度
    Bisphosphonates
    Alendronate
  • 治療:10 mg QD 或每週 70 mg
  • 預防:5 mg QD 或每週 35 mg
  • 消化不良(口服)、短暫或慢性骨骼肌疼痛、噁心、短暫流感類疾病(注射)
  • 罕見:腸胃道穿孔、潰瘍和/或出血(口服)、頜骨壞死、非典型股骨幹骨折、嚴重骨骼肌疼痛
  • 骨密度、骨折、腸胃道症狀、肌肉疼痛、血漿鈣離子濃度(zolendroic acid)
  • 早晨空腹時搭配 170~226 毫升水服用
  • 服用後請勿進食並保持直立至少30分鐘
  • 不得併服其他藥物或補充品,包括鈣和維生素 D
  • 懷孕分級 C
  • Ibandronate
  • 治療:每月口服 150 mg 或每三個月 IV 3 mg
  • 預防:每月 150 mg
  • 早晨空腹時搭配 170~226 毫升水服用
  • 服用後請勿進食並保持直立至少60分鐘
  • 懷孕分級 C
  • Risedronate 治療與預防:每日口服 5 mg 或每週 35 mg 或每月 150 mg
  • 早晨空腹時搭配 170~226 毫升水服用
  • 服用後請勿進食並保持直立至少30分鐘
  • 不得併服其他藥物或補充品,包括鈣和維生素 D
  • 延遲釋放劑型要在早餐後立即服用
  • 懷孕分級 C
  • Zoledronic acid
  • 治療:每年 IV 輸注 5 mg
  • 每兩年 IV 輸注 5 mg
  • 服用前可先服用 acetaminophen 以降低注射反應
  • CrCl < 35 mL/min 禁忌
  • 懷孕分級 D
  • RANL 配體抑制劑
    Denosumab 治療:每六個月皮下注射 60 mg
  • 背痛、關節痛、濕疹、蜂窩性組織炎和感染
  • 罕見:頜骨壞死、非典型股骨幹骨折
  • 血漿鈣離子濃度、骨密度、骨骼
  • 服用前確認低血鈣
  • 懷孕分級 X
  • 雌激素促進劑/拮抗劑和具組織選擇性之雌激素複合物
    Ralocifene 每日 60 mg 熱潮、腳痛、痙攣、抽經、周邊水腫、靜脈栓塞(胸痛、呼吸短促、咳血和視力改變) 骨密度、骨折、熱潮、腳抽經和血塊
  • 懷孕分級 X
  • 有高中風風險之婦女要特別注意
  • Bazedoxifene 與結合性馬之雌激素(CEE) 每日 20 mg + 0.45 mg CEE 與 raloxifene 與雌激素類似 腳抽經、血塊
  • 給絕經後且有子宮,沒懷孕之婦女使用
  • 有高中風風險之婦女要特別注意
  • Calcitonin
    Calcitonin
  • 鼻內給藥 200 單位,左右鼻孔交替噴藥
  • 每日皮下注射 100 單位
  • 鼻噴劑型:鼻炎、流鼻血
  • 注射劑型:噁心、熱潮、局部發言
  • 骨密度、骨折、鼻症狀 鼻噴劑型要冷藏儲存,直到開封時,放在室溫下即可
  • 懷孕分級 C
  • 人類重組副甲狀腺素
    Teriparatide 每日皮下注射 2 μg,使用高達兩年 注射部位疼痛、噁心、頭痛、昏厥、腳抽筋、尿酸增加 骨密度、骨折、治療後一個月的鈣血中最低濃度
  • 第一劑量在夜間使用