皮膚的衰老
皮膚老化的臨床徵象
編輯皮膚
編輯出現皺紋：自25歲起，前額和下瞼出現最初的皺紋，30歲從外眥向外出現魚尾狀細皺紋，35歲耳前出現縱的皺紋，40歲耳前皺紋增多，頸前自頦向下出現縱皺紋，45歲下瞼皺紋更明顯，唇紅開始變窄（薄），50歲面部皺紋加深，手背皺紋增多，鼻梁、耳前、頦區也出現皺紋，頸前縱皺紋加重，如雞頸狀，55歲開始出現老年斑，60歲以後口周見放射狀皺紋，75歲時唇紅變得非常薄，手背皮膚如薄皺紋紙樣。
由於老年人表皮細胞的壽命比年輕人短（老年人約46天，兒童表皮細胞的壽命約100天），因此，導致老年人的表皮層逐漸變薄。
在年齡較大的老年人群中，皮膚表面的脂肪含量顯示最大量的游離膽固醇。老年人皮膚色素沉著增加，尤其在生殖器及肛門區，皮膚上可出現較多的色素沉著性斑片。
皮膚附屬器
編輯毛髮
編輯30～40歲頭部開始有白髮，首先是頭兩側，隨後是前部、後部。男性出現白髮比女性早。男性禿髮從30歲開始，與雄激素有關，從額區上方或頭頂開始，兩側對稱。至60歲以上，大部分男子都有禿頂。女子則50歲以後頭髮漸變稀，但比男子緩慢。眉毛35歲後開始出現異常發育，有的特別長，呈叢狀或刷狀，50歲以上男子大都可見到，而女子70歲才漸出現長眉。白眉則50歲後才出現。
指甲
編輯30歲起開始出現甲縱紋，50歲以上幾乎都可見到。指甲厚度隨年齡而加厚，老年指甲常顯著增厚並向下彎曲。
汗腺、皮脂腺
編輯老年人小汗腺腺體萎縮，功能降低，汗液分泌少，手掌、足底乾燥易裂，四肢、背部易發生瘙癢症，冬季尤甚。頂泌汗腺分泌與腋臭有關，40歲後頂泌汗腺活動性降低，但有些人60～70歲仍有腋臭。皮脂腺分泌功能降低，故背部、四肢皮膚更顯乾燥。
皮膚老化的生理改變
編輯皮膚乾燥、粗糙
編輯水是角質層重要的物質之一，角質層內保持10%～15%水分是皮膚表面潤澤、柔軟、健美的重要因素之一。角質層從表面向內，水分呈梯度分布，使表皮角質成為一層柔軟的薄膜。角質層具有吸濕性與保濕性，前者是指將乾燥的離體皮角質層浸漬在水中時，乾燥後失去柔軟性的角質層因能吸收水分而又恢復其柔軟性。保濕性是指角質層內含多種吸濕性物質，這些可溶性低分子物質可稱為「天然保濕因子」，如游離胺基酸類、吡咯烷酮羧酸、乳酸鹽、尿素、尿酸、肌酸等，使角質層具有保持一定濃度水分的能力。老化皮膚保水物質減少，角質層保水能力差，經常處於水分散發狀態，因此皮膚乾燥、粗糙。
皮膚鬆弛、多皺、萎縮
編輯真皮膠原纖維和彈性纖維的改變決定了皮膚出現皺紋、皺襞、松垂、萎縮、毛細血管擴張等老化現象。
皺紋為皮膚老化最初的一種表現，是由於彈性纖維逐漸老化，皮膚水分和皮下脂肪減少，皮膚失去張力和彈性，受到皮下肌肉的牽拉而形成的。皺紋有大皺紋和小皺紋之分，大皺紋一經形成，則難以用非手術方法消除；小皺紋則可通過及時的護膚美容療法而逐漸舒展。中年人由於皮膚日趨老化，可形成永久性皺紋，也稱真性皺紋。其發生的順序是：額部、眼角、耳前、口角、頰部和頜部。
老年斑
編輯隨著年齡的增長，皮膚中的奧古蛋白（超氧化物歧化酶SOD）及穀胱甘肽過氧化物酶等活性均降低，皮膚抵抗自由基損傷的能力下降。自由基可導致脂質過氧化，過氧化脂質和變性蛋白質的複合物為脂褐素。脂褐素在皮膚組織內的積聚即為老年斑。
皮膚色素及毛髮變化
編輯成年人的表皮酶活性黑色素細胞數目每10年減少10%～20%。約70%的老年人50歲以後在四肢及軀幹上有散在分布的圓形或不規則形色素脫失斑，為老年性白斑。另外，老年人暴露部位皮膚由於黑色素細胞與角質形成細胞間相互作用發生改變，黑色素細胞分布不均勻或局限性喪失而出現老年性花斑狀色素沉著。
老年人毛囊數目大為減少，故引起禿髮。50歲後，頭髮變細、減少。毛囊母細胞黑色素細胞總數隨年齡也進行性地減少，毛干內色素量減少乃至消失而形成白髮，白髮出現的早晚，與遺傳因素有關，但隨著年齡增長毛髮終將越來越白，所以老年白髮也是衰老的徵象之一。
免疫功能降低
編輯隨著年齡增長，表皮中的朗格漢斯細胞數目可減少20%～50%。朗格漢斯細胞在防止皮膚感染性和增殖性疾病中起著重要作用，因此老年人易患病毒性皮膚病如帶狀疱疹及細菌性感染性疾病。由於朗格漢斯細胞減少，使老年人皮膚接觸性超敏反應降低，變應性接觸性皮炎發病率低，但是因為老年人的真皮對異質性物質的清除能力降低，易引起刺激性反應的物質在皮膚內積累，因此原發性刺激性皮炎發病率增加。
皮膚感覺功能減退
編輯老年人皮膚的感覺功能常常減退，儘管閾值變化不大，但缺乏明顯的知覺，如對疼痛感覺變得遲鈍，以致易受燙傷及外傷。
皮膚組織再生能力下降
編輯由於老年人的表皮細胞更新率降低，70歲時的更新率比30歲時降低約50%。真皮成纖維細胞的壽命縮短，膠原合成減少，再加上真皮內血液循環欠佳，使老年人皮膚的修復能力下降，以致傷口癒合變慢。
老年皮膚組織學變化
編輯皮膚的衰老是一個多維立體的過程。皮膚老化在表皮、真皮、皮下組織和附屬器官的主要表現有以下幾個方面。
表皮與真皮組織的變化
編輯表皮
編輯表皮老化主要表現為皮膚變薄，角質形成細胞增大且部分角化不全，其中比較明顯的指標為皮膚水分含量的丟失。由於水合能力降低，皮膚組織細胞的水分減少，細胞皺縮，出現細小皺紋。
真皮
編輯真皮老化主要表現為成纖維細胞減少、體積變小、排列不規則，細胞外基質中膠原纖維、彈性纖維及其他成分減少和變性。
皮膚中水分的保持與真皮的基質黏多糖和蛋白質的糖蛋白複合物有密切關係。除此之外，還涉及到真皮層的纖維網狀結構，其中膠原纖維是皮膚組織真皮層的主要成分，在維持皮膚組織韌性和彈性方面起主要作用。隨著年齡的增加，皮膚中可溶性膠原纖維減少，不溶性膠原纖維增加，皮膚的伸展度也隨之減小，這也是老化皮膚的特徵之一。
皮膚附屬器官的變化
編輯皮膚附屬器官主要有外分泌汗腺、皮脂腺和毛髮。
老化皮膚中外分泌腺的數量與活性均會下降，分泌細胞中脂褐素逐漸增多，表現為皮膚乾枯、暗黃。
皮脂腺分泌的皮脂在青春期達到高峰，進入成年期後相對穩定，之後隨著年齡的增長會逐漸降低。
頭髮蒼白也是判斷衰老的重要標誌，與此同時，毛囊的數量減少、體積變小，毛髮生長緩慢且逐漸變細。
皮下組織的變化
編輯老年人由於激素分泌變化，脂肪組織減少、變性，導致真皮網狀層下部缺乏支撐，這是造成皮膚鬆弛的重要原因。
血管及血循環的變化
編輯延緩皮膚衰老的對策
編輯延緩皮膚衰老通常是針對引起衰老的原因和衰老引起的病理變化而展開工作的。
目前延緩皮膚衰老的方法主要有：
- 從細胞水平和分子水平進行調控，延緩細胞衰老；
- 根據皮膚的結構變化進行結構重塑；
- 針對引起皮膚衰老的原因進行對症處理。
從細胞生物學和分子生物學水平上延緩皮膚細胞衰老
編輯遺傳是皮膚和全身衰老的最主要的原因，衰老的產生主要是細胞染色體中DNA合成抑制物基因表達增加，使許多與細胞活力功能有關的基因受抑制而不能表達。針對這種現象，現在正在研究合成一種能封閉DNA合成抑制基因的封條。這樣，組織細胞就可以延緩衰老，使皮膚處於活力旺盛狀態。
日光是引起皮膚衰老的原因之一。近10年來，人們應用維A酸治療以光老化皮膚衰老為主的患者，取得了較理想的效果。維A酸類藥物是一種細胞分化誘導劑，可以使表層受損傷的皮膚加快角化。角化上皮脫落，基底細胞替代脫落的上皮，並可使真皮乳頭層增厚、基底膜纖維增加、膠原沉積及毛細血管增生。
重塑皮膚結構，改善外觀
編輯有學者根據皮膚損傷程度和皺紋深淺將皮膚老化分成3度：Ⅰ度為皮膚的輕度損傷，面部肌肉活動時可見淺細皺紋，活動消失後皺紋也消失，原因是真皮乳頭層的彈性纖維網減少，乳頭層平坦，表皮層鬆弛所致。Ⅱ度為皮膚的中度損傷和老化，面部活動靜止時，仍可見皺紋，但牽拉伸展皺紋兩側皮膚時皺紋消失。Ⅲ度損傷表現為粗深的皮膚皺紋，牽拉時也不消失，真皮膠原纖維、彈性纖維斷裂。
對於正常皮膚和Ⅰ度皮膚損傷，多採用藥物及生物活性物質進行皮膚細胞生物活性調控來延緩皮膚衰老。對於Ⅱ、Ⅲ度皮膚損傷，由於皮膚組織已發生了不可逆損傷，而且筋膜、肌肉和骨膜鬆弛，脂肪減少，此時保守的藥物療法效果欠佳，只有採用其他方法才能取得較好的效果。常用方法有：皮下膠原注射、脂肪注射和種植體植入、面部除皺手術、骨筋膜系統懸吊手術等。
注射膠原可作為一種暫時性的皮內充填物，暫時去除皺紋，亦推遲進行面部除皺術的時間。但膠原注射只是暫時減少皺紋，半年後，注射的膠原將完全被吸收。手術整復衰老的皮膚、重塑皮膚的結構是目前效果最好的方法，但病人痛苦大，經濟負擔重，而且，除皺手術不可能多次進行，只能在其他方法不能明顯改善皮膚外觀時才選用。
針對引起皮膚衰老的原因進行對症處理
編輯- 保持良好的心理狀態：人的精神活動與人體生理、病理變化關係密切。精神愉悅和情緒穩定有利於神經系統、內分泌系統、心血管系統、肌肉及皮膚組織等的平衡和調節，令人頭腦清醒，食慾及睡眠正常。因此，調整心態平衡，保持愉快安靜的心理狀態，對皮膚的健美是極為有益的。
- 重建皮膚的細胞外基質：皮膚的細胞外基質主要是膠原蛋白、彈性蛋白、黏多糖及結構糖蛋白等結締組織，還包括類脂質及某些天然保濕因子。皮膚的細胞外基質隨皮膚衰老過程含量與質量均隨之改變，所以重建皮膚的細胞外基質也是延緩衰老的重要方面。一方面可通過化妝品給皮膚補充膠原肽、彈性蛋白肽、透明質酸、天然保濕因子等。另外，可以通過內服一些生物活性物質，增強皮膚各類細胞合成這些細胞外基質的能力，調動皮膚組織自身的抗衰老能力。
- 糾正不良習慣：吸菸、飲酒、生活不規律、睡眠不足、情緒不穩定等不良習慣，亦是影響皮膚衰老的重要因素。吸菸使皮膚晦暗乾燥，因尼古丁可使皮膚血流量和供氧減少。規律生活對調節和保持皮膚正常狀況也很重要，要起居有規律，勞逸結合。勞動、休息及充足的睡眠對保持皮膚健康和防止衰老極為重要。
- 維護身體健康，積極治療原發病：人體是一個統一的整體，皮膚的發育、營養、代謝及老化過程與全身健康狀況息息相關。皮膚是機體健康狀況的一面鏡子，內臟器官的疾病無不以其特殊的表現從皮膚顯現出來。因此，全身的健康和良好的體質狀態是皮膚健美的前提。
- 預防皮膚光老化：暴露部位皮膚老化與光化性損傷關係密切，研究證明，皮膚光化性損傷主要是真皮彈性纖維的改變，彈性纖維的改變導致其功能喪失，使皮膚出現皺紋和鬆弛現象。日光照射常導致色素沉著，誘發或加重雀斑、黃褐斑等色素障礙性皮膚病。此外，日曬還可引起光過敏或光毒性反應，造成皮膚的傷害。因此，防曬是防止皮膚老化的重要手段，日光對皮膚的損傷是日積月累的，應該注意預防紫外線輻射，烈日下外出可選用遮陽帽、傘等用具。衣著材料以棉、絲織品防光性較佳。選用防曬係數＞8及＜15的防曬化妝品，以儘量減少或防止紫外線對皮膚的損害。
- 堅持自我保健按摩：正確的面部按摩給皮膚組織施予良性的、溫和的刺激，使皮膚得到有益的調理，血液和淋巴循環得到改善，新陳代謝加快，分泌排泄正常，從而增強皮膚細胞活力，防止真皮乳頭層萎縮，增加彈性纖維活性，鍛鍊面部淺層肌肉組織等。長期堅持按摩對於防皺、延緩衰老和抗病均有一定作用。
- 合理使用護膚品：護膚品對保護和增進皮膚健美有一定作用，但如使用不當和濫用，則適得其反。因此，護膚用品的選用除了應考慮皮膚類型外，還應考慮季節、氣候、年齡和職業等因素。如冬季出汗少，皮膚易乾裂起皺，尤其是老年人和戶外作業人員，使用油性護膚品是必要的；而夏天一般不宜使用，必要時可用粉劑、霜類製品或酸性化妝水。切勿使用含有激素、砷、汞等成分的化妝品。
- 抗皮膚的過敏性炎症：污染的空氣使大量塵埃沉積在皮膚上，刺激皮膚，引發皮膚過敏性炎症。要對抗環境中的有害因素，首先必須重建皮膚的自我保護屏障，對皮膚進行清洗及必要的護理，幫助皮膚重建防護屏障。其次是選擇適當的藥品，及時有效地消除皮膚過敏性炎症，避免皮膚炎症遷延傷害皮膚。
- 增強皮膚細胞的增殖代謝能力：促進細胞活力，使其增殖代謝增加，將有利於延緩細胞衰老。維A酸、表皮生長因子等有關抗皮膚衰老的研究已有很長的歷史，但研究尚不夠深入，從而限制了抗衰老治療的發展。隨著分子生物學的技術引入抗衰老研究之中，衰老的機制一定會越來越清楚。人類將從分子水平探討延緩細胞衰老方法。