病理生理學/水、鈉代謝紊亂
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體液容量減少——脫水 編輯
體液容量的明顯減少(>2%)在臨床上稱為脫水（dehydration）。在體液容量減少的同時，常常伴有血鈉濃度的變化，血鈉濃度是決定細胞外液滲透壓的重要因素。
等滲性脫水 編輯
等滲性脫水是指體液容量減少，按正常血漿中的濃度比例丟失水和鈉，血清鈉濃度仍維持在130～150mmol/L及血漿滲透壓仍維持在280～310mmol/L正常水平的病理過程。
原因 編輯
- 胃腸道丟失(gastrointestinal losses)
麻痹性腸梗阻、胃腸瘺、新生兒消化道先天畸形
- 液體積聚在第三間隙(accumulate in third space)
大量抽胸腹水
- 體表丟失
大面積燒傷
對機體的影響 編輯
等滲性脫水時主要丟失細胞外液，血漿容量及組織間液量均減少，但細胞內液量變化不大。
防治原則 編輯
高滲性脫水 編輯
高滲性脫水（hypertonic dehydration）是指體液容量減少，以失水多於失鈉，血清鈉濃度>150mmol/L及血漿滲透壓>310mOsm/L為主要特徵的病理過程。
原因和機制 編輯
對機體的影響 編輯
- 口渴感：因失水多於失鈉，細胞外液滲透壓增高，刺激渴覺中樞（渴覺障礙者除外）產生渴覺，促使患者找水喝。
- 尿少：除尿崩症患者外，細胞外液滲透壓增高刺激丘腦下部滲透壓感受器，致ADH釋放增多，而使腎重吸收水增多、尿量減少而相對密度增高。
- 細胞內液向細胞外轉移：細胞外液滲透壓增高使細胞內液中的水向細胞外轉移。
以上三點都能使細胞外液得到水分補充，使滲透壓傾向於回降。可見在高滲性脫水時，細胞內外液都有所減少，但因細胞外液可從以上幾個方面得到補充，故細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯，發生休克者也較少。
- 中樞神經系統功能紊亂：細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時，可引起一系列中樞神經系統功能障礙的症狀，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至導致死亡。腦細胞脫水而顯著縮小時，顱骨與腦皮質之間的血管張力增大，因而可致靜脈破裂而出現局部腦內出血和蛛網膜下腔出血。
- 尿鈉變化：早期或輕症患者，由於血容量減少不明顯，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有鈉排出，其濃度還可因水重吸收增多而增高；在晚期和重症病例，可因血容量減少，醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少。
- 脫水熱：脫水嚴重的患者，由於皮膚蒸發的水分減少，機體散熱受到影響，可導致體溫升高，尤其是嬰幼兒體溫調節功能不完善，因而容易發生脫水熱（dehydration fever）。
另外，臨床上也有單純滲透壓升高的情況。例如糖尿病患者，因高血糖引起細胞外液滲透壓升高，促使細胞內水向細胞外轉移，導致細胞內脫水，血鈉水平因稀釋而降低。此時治療的重點主要是降低血糖水平。