药理学/抗生素之临床应用/骨髓炎

治疗目标

• 解决感染问题
• 避免长期后遗症
• 治疗成效与疾病是慢性急性，与疾病开始之后多久才介入治疗有关
  • 通常急性骨髓炎，预后较好
  • 对于有手术且接受抗生素 4~6 周者，治愈率高达 80%

治疗

• 确认细菌种类
• 如果患者属于血源性骨髓炎，在使用抗生素之后，发烧、局部肿胀、发红和疼痛并未减少时，患者应透过手术清除感染区域

药物治疗

抗生素经验性疗法

患者种类	可能感染之菌种	抗生素
新生儿	Staphylococcus aureus, group B Streptococci, Escherichia coli	IV Nafcillin 或 Oxacillin 50-150 mg/kg/day 加 IV cefotaxime 100-200 mg/kg/day
五岁儿童	有接种疫苗者：Haemophilus influensa type b, S. aureus，或 Streptococci 无接种疫苗者：H. influenzas type b	IV Nafcillin 或 Oxacillin 150-200 mg/kg/day 加 IV cefotaxime 100 mg/kg/day IV Cefuroxime 150 mg/kg/day
五岁以上儿童	S. aureus	IV Nafcillin 或 Oxacillin 150-200 mg/kg/day 或 IV Cefazolin 100 mg/kg/day
成年人	S. aureus	IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 或 IV Cefazolin 2g Q8H
IV 药物滥用者	Pseudomonas	口服 Ciprofloxacin 750 mg BID 或 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H
术后或创伤后患者	G(+)和 G(-)	IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H 或 Ticarcillin-clavulanate 3.1 g Q4H
血管功能不全者	G(+)和 G(-)	IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 或 IV Cefazolin 2g Q8H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H
	如果怀疑有厌氧菌	IV Cefotetan 2g Q12H 或 IV Clindamycin 900 mg Q8H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H

抗生素	剂量	备注
Amoxicillin	成人：口服 500-875 mg Q8H
Amoxicillin/Clavulanate	成人：口服 875/125 mg Q8H
Ampicillin	成人：IV 2g Q4H 小儿：施打四次 150-200 mg/kg/day（最大剂量 8-12 g/day） 椎骨骨髓炎：IV 12 g Q24H，连续输注或是分六次施打	外加 IV ahminoglycosides 治疗 Enterococcus spp 椎骨骨髓炎：有感染性心内膜炎者，针对肠球菌，使用 4-6 周 ahminoglycosides
Ampicillin/Sulbactam

口服抗生素治疗

• 符合以下条件者方能使用口服抗生素
  • 确定为骨髓炎
  • 刚开始使用肠外给予抗生素治疗有反应
  • 适合的口服药可取得
  • 确保患者顺服性
• 对 IV 抗生素有良好临床反应的小儿，以及没有糖尿病或周边血管疾病的成人是不错的候选者
• 一开始，先使用注射抗生素，如果患者发炎症候降低，或是患者发烧三天，可换成口服抗生素
• 如一开始使用针抽有抽出脓液，或是经过适当休息与抗生素治疗后，发烧、局部肿胀和压痛并无缓减，患者应手术引流
• 整个口服和 IV 抗生素疗程，总治疗时间需要至少 4 周

抗生素治疗持续时间

• 通常 4 到 6 周
• 如到第六周，症状与征候仍存在，需延长治疗时间