病理生理學/肝功能不全的病因和分類

病因

感染

肝炎病毒

肝炎病毒傳播廣泛，容易流行。目前已發現7種病毒可能引起肝炎或與肝性疾病有關，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）、戊型肝炎病毒（HEV）、己型肝炎病毒（HFV）和庚型肝炎病毒（HGV）。

其他

某些細菌及阿米巴滋養體可引起肝膿腫;某些寄生蟲（如華支睾吸蟲、血吸蟲等）可累及肝，造成肝損害。

藥物

藥物誘導肝臟損傷的類型：

• 細胞毒性
  • 壞死 (necrosis)：異煙肼、氟烷、對乙醯氨基酚
  • 脂肪變性 (steatosis)：甲氨喋呤、四環素
• 肝內膽汁淤積：氯丙嗪
• 混合性損傷

酒精

酒精性肝病在發達國家是中、青年人死亡的主要原因之一，其病死率與惡性腫瘤、心血管系統疾病相近。
肝是乙醇的主要代謝器官，進入體內的乙醇被肝細胞線粒體和細胞質中的乙醇脫氫酶系統氧化為乙醛，乙醛再經肝細胞線粒體內的乙醛脫氫酶氧化為乙酸。
乙醇本身及其衍生物均能導致肝損傷，尤其是乙醛對肝細胞具有很強的毒性作用，主要表現為：

• 線粒體結構與功能損害
• 抑制蛋白合成與分泌
• 促進細胞外基質合成
• 抑制脂肪氧化

營養因素

營養過剩/缺乏、毒物攝入。

遺傳代謝障礙

肝豆狀核變性、原發性色素病。

分類

肝功能不全的分類

類型	病程	原因	常見病
急性肝功能不全	短，12-24 h內出現黃疸，2-4 天昏迷	廣泛嚴重的肝細胞變性壞死	爆發性肝炎，撲熱息痛中毒
慢性肝功能不全	病情進展慢，病程長	在肝組織纖維化、癌變基礎上，誘因下加重	肝硬化失代償期，肝癌晚期