病理生理學/心功能不全的病因和分類

病因

凡是影響心室射血或充盈的任何結構性及功能性的病變，均可導致心功能不全。心功能不全的病因可歸納為以下幾類：

誘因

大多數不同病因引起的心功能不全經過機體代償調節，心功能尚能滿足日常代謝水平需要，維持在無臨床症狀的代償狀態。當再有誘因促使心肌損傷和（或）心室負荷加重時，才發展為心力衰竭。據流行病學分析，60%～90%的心力衰竭發生都伴有誘因。因此，及時發現和清除心力衰竭的誘因，對預防和控制心力衰竭具有重要意義。

感染

• 感染產生內毒素→抑制心肌舒縮功能
• 感染→發熱→交感興奮代謝↑→心率↑→耗氧↑
• 心率快→舒張期短→冠脈灌流↓
• 呼吸道感染→肺血管阻力↑→右心負荷↑

水、電解質平衡紊亂

• H⁺↑競爭性抑制Ca₂⁺與肌鈣蛋白的結合
• 抑制Ca₂⁺內流和肌漿網釋放Ca₂⁺→興奮收縮偶聯障礙
• H⁺↑→肌球蛋白ATP酶活性↓→心肌收縮功能障礙
• H⁺↑→微循環灌大於流→回心血量↓→CO↓

增加心臟負荷

過度體力勞動、情緒、妊娠和分娩、輸液的過多過快、甲亢等→增加心臟負荷。

分類

從不同着重點切入，心力衰竭有多種分類方法。

按心力衰竭時心排血量水平分類

高排血量性心力衰竭

造成心力衰竭的病因如慢性貧血、甲狀腺功能亢進、維生素B₁缺乏和動-靜脈瘻等，首先引起體內高動力循環狀態，患者心排血量顯著高於正常水平。心力衰竭時其心排血量低於心力衰竭前水平，但仍在正常人水平或高於正常人水平。

按心力衰竭症狀嚴重程度分類

紐約心臟學會心功能分級

心功能Ⅰ級（心功能代償期）

生理活動不受限（一般生理活動不出現疲勞, 心悸、呼吸困難)。

心功能Ⅱ級（輕度心力衰竭）

生理活動輕度受限.（靜息狀態無症狀，但重體力活動會出現疲勞, 心悸、呼吸困難）。

心功能Ⅲ級（中度心力衰竭）

生理活動明顯受限. （靜息狀態無症狀，但日常活動會出現疲勞, 心悸、呼吸困難）。

心功能Ⅳ級（重度心力衰竭）

不能進行任何生理活動。靜息狀態也出現心衰症狀和體徵。