皮膚性病學/表皮的基本病理變化

表皮各層組織因各種不同的病變過程而出現各種不同的病理變化。這些變化可單獨發生於表皮各層，也可受真皮病變的影響而繼發於表皮。

角化過度（hyperkeratosis）

指角質層比同一部位正常角質層異常增厚的現象。這種變化如果是角質形成過多所造成，其顆粒層、棘層也相應增厚，稱為「絕對性」角化過度，常見於扁平苔蘚、尋常疣、慢性皮炎等；如系角質貯留堆積所致，則其顆粒層、棘層並不增厚，稱為「相對性」角化過度，見於尋常型魚鱗病等。

角質栓（horn plug）

指在擴大的毛囊和汗管開口處角質顯著增多，形成栓塞。見於盤狀紅斑狼瘡、硬化萎縮性苔蘚、毛囊角化病及汗孔角化症等。

角化不全（parakeratosis）

指角質層細胞殘留固縮細胞核的現象。由角化過程不完全所引起，其下方的顆粒層往往減少或消失。這種變化通常與表皮棘層水腫及真皮上部的炎症有關，常見於銀屑病、脂溢性皮炎及亞急性濕疹等。

角化不良（dyskeratosis）

指個別或小群角質形成細胞在未達角質層而已顯示過早或異常角化，表現為胞核濃縮深染，胞質呈紅色，棘突消失，與鄰近細胞失去聯繫。分良性及惡性兩種類型，前者多見於毛囊角化病、疣狀角化不良瘤及家族性慢性良性天疱瘡等；後者見於某些皮膚腫瘤，如皮膚原位癌、日光性角化病及鱗狀細胞癌等。

顆粒層增厚（hypergranulosis）

特點為顆粒層厚度增加，胞質內透明角質顆粒粗大色深，常伴有角化過度。見於扁平苔蘚、尋常疣及神經性皮炎等。

顆粒層減少（hypogranulosis）

指顆粒層細胞減少，常伴有角化不全。見於尋常型魚鱗病及銀屑病。

棘層肥厚（acanthosis）

指表皮棘細胞層增厚，通常是由於棘細胞層數目增多和（或）細胞肥大所致，常伴有表皮嵴延長或增寬。見於銀屑病、神經性皮炎及慢性濕疹等。

棘層松解（acantholysis）

由於棘細胞層的橋粒或細胞間黏合物變性或消失，使相鄰細胞互相分離，形成表皮內裂隙、水疱或大疱。松解分離後的棘層細胞棘突消失，胞體增大，胞核腫脹，核染色較深，核周呈淡色暈狀，稱為棘層松解細胞。見於天疱瘡、家族性慢性良性天疱瘡及毛囊角化病等。

疣狀增生（verrucous hyperplasia）

　 指表皮角化過度、顆粒層及棘層增厚、真皮乳頭呈乳頭瘤樣增生四種病變同時存在時，表皮呈山峰狀突起，似疣狀表現。多見於疣狀痣、尋常疣及疣狀皮膚結核等。

假性上皮瘤樣增生或假癌性增生（pseudoepitheliomatous hyperplasia or pseudocarcinomatous hyperplasia）

這是一種高度棘層肥厚與表皮不規則增生的現象。增生的表皮可深達真皮內汗腺的水平，鏡下頗似鱗狀細胞癌，但細胞分化良好，無異型性。主要見於慢性肉芽腫性疾病，如着色真菌病、尋常狼瘡及慢性潰瘍的邊緣等。

乳頭瘤樣增生（papillomatous hyperplasia）

主要指真皮乳頭不規則向上增生，同時伴表皮角化過度及不規則增生肥厚，使表皮面呈不規則的波浪起伏。見於老年疣、黑棘皮病及疣狀痣等。

表皮萎縮（epidermal atrophy）

係指表皮變薄，主要是棘細胞層萎縮所致，表現為表皮嵴短小或消失，表皮呈扁平帶狀，可伴真皮萎縮。見於正常老年皮膚，也可見於萎縮性扁平苔蘚、紅斑狼瘡及硬化萎縮性苔蘚等。

表皮水腫（edema of epidermis）

根據水腫發生的部位及嚴重程度分為：

細胞內水腫（intracellular edema）

主要指表皮棘層細胞內發生嚴重水腫，表現為棘細胞體積增大、胞質變淡或出現空泡，核固縮並偏向一側，多見於濕疹、皮炎類疾病。

細胞間水腫（intercellular edema）

由於表皮細胞間液體增多，使細胞間隙增寬，細胞間橋被拉長或斷裂，類似海綿，故又名海綿形成（spongiosis）。常見於炎症性皮膚病，如濕疹、皮炎等。

氣球狀變性（ballooning degeneration）

由於表皮細胞內高度水腫，胞體膨大變圓，似氣球狀，同時變性細胞失去細胞間橋，導致細胞松解而形成表皮內水疱。多見於水痘、單純疱疹及帶狀疱疹等。

網狀變性（reticular degeneration）

指嚴重的細胞內水腫，致使細胞膨脹及破裂，鄰近殘留的胞膜相互連結成網狀，最後形成多房性水疱。常見於病毒性水疱性疾病、急性皮炎及汗疱疹等。

表皮微膿腫（microabscess of epidermis）

指表皮或表皮附屬器內白細胞聚集而形成的小團塊。常見的有以下幾種：

Pautrier微膿腫

主要發生於棘層，也可見於表皮下部，表皮真皮交界處及外毛根鞘，由單核細胞或蕈樣肉芽腫細胞組成，周圍有透亮區。見於蕈樣肉芽腫。

Munro微膿腫

發生於角質層的角化不全處或角層下，由破碎的中性粒細胞聚集而成。常見於銀屑病、脂溢性皮炎等。

kogoj海綿狀膿疱

指在顆粒層和棘層上部變性角質形成細胞引起的海綿形成基礎上，由中性粒細胞聚集而成的多房性膿疱。多見於膿疱型銀屑病、疱疹樣膿疱病及連續性肢端皮炎等。

嗜酸性微膿腫

指位於表皮各層或乳頭頂端，由嗜酸性粒細胞聚集而成的微膿腫。多見於增殖型天疱瘡及新生兒中毒性紅斑。

基底細胞液化變性（liquefaction degeneration of basal cells）

指基底細胞空泡化或崩解的一種變性。表現為基底細胞排列紊亂，甚至基層消失，真皮與表皮界限模糊不清。常見於扁平苔蘚、紅斑狼瘡及黑變病等。

表皮的色素變化

色素增多（hyperpigmentation）

指表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多。多見於固定型藥疹、黑變病、黃褐斑及炎症後色素沉着等。

色素減少（hypopigmentation）

指表皮基底層內黑素減少或消失。見於白癜風、白化病及炎症後的色素脫失等。

色素失禁（incontinence of pigmen）

基底細胞及黑素細胞受損後，黑素從這些細胞中脫落到真皮上部，被吞噬細胞吞噬或游離在組織間隙中。這種色素脫落的現象稱為色素失禁。多見於扁平苔蘚、血管性萎縮性皮膚異色症、紅斑狼瘡及色素失禁症等。