药理学/抗生素之临床应用/皮肤与软组织感染

感染	成人用药	小儿用药
Folliculitis	温食盐水敷
Furuncles and carbuncles	Trimethoprin-sulfamethoxazolea,b Doxycyclinea,b,Minocyclinea,b	Trimethoprin-sulfamethoxazolea,b Clindamycina,b
Erysipelas	Procaine penicillin G, Penicillin VK Clindamycina Erythromycina	Penicillin VK Clindamycina Erythromycina
Impetigo	Mupirocin 软膏a Retapamulin 软膏a Dicloxacillin Cephalexin Trimethoprim-sulfmethoxazolea,b Clindamycina,b Doxycyclinea,b	Mupirocin 软膏a Retapamulin 软膏a Dicloxacillin Cephalexin Trimethoprim-sulfmethoxazolea,b Clindamycina,b
Lymphangitis	先 IV 治疗，再 penicillin VK Clindamycina
Diabetic foot infections	Dicloxacillin Clindamycin Cephalexin Amoxicillin-Clavulanate Levofloxacin±Metronidazole or clindamycina,c Ciprofloxacin±Metronidazole or clindamycina,c Moxifloxacin
Bite wounds	Amoxicillin-clavulanate Doxycyclinea Moxifloxacina Trimethoprim-sulfamethoxazole+metronidazole or clindamycina Levofloxacin or ciprofloxacin + metronidazole or clindamycina Cefuroxime axetil+metronidazole or clindamycin Dicloxacillin+penicillin VK	Amoxicillin-clavulanate Trimethoprim-sulfamethoxazole+metronidazole or clindamycin Cefuroxime axetil+metronidazole or clindamycin Dicloxacillin+penicillin VK

a:可以用于对 penicillin 过敏者 b:如怀疑 CA-MRSA 感染，建议使用 c:单用 fluoroquinolone 治疗轻度感染，对于感染严重再加药

毛囊炎、疖和痈

• 毛囊炎（Folliculitis）即毛囊发炎
• 发生在眼睑根部的感染被称为 stye（即针眼）
• 毛囊炎是一种浅层感染，脓液仅存在表皮中；当毛囊感染从发干周围延伸到皮肤深部（皮下组织）时，就会出现疖（furuncles）和痈（carbuncles）
• Furuncle，又称为 boil，是由毛囊引起的化脓物质的堆积物
• 当相邻的 furuncle 合并形成单个发炎区域时，就称为 carbuncles
• 金黄色葡萄球菌是最常见的原因
• 热水浴池和游泳池中的氯含量不足，易导致由绿脓杆菌引起的毛囊炎

治疗

目标

• 减缓不适
• 避免感染恶化
• 避免复发

药物治疗

• 温湿敷
• 局部药物：每日涂抹二到四次，共七天
  • clindamycin, erythromycin, mupirocin, benzoyl peroxide
• 如果发烧、大规模蜂窝性组织炎：使用全身性抗生素 5 到 10 天
  • Trimethoprim-sulfamethoxazole, tetracycline（doxycycline, minocycline）
• 细菌在鼻黏膜表层增生，未侵入组织者（nasal colonization）：每月投五天使用mupirocin 软膏涂抹于前鼻孔，一日两次

Erysipelas（猪丹毒）

• 是蜂窝织炎的一种独特形式，涉及皮肤和表皮淋巴管的更浅层
• "St.Anthony's fire"
• β-hemolytics 链球菌引起，大部分是 Group A 链球菌（S. pyogenes）
• 常发生于婴儿、儿童、老人和有肾病综合症者

治疗

目标

• 快速铲除感染
• 避免复发

药物治疗

• 轻度至中度者，肌肉注射 Procaine penicillin G 或 Penicillin BK
• 对 penicillin 过敏者，使用 clindamycin
• 严重感染者，静脉注射 aqueous penicillin G

抗生素	起始剂量	常用剂量范围	特殊族群剂量	其他
口服药物
Amoxicillin-Clavulanate	875/125 mg BID	875/125 mg BID	小儿：40 mg/kg （amoxicillin 的部分）分两次剂量
Cefaclor	500 mg Q8H	500 mg Q8H	小儿：20-40 mg/kg/day （不可超过 1 g）分三次剂量
Cefadroxil	500 mg Q12H	250-500 mg Q12H	小儿：30 mg/kg 分两次剂量
Cefuroxime axetil	500 mg Q12H	250-500 mg Q12H	小儿：20-30 mg/kg 分两次剂量
Cephalexin	250-500 mg 6H	250-500 mg 6H	小儿：25-50 mg/kg 分四次剂量
Ciprofloxacin	500 mg Q12H	500-750 mg Q12H
Clindamycin	300-600 mg Q6-8H	300-600 mg Q6-8H	小儿：10-30 mg/kg/day 分三到四次剂量	可以用于 MRSA 感染
Dicloxacillin	250-500 mg Q6H	250-500 mg Q6H	小儿：25-50 mg/kg 分四次剂量
Doxycycline	100-200 mg Q12H	100-200 mg Q12H		可以用于 MRSA 感染
Erythromycin	250-500 mg Q6H	250-500 mg Q6H	小儿：30-50 mg/kg 分四次剂量

Impetigo（脓痂疹）

• 常见于小孩的皮肤表层感染

治疗

• 可以自己痊愈，但会用抗生素减缓症状
• Mupirocin 或 retapamulin 软膏，使用五天
• S. aureus 感染者适用抗 penicillinase penicillins，像是 dicloxacillin
• S. progenies 感染者，肌肉注射 benzathine penicillin G 或口服 penicillin VK
• 对 penicillin 过敏者或是被 MRSA 感染者：clindamycin, doxycycline, trimethoprim-sulfamethoxazole