病理学/滋养层细胞疾病

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葡萄胎

葡萄胎(hydatidiform mole)又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，可发生于育龄期的任何年龄，以20岁以下和40岁以上女性多见，这可能与卵巢功能不足或衰退有关。本病发生有明显地域性差别，欧美国家比较少见，约2000次妊娠中有一次发病，而东南亚地区的发病率比欧美国家高10倍左右。该病在中国亦比较常见，23个省、市和自治区调查统计表明发病率为1/150次妊娠。

病理变化

葡萄胎分为完全性和部分性。若所有绒毛均呈葡萄状，称之为完全性葡萄胎；部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴有或不伴有胎儿或其附属器官者，称为不完全性或部分性葡萄胎。绝大多数葡萄胎发生于子宫内，个别病例也可发生在子宫外异位妊娠的所在部位。
肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。
镜下，葡萄胎有以下三个特点：

• 绒毛因间质高度疏松水肿黏液变性而增大；
• 绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；
• 滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞(syncytiotr ophoblast)和细胞滋养层细胞(cytotrophoblast), 两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。

细胞滋养层细胞（朗格汉斯细胞）位于正常绒毛内层，呈立方或多边形，胞质淡染，核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大而不规则，胞质嗜酸呈深红色，多核，核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。