卫生经济学/卫生筹资概述

卫生筹资的定义

• 卫生筹资（health financing）是指为提供卫生服务而进行的资金筹集活动。
• WHO把卫生筹资活动界定为“实现足够的、公平的、有效率和效果的卫生资金的筹集、分配和利用活动的总和”。
• 卫生筹集的定义有广义和狭义之分，就广义而言，卫生筹资涉及三个主要方面：
  • 第一，卫生资金的筹集;
  • 第二，卫生资金在不同地区、不同人群、不同机构和不同医疗卫生服务之间的分配;
  • 第三，医疗卫生服务系统的支配机制。

从狭义上看，卫生筹资只包括卫生资金的筹集。

卫生筹资的功能

WHO在2000年世界卫生报告中提出，卫生筹集具有三个功能：资金筹集、风险共担和服务购买。

• 资金筹集主要是指卫生服务资金的来源，即居民利用卫生服务所需的资金最终由谁来承担，或谁是最终的付款者。
• 风险共担定义为医疗的各种风险要素以某种形式在不同主体之间进行分配。
• 服务购买是指按照协议约定向特定的卫生机构购买其所提供的服务的过程，间接起到了资源配置的结果。

卫生筹资的目标

中间目标

卫生筹资的中间目标主要包括卫生筹资的公平、效率、风险共担、持续性。

卫生筹资的公平

• 卫生筹资公平性指居民收入水平和支付能力不同，对卫生服务也应有不同的支付额，收入水平高的居民应比收入水平低的居民对卫生服务的支付额高。世界卫生组织对其解释为：如果每个家庭按其支付能力对卫生系统分担了相应的份额，而且分担的份额与家庭成员的健康状况以及对卫生系统的使用是不相关的，则这个卫生系统实现了卫生筹资公平。

卫生筹资的可持续性

• 可持续性的广义定义：如果通过某一项目或计划为需方提供服务并取得了长期效益，这一产出可以说服地方和中央政府支持这一项目或计划，并为其提供继续服务所需要的时间、资源和政治支持，这一项目或计划可称为有持续性。
• 这种可持续性包括
  • 筹资的可持续性
  • 政治的可持续性
  • 组织和管理的可持续性
  • 立法的可持续性