藥理學/抗生素之臨床應用/骨髓炎

治療目標编辑

  • 解決感染問題
  • 避免長期後遺症
  • 治療成效與疾病是慢性急性,與疾病開始之後多久才介入治療有關
    • 通常急性骨髓炎,預後較好
    • 對於有手術且接受抗生素 4~6 週者,治癒率高達 80%

治療编辑

  • 確認細菌種類
  • 如果患者屬於血源性骨髓炎,在使用抗生素之後,發燒、局部腫脹、發紅和疼痛並未減少時,患者應透過手術清除感染區域

藥物治療编辑

抗生素經驗性療法
患者種類 可能感染之菌種 抗生素
新生兒 Staphylococcus aureus, group B Streptococci, Escherichia coli IV Nafcillin 或 Oxacillin 50-150 mg/kg/day 加 IV cefotaxime 100-200 mg/kg/day
五歲兒童
  • 有接種疫苗者:Haemophilus influensa type b, S. aureus,或 Streptococci
  • 無接種疫苗者:H. influenzas type b
  • IV Nafcillin 或 Oxacillin 150-200 mg/kg/day 加 IV cefotaxime 100 mg/kg/day
  • IV Cefuroxime 150 mg/kg/day
  • 五歲以上兒童 S. aureus IV Nafcillin 或 Oxacillin 150-200 mg/kg/day 或 IV Cefazolin 100 mg/kg/day
    成年人 S. aureus IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 或 IV Cefazolin 2g Q8H
    IV 藥物濫用者 Pseudomonas 口服 Ciprofloxacin 750 mg BID 或 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H
    術後或創傷後患者 G(+)和 G(-) IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H 或 Ticarcillin-clavulanate 3.1 g Q4H
    血管功能不全者 G(+)和 G(-) IV Nafcillin 或 Oxacillin 2g Q4H 或 IV Cefazolin 2g Q8H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H
    如果懷疑有厭氧菌 IV Cefotetan 2g Q12H 或 IV Clindamycin 900 mg Q8H 加 IV Ceftazidime 或 Cefepime 2g Q8H
    抗生素 劑量 備註
    Amoxicillin 成人:口服 500-875 mg Q8H
    Amoxicillin/Clavulanate 成人:口服 875/125 mg Q8H
    Ampicillin
  • 成人:IV 2g Q4H
  • 小兒:施打四次 150-200 mg/kg/day(最大劑量 8-12 g/day)
  • 椎骨骨髓炎:IV 12 g Q24H,連續輸注或是分六次施打
  • 外加 IV ahminoglycosides 治療 Enterococcus spp
  • 椎骨骨髓炎:有感染性心內膜炎者,針對腸球菌,使用 4-6 週 ahminoglycosides
  • Ampicillin/Sulbactam

    口服抗生素治療编辑

    • 符合以下條件者方能使用口服抗生素
      • 確定為骨髓炎
      • 剛開始使用腸外給予抗生素治療有反應
      • 適合的口服藥可取得
      • 確保患者順服性
    • 對 IV 抗生素有良好臨床反應的小兒,以及沒有糖尿病或周邊血管疾病的成人是不錯的候選者
    • 一開始,先使用注射抗生素,如果患者發炎癥候降低,或是患者發燒三天,可換成口服抗生素
    • 如一開始使用針抽有抽出膿液,或是經過適當休息與抗生素治療後,發燒、局部腫脹和壓痛並無緩減,患者應手術引流
    • 整個口服和 IV 抗生素療程,總治療時間需要至少 4 週

    抗生素治療持續時間编辑

    • 通常 4 到 6 週
    • 如到第六週,症狀與徵候仍存在,需延長治療時間

    特殊族群编辑