藥理學/抗生素之臨床應用/皮膚與軟組織感染

感染	成人用藥	小兒用藥
Folliculitis	溫食鹽水敷
Furuncles and carbuncles	Trimethoprin-sulfamethoxazolea,b Doxycyclinea,b,Minocyclinea,b	Trimethoprin-sulfamethoxazolea,b Clindamycina,b
Erysipelas	Procaine penicillin G, Penicillin VK Clindamycina Erythromycina	Penicillin VK Clindamycina Erythromycina
Impetigo	Mupirocin 軟膏a Retapamulin 軟膏a Dicloxacillin Cephalexin Trimethoprim-sulfmethoxazolea,b Clindamycina,b Doxycyclinea,b	Mupirocin 軟膏a Retapamulin 軟膏a Dicloxacillin Cephalexin Trimethoprim-sulfmethoxazolea,b Clindamycina,b
Lymphangitis	先 IV 治療，再 penicillin VK Clindamycina
Diabetic foot infections	Dicloxacillin Clindamycin Cephalexin Amoxicillin-Clavulanate Levofloxacin±Metronidazole or clindamycina,c Ciprofloxacin±Metronidazole or clindamycina,c Moxifloxacin
Bite wounds	Amoxicillin-clavulanate Doxycyclinea Moxifloxacina Trimethoprim-sulfamethoxazole+metronidazole or clindamycina Levofloxacin or ciprofloxacin + metronidazole or clindamycina Cefuroxime axetil+metronidazole or clindamycin Dicloxacillin+penicillin VK	Amoxicillin-clavulanate Trimethoprim-sulfamethoxazole+metronidazole or clindamycin Cefuroxime axetil+metronidazole or clindamycin Dicloxacillin+penicillin VK

a:可以用於對 penicillin 過敏者 b:如懷疑 CA-MRSA 感染，建議使用 c:單用 fluoroquinolone 治療輕度感染，對於感染嚴重再加藥

毛囊炎、癤和癰

• 毛囊炎（Folliculitis）即毛囊發炎
• 發生在眼瞼根部的感染被稱為 stye（即針眼）
• 毛囊炎是一種淺層感染，膿液僅存在表皮中；當毛囊感染從髮乾周圍延伸到皮膚深部（皮下組織）時，就會出現癤（furuncles）和癰（carbuncles）
• Furuncle，又稱為 boil，是由毛囊引起的化膿物質的堆積物
• 當相鄰的 furuncle 合併形成單個發炎區域時，就稱為 carbuncles
• 金黃色葡萄球菌是最常見的原因
• 熱水浴池和游泳池中的氯含量不足，易導致由綠膿桿菌引起的毛囊炎

治療

目標

• 減緩不適
• 避免感染惡化
• 避免復發

藥物治療

• 溫濕敷
• 局部藥物：每日塗抹二到四次，共七天
  • clindamycin, erythromycin, mupirocin, benzoyl peroxide
• 如果發燒、大規模蜂窩性組織炎：使用全身性抗生素 5 到 10 天
  • Trimethoprim-sulfamethoxazole, tetracycline（doxycycline, minocycline）
• 細菌在鼻黏膜表層增生，未侵入組織者（nasal colonization）：每月投五天使用mupirocin 軟膏塗抹於前鼻孔，一日兩次

Erysipelas（豬丹毒）

• 是蜂窩織炎的一種獨特形式，涉及皮膚和表皮淋巴管的更淺層
• "St.Anthony's fire"
• β-hemolytics 鏈球菌引起，大部分是 Group A 鏈球菌（S. pyogenes）
• 常發生於嬰兒、兒童、老人和有腎病綜合症者

治療

目標

• 快速剷除感染
• 避免復發

藥物治療

• 輕度至中度者，肌肉注射 Procaine penicillin G 或 Penicillin BK
• 對 penicillin 過敏者，使用 clindamycin
• 嚴重感染者，靜脈注射 aqueous penicillin G

抗生素	起始劑量	常用劑量範圍	特殊族群劑量	其他
口服藥物
Amoxicillin-Clavulanate	875/125 mg BID	875/125 mg BID	小兒：40 mg/kg （amoxicillin 的部分）分兩次劑量
Cefaclor	500 mg Q8H	500 mg Q8H	小兒：20-40 mg/kg/day （不可超過 1 g）分三次劑量
Cefadroxil	500 mg Q12H	250-500 mg Q12H	小兒：30 mg/kg 分兩次劑量
Cefuroxime axetil	500 mg Q12H	250-500 mg Q12H	小兒：20-30 mg/kg 分兩次劑量
Cephalexin	250-500 mg 6H	250-500 mg 6H	小兒：25-50 mg/kg 分四次劑量
Ciprofloxacin	500 mg Q12H	500-750 mg Q12H
Clindamycin	300-600 mg Q6-8H	300-600 mg Q6-8H	小兒：10-30 mg/kg/day 分三到四次劑量	可以用於 MRSA 感染
Dicloxacillin	250-500 mg Q6H	250-500 mg Q6H	小兒：25-50 mg/kg 分四次劑量
Doxycycline	100-200 mg Q12H	100-200 mg Q12H		可以用於 MRSA 感染
Erythromycin	250-500 mg Q6H	250-500 mg Q6H	小兒：30-50 mg/kg 分四次劑量

Impetigo（膿痂疹）

• 常見於小孩的皮膚表層感染

治療

• 可以自己痊癒，但會用抗生素減緩症狀
• Mupirocin 或 retapamulin 軟膏，使用五天
• S. aureus 感染者適用抗 penicillinase penicillins，像是 dicloxacillin
• S. progenies 感染者，肌肉注射 benzathine penicillin G 或口服 penicillin VK
• 對 penicillin 過敏者或是被 MRSA 感染者：clindamycin, doxycycline, trimethoprim-sulfamethoxazole