冠狀動脈疾病（CAD）的治療很重要，因為心絞痛和其他 CAD 會嚴重影響生活品質，甚至是生活本身。現在已經設計了幾種分類系統，根據患者身體活動來評估疾病的嚴重程度，並指引怎麼治療。治療包括藥物和手術方法。不反應型心絞痛和 ACS 最好以物理血運重建治療，意即經皮冠狀動脈介入治療（PCI），裝入支架或冠狀動脈旁路移植（CABG）。ACS 的標準治療是緊急做支架，然而，許多患者可以透過藥物治療避免 ACS 與治療慢性心絞痛。因為大部分心絞痛的造成原因是冠狀動脈動脈粥硬化疾病，治療須解決 CAD 的根本原因以及心絞痛的立即症狀，除了可以減少患者對抗心絞痛治療的需要，這種主要治療方法還可以減少主要的心臟事件，例如心肌梗塞。
CAD 第一線治療主要是控制風險因子，包括高血壓、高血脂、肥胖、抽煙和抑鬱。此外，抗血小板藥物也很重要。避免心肌梗塞和死亡的藥物治療包含抗血小板藥物（aspirin, ADP 受體阻斷劑）和降血脂藥物（尤其是 statins）。在臨床試驗中，發現積極以 statins 藥物治療，可以降低正在做運動測試患者的缺血發生率與嚴重程度，也降低心臟事件（包括梗塞和死亡）的發生率。ACEI 也可以降低不良心臟事件風險，在有高 CAD 風險的患者身上也有此作用，但並無證明它們具有抗心絞痛作用。在有不穩定型心絞痛與非 ST 段上升之心肌梗塞者，建議冠狀動脈植入支架、將血脂藥物、heparin（抗凝血藥）和抗血小板藥物。
Angina of Effort 编辑
許多研究都顯示硝酸鹽、鈣離子通道阻斷劑和 β 阻斷劑可以延長正在做運動心電圖測試之 effort angina 患者的心絞痛和 ST 段下降的發作時間，雖然運動耐受性會增加，但心絞痛閾值不變（出現症狀時的心跳和血壓乘積）。慢性穩定型心絞痛的維持治療可以用 β 阻斷劑、CCB 或是長效硝酸鹽，藥物的選擇要看患者個體對藥物的反應。對於高血壓患者，以緩釋或長效 CCB 或 β 阻斷劑單藥治療便足夠。在血壓正常的患者上，長效硝酸鹽比較適合。β 阻斷劑與 CCB 併用（如 Propranolol + Nifedipine）或是兩個不同的 CCB （如 Nifedipine + Verapamil）的療效比只使用一個藥物來得好。如果已經使用 Dihydropyridine 類藥物，應選用較長效藥物（Amlodipine 或 Felodipine）。如果對單一藥物反應不足，需加上不同分類的藥物，以增加降低心功耗。有些患者可能需要所有三類的藥物。Ranolazine 或 Ivarbradine（off-label），外加 β 阻斷劑可用於治療對傳統藥物不反應的患者。許多專家建議，對於三種藥物治療都不反應的穩定型慢性心絞痛者，可以做冠狀動脈血管趙穎和血管重建（如果沒有禁忌的話）。在未來，Allopurinol 或 Perhexiline 可能對於不能做血管重建的患者帶來幫助。
| 只有硝酸鹽 | β 阻斷劑或 CCB | 硝酸鹽＋β 阻斷劑或 CCB | |
|---|---|---|---|
| 心跳速率 | 反射性增加 | 下降 | 下降 |
| 動脈壓 | 下降 | 下降 | 下降 |
| 舒張壓末期壓力 | 下降 | 上升 | 無影響或下降 |
| 收縮率 | 反射性增加 | 下降 | 無 |
| 排空時間 | 因反射性刺激心跳而下降 | 上升 | 無 |
| 斜體字代表不良影響 | |||
Vasospastic Angina 编辑
硝酸鹽和 CCB 都有效緩減和避免變異型心絞痛造成的缺血，但 β 阻斷劑沒有。大約 70% 以硝酸鹽加 CCB 治療治療的患者，心絞痛發作完全消除，剩下 20%，明顯降低心絞痛頻率，避免冠狀動脈痙攣是此作用的主要原因。所有現存的 CCB 療效上都差不多，藥物的選擇需要看患者狀況。手術血管重建和球囊動脈成形術未指示用於變異型心絞痛。
不穩定型心絞痛與急性冠狀動脈症候群 编辑
不穩定型心絞痛且休息時會反覆發生缺血者，反復發生富含血小板的非阻塞性血栓形成是主要原因。積極以抗血小板治療，例如 Aspirin 和 Clopidogrel 併用。靜脈注射 heparin 或皮下注射低分子量 heparin 也可以。如果需要以支架做 PCI（大部分患者都是植入支架），glycoprotein IIB/IIIa 抑制劑，像是 Abciximab 須添加。此外以 nitroglycerin 和 β 阻斷劑治療也應考慮；CCB 應用於緩解難治型個案的心肌缺血。也應開始降血脂和 ACEI 治療。
| 緩減心絞痛 | 重大事件避免 | |
|---|---|---|
| 所有患者 | 短效硝酸鹽 | 生活型態改變、控制風險因子 |
| 第一線治療| | β 阻斷劑或 Diltiazem/Verapamil | Aspirin+Statins；考慮 ACEIs 或 ARBs |
| 如果心跳太低，或是有耐受性和禁忌問題，長效 Dihydropyridine | ||
| 如果有心絞痛，β 阻斷劑＋Dihydropyridine | ||
| 對於 vasospastic 心絞痛，考慮 Dihydropyridine 或長效硝酸鹽；避免使用 β 阻斷劑 | ||
| 第二線用藥 | 加上或換成 Ivabradine、長效硝酸鹽、Nicorandil、Ranolazine，或 Trimetazidine | 如果對 Aspirin 耐受，考慮 Clopidogrel |
| 侵入性治療 | 考慮血管照影和支架或 CABG |