病理生理学/水、钠代谢紊乱
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体液容量减少——脱水
编辑体液容量的明显减少(>2%)在临床上称为脱水（dehydration）。在体液容量减少的同时，常常伴有血钠浓度的变化，血钠浓度是决定细胞外液渗透压的重要因素。
等渗性脱水
编辑等渗性脱水是指体液容量减少，按正常血浆中的浓度比例丢失水和钠，血清钠浓度仍维持在130～150mmol/L及血浆渗透压仍维持在280～310mmol/L正常水平的病理过程。
原因
编辑- 胃肠道丢失(gastrointestinal losses)
麻痹性肠梗阻、胃肠瘘、新生儿消化道先天畸形
- 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)
大量抽胸腹水
- 体表丢失
大面积烧伤
对机体的影响
编辑等渗性脱水时主要丢失细胞外液，血浆容量及组织间液量均减少，但细胞内液量变化不大。
防治原则
编辑高渗性脱水
编辑高渗性脱水（hypertonic dehydration）是指体液容量减少，以失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L及血浆渗透压>310mOsm/L为主要特征的病理过程。
原因和机制
编辑对机体的影响
编辑- 口渴感：因失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，刺激渴觉中枢（渴觉障碍者除外）产生渴觉，促使患者找水喝。
- 尿少：除尿崩症患者外，细胞外液渗透压增高刺激丘脑下部渗透压感受器，致ADH释放增多，而使肾重吸收水增多、尿量减少而相对密度增高。
- 细胞内液向细胞外转移：细胞外液渗透压增高使细胞内液中的水向细胞外转移。
以上三点都能使细胞外液得到水分补充，使渗透压倾向于回降。可见在高渗性脱水时，细胞内外液都有所减少，但因细胞外液可从以上几个方面得到补充，故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也较少。
- 中枢神经系统功能紊乱：细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时，可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡。脑细胞脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下腔出血。
- 尿钠变化：早期或轻症患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增多，故尿中仍有钠排出，其浓度还可因水重吸收增多而增高；在晚期和重症病例，可因血容量减少，醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。
- 脱水热：脱水严重的患者，由于皮肤蒸发的水分减少，机体散热受到影响，可导致体温升高，尤其是婴幼儿体温调节功能不完善，因而容易发生脱水热（dehydration fever）。
另外，临床上也有单纯渗透压升高的情况。例如糖尿病患者，因高血糖引起细胞外液渗透压升高，促使细胞内水向细胞外转移，导致细胞内脱水，血钠水平因稀释而降低。此时治疗的重点主要是降低血糖水平。