病理生理学/水、钠代谢紊乱

体液容量减少——脱水 编辑

体液容量的明显减少(>2%)在临床上称为脱水(dehydration)。在体液容量减少的同时,常常伴有血钠浓度的变化,血钠浓度是决定细胞外液渗透压的重要因素。

等渗性脱水 编辑

等渗性脱水是指体液容量减少,按正常血浆中的浓度比例丢失水和钠,血清钠浓度仍维持在130~150mmol/L及血浆渗透压仍维持在280~310mmol/L正常水平的病理过程。

原因 编辑

  • 胃肠道丢失(gastrointestinal losses)

麻痹性肠梗阻、胃肠瘘、新生儿消化道先天畸形

  • 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)

大量抽胸腹水

  • 体表丢失

大面积烧伤

对机体的影响 编辑

等渗性脱水时主要丢失细胞外液,血浆容量及组织间液量均减少,但细胞内液量变化不大。

防治原则 编辑

高渗性脱水 编辑

高渗性脱水(hypertonic dehydration)是指体液容量减少,以失水多于失钠,血清钠浓度>150mmol/L及血浆渗透压>310mOsm/L为主要特征的病理过程。

原因和机制 编辑

对机体的影响 编辑

  • 口渴感:因失水多于失钠,细胞外液渗透压增高,刺激渴觉中枢(渴觉障碍者除外)产生渴觉,促使患者找水喝。
  • 尿少:除尿崩症患者外,细胞外液渗透压增高刺激丘脑下部渗透压感受器,致ADH释放增多,而使肾重吸收水增多、尿量减少而相对密度增高。
  • 细胞内液向细胞外转移:细胞外液渗透压增高使细胞内液中的水向细胞外转移。

以上三点都能使细胞外液得到水分补充,使渗透压倾向于回降。可见在高渗性脱水时,细胞内外液都有所减少,但因细胞外液可从以上几个方面得到补充,故细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显,发生休克者也较少。

  • 中枢神经系统功能紊乱:细胞外液渗透压增高使脑细胞脱水时,可引起一系列中枢神经系统功能障碍的症状,包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷,甚至导致死亡。脑细胞脱水而显著缩小时,颅骨与脑皮质之间的血管张力增大,因而可致静脉破裂而出现局部脑内出血和蛛网膜下腔出血。
  • 尿钠变化:早期或轻症患者,由于血容量减少不明显,醛固酮分泌不增多,故尿中仍有钠排出,其浓度还可因水重吸收增多而增高;在晚期和重症病例,可因血容量减少,醛固酮分泌增多而致尿钠含量减少。
  • 脱水热:脱水严重的患者,由于皮肤蒸发的水分减少,机体散热受到影响,可导致体温升高,尤其是婴幼儿体温调节功能不完善,因而容易发生脱水热(dehydration fever)。

另外,临床上也有单纯渗透压升高的情况。例如糖尿病患者,因高血糖引起细胞外液渗透压升高,促使细胞内水向细胞外转移,导致细胞内脱水,血钠水平因稀释而降低。此时治疗的重点主要是降低血糖水平。

防治原则 编辑

低渗性脱水 编辑

体液容量增多 编辑

水肿 编辑

水中毒 编辑