病理生理学/弥散性血管内凝血
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- 弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是一种以获得性全身性血管内微血栓形成及止、凝血功能障碍为特征的临床综合征,因促凝物质的暴露(或产生)增多引起凝血系统广泛激活,天然抗凝因子及内源性纤溶不足,导致广泛的微血管内血栓形成;可同时或相继发生大量凝血因子和血小板消耗(有时伴有纤溶亢进),导致多部位出血、休克、器官功能障碍及微血管病性溶血性贫血。
病因及诱因
编辑病因
编辑病因 | 主要原发病或病理过程 |
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感染性疾病 | 细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染 |
恶性肿瘤 | 造血系统恶性肿瘤,呼吸、消化、生殖及泌尿系统肿瘤 |
妇产科疾病 | 病理产科、胎盘早期剥离、羊水栓塞、宫内死胎
滞留、感染性流产等 |
手术及创伤 | 富含TF器官的外科大手术,前列腺手术等 |
其他 | 毒蛇咬伤、血液系统疾病 |
诱因
编辑- 单核吞噬细胞系统功能障碍
- 肝功能严重障碍
- 妊娠
- 酸中毒
- 微循环障碍
- 不正确应用纤溶抑制剂
发生机制
编辑DIC的发生发展是一种复杂的动态变化过程。
凝血系统广泛激活
编辑大量组织因子(tissue factor, TF)释放入血
编辑正常组织(特别是脑、肺、胰脏、前列腺、肾、肝、子宫、胎盘、蜕膜等)和恶性肿瘤组织中含有大量TF。在严重感染、大面积组织损伤(如严重创伤、挤压综合征、大面积烧伤等)、病理产科、外科大手术、恶性肿瘤或实质性脏器坏死等情况下,组织发生严重损伤,大量TF释放入血。血管内皮细胞、多形核细胞和其他类型细胞也是TF的潜在来源。
血管内皮细胞损伤或激活
编辑- 血管壁促凝作用增强
- 内皮屏障缺失
- 血管壁抗凝和纤溶功能减弱
- 血管收缩
炎症反应及细胞因子的作用
编辑内毒素所致炎症反应产生的大量细胞因子可使:
- 血管内皮细胞及单核细胞等多种细胞表达TF增多;
- 提高PAI-1水平,抑制纤溶过程;
- 削弱生理性各路抗凝途径。
血细胞的大量破坏和血小板激活
编辑- 红细胞大量破坏:红细胞含有磷脂和ADP。磷脂既有直接的促凝作用,由能促进血小板释放反应而间接促进凝血过程;ADP可使血小板凝集,还可促动血小板释放反应,促进凝血过程。
- 白细胞大量破坏或激活
- 血小板激活及放大作用
其他促凝物质入血
编辑凝血酶的放大作用
编辑天然抗凝因子途径受损
编辑凝血因子大量消耗
编辑纤溶功能失调
编辑DIC分期和分型
编辑DIC的分期
编辑高凝期
编辑- 可有严重程度不同的微血栓形成;
- 部分患者无明显临床症状(急性DIC该期短,不易发现);
- 实验检查:凝血时间缩短,凝血酶活性增高,血小板黏附性增高。
消耗性低凝期
编辑- 大量凝血因子的消耗和血小板减少;
- 有严重程度不等的出血症状;可有休克或某脏器功能障碍的临床表现。
- 实验检查:凝血和复钙时间明显延长,血小板明显减少;血浆Fbg含量减少;部分病人有纤溶功能指标的异常。
继发性纤溶亢进期
编辑- 纤溶系统激活,纤溶亢进;
- 大多有严重程度不同的临床出血症状;严重病人有休克及MODS的临床症状。
- 实验检查:纤溶活性增强
- 3P试验阳性;纤溶过强时,3P试验反可转阴
- FDP增多,血浆中出现D-二聚体
- 凝血块或优球蛋白溶解时间缩短
- 凝血酶时间延长(反映FDP的抗凝作用)