藥理學/臨床應用/肺癌

晚期肺癌用藥
第一線 第二線
小細胞肺癌 療程 Etoposide/Cisplatin Cisplatin/Irinotecan Topotecan
劑量 第一天 IV Cisplatin 80 mg/m2;第一天到第三天 IV Etoposide 100 mg/m2,每三週循環一次 第一天 IV Cisplatin 60 mg/m2;第 1,8,15天 IV Irinotecan 60 mg/m2,每四週循環一次 每 21 天,第 1~15 天 IV Topotecan 1.5 mg/m2
第一天 Cisplatin 60 mg/m2;>第 1-3 天 Etoposide 120 mg/m2,每三週重複一次 第一天 IV Cisplatin 30 mg/m2;第 1 和 8 天 IV Irinotecan 65 mg/m2,每三週循環一次
非鱗狀、EGFR 與 Alk-wt 療程 Carboplatin/Paclitaxel/Bevacizumab Carboplatin/Pemtrexed Docetaxel/Ramucirumab Nivolumab Pembrolizumab
劑量 第一天 Carboplatin AUC IV 6 mg/mL/min;第一天 Palitaxeal IV 200 mg/m2;第一天 Bevacizumab IV 15 mg/kg,每三週循環一次,共做六個 cycle 第一天 Carboplatin AUC IV 5 mg/mL/min;第一天 Pemetrexed IV 500 mg/m2,每三週一循環 第一天 Docetaxel IV 75 mg/m2;第一天 IV Ramucirubab 10 mg/kg,每 21 天重複 第一天 IV Nivolumab 3 mg/kg,每兩週重複 第一天 IV Pembrolizumab 2 mg/kg,每三週重複
鱗狀細胞 療程 Gemcitabine/Cisplatin Gemcitabine/Cisplatin/Necitumumab Docetazel/Ramucirumab Nivolumab Pembrolizumab
劑量 第 1, 8, 15 天 IV Gemcitabine 1000 mg/m2;第一天 IV Cisplatin 100 mg/m2,每 28 天循環一次 第 1, 8 天 IV Gemcitabine 1250 mg/m2;第一天 IV Cisplatin 75 mg/m2;第 1, 8 天 IV Necitumumab 800 mg,每 21 天循環一次 第一天 IV Docetaxel 75 mg/m2;第一天 IV Ramucirumab 10 mg/kg,每 21 天重複 第一天 IV Nivolumab 3 mg/kg,每兩週重複 第一天 IV Pembrolizumab 2 mg/kg,每三週重複
EGFR 突變陽性 療程 Erlotinib Afatinib Osimertinib
劑量 Erlotinib 每日空腹時口服 150 mg Afatinib 每日空腹口服 40 mg 每日口服 Osimertinib 80 mg
ALK 重排陽性 療程 Crizotinib Ceritinib Alectinib
劑量 Crizotinib 每日口服 BID 250 mg 每日空腹口服 Ceritinib 750 mg 每日搭配食物,口服 600 mg BID Alectinib

非小細胞癌编辑

第一期到第二期编辑

  • 手術,有時會搭配使用化療和/或放療
  • IA 與 IB 期,只需手術
    • 如果可以完整切除,輔助治療則不常規推薦
    • 如手術切除邊緣狀態陽性,則建議再手術一次
  • IIA 與 IIB 期,手術,並搭配輔助化療
    • 化療藥物選擇尚無定論,但通常使用 Cisplatin-Vinorelbine
  • 手術完全切除者,不需再做放療,也應避免使用放療
  • 第二期無法手術者,放療或化療
非小細胞肺癌輔助化療藥物選擇
療程 劑量 頻率
Cisplatin/Etoposide 第一天 Cisplatin IV 100 mg/m2;第 1,2 和 3 天 Etoposide IV 100 mg/m2 每 28 天一週期,共四個週期
Cisplatin/Vinorelbine 第 1 和 8 天 Cisplatin IV 50 mg/m2;第 1,8,15 和 22 天 Vinorelbine IV 25 mg/m2 每 28 天一週期,共四個週期
第 1 天 Cisplatin IV 100 mg/m2;第 1,8,15 和 22 天 Vinorelbine IV 30 mg/m2
Carboplatin/Paclitaxel 第一天 IV Carboplatin AUC;第一天 IV Paclitaxel 200 mg/m2 每 21 天一週期,共四個週期
Cisplatin/Pemetrexed 第一天 IV Carboplatin 75 mg/m2;第一天 IV Pemetrexed 500 mg/m2 每 21 天一週期,共四個週期(只對於非鱗狀組織)

第三期编辑

  • 可手術者應考慮在化療之前或之後進行手術
  • 部分患者術後可作輔助化療
  • IIIA 期且非手術候選者或手術無法切除腫瘤、逼近 IIIB 期者,含鉑化療與放療並行
  • 不能安全放進放射口的腫瘤患者可以接受誘導化療,然後放化療
  • 非放療候選者,比照第四期作治療

IIIB 與第四期编辑

  • 有約三分之二 NSCLC 患者在診斷肺癌時即處在此期
  • 普遍無法以手術切除
  • 少數患者具有單個轉移部位,可能可以接受手術切除原發腫瘤和轉移部位
  • 所有狀態良好且無共病的患者,包括老年人,應要接受第一線治療
  • 第一線治療目標是緩解症狀、改善生活品質和增加生存時間
  • ECOG 狀態 2 或有明顯共病之患者,應考慮使用單一抗癌藥物
  • ECOG 狀態大於等於 3 者,化療療效不佳

鱗狀細胞编辑

  • 從 1990 年代至今,第一線治療方式沒有變動太多
  • Platinum-based combination regimens
  • Necitumumab 加 Cisplatin 和 Gemcitabine
  • 若患者對鉑有禁忌,使用 non-platinum-based combinations(如 Gemcitabine 加 Paclitaxel 或 Docetaxel)
  • Cisplatin 的消化道(嚴重噁心與嘔吐)和腎毒性比 Carboplatin 大
  • Carboplatin 血液毒性(血小板減少症)比 Cisplatin 大
  • 以前腸胃副作用較常使用 Carboplatin,現在應可以搭配抗嘔吐藥使用,因此 Carboplatin 較常使用
  • 第一線治療所需時間仍在研究中,一般採用六個週期
  • 如第一線治療失敗,則採用第二線單一療法
  • Pemetrexed, Erlotinib, Afatinib, Nivolumab, Pembrolizumab
  • Pemetrexed 療效不佳,不建議用在此群體,Erlotinib 和 Afatinib 在 EGFR 突變者身上療效較好

非鱗狀細胞编辑

  • 可以細分成三個群體:EGFR 突變、ALK+ 和 wild type EGFR and ALK
  • 需做 EGFR, exon 19, exon21 突變測試和 EML4-ALK 重排
  • 不同的變異有不同的治療選擇
  • EGFR 突變
    • 第一線 EGFR 抑制劑:Afatinib, Erlotinib, Gefitinib
    • 如果第一線用藥使用 Erlotinib 或 Gefitinib (可逆 EGFR 抑制劑),第二線用藥中使用 Afatinib
    • Osimertinib 給 T790M 突變者第二線使用
  • ALK 重排
    • 第一線用藥:Crizotinib
    • 第二線用藥:Ceritinib, Alectinib
  • EGFR 和 ALK 無異狀者
    • 第一線用藥:4~6 週期 platinum doublet
    • 像是 Cisplatin 或 Carboplatin 加 Paclitaxel, Docetaxel, Gemcitabine, Pemetrexed, 或 Vinorelbine
    • 其中 Carboplatin 和 Paclitaxel 的毒性較小

老年人與療效不佳者编辑

小細胞肺癌编辑