藥理學/治疗心力衰竭的药物/急性失代償性心衰竭

一般治療方法编辑

  • 重新評估過去使用得藥物,是否繼續使用或調整
  • 如有體液滯留,需加重利尿劑
  • 多數患者會持續接受 digoxin,血漿最低濃度 font color="red">0.5~1 ng/mL2,不建議停用 digoxin,除非難以維持血中 digoxin 濃度在一定範圍內
  • 治療方法主要基於患者血液動力學狀態,評估患者血液動力學狀態有兩個方法
    • 一,基於臨床狀況,像是症狀與徵候、血壓和器官功能
    • 二,是搭配侵入性血液動力學監測

Subste 1 (Warm and Dry)编辑

  • 通常沒有血量過多或灌注不足的症狀與徵候,cardiac index 和 PCWP 通常都在正常範圍內
  • 死亡風險低,不需要立即醫療介入

Subset II(Warm and Wet)编辑

  • 有因為肺和全身循環的靜液壓提升致充血的症狀和徵候(如端坐呼吸和周邊水腫)
  • 通常心輸出量充足但 PCWP 低於 18 mmHg
  • 治療主要目標是在不使心輸出量降低的情況下,降低 PCWP 以減緩充血症狀、提升心跳
  • 初始治療使用可以降低前負荷的利尿劑和/或直接血管擴張劑(如 loop 利尿劑1
  • 某些患者使用 IV loop 利尿劑改善所需的時間可能要幾個小時
  • IV 血管擴張劑(像是 nitroglycerin1)可作為快速血管擴張,可快速幫助改善缺氧情形
  • IV 血管擴張劑使用在急性肺水腫或急性高血壓應考慮使用,但不應使用於有症狀之低血壓
  • 在使用 IV 血管擴張劑期間,需持續監測血壓,如有症狀之低血壓出現,劑量需降低或停用
  • loop 利尿劑抗性可能會發生,需要提高劑量或加上 thiazide 利尿劑
    • 如患者對上述治療無反應或腎功能下降,需考慮使用 IV inotropic
  • 患者應限制納攝取(每日 < 2g)
  • 如患者有中度低血鈉(< 130 mEq/L),水限制(每日 < 2L)應考慮
  • 如患者有嚴重低血鈉(< 125 mEq/L),更嚴格地限制每日水攝取
  • 低血容性滴血鈉,應考慮使用 AVP 拮抗劑,尤其是已經有症狀出現的
  • 對於缺氧者,應提供氧氣

Subset III(Cold and Dry)编辑

  • 有週邊灌注不足之證據(如虛弱、排尿量減少、脈搏弱),但無充血之症狀和徵候
  • CI < 2.2 L/min/m2,但 PCWP 無異常增加
  • 死亡率比有正常灌注者高
  • 櫛描目標:增加 CI 和灌注到重要器官已減緩低灌注的症狀和徵候
  • 如有低血容證據(如姿態性低血壓)或 PCWP 低於 15 mmHg,IV 補充體液以提供左心室填充壓力(15-18 mmHg),隨後改善 CI
  • 如果只有中度左心室功能異常,需 IV 體液,讓 CI 超過 2.2 L/min/m2
  • 如患者有晚期心臟衰耶,IV positive inotropic 藥物(像是 dobutamine, milronone)和/或 IV 動脈血管擴張劑(像是 nitroprusside 或 nesieitide)
  • 使用血管擴張劑或 IV inotro 藥物需要頻繁監測血壓,和節律監測
  • 如果發生心律不整,需降低 inotropic 劑量或停用
  • 低左心室填充壓力之患者,IV intropes 需避免使用

Subset IV(Cold and Wet)编辑

  • 有體液過多和周邊低灌注之症狀和徵候
  • CI < 2.2 L/min/m2,PCWP 超過 18 mmHg
  • 預後是以上四個 subset 中最差
  • 無法維持足夠的 CI
  • 治療目標:在維持 MAP 下,提高 CI 到 2.2 L/min/m2 以上,降低 PCWP 到 15-18 mmHg 以減緩充血和低灌注帶來的症狀和徵候
  • 治療藥物通常是用於 subsets II 和 III 中使用的藥物併用(如併用 IV 利尿劑和血管擴張劑或 inotrope)
  • 如明顯低血壓和低 MAP,應避免使用血管擴張劑
  • 在某些情況下,intopic 藥物的血管舒張作用可能會降低 MAP,因此需要併用 inotrope 和血管增壓藥物(像是 dobutamine + norepinephrine)或是有血管增加活性的 inotrope 藥物(如 dopamine1
  • 一旦周邊低灌注解決,治療可以做調整,以達到合適臨床效果

藥物治療體液過多编辑

利尿劑编辑

  • IV loop 利尿劑,包括 Furosemide, Bumetanide1 和 Torsemide
  • 目前的治療指引建議以 loop 利尿劑作為第一線用藥


血管擴張劑编辑

治療低心輸出量编辑

新療法编辑

備註编辑

  1. 108 年第一次藥師國考,藥物治療學第 17 題
  2. 108 年第一次藥師國考,藥物治療學第 18 題