藥理學/抗生素之臨床應用/尿道感染與前列腺炎

適應證	抗生素	劑量	服藥頻率	持續時間
下尿道感染
非複雜性	Trimethoprim-Sulfamethoxazole	1 double strength 錠	BID	3 天
	Nitrofurantoin monohydrate	100 mg	BID	5 天
	Fosformycin tormetamol	3 g	QD	1 天
	Ciprofloxacin	250 mg	BID	3 天
	Levofloxacin	250 mg	QD	3 天
	Amoxicillin-Clavulanate	500 mg	每 8 小時	5-7 天
	Amoxicillin-Clavulanate	500 mg	每 8 小時	5-7 天
	Pivecillinam	400 mg	BID	3 天
複雜性	Trimethoprim-Sulfamethoxazole	1 double strength 錠	BID	7-10 天
	Ciprofloxacin	250-500 mg	BID	7-10 天
	Levofloxacin	250 mg	QD	10 天
		750 mg	QD	5 天
	Amoxicillin-Clavulanate	500mg	每 8 小時	7-10 天
感染復發	Nitrofurantoin	50 mg	QD	6 個月
	Trimethoprim-Sulfamethoxazole	1.5 single strength 錠	QD	6 個月
急性腎盂腎炎	Trimethoprim-Sulfamethoxazole	1 double strength 錠	BID	14 天
	Ciprofloxacin	500 mg	BID	14 天
		1000 mg ER	QD	7 天
	Levofloxacin	250 mg	QD	10 天
		750 mg	QD	5 天
	Amoxicillin-Clavulanate	500 mg	每 8 小時	14 天

治療尿道感染常見藥物

藥物	不良反應	監測數值	備註
口服藥物
Trimethoprim-Sulfamethoxazole	皮疹、Stevens-Johnson 症候群、腎衰竭、光敏性、貧血和嗜中性白血球低下	血漿 creatinine, BUN, 電解質、紅疹徵候和 CBC	對好氧菌有效，除了 P. aeruginosa 可作為預防感染復發 藥物在尿道與尿中濃度高
Nitrofurantoin	消化道、神經病變和肺部	血漿 creatinine 和 BUN	可作為復發性尿道感染之治療與預防用藥 長期使用少有抗藥性
Fosfomycin trometamol	腹瀉、頭痛和血管性水腫	無	非複雜性感染之單一劑量治療 低抗藥性 對於肝功能異常者小心使用
Fluoroquinolones
Ciprofloxacin, Levofloxacin	過敏、光敏、消化道、昏厥、困惑和肌腱炎	CBC、血漿 creatinine 和 BUN	菌譜廣，包括 P. aeruginosa 用於腎盂腎炎和前列腺炎有效 避免用於懷孕和小兒 Moxifloxacin 因在尿中濃度不高，不應使用
Penicillins
Amoxicillin-Clavulate	過敏、腹瀉、重複感染和癲癇	CBC、紅疹徵候和過敏	因為 E. coli 抗藥性，此藥是 penicillin 中對非複雜性膀胱炎最好
Cephalosporins
Cefaclor, Cepodoxime-proxetil	過敏、腹瀉、重複感染和癲癇	CBC、紅疹徵候和過敏	昂貴、對腸球菌無活性
注射藥物
Aminoglycosides
Gentamicin, Tobramycin, Amikacin	耳毒性、腎毒性	血漿 creatinine, BUN, 血漿中藥物濃度	Amikacin 通常用於多重抗藥性細菌
Penicillins
Ampicillin, Sulbactam, Piperacillin, Tazobactam	過敏、腹瀉、重複感染和癲癇	CBC, 紅疹徵候和過敏	可用於腎損傷或是不能使用 aminoglycosides 的患者
Cephalosporins
Ceftriaxone, Ceftzidime, Cefepime	過敏、腹瀉、重複感染和癲癇	CBC, 紅疹徵候和過敏	對腸球菌無活性、對 P. aeruginosa 活性有限 Ceftazidime 和 Cefepime 對 P. aeruginosa 有活性 可用於院內感染和尿道敗血症
Carbapenems/Monobactams
Imipenem-Cilistatin,Meropenem, Doripenem, Ertapenem, Aztreonam	過敏、腹瀉、重複感染和癲癇	Meropenem 和 Doripenem 對 P. aeruginosa 和 腸球菌有效，而 Ertapenem 則無 Aztrenoam 只對 G(-) 細菌有活性 通常用於院內感染、不能使用 aminoglycosides 或對 penicillin 過敏者
Fluoroquinolones
Ciprofloxacin、Levofloxacin	過敏、光敏、消化道、昏厥、困惑看肌腱炎	CBC、血漿 creatinine 和 BUN

診斷	病原體	治療建議	備註
急性非複雜性膀胱炎	Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus	Nitrofurantoin 5 天 Trimethoprim-Sulfamethoxazole 3 天 Fosfomycin trometamol 單劑量 Fluoroquinolone 3 天 β-lactam 3-7 天 Pivmecillinam 3-7 天	短期療程比單一劑量有效 Fluoroquinolones 作為抗藥性的替代用藥 β-lactam 對於急性膀胱炎不如 trimethoprim-sulfamethoxazole 和 fluoroquinolones 有效，因此不應使用 amoxicillin 或 ampicillin
懷孕		Amoxicillin-Clavulanate 7 天 Cephalosporin 7 天	Trimethoprim-Sulfamethoxazole 7 天 第三孕期時，不可使用 Trimethoprim-Sulfamethoxazole
急性腎盂腎炎
非複雜性	E. coli	Quinolone 7 天 Trimethoprim-Sulfamethoxazole 14 天
	G(+)	Amoxicillin 或 Amoxicillin-Clavulanic acid 14 天
複雜性	E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Enterococcus faecalis	Quinolone 14 天 廣譜性 penicillin+aminoglycosides
前列腺炎	E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, Proteus spp.	Trimethoprim-Sulfamethoxazole 4-6 週 Quinolone 4-6 週	急性前列腺炎一開始需 IV 治療 慢性前列腺炎需長期治療或手術

藥物治療

• Nitrofurantoin 和 Fosfomycin 最為第一線用藥，與 trimethoprim-sulfamethoxazole 用於急性非複雜性膀胱炎

急性非複雜性膀胱炎

• 最常見的尿道感染
• 常發生於婦女和小兒，通常會與性活動有關
• 主要是 E. coli 感染，其他常見細菌包括 S. saprophyticus，偶爾有 K. pneumoniae 和 Proteus mirabilis
• 傳統上，需服用抗生素 7-14 天，但急性膀胱炎是表層粘膜感染，只需三天即可根除病原體
• Nitrofurantoin 5 天療程或 Fosfomycin 單一劑量應考慮作為第一線用藥
• Trimethoprim-Sulfmethoxazole 或 Fluoroquinolone（Ciprofloxacin 或 Levofloxacin，不包含 Moxifloxacin）三天療程比單一劑量治療好
• 雖然 fluoroquinolone 在急性膀胱炎上的療效優異，但最新的治療指引（2019）建議，因為可能會有其他損傷的風險，此藥保留給疑似或可能有腎盂腎炎之患者做使用
• 如該地區之 E. coli對 trimethoprim-sulfamethoxazole 有抗藥性，應使用 nitrofurantoin 或 fosfomycin，amoxicillin 或 ampicillin 不應使用
  • 如 β-lactam 非使用不可，應選擇 amoxicillin/-clavulanate, cefdinir, cefaclor, 或 cefpodoxime proxetil 三到七天
• 對於多數成年女性，短期療程對非複雜性下尿道感染有效
• 短期療程對於過去有抗藥細菌感染者、男性患者和複雜性尿道感染不合適
• 如症狀復發或是對治療無反應，應做尿液細菌培養，並針對病原體做常規治療

有症狀之無菌尿症

• 婦女有排尿困難和膿尿，但尿中細菌少於 10⁵ 個細菌/mL 尿
• 多數可能是受 E. coli, Staphylococcus spp., 或 Chlamydia trachomatis 感染，其他像是 Neisseria goorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum
• 如果對抗生素無效，則需做尿液細菌培養
• 如患者表示近期有性活動，治療須針對 C. trachomatic（1 g azithromycin 或 100 mg doxycycline，BID 7 天），通常患者的性伴侶也要一起接受治療

無症狀之菌尿症

• 連續兩次尿液細菌培養結果均是超過 10⁵ 個細菌/mL 尿，卻沒有臨床症狀
• 大部分發生在老年人與女性上，懷孕者有時也會有
• 雖然此類群的患者對治療有反應，但復發和重複感染也常常發生，慢性無症狀之菌尿症也難以根除
• 治療需考慮到患者年齡與是否懷孕
• 如果是小兒（五歲之前），考慮到發展成腎損傷的風險，治療需包含一些常規療法¹
• 非懷孕婦女者，目前仍有爭議

複雜性尿道感染

備註

1：108 年第一次藥師國考，藥物治療學第6題