病理生理学/钾代谢紊乱

低钾血症

对机体的影响

对肌肉组织的影响

• 肌肉松弛无力或松弛性瘫痪
• 横纹肌溶解

对心脏的影响

• 对心肌兴奋性的影响
• 对心肌传导性的影响
• 对心肌自律性的影响
• 对心电图的影响
• 对心肌收缩性的影响

对肾的影响

• 功能变化
• 形态结构的变化

对消化系统的影响

钾缺乏可引起胃肠道运动减弱，患者常发生恶心、呕吐和厌食。严重缺乏可导致腹胀甚至麻痹性肠梗阻。

对糖代谢的影响

低钾血症可引起轻度血糖升高。

代谢性碱中毒

当血清钾浓度降低时（钾进入细胞内除外），可导致代谢性碱中毒，但此时尿液是酸性，故称为反常性酸性尿。

高钾血症

血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。

病因和发病机制

肾排钾减少

这是引起高钾血症的主要原因。可见于：

• 肾小球滤过率降低
• 盐皮质激素缺乏
• 长期应用留钾利尿药

对机体的影响

对肌肉组织的影响

当血清钾浓度高于8mmol/L时，也可出现肌肉软弱无力乃至瘫痪。高钾血症对肌肉组织的影响与起病的快慢和血清钾升高的程度密切相关。

• 急性高钾血症
• 慢性高钾血症

对心脏的影响

对心电图的影响

• 高血钾症时心电图的变化有：
  • T波狭窄高耸，这是复极化3期加速的结果，为高钾血症心电图变化的重要特点之一。
  • QRS综合波增宽。
  • P-R间期延长，P波压低、增宽或消失，说明心房内、房室间或心室内发生传导延缓或阻滞。

代谢性酸中毒

当血清钾浓度增高时（细胞内钾外流除外），可导致代谢性酸中毒，但此时尿液是碱性的，故称为反常性碱性尿。